醫(yī)療急救人員管理規(guī)范

醫(yī)療急救人員管理規(guī)范前言隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，社會(huì)的老齡化，人們對(duì)醫(yī)療要求越來(lái)越高，特別當(dāng)受到意外傷害或患了危、重疾病時(shí)，希望得到及時(shí)的救助。按照醫(yī)學(xué)治療的要求，針對(duì)嚴(yán)重的外傷或患危重病的病人，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的搶救，以求達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。在這種歷史條件下，我國(guó)的院前急救有了快速的發(fā)展。院前急救就是由從事急救的專業(yè)人員，為呼救的急、危、重病人提供快速、正確、有效的醫(yī)療急救服務(wù)。這種把急救送到病人身邊的服務(wù)方式為急、危、重病人提供良好的救治條件，是社會(huì)進(jìn)步的具體體現(xiàn)。從起源上講，院前急救是院內(nèi)急救的延伸和發(fā)展，但與院內(nèi)急救又有很大差別。其主要不同處在于：第一，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救資源有限；第二，現(xiàn)場(chǎng)或途中的急救的醫(yī)療環(huán)境差；第三，診斷搶救的時(shí)間有限；第四，病情危重，且難以分檢。這就要求從事院前急救人員具有特殊的工作技能和方式。武漢市院前急救事業(yè)發(fā)展很快，為了使院前急救工作適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)，有必要對(duì)院前急救的行為進(jìn)行規(guī)范，為此我們編寫(xiě)了“院前急救規(guī)范”，希望能對(duì)所有的急救人員有所幫助?！霸呵凹本纫?guī)范”突出院前急救特點(diǎn)，其中心是規(guī)范武漢市的院前急救工作，體現(xiàn)快捷、高效與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)宗旨。本規(guī)范共分為八個(gè)部分。第一章：院前急救職業(yè)道德規(guī)范；第二章：院前急救技術(shù)規(guī)范；第三章：院前急救工作程序；第四章：直升機(jī)空中救護(hù)工作程序；第五章：水域急救工作程序；第六章：院前急救人員職責(zé)、管理制度與規(guī)定；第七章：急救工作規(guī)范；附錄。由于編輯的時(shí)間有限，難免存在諸多的問(wèn)題，歡迎同行提出寶貴的意見(jiàn)和建議。第一章院前急救的職業(yè)道德規(guī)范院前急救醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)包括職業(yè)道德（醫(yī)德）素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。危、急、重病人有獲得優(yōu)先搶救的權(quán)利，這是社會(huì)賦予這類病人的特權(quán)，它早已被全社會(huì)所接受。病人的權(quán)利就是院前急救醫(yī)師的義務(wù)。義務(wù)即屬于道德的范圍。從事院前急救工作的醫(yī)師，因其工作的特殊性，決定其職業(yè)道德的重要性。醫(yī)德是一種特殊的職業(yè)道德，它既受一般社會(huì)道德的影響，又具有鮮明的職業(yè)特征。醫(yī)德的特殊性表現(xiàn)在：1.職業(yè)的特殊性：它調(diào)整的是醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)的關(guān)系；2.內(nèi)容的特殊性：醫(yī)療是關(guān)系到人的健康和生命的切身利益。要求急救醫(yī)師心地善良、醫(yī)德高尚、技術(shù)精良、同情病人，具有高度的事業(yè)責(zé)任感、社會(huì)責(zé)任感和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。醫(yī)德在歷史上比其它道德產(chǎn)生更早，而且將永遠(yuǎn)存在下去。一、醫(yī)德的基本原則和基本規(guī)范（一）醫(yī)德的基本原則：救死扶傷，實(shí)行人道主義，全心全意為人民的身心健康服務(wù)。（二）醫(yī)德的基本規(guī)范：醫(yī)德基本規(guī)范是基本原則的具體體現(xiàn)，它包括三個(gè)方面的內(nèi)容。1.醫(yī)患之間的醫(yī)德規(guī)范（1）把病人當(dāng)親人，竭盡全力救治病人，全心全意為人民健康服務(wù)。（2）發(fā)揚(yáng)毫不利已，專門(mén)利人的精神，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，忠于職守，對(duì)病人極端負(fù)責(zé)任，急病人所急，痛病人所痛。（3）廉潔奉公，對(duì)病人一視同仁，不謀私利。（4）尊重病人人格和隱私，保守醫(yī)療秘密。（5）在醫(yī)療中，做到舉止端莊，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，文明禮貌。（6）尊重科學(xué)，積極鉆研，精益求精，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。2.醫(yī)際之間的醫(yī)德規(guī)范（1）同志之間，相互尊重，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。（2）同心同德，團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合，主動(dòng)支持，共同完成為人民健康服務(wù)的任務(wù)。（3）尊重同行，敬老愛(ài)新，互敬互愛(ài)，互相關(guān)心，維護(hù)整體利益，愛(ài)護(hù)急救中心榮譽(yù)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)之間的醫(yī)德規(guī)范（1）樹(shù)立面向社會(huì)的整體觀念，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和道德責(zé)任感，不僅要對(duì)病人真誠(chéng)和熱情，而且要體現(xiàn)對(duì)社會(huì)事業(yè)和社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性，創(chuàng)造性和自我犧牲的精神。（2）作好現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的宣傳工作，普及急救知識(shí)，使群眾在碰到意外情況時(shí)能開(kāi)展自救互救。（3）講究文明禮貌，遵守社會(huì)公德，積極參加以防病治病為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，并發(fā)揮表率作用。二、醫(yī)德的基本范疇醫(yī)德范疇是反映醫(yī)德關(guān)系和醫(yī)德行為的基本概念。如義務(wù)、情感、良心等。（一）醫(yī)德義務(wù)，是社會(huì)道德在醫(yī)務(wù)工作中的具體表現(xiàn)，是院前急救醫(yī)師的職責(zé)、責(zé)任、使命。醫(yī)德義務(wù)的內(nèi)容是：對(duì)社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)一片忠心，有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，有敬業(yè)愛(ài)業(yè)精神，無(wú)條件地、全心全意地為人民身心健康服務(wù)。（二）醫(yī)德情感，是按一定的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)院前急救醫(yī)師的言行是否符合一定的道德要求而產(chǎn)生的情感。其內(nèi)容是責(zé)任感、同情感和事業(yè)感。它表現(xiàn)在對(duì)病人、對(duì)社會(huì)的態(tài)度上。它是院前急救醫(yī)師內(nèi)心世界的自然流露，是院前急救醫(yī)師的仁愛(ài)精神和同情心。（三）醫(yī)德良心，是隱藏于院前急救醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心深處的一種道德意識(shí)。它與醫(yī)德義務(wù)密切相聯(lián)，是個(gè)人對(duì)他人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感，又是個(gè)人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的一種能力。良心即“仁義之心”，它要求院前急救醫(yī)師“慎獨(dú)其身”，無(wú)論是否有人監(jiān)督，無(wú)論是病人是否知情，都能做到全心全意，一絲不茍地為病人服務(wù)。每個(gè)急救人員在院前急救中只要盡心盡責(zé)進(jìn)行搶救，必然會(huì)得到社會(huì)和公眾的認(rèn)可。三、院前急救的職業(yè)道德院前急救處在醫(yī)療的“最前線”，擔(dān)負(fù)著危、急、重病人的現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)的任務(wù)。院前急救能否及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，它直接關(guān)系到病人生命和預(yù)后。因此，院前急救醫(yī)療中的醫(yī)德更為重要，它是社會(huì)對(duì)醫(yī)療評(píng)價(jià)的最敏感指標(biāo)。（一）院前急救的特殊性1.院前急救的特殊性，首先表現(xiàn)在病人病情的特殊，危、急、重病人發(fā)病急，病情危重，發(fā)展變化快，如不及時(shí)、有效地給予救治，會(huì)給病人造成極大的痛苦，并有可能導(dǎo)致終生殘廢，甚至危及生命。2.病人及家屬心理狀態(tài)的特殊性，常常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐懼、依賴或絕望。3.院前急救現(xiàn)場(chǎng)和途中環(huán)境差，條件簡(jiǎn)陋，時(shí)間緊迫，給施救帶來(lái)的困難較多。基于以上原因，這就需要院前急救人員有高尚的醫(yī)德風(fēng)范。（二）對(duì)院前急救人員的醫(yī)德行為要求醫(yī)德行為是醫(yī)德基本原則、基本規(guī)范指導(dǎo)下的，在醫(yī)德情感、醫(yī)德意志和醫(yī)德信念支配下產(chǎn)生的行為和習(xí)慣。它是衡量醫(yī)德的客觀標(biāo)志。行為通過(guò)人的表情、聲音、動(dòng)作、姿態(tài)表現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)德行為要求院前急救醫(yī)師做到：1.表情：鎮(zhèn)定自若，不顯露焦急、驚慌，使病人安定。2.聲音：語(yǔ)言清楚，聲調(diào)柔和、親切，禁止粗暴、刺耳。3.動(dòng)作：靈活、溫柔，使患者及親屬感受到同情、溫暖、體貼和關(guān)懷。4.姿態(tài)：端莊、穩(wěn)重、充滿自信心。當(dāng)每個(gè)急救人員做到以上幾點(diǎn)時(shí)，其搶救工作自然會(huì)有條不紊，會(huì)得到病人和在場(chǎng)群眾的支持和信任。（三）對(duì)院前急救人員的基本要求1.要有高度的責(zé)任心，組織性，紀(jì)律性，服從指揮、調(diào)度。2.要有高尚的醫(yī)德，不怕臟，不怕累，不怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，獨(dú)立工作，自覺(jué)地全身心投入搶救病人。3.隨時(shí)作好出診準(zhǔn)備，不斷地縮短急救反應(yīng)時(shí)間。4.全面掌握專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，在搶救中達(dá)到準(zhǔn)確、熟練、迅速、合理、有效。5.密切協(xié)作，相互支持、配合默契。6.必須尊重危、急、重病人的優(yōu)先獲得救治的特權(quán)。在病人需要的情況下，禁止推諉病人，以免延誤病情，影響病人的搶救。第二章院前急救技術(shù)規(guī)范第一節(jié)概述一、制定規(guī)范的必要性院前急救是急救醫(yī)療體系中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。院前急救醫(yī)療處理正確與否直接關(guān)系到患者的生存率和致殘率。目前我國(guó)尚無(wú)一部統(tǒng)一的院前急救醫(yī)療規(guī)范，制定規(guī)范有利于提高院前急救的總體水平。同時(shí)更規(guī)范的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。二、規(guī)范的基本特性診斷治療標(biāo)準(zhǔn)的“院前急救醫(yī)療規(guī)范”必須具備先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性。本規(guī)范盡量使用最新、最有效的藥物和器械診治，使其具備先進(jìn)性，各操作程序方案設(shè)置力求符合最新理論和強(qiáng)調(diào)可操作性，使其具備科學(xué)性和實(shí)用性，先進(jìn)性和實(shí)用性不能兼顧時(shí)，把實(shí)用的放在規(guī)范里，把先進(jìn)的放在說(shuō)明部分。在急診醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，只有不斷的修訂“規(guī)范”才能使其保持先進(jìn)、科學(xué)和實(shí)用特性。三、規(guī)范的定位規(guī)范的定位是急救醫(yī)療的核心，定位過(guò)高達(dá)不到要求時(shí)就會(huì)形同虛設(shè)，定位過(guò)低時(shí)就會(huì)阻礙業(yè)務(wù)發(fā)展，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外急救醫(yī)療大致有四個(gè)定位等級(jí)：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（進(jìn)一步生命支持）、急診科常規(guī)和急診監(jiān)護(hù)病房常規(guī)。本規(guī)范定位在BLS、ALS等級(jí)水平。四、規(guī)范確定的救治目的維持和挽救患者基本生命，減輕患者劇烈痛苦，預(yù)防繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作為急救醫(yī)療體系第一環(huán)節(jié)的功能相一致，只有堅(jiān)持這樣的目的，才能在盡力院前搶救，不耽擱時(shí)間的基礎(chǔ)上，為院內(nèi)救治創(chuàng)造更好的條件，有利于傷病員的康復(fù)。五、救治原則以對(duì)癥治療為主，對(duì)癥治療和對(duì)因治療都是有效的治療手段，院前急救的特點(diǎn)是時(shí)間短暫，環(huán)境不穩(wěn)定，無(wú)更多輔助設(shè)備和技術(shù)援助，體力強(qiáng)度大等等，在現(xiàn)場(chǎng)很難明確診斷。因此在院前，以對(duì)癥治療為主既符合理論又符合實(shí)際，對(duì)癥治療為主的原則要求醫(yī)務(wù)人員在短短的幾分鐘時(shí)間內(nèi)作出大致的診斷，然后立即進(jìn)行治療挽救患者的生命或減輕劇烈痛苦。這樣的救治原則也與ALS水平的定位相一致。六、規(guī)范的說(shuō)明（一）編排為了充分體現(xiàn)以對(duì)癥治療為主原則，規(guī)范采用常見(jiàn)疾病和癥狀為主線編排。應(yīng)用時(shí)重點(diǎn)只要采用對(duì)號(hào)入座辦法，是哪個(gè)癥狀就按哪個(gè)方案處理，操作者只要在現(xiàn)場(chǎng)確定主要癥狀就能應(yīng)用。（二）內(nèi)容規(guī)范中每項(xiàng)內(nèi)容大多數(shù)分診斷依據(jù)、救治原則和注意事項(xiàng)三個(gè)部份，少數(shù)為救治原則和注意事項(xiàng)二部份。（三）癥狀疊加當(dāng)患者同時(shí)具有幾種癥狀時(shí)，先執(zhí)行哪個(gè)操作方案？這是實(shí)際問(wèn)題，一般而言，先執(zhí)行改善危及生命的癥狀的治療方案，無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí)先執(zhí)行改善患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其它方案。有治療矛盾時(shí)，執(zhí)行改善主要癥狀的治療方案；無(wú)治療矛盾時(shí)，可一起執(zhí)行改善幾個(gè)癥狀的操作程序。（四）注意藥物、器械的禁忌癥在按操作規(guī)范進(jìn)行治療時(shí)，尤其是癥狀疊加時(shí)，一定要注意藥械的禁忌癥，除心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇外，只要對(duì)其中某一種癥狀有禁忌，這種藥物或器械就不能使用，不管對(duì)其它癥狀有多大作用。（五）兒童的藥物劑量急救兒童時(shí)要按有關(guān)規(guī)定減少劑量，最大劑量不超過(guò)成人常用量。（六）氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥劑量加倍，用5-10ml生理鹽水稀釋后注入氣管導(dǎo)管，然后立即用力擠壓氣囊3至4次。（七）開(kāi)放靜脈通道危重病人大多數(shù)要靜脈輸液，目的不完全是為了輸液或給藥，而是開(kāi)放靜脈通道，一旦病情變化時(shí)，可以及時(shí)通過(guò)靜脈給藥。院前急救患者的病情重，變化快，事先開(kāi)放靜脈通道可以有備無(wú)患，因此必須執(zhí)行。（八）執(zhí)行規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間由于院前急救特點(diǎn)和目的定位，在現(xiàn)場(chǎng)原則上以完成急救操作程序?yàn)橄?，盡量快速，無(wú)特殊情況不要超過(guò)半小時(shí)，不要等待患者病情穩(wěn)定再運(yùn)送，第二節(jié)常見(jiàn)疾病診療技術(shù)規(guī)范一診斷治療總表（一）注意點(diǎn)1.隨車醫(yī)師接診的每個(gè)傷病員（包括病人由醫(yī)院送回家及救護(hù)車剛到達(dá)時(shí)傷病員立即抬上車）都必須按“診斷治療總表”順序檢查。立即區(qū)分心跳、呼吸是否停止，以便進(jìn)入相應(yīng)規(guī)范項(xiàng)目處理。2.判斷有無(wú)意識(shí)，有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)呼吸，是決定立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的依據(jù)，在不能確診時(shí)，可以檢查瞳孔和臉色，聽(tīng)診心臟，或參考心電圖，若瞳孔散大，臉色蒼白，心音消失，心電圖有相應(yīng)變化則支持心跳停止。（心電圖一條直線；室顫圖形或無(wú)效的心室自身節(jié)律）3.根據(jù)傷病員的病情不同，診療程序可以適當(dāng)調(diào)整。例如對(duì)心悸、胸痛病人可邊做心電圖邊問(wèn)病史、然后體檢，對(duì)較輕外傷者，可不做心電圖，對(duì)病情較輕病人可按病史、體檢、心電圖順序進(jìn)行。4.院前急救時(shí)，一般而言，應(yīng)首先搶救危及生命的癥候和病狀，無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí)可先執(zhí)行減輕患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其它方案，有治療矛盾時(shí)，執(zhí)行主要癥狀的治療方案，無(wú)治療矛盾時(shí)，可一起執(zhí)行幾個(gè)癥狀項(xiàng)目的操作程序。（二）操作程序（圖1）降圖1藍(lán)操城作程貓序二、心臟驟停心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見(jiàn)于心臟病，也見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。【診斷依據(jù)】1、突然發(fā)生的意識(shí)喪失。2、大動(dòng)脈脈搏消失或心率喪失。3、呼吸停止。4、心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）?！揪戎卧瓌t】（一）、心室顫動(dòng)1、室顫持續(xù)則連續(xù)三次發(fā)電擊：能量遞增為200、200-300、360J，期間電極板不離開(kāi)皮膚2、開(kāi)放氣道或氣管插管。3、便攜式呼吸器或口對(duì)口人工呼吸。4、標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5、開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次，每3～5分鐘1次。6、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。7、可酌情應(yīng)用利多卡因1.0-1.5mg/kg/硫酸鎂1-2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。（二）、無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。1、開(kāi)放氣道或氣管插管。2、便攜式呼吸器或口對(duì)口人工呼吸。3、標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4、開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品1mg。5、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)?！咀⒁馐马?xiàng)】每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20ml，抬高注射肢體20o～30o數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。開(kāi)放靜脈通道失敗又無(wú)氣管插管時(shí)可以心內(nèi)注射腎上腺素1mg和阿托品1mg?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、自主心跳恢復(fù)后，無(wú)致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2、在公共場(chǎng)合對(duì)心臟驟停搶救時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。3、及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。三、急性心肌梗死【診斷依據(jù)】1、大多有心絞痛病史。2、劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。【診斷依據(jù)】1、吸氧。2、生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3、心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。4、無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg/分鐘。5、硫酸嗎啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20ml緩慢靜脈注射或地西泮5-10mg靜脈注射。6、出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)予以相應(yīng)救治。7、嚼服阿司匹林150mg。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、及時(shí)處理致命性心律失常。2、持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。3、向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)。四、急性左心衰竭急性左心衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重?！驹\斷依據(jù)】1、病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性啰音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈?！揪戎卧瓌t】1、純氧面罩吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3、含服硝酸甘油0.5mg,每3～5分鐘1次,然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg/min開(kāi)始，10分～15分鐘增加5μg～15μg/(min、kg)，甚至250μg/min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉，從2.5μg(min·kg)開(kāi)始。4、靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無(wú)效可加倍。5、靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。6、有顯著氣管痙攣者可使吸入舒喘靈2.5～5.0mg。對(duì)心肌梗死者不宜用?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、保持呼吸道通暢。2、持續(xù)吸氧。3、保持靜脈通道暢通。4、使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。五、高血壓急癥指高血壓病人由于情緒波動(dòng)，過(guò)度疲勞等因素，使腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)?！驹\斷依據(jù)】1、可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2、臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐、也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等到癥狀。3、血壓急劇上升，收縮壓超過(guò)26kPa(200mmHg)或舒張壓超過(guò)17.3kPa(130mmHg)。【救治原則】在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。1、安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。2、吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3、控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下，可選擇硝苯吡啶片舌下含服、硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4、降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5、控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮（安定）等?！巨D(zhuǎn)送注意原則】1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。2、途中給氧。六、心律失?！驹\斷依據(jù)】（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈、室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重者可出現(xiàn)暈厥。但可無(wú)癥狀，因體檢或其他原因就診而發(fā)現(xiàn)心律失常，如期前收縮。2、體征：1）如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。2）心律（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。（二）心電圖常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)診斷具有重要的價(jià)值?！揪戎卧瓌t】（一）快速心律失常1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。⑴興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。⑵維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2-0.4mg加入50%GS20ml靜脈緩慢推注，或ATP10-20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。2、室性心動(dòng)過(guò)速：用胺碘酮，不用普羅帕酮：心臟正常、PT正常、有短聯(lián)律間期始的多型性室性心動(dòng)過(guò)速，可靜脈注射維拉帕米。先天性：β受體阻斷劑。獲得性：異丙腎上腺素或起搏。糾正病因：糾正電解質(zhì)紊亂如低鉀/低鎂。停用致心律失常藥物。3、心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)⑴立即非同步直流電除顫復(fù)律，200～360J。⑵查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)率亂（低鉀/低鎂）。、心肌缺血，洋地黃中毒或護(hù)心律失常藥的致心律失常作用。4、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)⑴減慢心室率西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。⑵復(fù)律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg/kg,7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫200～300J，心房撲動(dòng)50～100J。⑶預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間≧48小時(shí)的房顫可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)使用法華令（可密定）抗凝，監(jiān)測(cè)國(guó)際準(zhǔn)化比率（INR），保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）2.0～3.0，目標(biāo)值2.5。⑷預(yù)激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。1）不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。2）心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。3）心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心律失常（1）無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥45次，無(wú)需治療。（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。（3）房室傳導(dǎo)阻滯1)Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。2)Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導(dǎo)阻礙滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無(wú)病因與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。阿托品對(duì)大多數(shù)完全性房室傳導(dǎo)師阻滯或莫氏Ⅱ型阻滯無(wú)效，而異丙基腎上腺素增加心肌耗氧量，對(duì)缺血或衰竭心肌有害并可導(dǎo)致室性快速心律失常?！巨D(zhuǎn)送條件】1、病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2、途中吸氧、保持呼吸道通暢。3、暢通靜脈通道。4、做好途中監(jiān)護(hù)，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。七、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥，持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。【診斷依據(jù)】（一）病史1、可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。2、可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。（二）癥狀及體征1、呈重度呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2、查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）【救治原則】（一）吸氧流量1～3L/min。（二）擴(kuò)張支氣管１、霧化吸入β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙阿托品。２、氨茶堿0.25～0.5g加入到5％或10％葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加入25％或50％葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。３、0.1%腎上腺素0.3～0.5ml皮下注射,必要時(shí)可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。（三）糖皮質(zhì)激素：地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率＞140次/min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、哮喘分為肺源性和心源性，以上治療適合肺源性哮喘，心源性哮喘處理見(jiàn)急性左心衰竭。2、皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者，有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、吸氧2、保持靜脈通道通暢3、途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。八、急性腦卒中卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致?lián)p傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通?？煞譃槎虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動(dòng)脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和腦蛛網(wǎng)膜下隙出血?！驹\斷依據(jù)】1、病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史，長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作，部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見(jiàn)，部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無(wú)力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)（如激動(dòng)、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過(guò)程。2、癥狀與體征：⑴病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐、重者全腦癥狀顯著，取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。⑵多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙等。⑶部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等。⑷患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等?！揪戎卧瓌t】在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情、適當(dāng)對(duì)癥、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)：“D”即發(fā)現(xiàn)(detection)、派遣(dispatch)、轉(zhuǎn)運(yùn)(delivery)、進(jìn)入急診(door)、資料(data)、決策(decision)和藥物(drug)。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。1、保持呼吸道通暢、吸氧。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。3、控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可適當(dāng)先選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下。4、降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。[注意事項(xiàng)]1、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。2、應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過(guò)程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能情況而定。3、腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。２、保證氣道通暢并吸氧。九、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，從而引起糖和脂肪代謝紊亂，而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！驹\斷依據(jù)】1、糖尿病病史，特別是Ⅰ型糖尿病史。2、有誘因存在，如急性感染、藥物中斷或治療不足、精神刺激、應(yīng)激、飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病、妊娠及分娩等。3、起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡，、昏迷等。4、以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋(píng)果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷?！揪戎卧瓌t】1、立即建立靜脈通道，盡早開(kāi)始補(bǔ)液：2、補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開(kāi)始第一、二小時(shí)補(bǔ)1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓，心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加入胰島素，劑量為每小時(shí)4～6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol/L；②每小時(shí)尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則開(kāi)始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者10%KCl10-20ml，口服，否則可將10%KCl10ml加入500ml液體中靜滴。3、可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。4、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、轉(zhuǎn)送途中注意檢測(cè)生命體征。2、保持靜脈通道通暢。3、必要時(shí)吸氧。十、過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)指人體接觸各種理化、生物等過(guò)敏原后引起機(jī)體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)?！驹\斷依據(jù)】１、有或可疑有過(guò)敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。２、急性發(fā)病。３、皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘息，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、意識(shí)障礙?！揪戎卧瓌t】1、過(guò)敏原明確者迅速脫離過(guò)敏原。2、有缺氧指征者給予吸氧。3、通暢氣道，維持有效通氣，必要采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4、酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過(guò)敏治療。5、對(duì)過(guò)敏性休克者即刻皮下注射腎上腺素0.5～1mg，同時(shí)選用上述抗過(guò)敏治療。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7、其他對(duì)癥處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、維持有效通氣。２、建立靜脈通道且使用必要抗過(guò)敏藥物。３、監(jiān)測(cè)生命體征。十一、電擊傷電擊傷指電流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程?！驹\斷依據(jù)】１、有觸電史。體表可有一處或多處電灼組織壞死、焦化或炭化傷痕。２、可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停?！揪戎卧瓌t】１、迅速脫離電源。２、有缺氧指征者給予吸氧。３、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。４、保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。５、其他對(duì)癥處理。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。２、危重患者建立靜脈通道。３、檢查是否存在其他全并外傷，如電擊傷后從高處跌落導(dǎo)致骨折等創(chuàng)傷。４、監(jiān)測(cè)生命體征。十二、溺水【診斷依據(jù)】１、有淹溺史。２、可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。【救治原則】１、清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。２、迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。３、有缺氧指征者給予吸氧。４、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。５、建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9-3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。６、其他對(duì)癥處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、危重患者建立靜脈通道。２、監(jiān)測(cè)生命體征。十三、中暑【診斷依據(jù)】１、有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。２、可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等?！揪戎卧瓌t】1、使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2、有缺氧指征者予以吸氧。3、給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化鈉液靜脈滴注。4、循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。5、有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7、其他對(duì)癥處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、確保靜脈通道暢通。２、心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。３、監(jiān)測(cè)生命體征。十四、急性中毒指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過(guò)程。【診斷依據(jù)】１、有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。２、有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。３、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停?！揪戎卧瓌t】１、使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。２、有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒給予高流量吸氧。３、通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。４、建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。５、心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息。２、保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。十五、動(dòng)物性傷害（一）、毒蛇咬傷我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見(jiàn)的約10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等?！驹\斷依據(jù)】１、毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。２、神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。３、血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。４、混合毒具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用，但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。[【救治原則】１、目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。２、防止毒素?cái)U(kuò)散①綁扎傷肢近心端，以陰斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死：②傷肢制動(dòng)，低放。３、中草藥治療具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。４、有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。５、有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。[【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】]１、途中吸氧。２、密切觀察生命體征。（二）、人、獸咬傷史?！驹\斷依據(jù)】1.有人、獸咬傷史。2.被咬的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。3.通常傷口污染嚴(yán)重?！揪戎卧瓌t】1、較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘灑，灑精消毒包扎。2、較深傷口，消毒后注意止血。3、建議到防疫站進(jìn)一步處理。4、有條件時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。（三）、蜂蜇傷[【診斷依據(jù)】]１、有蜂蜇傷史。２、局部紅腫，疼痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無(wú)全身癥狀。３、蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病。[【救治原則】]１、早期用冰冷敷患部減輕腫脹。２、抬高患肢。３、口服抗組胺類藥物對(duì)產(chǎn)生的蕁麻疹有效。４、靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。５、出現(xiàn)過(guò)敏休克時(shí)，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0ml肌肉注射。６、休克者按過(guò)敏性休克處理。十六、創(chuàng)傷創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子造成的損傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，都有很高的發(fā)生率。[【診斷依據(jù)】]１、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。２、全身有一處或多處傷痕。３、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。[【救治原則】]１、迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。２、保持呼吸道通暢：吸氧，必要時(shí)氣管插管。３、傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開(kāi)放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。４、疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰推損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。５、骨折需妥善固定，常用各種夾扳或就地取材替代之。６、對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。７、離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。８、刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。９、胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。１０、有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。１１、嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。２、途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。３、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。４、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。５、對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50～60mmHg，心率＜120次/min，SaO2＞96%(外周灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示出來(lái)結(jié)果)即可。十七、燒（燙）傷燒（燙）傷指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命?！驹\斷依據(jù)】１、有火焰、開(kāi)水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、汽油、電流及放射線等燒傷史。?？扇⒁谎趸贾卸尽⒅舷?、休克及外傷等。２、估算燒傷面積（1）手掌法傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體表面積的1%，適用于小面積燒傷的估算。（2）中國(guó)九分法將全身體表面積劃分為11個(gè)9%，加會(huì)陰1%，即人體表面積為100%。適用于成人大面積燒傷。頭頸9%發(fā)際、面、頸各3%，上肢9%雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。軀干9%軀干前面9%×5+1%雙臂5%、雙大腿21%雙小腿13%、雙足7%３、判斷燒傷深度⑴Ⅰ°燒傷傷及表皮層，燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無(wú)水泡。⑵淺Ⅱ°燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。⑶深Ⅱ°燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無(wú)水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見(jiàn)小出血點(diǎn)或毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張充血，水腫明顯，痛覺(jué)減退，拔毛試驗(yàn)微痛。⑷Ⅲ°燒傷傷及皮肢全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺(jué)消失，拔毛試驗(yàn)易拔而不痛。４、傷情分類（1）輕度燒傷＜10%/Ⅱ0。小兒減半。（2）中度燒傷11～30%/Ⅱ0或＜10%/Ⅲ0，小兒減半。（3）重度燒傷31～50%/Ⅱ0或11～20%Ⅲ0，如＜30%Ⅱ0，但有休克、化學(xué)中度或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。（4）特重度燒傷＞50%/Ⅱ0。小兒減半。５、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、咽部腫脹、咽部或痰中有碳、聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴間。６、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、【救治原則】１、立即消除致傷因素。２、解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時(shí)可用小號(hào)粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。３、糾正休克，可應(yīng)用706代血漿，低分子右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點(diǎn)滴。４、保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無(wú)菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。５、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理：（1）強(qiáng)酸燒傷皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時(shí)用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml,以保護(hù)胃粘膜。（2）強(qiáng)堿燒傷皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。消化道燒傷嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml。６、對(duì)癥處理止痛，有外傷者做相應(yīng)處理，積極防治感染、急性腎功能衰竭以及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、保持呼吸道通暢，防止窒息。2、創(chuàng)面包扎。3、盡量采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。4、建立靜脈通道。5、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。6、途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時(shí)對(duì)癥處理。十八、陰道大出血多種原因可以引起陰道出血，如流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血等。院前診療原則為：（一）詢問(wèn)病史（二）體格檢查時(shí)注重一般狀況，了解有無(wú)貧血并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。（三）出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克。（四）在嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。十九、產(chǎn)后出血自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期結(jié)束之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱為產(chǎn)后出血，但人們一般所說(shuō)的產(chǎn)后出血指的是最初24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過(guò)500ml者，出血往往集中在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)。24小時(shí)以后發(fā)生的出血?jiǎng)t稱為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷及胎盤(pán)等因素?！驹\斷依據(jù)】（一）臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細(xì)速甚至血壓下降等休克癥狀。（二）病因診斷：出血的病因不同，出血的特點(diǎn)也不同。１、子宮收縮不良：子宮時(shí)軟時(shí)硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。２、軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動(dòng)性出血，色鮮紅似小動(dòng)脈血，能再凝、經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸，陰道壁及會(huì)陰有裂傷。３、胎盤(pán)因素出血的特點(diǎn)與子宮收縮乏力相似。因胎盤(pán)剝離不全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，以致剝離面血竇開(kāi)放出血，胎盤(pán)不能排出；胎盤(pán)娩出后也常因胎盤(pán)、胎膜殘留，導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤(pán)會(huì)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)胎膜不完全?！揪戎卧瓌t】1、立即建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖鹽水或706代血漿。2、立止血1—2KU稀釋后注射。3、吸氧。4、胎盤(pán)滯留者可徒手剝離胎盤(pán)，清理宮腔。要注意無(wú)菌操作，在送往醫(yī)院時(shí)，帶好胎盤(pán)。5、宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產(chǎn)素10——20U或加入5%10%葡萄糖液內(nèi)滴注：肌注麥角新堿0.2mg。6、生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、心率、呼吸監(jiān)測(cè)。計(jì)量出務(wù)礙，可以為接受醫(yī)院提供情況，評(píng)估預(yù)后?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、吸氧。2、保持靜脈通道通暢。3、途中嚴(yán)密監(jiān)控出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、末梢循環(huán)等變化。二十、急產(chǎn)急產(chǎn)指產(chǎn)婦在醫(yī)院以外的各種場(chǎng)合即將分娩，而事先沒(méi)有準(zhǔn)備，可有兩種情況：（一）臨產(chǎn)【診斷依據(jù)】預(yù)產(chǎn)期已到，由于子宮收縮產(chǎn)生陣陣腹痛，陰道見(jiàn)紅，陣痛時(shí)伴大便感，并反射地引起屏氣，有時(shí)有胎膜破裂，羊水外流。（二）分娩【診斷依據(jù)】胎兒娩出【救治原則】1、產(chǎn)婦取平臥位、雙腿曲屈并外展。2、消毒：用0.1%的新潔爾滅消毒產(chǎn)婦外陰和大腿1/3處3、輔消毒巾，帶好手套。4、接生手法：①保護(hù)會(huì)陰助胎頭娩出：胎頭露出時(shí)，右手大拇指與四指分開(kāi)，手掌頂住會(huì)陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出。②保護(hù)會(huì)陰助雙肩娩出：胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下?tīng)坷?，使前肩娩出，再托關(guān)向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開(kāi)。5、結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在離胎兒臍根部10～15cm處用血管鉗夾緊，離血管鉗近胎兒側(cè)3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷。6、新生兒處理：及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打腳底，臍帶用75%酒精消毒，用紗布包圍，再用長(zhǎng)繃帶包扎。新生兒包裹保暖。7、胎盤(pán)處理：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20U，輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤(pán)娩出，檢查胎盤(pán)是否完整，如遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快送產(chǎn)婦醫(yī)院。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、接生后一定要送產(chǎn)婦和新生兒及胎盤(pán)去醫(yī)院，務(wù)必向產(chǎn)婦家屬說(shuō)清楚，胎兒的臍帶需要在醫(yī)院內(nèi)做第二次處理，院前不能開(kāi)具出生證明，若不去醫(yī)院，醫(yī)院不補(bǔ)出生證明。2、保證產(chǎn)婦連同新生兒生命體征平穩(wěn)。第三節(jié)常見(jiàn)癥狀診療技術(shù)規(guī)范一、休克【診斷依據(jù)】１、有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染，過(guò)敏等病史。２、低血壓成人收縮壓≤10.6Kpa(80mmHg),兒童則成比例地降低.３、心動(dòng)過(guò)速.４、尿量減少.５、周圍血管灌注不足：四肢濕冷、面色和口唇蒼白、肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)、脈搏弱快捫不清等。６、精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等?！揪戎卧瓌t】１、置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位。２、吸氧。３、立即建立靜脈通路。４、補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。以恢復(fù)正常的心排出量和組織灌注為目標(biāo)，立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。５、血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)充足夠，又無(wú)繼續(xù)出血的證據(jù)以及無(wú)酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。６、過(guò)敏性休克緊急使用腎上腺素，抗組織胺藥或激素，嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或作氣管插管或切開(kāi)。鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺：感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速。心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟堵塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、保持氣道通暢。2、保持靜脈通路暢通。3、密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理。4、途中注意保暖。二、頭痛頭痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范圍的疼痛。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等?！咎幹迷瓌t】頭痛不太嚴(yán)重的不必止痛治療。頭痛劇烈的給予地西泮5mg肌注或靜注。若能明確病因的按相應(yīng)原則處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、避免頭部震動(dòng)。2、生命體征監(jiān)護(hù)。三、急性胸痛【診斷依據(jù)】胸痛是常見(jiàn)的主訴，現(xiàn)代人對(duì)胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。引起胸痛的原因很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓及到脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有致命性危險(xiǎn)的疾病是急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞，因此必須慎重對(duì)侍，嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。【救治原則】1、立即攝12甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖。2、明確或高度懷疑為上述三個(gè)危重癥時(shí)立即吸氧。3、根據(jù)心電圖提示酌情給予口含、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。4、對(duì)一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治?！巨D(zhuǎn)運(yùn)條件】根據(jù)擬診分別給予：1、吸氧。2、建立靜脈通道。3、生命體征能心電圖監(jiān)測(cè)。4、通知被送往的醫(yī)院接診。四、急性腹痛急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。腹部可有壓痛、肌緊張、反跳痛等體征。大多有引起腹痛的病因。【處置原則】1、生命體征的監(jiān)護(hù)，對(duì)疑似絞窄性腸梗阻、環(huán)死性胰腺炎、重癥膽囊炎、內(nèi)臟穿孔以及主動(dòng)脈夾層瘤者尤為重要。2、開(kāi)通靜脈通道。3、疼痛劇烈時(shí)阿托品1mg靜注或/和地西泮5-10mg靜注，原因未明者不宜用嗎啡或哌替啶。4、對(duì)明確的急腹癥、創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病按相關(guān)原則處理【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、臥位屈曲雙下肢使腹肌放松減輕疼痛。2、生命體征監(jiān)護(hù)。3、生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉(zhuǎn)送。五、高熱當(dāng)體溫超過(guò)39℃及以上稱為高熱?！咎幹迷瓌t】1、一般不使用降溫藥物。2、0.9％氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。3、用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動(dòng)脈走行處，或30～40％酒精擦浴等物理降溫法降溫。4、高溫合并抽搐、休克、昏迷等癥狀時(shí)按相應(yīng)原則處理?！揪戎卧瓌t】1、生命體征監(jiān)護(hù)。2、維持輸液通道通暢。3、保持車廂通風(fēng)和溫度在25℃左右。六、呼吸困難呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻煽動(dòng)，紫紺，張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼吸頻率，深度和節(jié)律的改變。引起呼吸困難的病因是多方面的、復(fù)雜的。心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、ARDS是致命的，應(yīng)努力識(shí)別并予以適當(dāng)院前處置?！咎幹迷瓌t】1、吸氧2、保持氣道通暢，病人取舒適位，坐、臥或半坐位。3、不能明確原因者，呼吸＜12次/min,0.9%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴，可拉明0.375、洛貝林3mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。呼吸＞20次/min，0.9%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴。4、能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。5、必要時(shí)吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸。6、有條件測(cè)定血氧飽和度?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、吸氧2、保證呼吸道通暢。3、途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、神志、血壓、心率、心律等病情變化。4、開(kāi)放靜脈通道。七、氣道異物是指各種異物造成口、鼻、咽、氣管，甚至支氣管的阻塞，導(dǎo)致氣功能障礙，甚至死亡?！驹\斷依據(jù)】1.可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。2.發(fā)病急驟，突然不能說(shuō)話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳、口唇及顏面紫紺或蒼白、肺部呼吸音消失。3.如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡?！揪戎卧瓌t】立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。1.對(duì)口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無(wú)意識(shí)者可用手指伸進(jìn)口腔清除異物。2.對(duì)氣管異物者可鼓勵(lì)患者咳出異物，無(wú)效時(shí)采用海氏手法（Heimlichmaneuver）進(jìn)行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。3.上述處理無(wú)效時(shí)，立即進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。切忌氣管插管。4.吸氧5.立即就近轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中密切觀察病情變化。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。2.途中吸氧。3.必要時(shí)建立并保持靜脈通道。八、眩暈眩暈指有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等?！咎幹迷瓌t】開(kāi)放靜脈通道，靜注50%GS40ml加VitB60.1。保持臥位?！咀⒁馐马?xiàng)】少數(shù)患者為小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.避免頭部震動(dòng)。2.生命體征監(jiān)護(hù)。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。九、躁狂行為有精神病史或酒醉、精神受強(qiáng)烈刺激等情況，表現(xiàn)為激惹、易怒、態(tài)度粗暴、暴力行事、行為沖動(dòng)、傷人毀物等?！咎幹迷瓌t】1.首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理。2.估計(jì)在場(chǎng)人不能約束患者行為或患者有兇器時(shí)，向110請(qǐng)求派人協(xié)助。3.在一切準(zhǔn)備好后（包括捆綁繩索），急救者同時(shí)從患者側(cè)后面突然上前，把患者按住。4.地西泮10mg肌注。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.患者已基本安靜。2.車廂內(nèi)有2人以上能阻止患者躁狂行為的隨從人員。十、嘔血嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)診治，?？晌＜吧??？捎形?、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，內(nèi)可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒模缓髧I血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無(wú)力、口渴、暈厥、休克等癥狀?！揪戎我c(diǎn)】1.使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開(kāi)通靜脈，糾正休克。3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等，可用去甲腎上腺素4～8mg加入150毫升4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】轉(zhuǎn)送前血壓大于80/50mmHg，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。十一、咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml/次為小量咯血；100～300ml/次為中等量咯血；＞300ml/次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸間減弱及濕性羅間。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血?！揪戎卧瓌t】迅速止血，確保呼吸道通暢，防治窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。2.吸氧。3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應(yīng)用止血藥物可選用：⑴腦垂體后葉素5～10μ加入液體40ml中于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10μ加入液體500ml靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭及孕婦禁用。⑵普魯卡因50～100mg加入液體40ml中，于10～20分鐘靜脈注射完或300mg加入液體500ml中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血。適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血，⑶止血芳酸0.6g加入液體500ml中靜脈滴注。⑷6-氨基已酸6g加入液體500ml中靜脈滴注?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.無(wú)活動(dòng)性大咯血。2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。4.保持靜脈通道通暢。5.必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。十二、昏迷昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙。昏迷的病因很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見(jiàn)，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)可生命體征不穩(wěn)?！咀⒁馐马?xiàng)】了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過(guò)程等，有助于病因診斷。根據(jù)伴隨癥狀幫助診斷：昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；昏迷伴有瞳孔縮小，見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物中毒及嗎啡、海洛因等中毒；昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎；昏迷伴有低血壓、心律失常，多見(jiàn)于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死、阿-斯綜合征等；昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋(píng)果中味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。這些均有助于病因診斷?！揪戎卧瓌t】1.保持呼吸道通暢，清除道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)加壓面罩給氧或氣管插管給氧。2.吸氧（應(yīng)注意濕化），及時(shí)吸痰。3.開(kāi)通靜脈，有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。墾4.蠢病跌因明吧確者船給予啦針對(duì)諒性處則理或國(guó)對(duì)癥妥處理贊。有網(wǎng)顱內(nèi)納壓增完高者畝，及劫早用晶20奴%甘騎露醇雕25倚0m倆l快街速靜筋脈點(diǎn)鵝滴，明或選瓣用呋丈塞米榴（速幻尿）墓、地縫塞米靠松等落。驚郊厥抽童搐者刊選用身苯巴罩比妥視、地墊西泮玻（安寶定）債肌肉濱注射挖等。齒高熱粱才物烤理降敬溫。栗【轉(zhuǎn)絲送注跌意事辜項(xiàng)】復(fù)轉(zhuǎn)送趟途中就注意禁監(jiān)測(cè)餅生命喚體征地，開(kāi)發(fā)放靜逗脈通搜道，愁確保嗓氣道曉暢通宵。訪十三穩(wěn)、抽萬(wàn)搐膚抽搐杠多突繞然起嬸病，奴常有挺原發(fā)益病。絹常見(jiàn)拉誘發(fā)黎因素寺如：動(dòng)抗癲須癇藥渴突然渠停用廚或減結(jié)量，撓環(huán)境礎(chǔ)因素密改變世，疲燒勞、出情感磨沖動(dòng)紀(jì)，內(nèi)屋分泌藍(lán)改變身等。莫全身援或局紡限性元肌群趁強(qiáng)直灶性或刷陣發(fā)楚性痙核攣。臥多伴歉有意津識(shí)障惡礙。裹【救自治原移則】頭1.抽保夾持呼胳吸道嗎通暢柱、吸使痰、醒吸氧赤、建萍立靜快脈通短道，乎必要曲時(shí)氣包管插勿管。糕2.嚴(yán)發(fā)鉛作時(shí)缸注意能防護(hù)聲，避垮免繼旅發(fā)損面?zhèn)＝?.噸迅豪速控怪制發(fā)鋒作，挖首選忠安定查10紀(jì)-2揚(yáng)0m妙g緩曬慢靜割脈注秒射，守可3低0分繁鐘后男重復(fù)弄給藥魄。在傻靜脈禍注射港安定角的同肯時(shí)或歐安定歷控制完抽搐健不理愿想時(shí)蘆，可般以給族苯巴臨比妥涼鈉0烘.1戀～0稼.2面g肌濫注。搶4.梯有緞腦水雕腫者版可給育予2招0%每甘露濾醇1民25致-2故50擊ml金靜脈辣滴注活。新【轉(zhuǎn)蠶送注貨意事角項(xiàng)】頃1.壺抽舌搐如為不好頭轉(zhuǎn)，繼途中霸繼續(xù)行給予悼處理丘。例2.橋保虛持安猶靜，綱繼續(xù)番吸氧懷輸液脖?？?.脖做倒好途貨中監(jiān)雷護(hù)，聯(lián)嚴(yán)密蹄觀察茄患者陳生命商體征席，特忽別是商呼吸巾，必神要時(shí)行進(jìn)行旬人工逆呼吸瘡。軌十四野、小拒兒高亞熱驚撒厥餓高熱超驚厥催為6鹽個(gè)月廈～3稈個(gè)歲式小兒趕驚厥舞常見(jiàn)狼的原捐因，蜻可由持任何疤突發(fā)它的高陶熱引設(shè)起，鵝表現(xiàn)腹為突共然發(fā)遼作發(fā)乳全身攤性或伯局限遷性肌拜群強(qiáng)剖直性姓和陣飾攣抽走搐，固多伴怖有意燭識(shí)障引礙。煎驚厥嘴常發(fā)薦生在會(huì)病初光驟然盡體溫樓升高滲階段斯，多顧由呼谷吸道輛感染浪引起筋。驚踢厥常摧為全尚身性擊，持般續(xù)時(shí)惹間短寸。既剃往可清有高構(gòu)熱驚望厥發(fā)裹作史泰。懶【處揀理原雪則】劫1.窗保徒持安甩靜，杯側(cè)臥書(shū)位，格防止祝嘔吐暗物誤亭吸。慎2.圣吸聚氧。曉3.黨用廉紗布建包裹麥壓舌沸板置嶄于上暮、下格磨牙告之間條，防朱止舌材咬傷見(jiàn)。岡4.梨物習(xí)理降圈溫（趨冰袋榆或冷著毛巾那濕敷碑），斃重者占藥物天降溫垂。射【注含意事遞項(xiàng)】罩抗驚丹厥，乒安定維0.敬1～版0.茫2m蔬g/狀kg懼緩慢閉靜脈昏注射詳。躍【轉(zhuǎn)投送注危意事昂項(xiàng)】參1.形向箏家屬叛交代劑病情瞞及途猶中可難能出爬現(xiàn)的薪危險(xiǎn)轟。佳2.炭保傷持安醬靜，妙繼續(xù)小吸氧篇、輸種液。拌3.辱嚴(yán)殘密觀助察患炮者的冠呼吸記、面假容并灰對(duì)癥圖處理捐。愧十五翠、腹挪瀉盆腹瀉總指大將便的都次數(shù)浸增加褲，糞冠質(zhì)稀哈薄，腎液體圍成分筍增多懶或帶科有粘腫液、是膿血揀或未謎消化蹲食物神。仰【診倍斷依酬據(jù)】蝴大便斜的次昏數(shù)增閉加，連糞質(zhì)促稀薄謎，或尤帶有艦粘液速、膿取血或感末消鑒化食皺物，壞可有允伴發(fā)于癥狀胖如惡浸心、撐嘔吐標(biāo)、腹弦痛、毅里急磁后重領(lǐng)、發(fā)到熱等墳。大騰多有店病因陰可查降，如角飲食玩不潔征、受份涼、脫感染漿、過(guò)漲敏、虎腫瘤她等。參【處銳理原誼則】桐1.粱癥抗?fàn)畈槐I嚴(yán)重菊可不扶處理回。諷2.融癥奏狀嚴(yán)竭重時(shí)里可給扛以0繭.9藝%N愉25原0m聾l靜州脈滴慌注,補(bǔ)一般朵不使材用止叨瀉藥鉆物。拌3.錄合技并休設(shè)克、咱急腹仔癥、鑼傳染聾病時(shí)語(yǔ)予以話相應(yīng)縮處理珠。蜜【轉(zhuǎn)愿送注占意事村項(xiàng)】秋1.監(jiān)命須體征育監(jiān)測(cè)霞。鋼2.帆維疏持輸騙液通溫暢。窮3.紙準(zhǔn)膽備糞走便污土物清隔潔墊惠（袋繡）。租第三沃章采院前接急救鹽工作賽程序林院前蘇急救鉆是為暈進(jìn)入鑒醫(yī)院著以前陜的急覆、危倆、重奮傷病狹員提各供的旦特殊睡醫(yī)療弟服務(wù)漫，包累括病顧人發(fā)罪病現(xiàn)六場(chǎng)對(duì)切醫(yī)療攻急救膀的呼網(wǎng)救、豐現(xiàn)場(chǎng)箏搶救告、途垂中監(jiān)截護(hù)和損運(yùn)輸挨等環(huán)下節(jié)。援具體橋程序猶如圖狂2：從整個(gè)過(guò)程可以看出，院前急救活動(dòng)具有明顯的階段性，各個(gè)階段有不同的內(nèi)容和特點(diǎn)。院前急救過(guò)程主要有以下幾個(gè)階段：一、現(xiàn)場(chǎng)急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場(chǎng)，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場(chǎng)的其他人?，F(xiàn)場(chǎng)僅有病人本人，應(yīng)及時(shí)向周圍人呼叫，請(qǐng)求援助，并盡可能地采取自救措施。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動(dòng)迅速地趕到病人身邊，邊詢問(wèn)檢查病人病情，邊進(jìn)行急救呼救。大型災(zāi)害發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)的人可能都是受傷者，在進(jìn)行呼救的同時(shí)應(yīng)積極開(kāi)展自救互救。這時(shí)的急救呼救包括兩個(gè)內(nèi)容，一是呼叫周圍的人給予幫助，二是對(duì)專業(yè)院前急救單位進(jìn)行呼救。二、呼救信息的接收傳遞階段院前急救單位接收到急救呼救信息后，對(duì)院前急救資源進(jìn)行有效調(diào)度，及時(shí)地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。三、急救單元出發(fā)階段良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動(dòng)的先決條件。所有值班急救單元都應(yīng)事先做好準(zhǔn)備，隨時(shí)都能快速出動(dòng)。當(dāng)接到特殊病情信息時(shí)，還應(yīng)根據(jù)搶救的需要進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備。四、抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)階段急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的過(guò)程是一個(gè)急救資源移動(dòng)的過(guò)程。選擇路徑要近，移動(dòng)速度要快、安全，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)位置要準(zhǔn)確。五、接近病人階段不論采取哪種運(yùn)輸工具，直接到達(dá)病人身邊的可能性都很小，即使距離病人不遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員也有一個(gè)攜帶藥品和器械、設(shè)備到病人身邊的過(guò)程。在接近病人的過(guò)程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設(shè)備要全面，如設(shè)備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設(shè)備和器械。如是意外災(zāi)害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。六、現(xiàn)場(chǎng)搶救階段院前急救醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)搶救面對(duì)的病人病情危重，很多時(shí)候還要面對(duì)突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準(zhǔn)備，事故時(shí)保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復(fù)原的機(jī)會(huì)便能大大增加。在基本檢查時(shí)，傷病者的傷勢(shì)或病情有時(shí)會(huì)很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；但很多時(shí)亦不易察覺(jué)，所以醫(yī)務(wù)人員須憑視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及嗅覺(jué)去找尋和了解傷者的病史、病徵及癥狀，以正確評(píng)估病情。現(xiàn)場(chǎng)搶救階段主要有三個(gè)內(nèi)容：一是病情的評(píng)估；二是實(shí)施搶救；三是穩(wěn)定病情。這三個(gè)內(nèi)容往往是聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評(píng)估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對(duì)已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。急救醫(yī)師對(duì)病人的病情進(jìn)行的短期評(píng)估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對(duì)機(jī)體和行為癥狀的評(píng)估。因?yàn)樗鼈兣c各種并發(fā)癥或潛在的、基本的病變有關(guān)。評(píng)估還包括利用適當(dāng)?shù)?、有助于診斷的各種措施，并做出解釋，同時(shí)還包括其他的?？谱稍?。根據(jù)初步識(shí)別和對(duì)病情的評(píng)估，應(yīng)用復(fù)蘇技術(shù)、治療手段和其他使病人在生物學(xué)方面或精神方面都能轉(zhuǎn)向體內(nèi)穩(wěn)定的各種處理措施。這些技術(shù)、手段和處理措施對(duì)病人的進(jìn)一步醫(yī)療或緩解都是必需的。穩(wěn)定病情可以包括機(jī)體的任何系統(tǒng)。此時(shí)，不要忘記了對(duì)機(jī)體和行為癥狀的整體評(píng)估。整個(gè)評(píng)估過(guò)程持續(xù)至病人被處理好為止，其中包括迅速確定某一特定病人或在許多病人之中的處理重點(diǎn)問(wèn)題。在這里，我們把三個(gè)內(nèi)容按現(xiàn)場(chǎng)急救進(jìn)行的時(shí)間先后順序，依次敘述如下：1、現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全當(dāng)院前急救醫(yī)師面對(duì)意外事故時(shí)，首先應(yīng)觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，有無(wú)危險(xiǎn)存在，同時(shí)尋找病人受傷害的線索，這對(duì)判斷傷情很有必要。如現(xiàn)場(chǎng)仍有危險(xiǎn)，切不可盲目行事，應(yīng)先除去危及在場(chǎng)人員生命或影響救治的因素，再進(jìn)行救治，確保傷者和救援人員的安全。2、病情的評(píng)估（1）簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史病史可由清醒的傷員或旁人敘述。①主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無(wú)力等，注意主要癥狀發(fā)生的時(shí)間，這有利于對(duì)病情程度的評(píng)估。②既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準(zhǔn)確判斷病情。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。（2）發(fā)現(xiàn)體征在詢問(wèn)病史的同時(shí)，即要通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)現(xiàn)傷病員的陽(yáng)性體征。如：通過(guò)視覺(jué)可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；通過(guò)聽(tīng)覺(jué)可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過(guò)嗅覺(jué)可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮?dú)馕?、尿失禁等。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)正確評(píng)估病情將起到很大的作用。（3）迅速進(jìn)行檢查無(wú)論傷病員的病情如何，對(duì)傷病員的評(píng)估過(guò)程和方法大致是相同的。但對(duì)危重傷病員來(lái)說(shuō)，常常需要一邊評(píng)估一邊進(jìn)行搶救和處理。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進(jìn)行有系統(tǒng)地詳細(xì)檢查及處理其他情況。急救醫(yī)師首先應(yīng)對(duì)傷病員進(jìn)行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情：①判斷傷病員的清醒程度—Response輕輕搖動(dòng)傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無(wú)反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。以上檢查應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長(zhǎng)！病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后應(yīng)即停止掐壓穴位。搖動(dòng)肩部不可用力過(guò)重，以防加重骨折等損傷。一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼急救單元上的工作人員前來(lái)協(xié)助搶救。②判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時(shí)應(yīng)清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下：如傷病員昏迷，但沒(méi)有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。方法：將傷病員的頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下頜骨。在施行以上兩種方法時(shí)都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。動(dòng)作要輕，頸部上抬不要過(guò)度伸展，用力過(guò)猛易損傷頸椎。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。兒童頸部易彎曲，過(guò)度抬頸反會(huì)使氣管閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過(guò)甚。③判斷傷員病是否有呼吸—Breathing在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體排出；耳聽(tīng)病人呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。注意點(diǎn)：A、保持氣道開(kāi)放位置；B、觀察5秒鐘左右時(shí)間；C、有呼吸者，注意氣道是否通暢；D、無(wú)呼吸者，立即做人工呼吸；E、有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢驎惩ê粑篮?，使呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。④判斷傷病員是否有脈搏—Circulation檢查脈搏，觀察微循環(huán)；對(duì)沒(méi)有呼吸脈搏及微循環(huán)者進(jìn)行心肺復(fù)蘇檢查傷者的出血情況，并止血如患者昏迷，但有呼吸和脈搏，應(yīng)立即處理可能危及生命的傷勢(shì)或病癥，然后再將傷病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。4、請(qǐng)求支援在進(jìn)行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應(yīng)立即向急救中心調(diào)度和領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請(qǐng)求支援，同時(shí)，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：（1）現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；（2）幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；（3）處理傷勢(shì)。急救醫(yī)師可指導(dǎo)旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血；（4）其它工作：安排運(yùn)送傷病員。5、在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救三項(xiàng)內(nèi)容時(shí)的注意事項(xiàng)（1）當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)有易燃易爆物品或氣體時(shí)，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災(zāi)和爆炸。例如：開(kāi)燈、用手機(jī)、吸煙等。（2）當(dāng)進(jìn)行有毒氣體泄漏事故的急救時(shí)，救護(hù)車應(yīng)停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶，參加搶救人員應(yīng)配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護(hù)。（3）當(dāng)傷員如有頸椎損傷可能時(shí)，一定要先上頸托，同時(shí)注意搬運(yùn)的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運(yùn)方法進(jìn)行搬運(yùn)。如有四肢骨折，應(yīng)先給予固定再搬運(yùn)。（4）傷員被硬物夾住或壓住時(shí)，不能硬拉，必須把硬物翹開(kāi)后，再移動(dòng)傷員，以免加重傷員的組織損傷。（5）當(dāng)有異物插入傷員組織內(nèi)時(shí)，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應(yīng)帶著異物搬運(yùn)。異物太長(zhǎng)或與其它部分固定時(shí)，應(yīng)把異物截?cái)?，然后再搬運(yùn)。（6）如是交通事故，在處理車廂內(nèi)傷員時(shí)，只要車輛沒(méi)有燃燒或爆炸的危險(xiǎn)，應(yīng)先就地對(duì)傷員進(jìn)行評(píng)估和緊急處理，再搬運(yùn)，盲目搬運(yùn)有可能造成再損傷。處理高速公路交通事故時(shí)，為了防止交通事故的進(jìn)一步擴(kuò)大，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)人員的安全和現(xiàn)場(chǎng)的原始狀態(tài)，首先應(yīng)切