橫紋肌溶解綜合癥

橫紋肌溶解綜合征

并不少見左側(cè)肱動脈斷裂（2015－07－16，0：30）↓前臂肌肉缺血、缺氧↓橫紋肌溶解綜合征（RM）↓產(chǎn)生毒性物質(zhì)（肌紅蛋白↑，肌酸激酶↑？）↓建立學(xué)循環(huán)-通血→缺血再灌注損傷（2015－07－16，07：307H）↓毒性物質(zhì)吸收進(jìn)入血液循環(huán)→1.急性腎功能衰竭(AKI)（血濾）

2.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（肝素）

3.代謝性酸中毒

表現(xiàn)：尿少↓

，尿素氮↑，肌酸↑，肌酐↑，血鈣↓，血鈉↑。肌紅蛋白↑（2105-07-19）。間接膽紅素↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶↑。白細(xì)胞↑中性粒細(xì)胞↑，血紅蛋白↓，血小板↓，D-聚體↑，纖維蛋白水平↓，PT時間延長。血PH值↓。血培氧：鮑曼不動氏桿菌（菌血癥？），肌酸激酶？

本病例的演變分析診斷：1.左側(cè)肱動脈斷裂2.橫紋肌溶解綜合征(RM)3.急性腎功能衰竭(AKI)4.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）5.代謝性酸中毒

橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”:肌痛、乏力和深色尿本例病人“三聯(lián)征”分析1.肌痛、乏力.病人來時已呼吸心跳停止，無法述訴2.深色尿.多為一過性，接收治療后,血液稀釋將不典型間接膽紅素（英文縮寫IBIL）主要是由紅細(xì)胞破壞而來，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素。間接膽紅素經(jīng)過肝臟代謝又可變?yōu)橹苯幽懠t素，隨膽汁排入膽道，最后經(jīng)大便排出。一般情況下間接膽紅素偏高往往預(yù)示著肝臟的病變?nèi)毖髮趋兰∪毖俟嘧p傷,骨骼肌是組成肢體的重要組織之一,同時它對缺血十分敏感,人類骨骼肌在室溫下完全缺血2.25h就會出現(xiàn)不可逆的功能損害基礎(chǔ)疾?。褐饕溉箢惣膊?，一是有基礎(chǔ)代謝障礙，如內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿??；二是免疫功能低下：如艾滋?。蝗怯兄卮蟮穆韵男约膊。喝缒[瘤橫紋肌溶解癥的定義

橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis)是由于擠壓、運(yùn)動、高熱、藥物、炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征論述提綱背景介紹及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制橫紋肌溶解及急性腎損傷診斷治療背景最早報(bào)道的一份橫紋肌溶解癥案例。

1881年，歐洲發(fā)生的一場戰(zhàn)爭中，5個士兵被瓦礫長久壓在戰(zhàn)壕中，獲救后出現(xiàn)受壓部位腫脹、醬油色尿、無尿等癥狀，不久就都死亡了背景第一次世界大戰(zhàn)第二次世界大戰(zhàn)

1944年，Bywate發(fā)現(xiàn)引發(fā)橫紋肌溶解癥的原因。越南戰(zhàn)爭反恐戰(zhàn)爭汶川地震小龍蝦事件背景1995年日本阪神地震1999年土耳其馬爾馬拉地震2005年巴基斯坦地震等，擠壓綜合征的發(fā)生率超過15%，病死率為13.4%，有60.8%～77%患者需要立即血液透析，否則可能有更多的被前線志愿者冒著生命危險(xiǎn)救下來的傷員死于擠壓綜合征、急性腎衰等二次災(zāi)難1989年國際腎臟病學(xué)會(ISN）成立了“腎臟災(zāi)難援救特遣隊(duì)”（RDRTF），在近年的伊朗地震、巴基斯坦地震中都發(fā)揮了重要作用流行病學(xué)國內(nèi)尚缺統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)美國國內(nèi)統(tǒng)計(jì)RM年發(fā)病率約為2/10000人在戰(zhàn)爭或巨大災(zāi)難中，擠壓綜合征致RM發(fā)病率驟增約85%嚴(yán)重創(chuàng)傷者出現(xiàn)RM橫紋肌溶解綜合征并不少見流行病學(xué)總體死亡率約5%1.由血管炎引起的RM死亡率約32%2.主要由藥物和酒精引起的RM死亡率約

3.4%3.ICU中RM合并AKI患者死亡率可高達(dá)

50%以上病因橫紋肌溶解病因多種多樣已有超過200多種相關(guān)病因物理性和非物理性擠壓與創(chuàng)傷

運(yùn)動及肌肉過度活動

電擊

高熱

藥物毒物感染電解質(zhì)紊亂自身免疫性疾病內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病物理性原因非物理性原因橫紋肌溶解癥的病因

任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解。物理性原因--擠壓與創(chuàng)傷

地震、塌方、戰(zhàn)爭、交通事故等災(zāi)害引起的以橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的擠壓綜合征，在臨床上比較常見一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、腦血管意外等所致的肢體長期受壓各種肌肉創(chuàng)傷，包括拷打和外傷劇烈運(yùn)動或長時間不運(yùn)動后的突然運(yùn)動，如馬拉松賽跑、五公里武裝越野、滑雪、劃艇、登山、舉重、沖浪等，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解，稱為運(yùn)動性橫紋肌溶解癥高溫、高濕環(huán)境或高海拔地區(qū)進(jìn)行劇烈運(yùn)動及濫用利尿劑，會增加運(yùn)動性橫紋肌溶解癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)新兵訓(xùn)練第1周相當(dāng)一部分人出現(xiàn)血肌紅蛋白含量增高物理性原因--運(yùn)動性橫紋肌溶解癥

肌肉過度活動狀態(tài)所致的橫紋肌溶解，常見于痙攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)以及服用“搖頭丸”等毒品后過度興奮、持續(xù)運(yùn)動

物理性原因--肌肉過度活動

勞力型熱射病，高溫和運(yùn)動（體力勞動）疊加在一起，更容易發(fā)生橫紋肌溶解物理性原因--高熱

氣溫或體溫過高或過低均可引起肌肉損傷，誘發(fā)橫紋肌溶解熱射病是體溫過高導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的另一原因。非物理性原因--藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥、苯二氮類抗組胺劑苯海拉明抗精神病藥抗抑郁藥奮乃靜、氯丙嗪成癮藥降脂藥他汀類貝特類

其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等他汀類藥物引起橫紋肌溶解

的危險(xiǎn)因素

大劑量給藥高齡女性腎臟或肝臟功能不全、糖尿病合用貝特類、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、華法令、地高辛等藥物

有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬、昆蟲的毒液以及蛇毒等常見急性有機(jī)磷中毒后并發(fā)橫紋肌溶解主要發(fā)生在重度中毒的患者，其中以1605農(nóng)藥最多，甲胺磷次之

非物理性原因--毒物

病毒和細(xì)菌感染均可導(dǎo)致橫紋肌溶解。病毒感染:流感病毒A和B感染

非物理性原因-感染

細(xì)菌感染:肺炎球菌和軍團(tuán)菌感染所致的細(xì)菌性肺炎

低鉀血癥低磷血癥低鈉血癥低鈣血癥

非物理性原因--電解質(zhì)紊亂

多發(fā)性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有橫紋肌溶解，包括皮肌炎重疊系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎繼發(fā)干燥綜合征的患者

非物理性原因--自身免疫性疾病

非物理性原因--內(nèi)分泌及遺傳代謝疾病

內(nèi)分泌疾病

甲狀腺危象嗜鉻細(xì)胞瘤糖尿病高滲性非酮癥昏迷

遺傳代謝疾病

遺傳性碳水化合物代謝紊亂肌肉磷酸化酶缺乏癥先天性磷酸果糖激酶缺乏癥磷酸甘油酸轉(zhuǎn)換酶缺乏癥肉毒堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥橫紋肌溶解癥的發(fā)病機(jī)制

病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動或肌肉活動過度、電擊直接損傷肌細(xì)胞膜血管閉塞、受壓、休克、高熱及各種原因所致的肌細(xì)胞缺血缺氧肌細(xì)胞ATP耗竭，進(jìn)而影響Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交換低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂影響Na+-K+泵的功能細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。細(xì)胞內(nèi)鈣超載對肌動蛋白和肌球蛋白產(chǎn)生病理性影響,激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死。

共同通路

主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷增高，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致急性腎衰竭嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝損害、呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡橫紋肌溶解癥的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)一系列病理生理學(xué)變化大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷清除血管舒張因子NO小管缺血性損傷橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制急性腎衰竭低血容量或脫水血液重新分布腎臟缺血酸性尿誘因形成管型阻塞腎小管管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過受阻橫紋肌溶解與急性腎損傷RM是常見的引起急性腎損傷（AKI）因素之一RM中出現(xiàn)AKI的比例13%-50%之間5%-25%AKI患者的病因可歸結(jié)為RM總體統(tǒng)計(jì)，RM合并AKI患者的長期生存率約80%ICU中RM合并AKI患者的死亡率可高達(dá)50%以上橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)-11導(dǎo)致橫紋肌溶解原發(fā)病的表現(xiàn)如皮肌炎、一氧化碳中毒等

2橫紋肌溶解本身的表現(xiàn)包括局部表現(xiàn)及全身表現(xiàn)3橫紋肌溶解并發(fā)癥的表現(xiàn)如電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭、DIC等局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。急性腎衰竭表現(xiàn)：深色尿（肌紅蛋白尿）、尿色素管型、少尿、無尿及氮質(zhì)潴留。橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)-2全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動過速、惡心、嘔吐等。

橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”:肌痛、乏力和深色尿輔助檢查--血肌酸激酶增高

肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用于診斷，還可以反映預(yù)后CK在發(fā)生肌肉損傷后12小時內(nèi)開始升高，1-3天達(dá)到高峰，3-5天后開始下降，如下降速度緩慢則提示可能存在進(jìn)行性的肌肉損傷CK超過正常峰值5倍以上對橫紋肌溶解有診斷意義，尤其是CK-MM同功酶增高的患者◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指標(biāo)★CK﹥1000U/L,提示肌肉損傷★CK﹥20000U/L，出現(xiàn)肌紅蛋白尿輔助檢查--血肌酸激酶增高

◆肌紅蛋白

▼血肌紅蛋白陽性率為50%▼肌紅蛋白﹥0.5-1.5mg/dl時，開始從腎臟濾出，出現(xiàn)肌紅蛋白尿▼肌紅蛋白尿時顯微鏡檢無RBC，而尿隱血試驗(yàn)陽性▼肌紅蛋白在肝中代謝較快，且代謝率難以預(yù)測，血中或尿液中肌紅蛋白檢測敏感性不高

輔助檢查--血、尿肌紅蛋白增高

輔助檢查--血、尿肌紅蛋白增高

正常情況下，血清肌紅蛋白含量很少。當(dāng)大量肌肉組織破壞時，肌紅蛋白從細(xì)胞中釋放入血并從腎臟濾過，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)陽性而鏡檢可無明顯紅細(xì)胞，尿沉渣檢查可見棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞

尿沉渣檢查可見色素管型多種色素管型

肌紅蛋白免疫染色陽性

輔助檢查—血生化■腎功能異?！鬜M相關(guān)AKI中肌酐上升速度比其他類型AKI快◆血尿素氮/肌酐比率低正常情況下血尿素氮與肌酐的比例約為10:1,

橫紋肌溶解時會降至6:1或更低?！鰞?nèi)環(huán)境紊亂◆高鉀血癥、高磷酸血癥、低鈣血癥◆代謝性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克■血小板減少或DIC◆PLT減少，纖維蛋白原降低◆PT、APTT延長輔助檢查■肌活檢◆50%的RM無肌肉損傷癥狀◆肌活檢并非診斷非創(chuàng)傷性RM的必要手段◆病理可見，橫紋肌組織部分肌纖維消失，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤■影像學(xué)檢查◆MR和CT檢查上可表現(xiàn)為受損傷部位均質(zhì)性改變和信號加強(qiáng)◆斑點(diǎn)征有助于確定肌肉壞死的范圍◆結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，影像學(xué)檢查有助于診斷橫紋肌溶解癥的診斷

病因診斷

有明確引起橫紋肌溶解的病因1橫紋肌溶解癥的診斷

典型表現(xiàn)、輔助檢查2合并癥的診斷

急性腎衰竭等3橫紋肌溶解癥診斷的注意事項(xiàng)

臨床懷疑橫紋肌溶解時，應(yīng)檢查血CK和血、尿肌紅蛋白及腎功能，CK超過正常峰值5倍以上有診斷價(jià)值。用藥過程中或其他原因行生化檢查發(fā)現(xiàn)血CK明顯增高時，要考慮橫紋肌溶解癥的可能，進(jìn)一步檢查血、尿肌紅蛋白、腎功能、電解質(zhì)等，并追查病因

肌紅蛋白的血漿半衰期短,敏感性不高,因此,血肌紅蛋白陰性不能排除橫紋肌溶解,而陽性對該病有診斷價(jià)值橫紋肌溶解致急性腎衰竭的診斷

急性腎衰竭的主要診斷依據(jù)為持續(xù)少尿48小時或無尿24小時以上，經(jīng)補(bǔ)液及利尿劑激發(fā)試驗(yàn)排除腎前性少尿；棕紅色或深褐色尿，尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。

擠壓傷或其他橫紋肌溶解癥的患者，有下列情況之一，提示有腎臟問題（nephrologicalproblems）：

(1)尿量<400ml/d(2)血尿素氮>14.3mmol/L(3)血清肌酐>176.8μmol/L(4)血尿酸>475.8μmol/L(5)血鉀>6mmol/L(6)血磷>2.6mmol/L(7)血鈣<2mmol/LSeverMS,etal.KidneyInt.2001,60:1114

橫紋肌溶解癥的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療

3并發(fā)癥或合并癥的防治病因治療針對導(dǎo)致橫紋肌溶解的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理

長時間、大面積、嚴(yán)重?cái)D壓后解除壓力前，要考慮、評估、預(yù)防解壓后鉀離子等細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)突然、大量入血帶來的危險(xiǎn)擠壓所致的解除擠壓高熱所致的給予降溫藥物所致的停用可疑藥物皮肌炎所致的積極治療皮肌炎等注意橫紋肌溶解本身的治療

治療原則：及時、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療補(bǔ)液治療盡早、盡快補(bǔ)液是橫紋肌溶解癥最重要的治療開始以等滲鹽水為主，容量不足的病人可以1L/h的速度輸入，液體復(fù)蘇后給予一定量低滲葡萄糖鹽水，保持足夠的尿量(300mL/h)同時可用適量碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)肌紅蛋白和代謝廢物從尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并減輕受損肌肉的腫脹糾正電解質(zhì)紊亂高鉀血癥：積極處理低鈣血癥：一般不需特殊處理,除非出現(xiàn)低鈣癥狀拮抗鉀的毒性：葡萄糖酸鈣靜脈推注促進(jìn)鉀的轉(zhuǎn)移：葡萄糖、胰島素促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)增加鉀的排泄：陽離子交換樹脂聚苯乙烯磺酸鈉口服，利尿，如無尿積極透析清除血鉀減少鉀的攝入：避免輸陳舊血、減少飲食鉀血液凈化治療

血液凈化治療不僅是腎衰竭的替代治療，同時也是心、肺等重要器官的支持治療持續(xù)性的血液濾過，不僅可以清除尿素、肌酐等代謝廢物和多余的鉀離子，還可以清除肌紅蛋白、炎癥因子等有害物質(zhì)，有助機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定并發(fā)癥或合并癥的防治

主要是抗感染以及營養(yǎng)支持治療合并筋膜間室綜合征有創(chuàng)口：要積極、干凈地清創(chuàng)無創(chuàng)口：盡量保守治療，肌筋膜切開要慎重

筋膜切開很容易導(dǎo)致大量滲液、出血、感染合并DIC或其他器官損害，給予相應(yīng)的處理

總結(jié)

橫紋肌溶解癥病因多種多樣物理性原因非物理性原因發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)發(fā)病機(jī)制各異，引起肌肉破壞和肌纖維壞死，肌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)肌紅蛋白管型阻塞，肌紅蛋白直接毒性，腎臟缺血引起ARF臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)橫紋肌溶解本身的表現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)“三聯(lián)征”：肌痛、乏力和深色尿輔助檢查血肌酸激酶增高血、尿肌紅蛋白增高血生化指標(biāo)異常影像學(xué)檢查異常診斷病因診斷橫紋肌溶解癥的診斷合并癥的診斷治療積極、充分的補(bǔ)液，保持足夠尿量，大多數(shù)患者能好轉(zhuǎn)、痊愈。液體復(fù)蘇后仍少尿，應(yīng)積極血液凈化治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。附錄資料：不需要的可以自行刪除急性上消化道出血一、概述據(jù)美國102家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性消化道出血在城市中住院率占102/10萬，發(fā)病率隨年齡增長而增多。其中第一位是消化道出血性潰瘍，第二位是急性胃粘膜病變，再次為食管胃底靜脈曲張，住院死亡率分別為25%、18%、7%，發(fā)病率為36/10萬。一、概述消化道出血的分類是解決臨床實(shí)際問題為原則的.當(dāng)判斷出血部位時，臨床上以Treitz韌帶為界分上消化道出血和下消化道出血。當(dāng)了解出血性質(zhì)時，則把出血按急慢性分類。為了便于在臨床工作中診斷和治療消化道出血，將消化道出血分成三類，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小兒消化道出血。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大，出血不止或治療不及時，可導(dǎo)致死亡。三、病因與發(fā)病機(jī)制⑴胃十二指腸潰瘍⑵門脈高壓癥⑶應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎⑷胃癌⑸膽道出血⑹其他少見原因：賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血。四、臨床表現(xiàn)⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔吐和黑便⑶失血性周圍循環(huán)衰竭⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血五、上消化道出血的診斷⑴排除消化道以外的出血：①排除來至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因進(jìn)食引起的黑便；⑵判斷上消化道還是下消化道出血：嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若診斷不明病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。六、出血程度的臨床分級程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀

輕度＜500正常正常正常正常頭暈畏寒（全身總量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身總量的20％）

眩暈暈厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿煩躁意識（全身總量的30％以上）

尿閉模糊昏迷水腫

（ml）（g／L）（次／分）

（mmHg）七、治療1．病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，患者應(yīng)臥位休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2．抗休克積極抗休克，盡快補(bǔ)充血容量是最主要的措施。應(yīng)立即配血，有輸血指征時：即脈搏＞110次/min，紅細(xì)胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg（12kPa）可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。七、治療3．提高胃內(nèi)pH值控制出血常用的藥物有組胺H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁、西米替??；作用更強(qiáng)的H+-K+-ATP酶抑制劑：洛賽克、潘妥洛克。4．冰鹽水洗胃法通過胃管吸凈胃內(nèi)容物后注入4℃的冰生理鹽水灌洗至洗出液清亮，吸凈后注入15