關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌的手術(shù)配合ppt

手術(shù)室護(hù)理：ORNURSES關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶手術(shù)配合交叉韌帶？（ACL）什么是交叉韌帶？交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)，發(fā)揮著重要功能。膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱為“十字韌帶”。前交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅(jiān)強(qiáng)，后部寬大呈扇形。ACL解剖起點(diǎn)位于股骨外側(cè)髁髁間內(nèi)側(cè)面之后部、止于脛骨上端髁間隆起前部稍內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板前角，呈扇形，長(zhǎng)31-35mm，寬約11mm橫截面積為31.3mm2。解剖束支：一般認(rèn)為分為長(zhǎng)而細(xì)小的前內(nèi)側(cè)束和大而粗短的后外側(cè)束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，將其分為三束：即前內(nèi)、中間和后外側(cè)束。曲膝90°時(shí)前內(nèi)側(cè)束緊張，曲膝30°時(shí)后外側(cè)束緊張。ACL的作用膝關(guān)節(jié)交叉韌帶具有非常恨重要的功能，它能使股骨（大腿骨）及脛骨（小腿骨）維持穩(wěn)定。在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，后交叉韌帶可防止脛骨在股骨上向后移位，防止過(guò)分伸直及屈曲。前交叉韌帶能防止脛骨在股骨上向前移位，即股骨向后移位，并防止膝關(guān)節(jié)過(guò)分伸直。腿部固定不動(dòng)時(shí)，能防止股骨內(nèi)旋?？傊リP(guān)節(jié)交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要功能，所以損傷后必須重建。解剖圖示解剖圖示受傷機(jī)制（一）非接觸性損傷1.外翻損傷2.內(nèi)翻損傷3.過(guò)伸損傷4.前-后損傷受傷機(jī)制（二）非接觸性損傷這是滑雪、網(wǎng)球、排球運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的損傷機(jī)制。發(fā)生于球員切割或移動(dòng)、跑步者急停、改變方向、或在跳躍中落地。在這些類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)屈曲，股骨-脛骨之間發(fā)生突然的旋轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生了損傷。癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷者可出現(xiàn)四頭肌萎縮，，打軟腿或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。體征1.關(guān)節(jié)腫脹，皮下瘀斑，觸痛，浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等。2.前抽屜實(shí)驗(yàn)（ADT）3.Lachmann實(shí)驗(yàn)4.軸移實(shí)驗(yàn)（PT）5.KT-1000檢查輔助檢查1.影像學(xué)檢查：X-ray、應(yīng)力X-ray、膝關(guān)節(jié)造影、B超、CT、MRI。2.關(guān)節(jié)鏡檢查。ACL損傷的治療方法選擇1.保守治療：用于愿意改變生活方式和能夠避免造成活動(dòng)不穩(wěn)的患者。2.修復(fù)與重建：患者年級(jí)較輕、損傷前運(yùn)動(dòng)水平較高、強(qiáng)烈要求恢復(fù)傷前的運(yùn)動(dòng)水平和積極要求進(jìn)行手術(shù)重建的患者。3.重建方法：?jiǎn)问亟?、雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。撕裂和重建術(shù)后ACL手術(shù)用物準(zhǔn)備清創(chuàng)包、甲狀腺包、大雙包、下肢包、手術(shù)衣一次性手術(shù)衣、產(chǎn)包、腦科貼膜關(guān)節(jié)鏡器械（刨削刀頭、消融頭等）外送器械、交叉韌帶重建包22#11#刀片各一、1#4#7#絲線、輸血器2、吸引管、2.0/2.5克氏針、電鉆、5號(hào)肌腱縫線2、可吸收1#線關(guān)節(jié)鏡器械組成關(guān)節(jié)鏡器械組成關(guān)節(jié)鏡器械總圖ACL重建手術(shù)過(guò)程示意圖移植材料選擇1.自體組織骨-髕骨-骨腘繩肌腱和股四頭肌腱（半腱肌和股薄肌肌腱）2.異體組織髕腱跟腱ACL半腱肌脛前肌腱闊筋膜3.合成材料永久型加強(qiáng)型支架型（LARS人工韌帶現(xiàn)應(yīng)用較廣泛）骨-髕骨-骨（Bone-Tendon-Bone）腘繩肌腱（半腱肌）腘繩肌腱和股四頭肌腱（半腱肌和股薄肌肌腱）合成材料支架型LARS人工韌帶移植物的制備和測(cè)量脛骨隧道的制作1.確定脛骨隧道內(nèi)口：根據(jù)PCL、外側(cè)半月板前角和脛骨棘確定關(guān)節(jié)內(nèi)隧道內(nèi)口的標(biāo)記點(diǎn)。2.調(diào)整導(dǎo)向器，確定滿意的脛骨隧道長(zhǎng)度和角度。3.植入導(dǎo)針，根據(jù)移植物粗細(xì)用空心環(huán)鉆制作脛骨隧道。脛骨隧道內(nèi)口定位定位點(diǎn)位于外側(cè)半月板前角的后緣、PCL前方7mm的位置，或外側(cè)半月板前角與內(nèi)側(cè)髁間之間的中點(diǎn)。脛骨隧道導(dǎo)向器的調(diào)整導(dǎo)向器經(jīng)前內(nèi)側(cè)口插入，上端固定于內(nèi)口定位點(diǎn)，脛骨導(dǎo)針設(shè)置為60°，進(jìn)針點(diǎn)靠近脛骨節(jié)的內(nèi)側(cè)10mm，關(guān)節(jié)面下25-30mm。脛骨隧道鉆取經(jīng)導(dǎo)向器植入導(dǎo)針，根據(jù)移植物粗細(xì)選擇空心環(huán)鉆制作脛骨隧道。移植物總長(zhǎng)度（以毫米計(jì)）減去50mm，大約就是所希望的脛骨隧道長(zhǎng)度。脛骨隧道的制作1.確定定位點(diǎn)。2.股骨隧道要求：深度因移植物及固定方式不同而異，通常為25-30mm。隧道直徑應(yīng)根據(jù)所測(cè)移植物直徑為依據(jù)，若采用10mm粗的自體髕腱移植物，股骨隧道的直徑制作成10mm/9mm，后方皮質(zhì)骨厚度為2mm/2.5mm。3.注意事項(xiàng)：制作隧道前股骨外髁后面的軟組織要清理干凈，制作后需用關(guān)節(jié)鏡確認(rèn)隧道后壁完整性。術(shù)中保持曲膝位85°-90°，以保證隧道長(zhǎng)度及完整性，并可減少腘窩的張力，防止血管神經(jīng)損傷。股骨隧道定位點(diǎn)的確定以髁間窩后上頂點(diǎn)代表12點(diǎn)位置，內(nèi)口位置應(yīng)在右膝11點(diǎn)和左膝1的位置。側(cè)位觀位于股骨后1/4的位置。股骨隧道的制作示意圖femoralguide移植物的植入1.直接固定：界面螺釘（鈦合金型、可吸收型）、齒壓釘（washers）、U型釘?shù)取?.間接固定：微型鋼板尼龍盤(pán)（Endobutton）與肌腱固定、縫線與螺釘栓柱（suturepost）。3.嵌壓固定：腘繩肌腱結(jié)、骨栓腘繩肌腱結(jié)、帶髕骨塊的股四頭肌腱。移植物的固定方式移植物界面螺釘固定圖示術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中

移植物大小不合適、移植物的污染、骨栓骨折、髕骨骨折、導(dǎo)針斷裂、股骨錁髁后壁爆裂等。術(shù)后傷口感染、裂開(kāi)，慢性滲出，化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)纖維化，殘余關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，伸膝裝置破壞及對(duì)線不良等。

ACL重建術(shù)后所見(jiàn)ACL重建術(shù)后所見(jiàn)ENDTHANKYOU!兒科疑難病例討論病例資料一般情況患兒，男，8月，因“發(fā)熱1天”由門(mén)診擬“上呼吸道感染”于2013年2月17日

收入院。病例資料現(xiàn)病史：患兒于昨夜無(wú)明顯誘因下于家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃左右，無(wú)咳嗽，無(wú)鼻塞，自服“小兒柴桂顆粒”后仍有發(fā)熱，且喂藥后患兒嘔吐1次，非噴射性，嘔出胃內(nèi)容物，無(wú)腹瀉，無(wú)面色發(fā)紺，無(wú)抽搐，即來(lái)我院就診。

病來(lái)患兒精神偏軟，胃納一般，夜寐欠安，大小便無(wú)殊。病例資料個(gè)人史、既往史及家族史:未見(jiàn)明顯異常情況。病例資料體格檢查：T

39.7℃，P

122次/分

,R

28次/分，Wt

10kg，神清，精神尚可，前囟未閉，1.0cm*1.0cm，平坦，氣尚平，三凹征陰性，全身未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無(wú)黃染，外耳道無(wú)異常分泌物，鼻不塞，咽紅，雙側(cè)扁桃未見(jiàn)腫大，頸軟，無(wú)抵抗，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，心率122次/分,律齊，未及明顯病理性雜音，腹平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，脊椎及四肢無(wú)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征未引出。病例資料入院前輔助檢查：（2013-02-17我院）血常規(guī)+CRP示W(wǎng)BC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L

，CRP19MG/L。

病例資料初步診斷

急性上呼吸道感染33.47106.615121CRP(mg/L)

41091199352PLT(10^9/L)0.2360.2610.3070.318HCT

8089104105HGB(g/L)2.993.373.894.01RBC(10^12/L)

36.937.924.830.2LY%54.859.974.760.4NE%

22.211.813.624.3WBC(10^9/L)2.252.222.192.17日期BRT+CRP輔助檢查

日期BRT+CRP2.262.273.043.053.07WBC(10^9/L)14.114.317.918.410.5NE%51.72738.942.623.1LY%33.953.839.839.362.8RBC(10^12/L)2.812.712.822.932.99HGB(g/L)7773787979HCT0.2240.210.2260.2340.238PLT(10^9/L)410535814818683CRP(mg/L)19.721722.4918.32<1輔助檢查

日期ESR2.172.222.263.10ESR(mm/h)143393101

日期肝功能2.172.232.263.053.10TP(60.0-83.0g/L)68.304773.18083.9ALB(34.0-54.0g/L)44.126.725.832.734.8BIB24.220.347.347.319.1輔助檢查輔助檢查病毒類(lèi)：巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽(yáng)性(AU/mL)，余均陰性。輔助檢查2.21心臟B超：1.心內(nèi)結(jié)構(gòu)、房室大小、瓣膜活動(dòng)及血流信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；2.左心室功能測(cè)定正常；3.心包少量積液。B超測(cè)定左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑返回未見(jiàn)明顯擴(kuò)張（左冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑1.52mm，右冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑1.81mm）3.8復(fù)查心臟B超：左冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑2.5mm，右冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑3.7mm輔助檢查2.21胸片：兩肺支氣管肺炎。2.25肺部CT:1.兩下肺散在斑片狀密度增高影，考慮炎癥可能；2.右側(cè)胸腔積液；3.兩側(cè)胸膜增厚。血氨、異常白細(xì)胞形態(tài)、免疫球蛋白類(lèi)、T細(xì)胞+NK+B細(xì)胞、ANA譜、血培養(yǎng)（兩次）、二便常規(guī)、腦電圖：無(wú)殊入院后病情變化及治療過(guò)程入院后患兒持續(xù)高熱，呈稽留熱，咳嗽逐漸增多，入院3天后出現(xiàn)前囟隆起，眼結(jié)膜充血明顯，口唇潮紅，肺部可及干啰音，入院第9天出現(xiàn)下眼瞼水腫，胸腹部皮膚可見(jiàn)紅色粟粒狀皮疹，壓之褪色，陰囊部皮膚出現(xiàn)脫皮?？诖秸衬こ溲?，舌乳頭較前明顯突起。入院后病情變化及治療過(guò)程入院后予“頭孢呋辛

+阿莫西林克拉維酸鉀

”靜滴抗感染治療及補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥治療3天，后改予“頭孢曲松（羅氏芬）

+阿莫西林克拉維酸鉀

”抗感染治療。

入院第7天（2.23）予“丙球”（總量2g/kg）治療，沖擊后患兒仍持續(xù)高熱.，呈稽留熱，入院第10天（2.26）再次予“丙球”（總量2g/kg）治療，并加予阿司匹林片0.1tid口服抗炎。第11天起熱峰下降，波動(dòng)于37.5℃-38.0℃，入院第15天起體溫完全恢復(fù)正常。鑒別診斷1.化膿性腦膜炎：患兒持續(xù)發(fā)熱10余天，前囟門(mén)輕度隆起，外周血象升高，CRP升高，需排除顱內(nèi)感染可能，但患兒無(wú)煩躁嗜睡，且用“羅氏芬1.0

qd

”靜滴抗感染治療5天，體溫未退，但未出現(xiàn)其他明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等腦膜炎進(jìn)展表現(xiàn)，且患兒家屬拒絕腰穿查腦脊液，故無(wú)法完全排除或確診。2.傳染性單核細(xì)胞增多癥：患兒高熱10天，軀干部皮膚可見(jiàn)皮