合理用藥與處方評(píng)價(jià)

1合理用藥與處方評(píng)價(jià)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科周文wenzhou25@126.com2010.7.25廣州2內(nèi)容依據(jù)《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》3內(nèi)容提要合理用藥合理用藥的循證思考患者安全目標(biāo)-用藥安全合理用藥是系統(tǒng)工程《患者安全目標(biāo)》及“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求藥物臨床使用的合理性評(píng)價(jià)方法處方審核處方點(diǎn)評(píng)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理及問(wèn)題處方分析、干預(yù)、改進(jìn)和案例分析小結(jié)4背景資料合理用藥，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)之一合理用藥(藥物臨床應(yīng)用的管理)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分藥事管理法規(guī)、規(guī)章藥品管理法處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定麻醉和精神藥品管理?xiàng)l例抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉/精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑臨床使用基本原則關(guān)于開(kāi)展中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)工作的通知醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范…….衛(wèi)生行政管理部門(mén)關(guān)注合理用藥的措施05-07醫(yī)院管理年檢查指標(biāo)藥事管理委員會(huì)的職責(zé)、日常工作、制度……5合理用藥—永恒的主題臨床呼喚合理用藥合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作藥物品種在隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多但臨床藥物治療水平并未隨著藥品品種的增多而提高有報(bào)道我國(guó)每年死于藥源性疾病者近20萬(wàn)人有預(yù)言，21世紀(jì)藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段大力推動(dòng)合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少60％的資源浪費(fèi)和大量藥害事件醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是醫(yī)治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是保證病人安全用藥臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?合理用藥—永恒的主題合理用藥要求醫(yī)生處方，適合患者個(gè)體的臨床需求了解掌握藥品制劑的生物利用度,選擇恰當(dāng)?shù)膭┝?、正確的給藥間隔、給藥途徑和方法掌握藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性和與臨床關(guān)系密切的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)7合理用藥的涵義合理用藥最初起源于合理治療學(xué)，倡導(dǎo)以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)、藥學(xué)知識(shí)和理論指導(dǎo)實(shí)施治療。合理用藥的涵義隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的整體進(jìn)步不斷演變，其發(fā)展水平呈現(xiàn)一個(gè)不斷完善的遞進(jìn)趨勢(shì)?，F(xiàn)代意義上的合理用藥不僅包括從用藥的安全性、有效性等各方面評(píng)價(jià)其防病治病的效果而且包括從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評(píng)價(jià)其合理性，以獲得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益8循證思考循證醫(yī)學(xué)“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指在疾病診治中將醫(yī)師臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、患者的意愿選擇綜合考慮，為每一位患者做出最佳醫(yī)療選擇這一概念,上世紀(jì)90年代由加拿大流行病學(xué)家DavidSackett教授提出不但為臨床決策帶來(lái)了全新面貌，也為思考當(dāng)前合理用藥帶來(lái)新的契機(jī)9循證醫(yī)學(xué)在合理用藥中的思辨循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)師不能單純依賴(lài)臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典教科書(shū)，還應(yīng)善于追蹤最新醫(yī)療成果，把握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為患者提供充分準(zhǔn)確的最佳臨床證據(jù)和醫(yī)療信息，實(shí)施最佳的臨床診療方案，包括藥物的臨床合理應(yīng)用醫(yī)師應(yīng)及時(shí)了解學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)基本理念，在合理用藥中應(yīng)用醫(yī)師應(yīng)積極應(yīng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，努力使自己成為具有循證醫(yī)學(xué)觀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才10合理用藥對(duì)醫(yī)師的要求醫(yī)師在臨床工作中主動(dòng)踐行循證醫(yī)學(xué)理念，告知患者醫(yī)療信息和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而最大程度的做出滿(mǎn)足患者愿望的選擇，在合理用藥的實(shí)踐中同時(shí)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，將其辨證地用于日常臨床實(shí)踐，做到科學(xué)決策11臨床現(xiàn)狀臨床藥物治療中,能夠應(yīng)用、踐行循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)師還不是全部，體現(xiàn)在臨床合理用藥中,出現(xiàn)了多種問(wèn)題藥物治療學(xué)知識(shí)老化不了解藥物的發(fā)展動(dòng)態(tài)，不能很好地掌握各類(lèi)藥物作用特點(diǎn)及同類(lèi)藥品不同品種間的差別特別是跨科用藥，患者有其他基礎(chǔ)疾病不了解多藥合用時(shí)藥物的相互作用未能根據(jù)患者綜合狀況，恰當(dāng)選擇藥物、給藥途徑、方法和劑量不合理應(yīng)用問(wèn)題突出的藥物有抗菌藥物注射劑濫用尤其中藥注射劑……12合理用藥合理用藥（Rationaldraguse）的概念（1985）

內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專(zhuān)家會(huì)議提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)癥開(kāi)藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú)害。WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：（1987）1）處方的藥物應(yīng)為適宜藥物2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)3）正確地調(diào)劑處方4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物5）確保藥物質(zhì)量安全有效

13安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)1997年，WHO與美國(guó)健康管理科學(xué)中心-MSH將合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修訂為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤?，具體要求包括：（1）藥品正確無(wú)誤；（2）用藥指征適宜；（3）藥物的療效、安全性、適用性、使用方法及價(jià)格對(duì)患者適宜；（4）劑量、用法與療程適當(dāng)；（5）用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)??；（6）藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息準(zhǔn)確無(wú)誤；（7）患者遵醫(yī)囑情況良好14合理用藥四個(gè)基本要素安全指藥物治療的效果-風(fēng)險(xiǎn)比，臨床上要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險(xiǎn)。有效指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果。經(jīng)濟(jì)指盡可能用低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，取得盡可能好的治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系。適當(dāng)體現(xiàn)在臨床用藥的多個(gè)環(huán)節(jié)上，包括個(gè)體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等15相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)合理用藥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)及理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮ㄋ幬镞x擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、合并用藥合理合理用藥是相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一計(jì)量指標(biāo)、統(tǒng)一檢驗(yàn)尺度16合理用藥的基本原則

臨床用藥千變?nèi)f化個(gè)體化用藥、用藥新進(jìn)展、同病異治、異病同治合理用藥有共同的原則可以遵循1.正確診斷，明確用藥目的2.制訂詳盡的用藥方案3.及時(shí)完善、修訂用藥方案4.用藥個(gè)體化、少而精17合理用藥的基本要素與標(biāo)準(zhǔn)

基本要素目前尚無(wú)公認(rèn)、明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理用藥也難以達(dá)到，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的。當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)合理用藥的“5R”TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute18不合理用藥的危害近年，臨床上使用的藥物品種日益增多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之患者病情復(fù)雜，多藥合用非常常見(jiàn)。鑒于藥物的理化特性、劑型、作用機(jī)制等方面的差異，多藥合用極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上30%的患者死亡與用藥不合理相關(guān)世界衛(wèi)生組織警示，不合理用藥已經(jīng)成為當(dāng)今全球的第四號(hào)殺手，調(diào)查顯示全球1／3的人死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥。用藥不當(dāng)主要表現(xiàn)在：無(wú)適應(yīng)證用藥、用藥品種過(guò)多，造成重復(fù)用藥；慢性疾病長(zhǎng)期用藥；擅自用藥或停藥

不合理用藥現(xiàn)象的存在，既是一個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題，也是社會(huì)公共問(wèn)題在醫(yī)藥領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，合理用藥應(yīng)引起廣泛關(guān)注。19患者安全

近年來(lái)，患者安全問(wèn)題引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家政府的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最受重視的議題之一。國(guó)際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤的一些大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示急癥住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件,而這些醫(yī)療不良事件主要分別來(lái)自藥物的傷害或與感染、執(zhí)行技術(shù)有關(guān)值得注意的是其中約有30%～50%的不良事件，可以通過(guò)防范系統(tǒng)的介入加以預(yù)防并避免發(fā)生研究結(jié)果均指出了一個(gè)事實(shí)：在醫(yī)療過(guò)程中,由于患者自身的生理病理狀況和診斷、治療的許多不確定性,造成了相當(dāng)比例的醫(yī)療不良事件或醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生這些錯(cuò)誤中雖有一部分來(lái)自醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的疏忽或技術(shù)不精,但是更大部分來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)中長(zhǎng)期潛在的失誤,因?yàn)榇嬖谙到y(tǒng)、程序、工作環(huán)境的缺陷因此,安全醫(yī)療環(huán)境的建立應(yīng)以完善防范系統(tǒng)為導(dǎo)向20《患者安全目標(biāo)》中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布了《2007年患者安全目標(biāo)》，并同時(shí)公布了實(shí)現(xiàn)這些安全目標(biāo)應(yīng)采取的措施８?jìng)€(gè)方面、29條措施《患者安全目標(biāo)》是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的有力舉措2008年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布了《2008年患者安全目標(biāo)》10個(gè)目標(biāo)具有可行性、可操作性2009年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2008年患者安全目標(biāo)》10個(gè)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全21用藥安全是患者安全的重要目標(biāo)《患者安全目標(biāo)》患者用藥安全是醫(yī)院管理的目標(biāo)，也是患者對(duì)醫(yī)院的基本要求用藥安全是患者的生命線用藥安全是保障患者安全的關(guān)鍵用藥缺陷可能造成嚴(yán)重后果及損失，提升患者用藥安全是患者安全的重要目標(biāo)之一2007年:提高病房與門(mén)診用藥的安全性2008年:提高用藥安全性2009年:提高用藥安全性注重患者安全、降低用藥錯(cuò)誤是近年來(lái)世界衛(wèi)生組織最為關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)十分關(guān)注的問(wèn)題8～10條具體措施，幫助醫(yī)務(wù)人員避免用藥疏失，致力提升患者用藥安全性22藥物安全安全顧名思義“沒(méi)有危險(xiǎn)即安、沒(méi)有缺陷即全”。希波克拉底誓詞“我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請(qǐng)求”

一直是醫(yī)學(xué)界遵循的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則藥物安全是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題藥物安全性用藥安全23藥物安全性和用藥安全藥物安全性(medicationsafety)上市前新藥研發(fā)(毒理學(xué)研究等)和臨床試驗(yàn)階段的安全性問(wèn)題用藥安全(medicationsafety)上市藥品在使用過(guò)程中的安全性問(wèn)題貫穿藥品整個(gè)生命周期藥品使用鏈中存在著風(fēng)險(xiǎn)涉及范圍廣24用藥安全安全意識(shí)藥品質(zhì)量生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(原輔料、包裝材料、藥品說(shuō)明書(shū)）齊二藥事件（二甘醇）生產(chǎn)過(guò)程中質(zhì)量控制消毒滅菌過(guò)程刺五加污染菌？藥品流通環(huán)節(jié)管理冷鏈保存退藥、分裝藥品的管理藥品使用過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)師處方藥師調(diào)劑處方護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑患者依從性25用藥安全醫(yī)院的用藥安全醫(yī)師診斷疾病、處方藥品（不合理用藥、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤）藥房調(diào)劑發(fā)藥四查十對(duì)，準(zhǔn)確調(diào)配、調(diào)劑（審方取藥、寫(xiě)用法、用藥交代）門(mén)診患者用藥（用藥教育、用藥依從性）住院患者用藥護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的全過(guò)程（正確執(zhí)行醫(yī)囑、避免配伍禁忌等、溶媒、濃度、速度、途徑）患者的依從性（定期監(jiān)測(cè)）用藥過(guò)程是由復(fù)雜的流程、技術(shù)和人際互動(dòng)所組成，其中包括許多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)（意外風(fēng)險(xiǎn)），質(zhì)量合格的藥品不等于用到患者身上是安全的患者用藥安全涉及的層面和范圍相當(dāng)廣泛和復(fù)雜，醫(yī)師、藥師是各自獨(dú)立而又密切合作的職業(yè)人群，共同擔(dān)負(fù)著為公眾健康服務(wù)的責(zé)任全體醫(yī)務(wù)人員必須以謹(jǐn)慎和積極的態(tài)度，防范用藥過(guò)程中潛在的危機(jī)發(fā)生，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的用藥環(huán)境26與用藥安全相關(guān)的因素人醫(yī)師護(hù)士藥師管理制度流程規(guī)范細(xì)節(jié)27用藥安全是系統(tǒng)工程保障用藥安全，是醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任醫(yī)師診斷、處方、計(jì)算機(jī)輸入（治療方案、處方開(kāi)具）藥劑師調(diào)劑藥品，審核調(diào)配、用藥交代護(hù)師執(zhí)行醫(yī)囑用藥以上３者有效溝通，才能確實(shí)保證用藥安全需從質(zhì)量管理系統(tǒng)、流程和個(gè)人行為三方面加強(qiáng)用藥安全質(zhì)量管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化程序標(biāo)準(zhǔn)化，避免藥品名稱(chēng)混淆引起差錯(cuò)人員行為因素以患者為中心，避免醫(yī)療行為失當(dāng)改善現(xiàn)有的處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立更健全的機(jī)制,保障患者的用藥安全28需認(rèn)真思考的問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何正確的認(rèn)識(shí)與診療行為相關(guān)的用藥安全問(wèn)題?醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)是否給患者造成新的傷害醫(yī)師處方、醫(yī)囑藥師審核處方、調(diào)配、調(diào)劑藥品、用藥教育護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否會(huì)引發(fā)醫(yī)療不良事件如何在診療過(guò)程中避免不良事件發(fā)生?如何自覺(jué)的從我做起避免發(fā)生不良事件?29藥師在用藥安全方面的作用在2007年患者安全目標(biāo)中─提高病房與門(mén)診用藥的安全性藥劑科把好藥品質(zhì)量關(guān)嚴(yán)格的藥品質(zhì)量管理體系，確?；颊哂盟幇踩苊庥盟庡e(cuò)誤,是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員義不容辭的義務(wù)與責(zé)任建立患者用藥安全體系制定患者用藥安全管理機(jī)制建立完善的藥物不良反應(yīng)監(jiān)控通報(bào)制度在2008、2009年患者安全目標(biāo)中─提高用藥安全;30藥品調(diào)劑與用藥安全藥品調(diào)劑過(guò)程是由復(fù)雜的流程、技術(shù)和人際互動(dòng)所組成，其中包括許多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)（意外風(fēng)險(xiǎn)），質(zhì)量合格的藥品不等于用到患者身上是安全的藥品調(diào)劑安全涉及的層面和范圍相當(dāng)廣泛和復(fù)雜，醫(yī)師、藥師是各自獨(dú)立而又密切合作的職業(yè)人群，共同擔(dān)負(fù)著為公眾健康服務(wù)的責(zé)任醫(yī)師、藥師必須以謹(jǐn)慎和積極的態(tài)度，防范用藥過(guò)程中潛在的危機(jī)發(fā)生，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的用藥環(huán)境醫(yī)院的用藥安全醫(yī)師診斷疾病、正確處方藥品藥房調(diào)劑發(fā)藥四查十對(duì)，準(zhǔn)確調(diào)配、調(diào)劑住院患者用藥門(mén)診患者用藥（用藥教育、用藥依從性）31藥品調(diào)劑安全“藥品調(diào)劑安全”是一相對(duì)的概念，在調(diào)劑藥品的過(guò)程中可能存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)處方質(zhì)量問(wèn)題引起的局限性人員操作流程中的不規(guī)范性高風(fēng)險(xiǎn)以及許多未知的、不確定因素帶來(lái)的影響審核處方“四查十對(duì)”？32規(guī)避調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)舉措目標(biāo)人群教育，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行〈處方管理辦法〉相關(guān)條款的培訓(xùn)，以保證醫(yī)師正確處方合理用藥，發(fā)揮藥品最大效益，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)最小化處方審核、評(píng)價(jià)處方審核中的問(wèn)題及時(shí)反饋給處方醫(yī)師建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以減少不合理用藥及用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)33合理用藥需共同努力合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程需要醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的共同參與醫(yī)院職能部門(mén)管理人員醫(yī)生藥師檢驗(yàn)師護(hù)士醫(yī)師護(hù)士行政領(lǐng)導(dǎo)檢驗(yàn)師藥師系統(tǒng)工程34衛(wèi)生部2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案

“持續(xù)改善質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”三、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

（一）

…….（七）貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求……

……….（十六）35（七）貫徹實(shí)施......1.成立本機(jī)構(gòu)藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。2.貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。5.以嚴(yán)格控制I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

8.建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。36醫(yī)師在合理用藥中的職責(zé)《處方管理辦法》第十四條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。詳盡的規(guī)定，對(duì)于促進(jìn)合理用藥、保證公眾用藥安全非常重要37醫(yī)師存在藥物知識(shí)盲點(diǎn)學(xué)科分工越來(lái)越細(xì)化，新藥層出不窮，要求醫(yī)生對(duì)所有藥物的使用都如同掌握本專(zhuān)業(yè)藥物一樣熟練，顯然是不切實(shí)際的對(duì)于一些前沿動(dòng)態(tài)的新藥知識(shí)，要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物應(yīng)用，才能逐漸了解和掌握臨床醫(yī)師由于各自所掌握的藥物治療學(xué)知識(shí)不同,運(yùn)用知識(shí)的能力不同，醫(yī)療水平也就出現(xiàn)了差異醫(yī)師不可能僅靠記憶掌握藥物劑量、給藥方法、禁忌癥及注意事項(xiàng)38用藥糾紛典型案例評(píng)析（孫安修）醫(yī)師用藥不當(dāng)引起糾紛患者十二指腸潰瘍用地塞米松，致患者出血死亡疼痛注射曲馬多，掩蓋病情，患者腸梗阻死亡大劑量米索前列醇催產(chǎn)，產(chǎn)婦子宮破裂死亡長(zhǎng)期服用強(qiáng)地松，造成患者股骨頭壞死用藥途徑不當(dāng)慶大霉素注射液滴耳治療中耳炎,患者耳聾靜脈注射凝血酶溶媒選用不當(dāng)糖尿病患者選用5%葡萄糖注射液，患者死亡對(duì)有過(guò)敏史的患者未告知阿莫西林過(guò)敏，又用青霉素羅氏芬過(guò)敏，改用頭孢呋辛，靜滴后患者死亡39藥師在合理用藥中的職責(zé)《處方管理辦法》第三十一條具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；審核處方是否存在配伍禁忌、相互作用、重復(fù)用藥，警示潛在危險(xiǎn)處方對(duì)患者處方、用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，旨在降低不合理用藥的發(fā)生率，為臨床提高合理用藥水平提供科學(xué)依據(jù)40藥師在合理用藥中的職責(zé)《處方管理辦法》第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

41藥物臨床使用的合理性評(píng)價(jià)方法處方審核根據(jù)說(shuō)明書(shū)、臨床藥理學(xué)、新編藥物學(xué)、臨床用藥須知等專(zhuān)業(yè)書(shū)籍及文獻(xiàn)資料，對(duì)處方進(jìn)行審核對(duì)不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)和有效分析、評(píng)價(jià)，干預(yù)不合理的聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥理藥效拮抗、毒性相加藥師進(jìn)行處方審核是直接分析不合理用藥的重要手段，能有效地促進(jìn)、指導(dǎo)、促進(jìn)臨床合理用藥處方點(diǎn)評(píng)評(píng)估用藥的科學(xué)性和合理性建立對(duì)不合理用藥的監(jiān)測(cè)、制約和干預(yù)機(jī)制42處方《處方管理辦法》第二條本辦法所稱(chēng)處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)處方使醫(yī)師和藥師建立了不可分割的聯(lián)系處方的質(zhì)量管理主體是醫(yī)師和藥師43《處方管理辦法》處方是重要的醫(yī)療文書(shū)法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要的意義《處方管理辦法》是衛(wèi)生行政部門(mén)完善監(jiān)管職能的體現(xiàn),具有規(guī)范處方行為的積極作用《處方管理辦法》使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道，是對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范的重要體現(xiàn)處方作為醫(yī)療文書(shū),是醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展藥物治療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是法律訴訟中的重要證據(jù)通過(guò)處方分析，可以判斷醫(yī)師是否遵循用藥原則、符合診療規(guī)范，便于責(zé)任追究、劃分責(zé)任歸屬44處方質(zhì)量管理處方質(zhì)量處方所有項(xiàng)目符合處方管理辦法相關(guān)條款處方質(zhì)量管理保持高合格率的處方避免不合理用藥、不規(guī)范處方行為控制用藥失誤處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)、發(fā)藥未做詳細(xì)正確用藥交代、或交代錯(cuò)誤，致使患者未能正確用藥都屬于用藥失誤用藥失誤是可以避免的避免用藥失誤，就必須控制管理人的行為不合理用藥，則需要對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行關(guān)注?？梢越梃b國(guó)際合理用藥的成功經(jīng)驗(yàn)，建立一個(gè)可度量的臨床合理用藥指標(biāo)體系處方質(zhì)量是重要的監(jiān)測(cè)管理項(xiàng)目45審核處方與合理用藥醫(yī)院每天會(huì)產(chǎn)生大量處方，其中包含許多與用藥有關(guān)的信息處方及醫(yī)囑單中,存在不合理用藥情況門(mén)診處方在診斷與用藥相符、給藥劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等方面存在問(wèn)題藥師審核處方有助于促進(jìn)臨床合理用藥處方審核是技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作通過(guò)處方審核,可規(guī)范醫(yī)師處方行為,落實(shí)藥師審核處方,發(fā)藥核對(duì)與用藥交代等相關(guān)規(guī)定通過(guò)處方審核，可以避免不合理用藥，是保證臨床用藥安全的關(guān)鍵之一處方前置審核在安全用藥中的作用處方審核是實(shí)時(shí)和有效的干預(yù)措施提高臨床合理用藥水平,需要藥師的努力醫(yī)師處方、藥師審核是醫(yī)療服務(wù)鏈條中的不同環(huán)節(jié)，共同服務(wù)的對(duì)象是患者46《處方管理辦法》相關(guān)解讀衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長(zhǎng)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用水平了解用藥不當(dāng)所造成的危害描述影響臨床用藥決策過(guò)程的因素識(shí)別可能影響處方者和患者的因素討論特定的用藥問(wèn)題47《處方管理辦法》相關(guān)解讀干預(yù)病態(tài)處方使用藥品無(wú)適應(yīng)證使用錯(cuò)誤的藥品治療使用療效可疑或未證實(shí)療效的藥品使用安全性不肯定的藥品使用昂貴或供應(yīng)性差的藥品48處方審核《處方管理辦法》第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌（七）其它用藥不適宜情況。

49藥師職責(zé)體現(xiàn)參與臨床用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題：審核處方（醫(yī)囑）的合理性、提出調(diào)整用藥的意見(jiàn)發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯(cuò)）誤提供藥學(xué)信息服務(wù)為患者和醫(yī)護(hù)人員提供正確、準(zhǔn)確的用藥信息與咨詢(xún)服務(wù)宣講合理用藥有關(guān)知識(shí)：面對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、患者用藥教育向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依從性50藥師的思考合理用藥就是在正確的時(shí)間、以正確的劑量、正確的藥物，通過(guò)正確的途徑給予適合的病人藥師關(guān)注合理用藥，可解決的問(wèn)題：所處方藥物名稱(chēng)（包括國(guó)際非專(zhuān)有名稱(chēng)、商品名和別名等）是否正確處方2種或2種以上藥物時(shí)，藥物間是否有相互作用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）藥物的安全性（如治療窗的大小、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)）藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時(shí)間（餐前、餐后、吞服、含服等）藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及罕見(jiàn)不良反應(yīng)，如何避免或減少不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何處理食物、飲料或運(yùn)動(dòng)對(duì)所處方藥物是否有影響患者是否為特殊人群老年人或兒童（應(yīng)考慮換藥或調(diào)整劑量）妊娠或哺乳婦女（應(yīng)考慮藥物對(duì)胎兒或嬰幼兒的安全性）

51藥師的思考患者對(duì)處方藥物和其他藥物的過(guò)敏史患者目前伴有的其他疾病，所用藥物是否影響伴有疾病心?；颊甙橛刑悄虿』颊吣壳胺玫钠渌幬铮ㄊ欠衽c處方藥物有相互作用）患者的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）所用不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）藥物對(duì)化驗(yàn)結(jié)果是否有影響（便于鑒別假陽(yáng)性或假陰性）藥物對(duì)大便、尿液顏色的影響注射用藥物的配伍禁忌（合適的溶媒、用量、不能混合的藥物需分別給藥方法等）藥物治療所需要的時(shí)間，即治療療程52審核處方的重要性藥師在處方審核中的地位和作用《處方管理辦法》規(guī)定了藥師對(duì)處方用藥適宜性的審核責(zé)任，由此對(duì)藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平提出了更高要求增強(qiáng)責(zé)任感，提升專(zhuān)業(yè)能力、素質(zhì)僅有責(zé)任感，沒(méi)有相當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù)能力，處方有問(wèn)題可能也審不出來(lái)；僅有業(yè)務(wù)能力，沒(méi)有強(qiáng)烈的責(zé)任感，“問(wèn)題處方”也可能從眼皮底下溜過(guò)去53工作模式全國(guó)各地處方審核中的經(jīng)驗(yàn)（2007-2010）制定處方審核制度和不合理處方登記制度藥師不僅要審查處方書(shū)寫(xiě)是否完整、符合要求，藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、用法是否正確，更要審核處方用藥與臨床診斷是否一致，以及有臨床意義的相互作用和配伍禁忌等用藥的合理性循序漸進(jìn)，工作重點(diǎn)從開(kāi)始規(guī)范藥品名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)、正確的用法用量、消除處方書(shū)寫(xiě)缺項(xiàng)等問(wèn)題入手，逐漸推進(jìn)到合理用藥的技術(shù)層面從對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范方面的審核逐步轉(zhuǎn)向?qū)μ幏接盟幒侠硇缘脑u(píng)價(jià)54藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與作用藥師審核處方，可充分利用其藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)不合理處方提出修改意見(jiàn)，將給藥錯(cuò)誤降至最低限度藥師在保護(hù)患者用藥安全方面確實(shí)可以發(fā)揮重要作用，對(duì)不合理用藥處方及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，真正發(fā)揮藥師的審方作用，藥師比較熟悉藥品的用法和用量藥物間相互作用用藥適應(yīng)證等藥師需要不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)綜合素質(zhì)，把握正確的藥物應(yīng)用知識(shí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，提高處方審核質(zhì)量，在處方審核和合理用藥方面更好地發(fā)揮作用55超說(shuō)明書(shū)用法藥師審方中的困惑藥品說(shuō)明書(shū)是法律文書(shū)醫(yī)療事故鑒定以說(shuō)明書(shū)內(nèi)容為據(jù)發(fā)生糾紛時(shí)，患者依據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行投訴如何屆定和管理超說(shuō)明書(shū)用法？醫(yī)師在臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)交流研討或文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法，并在臨床中廣泛應(yīng)用更改藥品說(shuō)明書(shū)，制藥公司需提供安全性和有效性數(shù)據(jù)，供藥品監(jiān)督管理部門(mén)審核確定，因時(shí)間和成本原因，有時(shí)藥品說(shuō)明書(shū)不能代表該藥物當(dāng)前的治療信息藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法，在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮了重要的作用，它的存在是合理的用藥目的是為了患者的利益而不是試驗(yàn)研究合理的科學(xué)理論基礎(chǔ)規(guī)范的隨機(jī)對(duì)照臨床研究資料注意事項(xiàng)、禁忌證、警告信息患者知情藥品說(shuō)明書(shū)之外用法的危險(xiǎn)程度、用藥目的56藥品臨床應(yīng)用與藥品說(shuō)明書(shū)相悖？用藥劑量和用藥途經(jīng)與藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的關(guān)系;用藥劑量給藥途徑配伍禁忌溶媒用藥次數(shù)禁忌證合并用藥與基礎(chǔ)疾病防范措施提高藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，應(yīng)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS），實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提供參考57存在的問(wèn)題窗口藥師工作量大，沒(méi)有時(shí)間審核處方；窗口藥師知識(shí)水平有限，承擔(dān)不了審核處方工作；電子處方流程省略了藥師審核處方的功能許多醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的不合理處方中，主要表現(xiàn)為無(wú)適應(yīng)證用藥用法、劑量錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤…….58崗位練兵，提高服務(wù)技能掌握藥品信息、臨床醫(yī)療信息現(xiàn)代社會(huì)是信息社會(huì)，各行各業(yè)都離不開(kāi)信息。在藥品供應(yīng)管理中信息同樣重要，調(diào)劑人員應(yīng)密切與科室醫(yī)生的聯(lián)系，有缺藥、品種更改、劑型改變等情況應(yīng)主動(dòng)將信息提供給醫(yī)生，同時(shí)也可從醫(yī)生處聽(tīng)取對(duì)藥物供應(yīng)使用的意見(jiàn)。藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，代表醫(yī)院的服務(wù)水平藥學(xué)人員應(yīng)具有藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，不斷提高崗位技能，保證患者用藥安全藥師建立審方思維從基本知識(shí)、典型案例到典型用藥的用法劑量，熟練掌握注重學(xué)習(xí)與工作實(shí)踐相聯(lián)系，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化，使藥師在大腦中對(duì)藥品適應(yīng)證、用法、用量、規(guī)格和不良反應(yīng)，特別是禁忌證有深刻的印象。對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的藥品高度敏感59不斷完善的管理措施合理用藥是醫(yī)院管理評(píng)價(jià)中藥事管理部分的核心內(nèi)容之一《處方管理辦法》對(duì)藥劑專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核處方用藥合理性提出了詳細(xì)規(guī)定,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入科學(xué)管理的新理念,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥，使藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)。建立處方點(diǎn)評(píng)制度,填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方60處方管理辦法第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)根據(jù)《處方管理辦法》，處方點(diǎn)評(píng)成為衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院的強(qiáng)制要求關(guān)鍵建立一套行之有效的處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)61處方點(diǎn)評(píng)：新的管理手段實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)工作，通過(guò)在工作中的逐步摸索和改進(jìn)，探索出一套行之有效的處方點(diǎn)評(píng)的工作方式，對(duì)臨床用藥實(shí)行全方位、立體式、實(shí)時(shí)監(jiān)控從實(shí)踐情況看，處方點(diǎn)評(píng)效果非常明顯，促進(jìn)臨床用藥向規(guī)范化、合理化發(fā)展，提高藥物療效，減少藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生，不僅節(jié)約了藥物資源，而且降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用以評(píng)估用藥的科學(xué)性和費(fèi)用的合理性,重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)生的處方行為,加強(qiáng)對(duì)處方的管理。將正確處方變成一種習(xí)慣，一種職業(yè)操守通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)可發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)不合理處方進(jìn)行分析評(píng)議,促進(jìn)臨床合理用藥處方點(diǎn)評(píng)是（事后）調(diào)查分析不合理用藥的重要手段，能有效地促進(jìn)、指導(dǎo)臨床合理用藥

62處方點(diǎn)評(píng)制度處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)合理用藥安全合理用藥的原則，就是按照相關(guān)法律法規(guī)制度以及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)范用藥，臨床醫(yī)生只有建立和不斷強(qiáng)化這種意識(shí)，重視臨床用藥的安全、規(guī)范使用問(wèn)題，臨床合理用藥就不再是遙遠(yuǎn)的話題處方點(diǎn)評(píng)可以在規(guī)范用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展等方面發(fā)揮作用63熱點(diǎn)關(guān)注：處方點(diǎn)評(píng)制度處方質(zhì)量三級(jí)醫(yī)院處方合格率>95%不合格處方主要表現(xiàn)形式處方信息數(shù)據(jù)不全面藥品用法、用量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)門(mén)診醫(yī)生的處方行為進(jìn)行比較分析2項(xiàng)指標(biāo)科室平均處方金額醫(yī)師個(gè)人處方平均金額64處方點(diǎn)評(píng)工作處方點(diǎn)評(píng)工作是一項(xiàng)重要工作，自07.5.1《處方管理辦法》實(shí)施以來(lái)，已經(jīng)引起各地衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視各地衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)須建立處方點(diǎn)評(píng)制度但畢竟是一項(xiàng)新工作大家的認(rèn)識(shí)層面、解讀水平、角度不同在實(shí)施過(guò)程中，遇到很多問(wèn)題，需要引起足夠的重視對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)認(rèn)真實(shí)踐，創(chuàng)新思維，措施到位，才能促進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作的順利進(jìn)行。

處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有行政管理職能和技術(shù)管理職能能行使對(duì)醫(yī)生合理用藥進(jìn)行考評(píng)的職責(zé)起到規(guī)范醫(yī)師用藥行為的作用65建立處方點(diǎn)評(píng)制度處方點(diǎn)評(píng)誰(shuí)來(lái)點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)人資質(zhì)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評(píng)什么內(nèi)容不合理用藥？缺陷處方？如何制定點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)？66相關(guān)因素點(diǎn)評(píng)者臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療管理專(zhuān)家等各方面專(zhuān)業(yè)人員組成點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不同級(jí)別醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)不同通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確合理用藥水平在本地區(qū)所處的位置點(diǎn)評(píng)結(jié)果提高合理用藥水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我評(píng)價(jià)、管理監(jiān)督的依據(jù)67目前處方點(diǎn)評(píng)達(dá)到的共識(shí)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方的完整性、規(guī)范性，用藥的合理性以及特殊藥品使用的合法性等是否無(wú)正當(dāng)理由使用高價(jià)藥品是否無(wú)適應(yīng)證用藥藥品名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范藥品品種、數(shù)量使用抗菌藥物比例使用注射劑比例68處方點(diǎn)評(píng)：實(shí)踐中的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)院需要完善監(jiān)管機(jī)制制定本單位的處方評(píng)定辦法、處方質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及處方管理規(guī)定等，明確執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)人員的責(zé)任和權(quán)限，規(guī)范醫(yī)院處方的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使處方管理有章可循，對(duì)不規(guī)范的處方行為起到約束作用，有助于醫(yī)院提高管理水平通過(guò)對(duì)醫(yī)院不合理處方及不合理用藥的點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，使醫(yī)院處方管理、處方開(kāi)具和處方調(diào)劑更加科學(xué)、合理、規(guī)范建立定期反饋制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋到醫(yī)生手中69處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)注意的問(wèn)題處方日常管理責(zé)任主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要對(duì)處方進(jìn)行監(jiān)管，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，定期監(jiān)控發(fā)現(xiàn)本醫(yī)院處方存在的問(wèn)題提高對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的認(rèn)識(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，是一項(xiàng)全新的工作，是貫徹落實(shí)《處方管理辦法》，促進(jìn)合理用藥的有效載體建立處方點(diǎn)評(píng)管理組織，建立處方管理評(píng)價(jià)制度，進(jìn)行認(rèn)真的點(diǎn)評(píng)，保證處方點(diǎn)評(píng)制度的落實(shí)制定規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《處方管理辦法》的實(shí)質(zhì)，把握點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使處方點(diǎn)評(píng)不流于形式處方點(diǎn)評(píng)有的放矢，解決醫(yī)院處方中存在的問(wèn)題，促進(jìn)處方管理水平的提高及時(shí)反饋處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，達(dá)到進(jìn)一步規(guī)范的效果70處方點(diǎn)評(píng)的目的處方（病歷）點(diǎn)評(píng)是直接調(diào)查分析不合理用藥的重要手段通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中宣講、普及合理用藥知識(shí)，以期提高臨床合理用藥水平實(shí)踐證明，處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥評(píng)價(jià)等有助于提高醫(yī)療質(zhì)量通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范醫(yī)師的處方行為建立合理用藥的監(jiān)督機(jī)制，積極引導(dǎo)醫(yī)生建立合理用藥意識(shí)，逐步樹(shù)立合理用藥觀念71處方管理辦法實(shí)施細(xì)則《處方管理辦法》為醫(yī)師和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)具、調(diào)配處方以及處方管理提供了法律依據(jù)。但在執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)師、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)《處方管理辦法》的依從性不夠醫(yī)院加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)藥劑科提供的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果采取切實(shí)有效的干預(yù)手段和措施，提高醫(yī)院處方合格率。對(duì)病歷點(diǎn)評(píng)分析中反映的問(wèn)題和不合理用藥情況，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)控。分析點(diǎn)評(píng)醫(yī)院處方中的問(wèn)題定期進(jìn)行處方分析，寫(xiě)出分析報(bào)告交給醫(yī)院有關(guān)部門(mén)規(guī)范醫(yī)師處方行為72全國(guó)各地處方點(diǎn)評(píng)模式（07.5.1以來(lái)）不當(dāng)處方點(diǎn)評(píng)公示制醫(yī)師處方評(píng)價(jià)制度,以評(píng)估用藥的科學(xué)性和費(fèi)用的合理性處方點(diǎn)評(píng)制度作為內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)師處方行為的一種自律措施對(duì)出現(xiàn)超常處方，且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其處方權(quán)問(wèn)題處方醫(yī)師所開(kāi)處方,必須由其他醫(yī)師簽名方可生效公示、組織相關(guān)醫(yī)師學(xué)習(xí)、修改處方處方評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)生的效益工資掛鉤73積極作用處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)規(guī)范處方行為、促進(jìn)合理用藥產(chǎn)生積極的作用?！短幏焦芾磙k法》第三十五條提出的“用藥適宜性”概念賦予藥師對(duì)處方的干預(yù)權(quán)，明確了藥師的法律責(zé)任《處方管理辦法》第四十四條引入的處方評(píng)價(jià)制度要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表處方評(píng)價(jià)表中對(duì)抗生素、注射劑、基本藥物、通用名藥物所占比例以及單處方金額進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，并比較醫(yī)師、科室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)之間的差異，對(duì)超常處方進(jìn)行預(yù)警登記和通報(bào)?！短幏焦芾磙k法》第四十五條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。對(duì)醫(yī)師處方行為形成強(qiáng)有力的約束。74處方評(píng)價(jià)表的意義處方評(píng)價(jià)表是衛(wèi)生部在由世界衛(wèi)生組織推薦的一些處方指標(biāo)和量表的基礎(chǔ)上，組織了國(guó)內(nèi)外的醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士和統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家，結(jié)合我國(guó)的醫(yī)療狀況實(shí)際修改形成的處方評(píng)價(jià)表不但能對(duì)一個(gè)城市、一個(gè)醫(yī)院的合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況實(shí)施綜合評(píng)價(jià)，也能對(duì)醫(yī)生個(gè)體處方行為進(jìn)行評(píng)價(jià)其特點(diǎn)是運(yùn)用大數(shù)原則，對(duì)同類(lèi)的醫(yī)院進(jìn)行測(cè)量，找出合理用藥的中位數(shù)。在一個(gè)醫(yī)院，可以發(fā)現(xiàn)某位醫(yī)師是否有偏離中位數(shù)的情況75解讀處方評(píng)價(jià)表初衷處方評(píng)價(jià)表中的指標(biāo)可以為各級(jí)管理者提供有關(guān)藥物的使用、處方習(xí)慣以及為患者提供藥學(xué)服務(wù)的綜合信息結(jié)合藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)藥物使用情況的調(diào)查與規(guī)范、持續(xù)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行評(píng)估對(duì)不合理用藥采取干預(yù)措施通過(guò)處方綜合評(píng)價(jià)，量化處方管理，提高合理用藥水平76超常預(yù)警主要項(xiàng)目無(wú)正當(dāng)理由的大處方數(shù)量多、品種多無(wú)適應(yīng)證用藥使用高價(jià)藥品應(yīng)患者要求開(kāi)具處方藥品，而患者本身無(wú)治療需求人情方、無(wú)正當(dāng)理由的嚴(yán)重不當(dāng)用藥由于利益驅(qū)動(dòng)開(kāi)具的藥品與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)77處方評(píng)價(jià)表處方評(píng)價(jià)表是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況實(shí)施的綜合評(píng)價(jià)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理過(guò)程中，也可以使用處方評(píng)價(jià)表對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用情況實(shí)施評(píng)價(jià)?？剂勘镜貐^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方質(zhì)量和臨床用藥情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)本機(jī)構(gòu)藥品使用情況實(shí)施評(píng)價(jià)對(duì)某科室或某醫(yī)師處方情況實(shí)施評(píng)價(jià)78建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)制度關(guān)注處方質(zhì)量保障醫(yī)療安全多環(huán)節(jié)全面檢查注重處方內(nèi)在質(zhì)量處方質(zhì)量監(jiān)管難題處方點(diǎn)評(píng)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)急需建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范否則不能有效地評(píng)價(jià)處方質(zhì)量，不利于處方規(guī)范化的管理79處方點(diǎn)評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)探尋由藥學(xué)人員點(diǎn)評(píng)臨床醫(yī)生處方，制度本身還存在缺陷，檢查存在隨意性、主觀性因素從水平、能力兩方面衡量都不可能以臨床療效為準(zhǔn)則，客觀的進(jìn)行評(píng)判處方點(diǎn)評(píng)制度的作用有限處方點(diǎn)評(píng)制度本身的出發(fā)點(diǎn)很好，但能否成為醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)的一個(gè)監(jiān)督環(huán)節(jié)，還有待于臨床的驗(yàn)證學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，辨證用于合理用藥實(shí)踐，科學(xué)決策規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，探索建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范完善處方質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)臨床合理用藥80

法律層面的規(guī)范《處方管理辦法》從法律層面對(duì)處方進(jìn)行規(guī)范，已發(fā)揮積極作用《處方管理辦法》是我國(guó)建國(guó)以來(lái)的第一部關(guān)于處方管理的部門(mén)法規(guī)，其落實(shí)、貫徹、實(shí)施將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全處方質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，《處方管理辦法》的出臺(tái)是一個(gè)良好開(kāi)端，還需要各類(lèi)相關(guān)人員深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，加大培訓(xùn)力度，優(yōu)化管理手段，從而提高處方管理的整體水平醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，貫徹《處方管理辦法》的重要載體和關(guān)鍵工具，努力促進(jìn)其發(fā)揮理想功能81新形式下新的工作模式衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)以處方點(diǎn)評(píng)為抓手，促進(jìn)合理用藥干預(yù)技術(shù)干預(yù)與行政干預(yù)技術(shù)干預(yù)用藥分析/評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)、點(diǎn)評(píng)醫(yī)師用藥方案實(shí)施臨床路徑中關(guān)注合理用藥效果追蹤行政干預(yù)對(duì)重點(diǎn)或突出的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行公示對(duì)醫(yī)師用藥情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系獎(jiǎng)與罰培訓(xùn)、公示82《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》第一章總則（1～4條）第二章組織管理（5～8條）第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施（9～14條）第四章處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果（15～19條）第五章點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)（20～23條）第六章監(jiān)督管理（24～27條）83醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二條處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。第三條處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作，參照本規(guī)范執(zhí)行第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。84第五章點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第二十條醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。第二十一條醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門(mén)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十二條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。第二十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。85第六章監(jiān)督管理第二十四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。第二十五條衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。86落實(shí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》藥物合理應(yīng)用是民生工程，政府非常關(guān)注處方管理辦法執(zhí)行力度不夠衛(wèi)生部《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》醫(yī)師不缺學(xué)歷、職稱(chēng)、知識(shí)醫(yī)院缺乏對(duì)合理用藥的管理制度開(kāi)始對(duì)醫(yī)師的合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)處方（醫(yī)囑）分為合理/不合理列入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系87醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》培訓(xùn)2010年5月衛(wèi)生部分別在成都和青島舉辦了2期全國(guó)范圍的培訓(xùn)班，對(duì)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行了解讀。參加培訓(xùn)的有各省2-3位藥學(xué)專(zhuān)家和2-3名院長(zhǎng)培訓(xùn)班上衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處劉勇處長(zhǎng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作做了重要指示：處方點(diǎn)評(píng)工作的好與差與新一輪的醫(yī)院評(píng)審關(guān)系密切相關(guān)。今明兩年全國(guó)要評(píng)出900所醫(yī)院（100所百佳、300所省優(yōu)醫(yī)院、500所縣優(yōu)醫(yī)院）。衛(wèi)生部新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)今年6月將與大家見(jiàn)面，根據(jù)新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，各省將推薦2-3所醫(yī)院參加全國(guó)的遴選，百佳醫(yī)院由衛(wèi)生部組織專(zhuān)家評(píng)審，其中包括藥物合理使用的內(nèi)容，因此處方點(diǎn)評(píng)工作非常重要。省優(yōu)（三級(jí)醫(yī)院評(píng)審）衛(wèi)生部委托各省衛(wèi)生廳去做，衛(wèi)生部采取飛行檢查方式，對(duì)部分省進(jìn)行檢查。縣優(yōu)醫(yī)院衛(wèi)生廳將委托地市衛(wèi)生局去做。因此全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的培訓(xùn)即將開(kāi)展，以便在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中開(kāi)展這項(xiàng)工作。8889處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容及重要性處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。90今后的工作重點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；對(duì)藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)根據(jù)有關(guān)規(guī)章和技術(shù)規(guī)范建立標(biāo)準(zhǔn)依靠廣大醫(yī)務(wù)人員建立標(biāo)準(zhǔn)和制定目標(biāo)藥物使用評(píng)價(jià)核心是合理用藥的水平持續(xù)改進(jìn)提高系列措施………

91處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果處方合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方92醫(yī)院門(mén)（急）診處方點(diǎn)評(píng)匯總表（例）問(wèn)題處方分析、干預(yù)、改進(jìn)和案例分析案例分析……..93藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)確定職責(zé)任務(wù)處方/醫(yī)囑的用藥調(diào)查確定評(píng)價(jià)的范圍與目標(biāo)建立藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定目標(biāo)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果數(shù)據(jù)分析反饋結(jié)果，干預(yù)，通報(bào)（超常預(yù)警）與制定干預(yù)計(jì)劃?rùn)z查評(píng)估結(jié)果與后續(xù)追蹤94建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥

三項(xiàng)監(jiān)控公示制度醫(yī)院?jiǎn)纹贩N用藥總量監(jiān)控公示制度醫(yī)師用藥情況監(jiān)控公示制度醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)公示制度95小結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)完善對(duì)臨床用藥的管理，是提高合理用藥水平的有效干預(yù)措施學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，辨證用于合理用藥實(shí)踐，科學(xué)決策規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，探索建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范完善處方質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)臨床合理用藥96謝謝常見(jiàn)急癥的現(xiàn)場(chǎng)處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對(duì)疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過(guò)高（體溫超過(guò)41攝氏度）或過(guò)久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場(chǎng)急救