CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮

肺穿刺活檢術(shù)福建省三明市第一醫(yī)院

干部病房

經(jīng)皮肺活檢術(shù)

在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用活檢針經(jīng)皮穿刺靶組織，以獲取病理診斷所需的組織或細(xì)胞標(biāo)本的診斷技術(shù)經(jīng)皮肺活檢術(shù)1883年Leyden首次應(yīng)用經(jīng)皮活檢術(shù)，從一肺炎病人獲取細(xì)菌學(xué)資料。三年后Menetion做了第一例肺癌的穿刺活檢在平片、透視、B超的引導(dǎo)下1976年，Haage首先進(jìn)行了CT引導(dǎo)下的肺穿刺經(jīng)皮肺活檢術(shù)優(yōu)點(diǎn)肺組織損傷小，安全可靠定位精確、準(zhǔn)確率高圖像清晰，清楚顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)和病灶，無(wú)重疊影響對(duì)纖支鏡不能達(dá)到部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺的優(yōu)勢(shì)

安全、快捷、準(zhǔn)確經(jīng)皮肺活檢術(shù)適應(yīng)證肺部（單發(fā)、多發(fā)）病變、縱隔腫塊胸壁或胸膜的腫塊局灶或多發(fā)的肺內(nèi)實(shí)變，感染菌種不明放、化療前取得病理學(xué)診斷

靶向治療前取得組織基因檢測(cè)經(jīng)皮肺活檢術(shù)禁忌證重癥肺氣腫、肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓病人病灶附近有肺大泡疑為肺內(nèi)血管病變：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸形有嚴(yán)重出血傾向病人惡病質(zhì)、不能配合者穿刺針抽吸針切割針環(huán)鉆針經(jīng)皮肺活檢術(shù)穿刺針抽吸針：口徑較細(xì)的斜切面針，只能獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，如千葉針穿刺針切割針：口徑較粗，具有不同形狀的針尖，可獲得組織芯或組織塊，如溝槽針自動(dòng)巴德穿刺槍穿刺針環(huán)鉆針：介于抽吸或切割活檢針之間活檢方式的選擇抽吸式活檢：適于離胸壁較遠(yuǎn)或其中心有液化壞死的結(jié)節(jié)病灶。對(duì)組織損傷小，但所獲取的細(xì)胞量少切割式活檢：適合病變基底部較寬且靠近胸壁的腫塊。對(duì)被穿刺的組織損傷大，但所取得的組織或細(xì)胞多，利于診斷穿刺定位穿刺定位前：

仔細(xì)分析病人X線胸片正側(cè)位、CT、MRI或B超等影像資料，確定進(jìn)針路徑，并作好測(cè)量標(biāo)記穿刺定位：

要在X線電視透視下、CT及實(shí)時(shí)B超導(dǎo)向下穿刺穿刺技術(shù)局部皮膚消毒，浸潤(rùn)麻醉確定穿刺點(diǎn)穿刺獲取標(biāo)本固定及送檢標(biāo)本影響穿刺成功的因素對(duì)病人術(shù)前解釋不夠，不能取得病人的充分配合引導(dǎo)定位圖不夠清晰選擇穿刺針的型號(hào)不對(duì)，術(shù)者的熟練程度病理學(xué)科專家的經(jīng)驗(yàn)并發(fā)癥氣胸：10%~37%。一般超過(guò)30%的氣胸給予胸腔閉式引流處理咯血：約10%，一般可自愈，若量大，可對(duì)癥治療血胸：較少見(jiàn)空氣栓塞：極少見(jiàn)瘤細(xì)胞種植：罕見(jiàn)注意事項(xiàng)術(shù)前應(yīng)有肺CT，腫塊者有增強(qiáng)CT的影像資料肺實(shí)變區(qū)先用針吸活檢22號(hào)針取得組織塊的概率92%，病理診斷概率72%第二次活檢的應(yīng)用：其陽(yáng)性率為35-45%注意事項(xiàng)穿刺胸膜時(shí)，動(dòng)作應(yīng)迅速，病人要屏氣穿刺針的徑路必須避開(kāi)葉間裂、肺大皰和肺囊腫穿刺后，再次掃描肺CT，以觀察有否并發(fā)癥的發(fā)生肺活檢肺活檢肺活檢肺活檢肺活檢謝謝常見(jiàn)急癥的現(xiàn)場(chǎng)處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對(duì)疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過(guò)高（體溫超過(guò)41攝氏度）或過(guò)久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場(chǎng)急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^(guò)性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過(guò)度緊張、恐懼而昏倒最多見(jiàn)，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過(guò)敏性昏厥等。昏厥的臨床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無(wú)力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見(jiàn)的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來(lái)自覺(jué)疲乏、頭痛，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過(guò)量飲酒、過(guò)度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺(jué)得半身不聽(tīng)使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無(wú)明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語(yǔ)和偏盲?，F(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生中風(fēng)時(shí)，病人必須絕對(duì)安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開(kāi)領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)最有利的治療時(shí)機(jī)而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號(hào)。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動(dòng)時(shí)，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無(wú)名指和小指放射。病人自覺(jué)心慌、窒息，有時(shí)伴有瀕死的感覺(jué)。每次發(fā)絞痛表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)僅有上腹痛，作歷時(shí)1-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。不典型的心牙痛或頸痛?，F(xiàn)場(chǎng)急救：.1、立即讓病人停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1-2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時(shí)；或含服消心痛1-2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)。2、休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。

六、心肌梗死心絞痛進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)冠狀動(dòng)脈較大的分枝完全或近乎完全阻塞時(shí)，相應(yīng)的心肌得不到血液的供應(yīng)而壞死，就會(huì)發(fā)生心肌梗塞。心肌梗塞時(shí)有胸痛，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更為劇烈。與心絞痛不同的是，疼痛持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，往往可達(dá)幾小時(shí)，甚至1-2天，范圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部?？砂橛袗盒?，嘔吐和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死?，F(xiàn)場(chǎng)急救：.1、心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量少搬動(dòng)病人。室內(nèi)保持安靜，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，與此同時(shí)立即與急救中心取得聯(lián)系。

2、在等待救護(hù)車(chē)期間，應(yīng)輕輕地將病人頭部放低，足部