急診科高熱查房-4分析

高熱

大冶市中醫(yī)醫(yī)院急診科CompanyLogo

高熱的護理23

4發(fā)熱基本知識

1高熱驚厥的基本知識

知識點提問基本知識

。發(fā)熱，又稱發(fā)燒，是指致熱源直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。發(fā)熱概述發(fā)熱程度判斷每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。因此判斷是否發(fā)熱，最好和自己平時同樣條件下的體溫相比較。發(fā)熱程度判斷

以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分：低熱、中等熱、高熱、超高熱

低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃）

超高熱型（>41℃）口腔溫度比腋下高0.2～0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～0.5度。

間歇熱體溫驟然升高到39℃以上，然后下降到正?；蛘Ｒ韵?，再反復(fù)發(fā)作。

稽留熱體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

熱型弛張熱體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上波狀熱

體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱熱型

回歸熱高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替

稽留熱大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等；弛張熱敗血癥、風(fēng)濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等間歇熱瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等波狀熱布魯菌病回歸熱回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱流感、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等發(fā)熱的熱型與疾病常見伴隨癥狀

咽喉痛、咳嗽、咳痰寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大肝脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹出血現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫痛和意識障礙發(fā)熱的中醫(yī)病因病機（一）傷寒感受風(fēng)寒之邪，衛(wèi)陽閉塞或營衛(wèi)不和；或寒邪侵襲，由表入里，邪正相爭或寒邪化熱，邪熱熾盛從而發(fā)熱。（二）溫毒風(fēng)溫之邪上受，衛(wèi)氣失于宣揚，或溫邪內(nèi)盛，氣分蘊熱，或邪入營血，熱毒熾盛從而發(fā)熱。（三）濕熱外感濕邪或濕邪侵入熱化，留戀三焦，濕熱熏蒸從而發(fā)熱。（四）寒濕外感寒濕或濕邪侵入寒化，陽氣被郁，郁而發(fā)熱。（五）暑濕暑濕侵入，濕郁于內(nèi)，暑蒸于外，從而發(fā)熱。高熱的中醫(yī)分類中醫(yī)高熱分外感高熱與內(nèi)傷高熱外感高熱：凡因外感邪毒所致，以體溫升高（38.5℃以上），初起多見惡寒、口渴、脈數(shù)等為臨床主要特征者，既稱外感高熱癥。本癥見于溫病、傷寒之發(fā)病過程中。內(nèi)傷高熱：內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時可以是高熱。高熱的鑒別診斷

（一）

中醫(yī)鑒別診斷

1.外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。實熱多見于外感中期，熱勢較高，病情較急，變化較速，多有熱盛傷陰，可見譫語、神昏、動風(fēng)之象。

2.凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。其熱一般為波動無常，時高時退，纏綿難愈。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱無力等癥。。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。多起于它病之后，必見其它內(nèi)傷之證候。內(nèi)傷之發(fā)熱多屬虛熱，或本虛標(biāo)實之熱，或見于外感遷延，正氣已衰之后期階段，

（二）西醫(yī)鑒別診斷

1、感染性發(fā)熱

細菌性，病毒性，支原體，衣原體，霉菌性，其他致病微生物。

2、

非感染性發(fā)熱

風(fēng)濕類疾病，內(nèi)分泌疾病，過敏性疾病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤。

輔助檢查

1血白細胞和中性比列增高提示細菌感染2淋巴比列增高提示病毒感染3幼稚細胞增多提示白血病尿常規(guī)大便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查持久性高熱并發(fā)癥

心、腦、肝、腎的功能有損害腦水腫（腦病后遺癥）、高熱驚厥（腦細胞損害）細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎肺炎、中毒性心肌炎中毒性休克高熱病人的護理

(1)臥床休息，觀察體溫變化，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次并作好記錄。

(2)診斷未明確前，不能過多使用退熱藥。

(3)體溫在39．5C以上者，應(yīng)給予物理降溫，用酒精或溫水擦浴，高熱無汗或有表證者不宜冷敷。另可針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。

(4)高熱患者宜半流飲食，并勸病員多飲水，成人每日至少3000ml。

(5)體溫驟退時，予以保溫，及時測血壓、脈搏、體溫，注意病情變化。

(6)要注意高熱病人口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，大量出汗者要及時更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。

(7)對高熱出現(xiàn)譫妄、神智不清者應(yīng)用床欄，防止墜床發(fā)生。護理措施

加強病情觀察

生命體征按要求測量體溫體溫在39度以上應(yīng)每4小時測體溫一次，39度以下每日測4次。

伴隨癥狀

發(fā)熱三期

病情觀察

護理措施

發(fā)熱三期

特點：產(chǎn)熱大于散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。

保暖高熱持續(xù)期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。安全護理退熱期特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或休克現(xiàn)象。關(guān)注出入量平衡體溫上升期護理措施加強心理護理1T面色蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)

→緊張、不安、害怕心里反應(yīng)→允許家屬陪同、耐心解釋等精神安慰2皮膚潮紅、呼吸心率加快、頭痛、頭暈、食欲不振→身心不適→合理處理病人需求3皮膚潮濕、大量出汗→滿足病人舒適的心里，樹立信心護理措施

促進患者舒適休息：高熱期絕對臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。補充營養(yǎng)和水分：

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除?？谇蛔o理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生。必要時吸氧：高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入。高熱的急救處理（一）急救處理

1、

退熱措施（1

）物理降溫：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）（2）口服解熱鎮(zhèn)痛藥物：巴米爾、百服寧、速克痛等。

（3）辨證應(yīng)用口服中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑、藿香正氣膠囊等；清開靈口服液；嚴(yán)重高熱伴有煩躁、譫語者可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散。

（4）肌肉注射柴胡注射液：4ml，每日3～4次。

（5）肌肉注射安痛定：2ml，每日2次。

（6）靜脈注射醒腦靜20～40ml，加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注；或清開靈20～40ml，加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注。

（7）

靜脈注射來比林0.9g加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注。

（8）消炎痛栓劑：25～50mg，納肛，每日1～2次。

應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)密切注意其對血液系統(tǒng)及肝腎功能的影響。

2、支持療法

保障充足的液體、熱量、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。

3、針對病因治療

抗微生物治療。

（二）中醫(yī)治療急救處理

（1）退熱

1)針劑

a.柴胡注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。

b.魚腥草注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。

c.醒腦靜注射液：本品系安宮牛黃丸改制而成，每毫升含生藥1克，肌注每次4毫升，每日1-3次；或每次10-20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，對肺系感染高熱療效較好。

d.銀黃注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。

e.穿琥寧注射液：每次400～640mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中，分2次靜脈滴注。用于上呼吸道感染、肺炎、細菌性痢疾。

f.清開靈注射液：每次20～40ml，加入5％葡萄糖液250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于營分高熱。

g.大蒜注射液：每次20-40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，每日1次，適用于霉菌感染性高熱。

2)藥物擦浴

a.用荊芥15克，薄荷15克，煎水擦浴，得微汗而解，適用于風(fēng)寒外感高熱。

b.用麻黃10克，薄荷15克，用法及適應(yīng)癥同上。

c.石膏水：用20%石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱。

3)針刺

一般選穴，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。

亦可用柴胡注射液，銀黃注射液進行穴位注射。常取曲池（雙）、足三里（雙），每穴注射0.5-1毫升，每4-6小時一次，至大熱已退為止。

4)滴鼻

a.三解素滴鼻劑（湖北中醫(yī)學(xué)院附院研制），由柴胡、雙花、連翹、青蒿等組成，經(jīng)提煉成31%的蒸餾液，每次每側(cè)鼻腔3-4滴，每半小時至1小時滴一次，退熱效果較好。

b.復(fù)方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等組成，制成40%的蒸餾液，用法同上。5)灌腸

a.大黃枳實湯：生大黃15克，枳實15克，甘草10克，山藥15克，寒水石20克，煎水取汁200毫升，高位直腸滴注或灌腸（保留30分鐘左右），每隔2-4小時一次，體溫下降后應(yīng)視病情而減少灌腸次數(shù)或停用。本方適用于各種外感高熱。

b.清熱灌腸湯：生石膏30克，連翹15克，荊芥15克，薄荷15克，蘆根30克，赤芍15克，煎水取汁200毫升，用法同上。本方適用于衛(wèi)分證、氣分證或衛(wèi)氣同病之高熱。

c.大柴胡湯：柴胡15克，大黃15克，枳實15克，黃芩15克，半夏10克，白芍15克，煎取200毫升，用法同上。本方主要用于膽系高熱所致之高熱。

d.大承氣湯：大黃15克，枳實15克，芒硝20克，厚樸15克；或用大黃30克；或用蕃瀉葉30克。各煎取汁150-200毫升，用法同上，其中大承氣湯對急性壞死性胰腺炎效果較好。

以上灌腸諸方，均應(yīng)冷卻后使用。（2）增液

1）10%養(yǎng)陰針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬：玄參=0.5:1:1)用食鹽調(diào)至等滲；或10%增液針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬：玄參=1:1:1）用葡萄糖調(diào)至等滲；用500-1500毫升靜脈滴注，適用于高熱傷津。

2）或用10%葡萄糖液，5%葡萄糖鹽水，林格氏液1000-2000毫升靜脈滴注。

3）增液湯灌腸。

（3）止痙

凡高熱伴抽搐，牙關(guān)緊閉，頸項強直，甚則角弓反張者稱為“痙”，即熱盛動風(fēng)。乃熱邪亢盛，引動肝風(fēng)，風(fēng)火相煽所致。法當(dāng)急治其標(biāo)，可選用下列方法（同時配合退熱、增液等方法）。

1)針刺：主穴為百會、人中、大椎；備穴為少商、委中。

2)燈火蘸法：用燈草蘸清油點燃，以明火對準(zhǔn)印堂、人中、頰車、角孫、神闕、大椎等穴，一觸即起，可聽見“啪”聲，有止痙速效。

3)止痙散：用1.5克，每日1-2次。

4)琥珀抱龍丸：每次1丸，每日3次。

5)至寶丹：每次1粒，每日3次。

6)紫雪散：每次1支，每日3次。

7)醒腦靜注射液：用法同上。（4）開閉

高熱閉證，即熱入心包，多為熱邪內(nèi)陷所致，每見神昏譫語，口禁目閉，兩手握固，痰壅氣粗。治當(dāng)醒神開竅，可選用下列方法（同時應(yīng)配合退熱、增液等法治之）：

1)針刺：用三棱針于十宣放血；或刺人中、曲澤、委中，使之出血；亦可針刺人中、涌泉、素寥。

2)安宮牛黃丸：每次1丸，每日3次，用于熱閉。亦可用萬氏牛黃清心丸、紫雪丹，用法同上。

3)清開靈針：每次用20～40毫升，加入5%葡萄糖液250毫升中靜滴，用于熱閉，亦可用于痰閉。

（5）固脫

脫證多為高熱熾盛，邪毒內(nèi)陷，陰精耗竭，陽氣欲脫所致，即所謂陰竭陽脫，每見大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。救治方法是：

1)針灸：凡陰脫者可用灸法，陽脫宜用針刺。取神闕、關(guān)元、氣海，采用灸法，每穴灸15-20分鐘；或針刺素寥、內(nèi)關(guān)，配少沖、少澤、中沖、涌泉，一般中強刺激，留針，間斷捻轉(zhuǎn)。

2)參脈針：用50-100毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜滴，適用于陰脫。

3)紅參：10克，水煎頻服，用于陰脫。

4)參附針：用10-20毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜脈滴注，適用于陽脫。

5)參附湯：紅參10克，制附片10克，水煎頻服，用于陽脫。

3、辨證論治

小結(jié)1、高熱是機體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機紊亂，陽氣亢盛而引發(fā)的體溫升高（在39.0oC以上）為主癥的常見急癥。2、診斷要根據(jù)高熱的起病、病勢、病程、伴見癥狀判斷屬外感高熱或內(nèi)傷高熱，為哪種疾病引起。3.論治①治則：急則治其標(biāo).治療大法：清熱解毒扶正補虛②急救處理③辨證分型表實證：解表達邪——

麻黃湯或銀翹散里實證：清熱解毒——

大柴胡腸或白虎湯里虛證：扶正補虛——

補中益氣湯或當(dāng)歸補血湯4.護理①病情觀察。②對癥施護③心理護理④飲食護理⑤促進患者舒適5.預(yù)防與調(diào)護臥床休息，予清淡、營養(yǎng)飲食，調(diào)節(jié)情志。注意生命體征變化，防病逆變。避外邪，防寒保暖，杜絕引發(fā)高熱的誘因。對時行疫癘之氣引發(fā)的高熱，予隔離治療，并及時上報傳染病卡。注意顱內(nèi)感染疾病，盡早診斷，密切監(jiān)測，及時治療。什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。原因感染性疾病引起：（熱性驚厥-FebrileSeizure

）顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥）顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等；顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。病因病因高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高小兒熱性驚厥

的特點？全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征,預(yù)后良好。25%～40%(平均33%)的患兒以后發(fā)熱時,易再次出現(xiàn)驚厥。

小兒熱性驚厥的特點（簡單型）

小兒熱性驚厥的特點（簡單型）具有顯著的遺傳傾向。在同一疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上。典型的高熱驚厥多見于6個月～3歲小兒，6歲以后罕見?；純阂话泱w質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥，以上呼吸道感染時多見。小兒熱性驚厥的特點（復(fù)雜型）初發(fā)病的年齡多小于6個月或大于6歲。全身性驚厥持續(xù)的時間多在15分鐘以上，低熱時也可出現(xiàn)驚厥。在同一次疾病過程中(或在24小時內(nèi))驚厥發(fā)作1次以上。預(yù)后較單純性高熱驚厥差。簡單型復(fù)雜型在同一疾病過程中，大多只發(fā)作一次，很少發(fā)作兩次。在同一次疾病過程中(或在24小時內(nèi))驚厥發(fā)作1次以上。多見于6個月～3歲小兒，6歲以后罕見。預(yù)后好。多小于6個月或大于6歲。預(yù)后較差。多于病初體溫驟升至38.5-40℃時出現(xiàn)驚厥。低熱時也可出現(xiàn)驚厥。全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。全身性驚厥持續(xù)的時間多在15分鐘以上，驚厥停止后清醒慢。典型性熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

最低標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病年齡在4個月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6－7歲。發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內(nèi)。驚厥呈全身性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。可伴隨有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。典型性熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

輔助標(biāo)準(zhǔn)：驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。腦脊液常規(guī)檢查正常。體格和智力發(fā)育正常。有遺傳傾向。典型性熱性驚厥的臨床表現(xiàn)？典型性熱性驚厥的臨床表現(xiàn)

意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。小兒熱性驚厥的急救及護理：患兒發(fā)生驚厥通知醫(yī)生、高年資護士及其他在班護士抱入搶救室遵醫(yī)囑實施各搶救措施，觀察生命體征吸氧，開通靜脈通道，備好安定（1支10mg+10%GS至20ml）止驚后護送至住院部做好搶救護理記錄搶救流程圖小兒熱性驚厥的急救及護理：保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息預(yù)防外傷改善組織缺氧止驚（藥物止驚）密切觀察病情變化退熱（藥物降溫比物理降溫法起效慢）加強基礎(chǔ)護理注：持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥，注意脫水，利尿、降低顱內(nèi)壓。常用搶救藥物：首選安定

（0.1-0.3mg/kg，iv）半小時后可重復(fù)一次。苯巴比妥鈉新生兒驚厥首選藥物。（負荷量10mg/kg，維持量5mg/kg/d,im或iv）10%水合氯醛每次0.5ml/kg，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。苯妥英鈉適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效時）。常用物理降溫：酒精擦浴濃度為25％―35％，溫度30℃左右溫水浴溫度32℃～34℃左右冰袋冷敷降溫冰枕、冰帽等。實驗室檢查：根據(jù)病情需要做血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血鈣、血磷、腦脊液檢查。必要時可做眼底檢查、腦電圖、心電圖、B超、CT、MRI等。小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)率小兒熱性驚厥的預(yù)后

熱性驚厥一般預(yù)后良好，僅有極少部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，留有后遺癥，其發(fā)生率為熱性驚厥的2%～7%。1%2-3%9%癲癇發(fā)生率健康教育小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質(zhì)。家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退熱藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。預(yù)防由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強體質(zhì)鍛煉，增強肌體免疫力。注意及時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達38℃即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。知識點提問介紹病情、治療經(jīng)過、出院指導(dǎo)。高熱驚厥發(fā)生原理？為什么高熱病人易發(fā)生抽搐？患兒高熱驚厥的病情觀察與護理要點。談?wù)劯邿狍@厥患兒的搶救體會。物理降溫常用方法、酒精擦浴的操作順序、注意事項。高熱患兒常用藥物用法用量及效果評價。作為急診科護士，如何培養(yǎng)自己的應(yīng)急能力？請各位老師指導(dǎo)、補充！~附錄資料：不需要的可以自行刪除急性上消化道出血一、概述據(jù)美國102家醫(yī)院統(tǒng)計，急性消化道出血在城市中住院率占102/10萬，發(fā)病率隨年齡增長而增多。其中第一位是消化道出血性潰瘍，第二位是急性胃粘膜病變，再次為食管胃底靜脈曲張，住院死亡率分別為25%、18%、7%，發(fā)病率為36/10萬。一、概述消化道出血的分類是解決臨床實際問題為原則的.當(dāng)判斷出血部位時，臨床上以Treitz韌帶為界分上消化道出血和下消化道出血。當(dāng)了解出血性質(zhì)時，則把出血按急慢性分類。為了便于在臨床工作中診斷和治療消化道出血，將消化道出血分成三類，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小兒消化道出血。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大，出血不止或治療不及時，可導(dǎo)致死亡。三、病因與發(fā)病機制⑴胃十二指腸潰瘍⑵門脈高壓癥⑶應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎⑷胃癌⑸膽道出血⑹其他少見原因：賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血。四、臨床表現(xiàn)⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔吐和黑便⑶失血性周圍循環(huán)衰竭⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血五、上消化道出血的診斷⑴排除消化道以外的出血：①排除來至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因進食引起的黑便；⑵判斷上消化道還是下消化道出血：嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若診斷不明病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。六、出血程度的臨床分級程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀

輕度＜500正常正常正常正常頭暈畏寒（全身總量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身總量的20％）

眩暈暈厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿煩躁意識（全身總量的30％以上）

尿閉模糊昏迷水腫

（ml）（g／L）（次／分）

（mmHg）七、治療1．病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，患者應(yīng)臥位休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2．抗休克積極抗休克，盡快補充血容量是最主要的措施。應(yīng)立即配血，有輸血指征時：即脈搏＞110次/min，紅細胞＜3×101