淺論新生兒產(chǎn)傷94例臨床分析

淺論新生兒產(chǎn)傷94例臨床分析【摘要】目的：探討新生兒產(chǎn)傷發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防和減少新生兒產(chǎn)傷發(fā)生的方法。方法：回顧性分析2005年7月至2007年7月我院發(fā)生的94例新生兒產(chǎn)傷的病例資料。結(jié)果：新生兒產(chǎn)傷的類型中最常見的是頭皮血腫;其次是顱內(nèi)出血，均多見于產(chǎn)鉗助產(chǎn);第三位是鎖骨骨折，多見于巨大兒自然分娩時(shí)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)和臀位分娩新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率高(P)，自然分娩新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比剖宮產(chǎn)高(P)。新生兒產(chǎn)傷在低體重兒和巨大兒中的發(fā)生率明顯高于正常體重新生兒(P)。結(jié)論：產(chǎn)前進(jìn)行綜合詳細(xì)的檢查，并結(jié)合孕婦情況綜合評(píng)估以決定個(gè)體化的分娩方式，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，增強(qiáng)責(zé)任心，提高助產(chǎn)和手術(shù)技術(shù)，對(duì)于預(yù)防和減少新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生及減輕產(chǎn)傷的嚴(yán)重程度具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒;產(chǎn)傷;分娩方式

新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率可以作為產(chǎn)科處理是否得當(dāng)?shù)奶卣餍灾笜?biāo)。雖然據(jù)Taeusch等[1]報(bào)道由新生兒產(chǎn)傷引起的新生兒死亡占所有新生兒死亡的比例不到2%，新生兒產(chǎn)傷仍然時(shí)有發(fā)生且不可避免，Leung等報(bào)道各國家報(bào)告的發(fā)生率不同，平均在%～%。新生兒產(chǎn)傷可以使其父母極度緊張，而且易造成醫(yī)療糾紛，如何減少新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生具有重要意義。自2005年7月至2007年7月期間我院共分娩12735例次，發(fā)生新生兒產(chǎn)傷94例，發(fā)生率%，報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料94例新生兒產(chǎn)傷中，孕婦年齡最小20歲，最大35歲，平均年齡26歲。初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周最小為32周，最大為41+5周，早產(chǎn)13例，足月產(chǎn)81例，無過期產(chǎn)病例，低體重兒8例，正常體重新生兒79例，巨大兒7例。發(fā)生新生兒窒息23例，新生兒死亡1例。

新生兒產(chǎn)傷類型新生兒產(chǎn)傷的類型中最常見的是頭皮血腫;其次是顱內(nèi)出血，均多見于產(chǎn)鉗助產(chǎn);第三位是鎖骨骨折，多見于巨大兒自然分娩時(shí)。見表1。

不同分娩方式新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生情況產(chǎn)鉗助產(chǎn)和臀位分娩新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比自然分娩和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率高(P)，自然分娩新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比剖宮產(chǎn)高(P)。見表2。

不同體重的新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率新生兒產(chǎn)傷在低體重兒和巨大兒中明顯高于正常體重新生兒(P)。見表3。巨大兒產(chǎn)傷的類型以鎖骨骨折多見，而低體重兒產(chǎn)傷的類型以顱內(nèi)出血為主。其中陰道順產(chǎn)的多處傷包括1例頭皮血腫+顱內(nèi)出血+右頂骨骨折+面神經(jīng)損傷。

2討論

新生兒產(chǎn)傷是指新生兒在產(chǎn)程過程中或分娩時(shí)所造成的損傷，最常見的是頭皮血腫。新生兒產(chǎn)傷可以是正常分娩中的損傷，也可以是產(chǎn)程延長、胎位異常、骨盆相對(duì)狹小，分娩機(jī)轉(zhuǎn)不當(dāng)或手術(shù)助產(chǎn)引起的損傷。

新生兒產(chǎn)傷發(fā)生的相關(guān)因素有以下12種：①母親的年齡小于16歲或大于35歲;②初產(chǎn)婦;③頭盆不稱，母親身材矮小或骨盆畸形;④產(chǎn)程過緩或過快;⑤前羊水過少;⑥胎位不正;⑦使用中位產(chǎn)鉗或胎吸;⑧極低體重兒;⑨極早產(chǎn)兒;⑩胎頭過大;胎兒發(fā)育異常;胎兒體重大于4500g[3-5]。新生兒產(chǎn)傷重在預(yù)防。本資料通過對(duì)94例產(chǎn)傷的分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)及臀位助產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率升高，早產(chǎn)和巨大兒新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率升高。因此需要早期發(fā)現(xiàn)這些高危因素，以預(yù)防和減少新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生。

產(chǎn)前宜根據(jù)母親和胎兒的具體情況，預(yù)測難產(chǎn)的發(fā)生，從而慎重選擇分娩方式。通過現(xiàn)代的產(chǎn)科技術(shù)(包括超聲和胎兒監(jiān)護(hù))以及詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士在決定陰道分娩前就意識(shí)到新生兒產(chǎn)傷危險(xiǎn)因素的存在，并竭力減少新生兒產(chǎn)傷。Willibald等比較了1989年和2000年新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率及其與產(chǎn)科處理的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)適當(dāng)升高的剖宮產(chǎn)率對(duì)降低新生兒產(chǎn)傷有重要作用。本研究也顯示剖宮產(chǎn)分娩組新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率最低。提示適時(shí)行剖宮產(chǎn)，可明顯降低難產(chǎn)及與器械助產(chǎn)相關(guān)的新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生，特別是對(duì)于巨大兒和臀位的胎兒。文獻(xiàn)報(bào)道稱巨大兒與新生兒產(chǎn)傷密切相關(guān)，本研究也提示巨大兒產(chǎn)傷的發(fā)生率較正常體重胎兒高，且7例巨大兒的新生兒產(chǎn)傷中有6例是陰道分娩。Piasek等認(rèn)為可對(duì)疑診巨大兒者行預(yù)防性剖宮產(chǎn)術(shù)以降低母嬰不良后果的發(fā)生。趙亞杰對(duì)182例巨大兒的臨床分析，結(jié)果顯示巨大兒剖宮產(chǎn)較陰道分娩新生兒產(chǎn)傷的機(jī)會(huì)明顯降低，提示對(duì)巨大兒應(yīng)擴(kuò)寬剖宮產(chǎn)指征。對(duì)于臀位分娩，國內(nèi)外多主張?jiān)谠?2周前做外倒轉(zhuǎn)術(shù)或指導(dǎo)臥位以避免足月臀位的發(fā)生，而臀位達(dá)足月則行選擇性剖宮產(chǎn)以減少臀位對(duì)母兒的損傷。對(duì)于早產(chǎn)臀位的分娩方式，Robilio等對(duì)14417例臀位早產(chǎn)陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩新生兒結(jié)局進(jìn)行比較，新生兒產(chǎn)傷的發(fā)病率和死亡率在陰道分娩中明顯高于剖宮產(chǎn)分娩，本研究中4例臀位新生兒產(chǎn)傷均為早產(chǎn)兒。Robilio建議臀位早產(chǎn)以行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜。因此產(chǎn)前慎重考慮并決定分娩方式非常重要。

分娩過程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，增強(qiáng)責(zé)任心，提高陰道分娩助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)密掌握剖宮產(chǎn)指征適時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)是預(yù)防新生兒產(chǎn)傷的重要措施。對(duì)每一位臨產(chǎn)孕婦應(yīng)具體分析，根據(jù)母體骨盆、產(chǎn)次、臀產(chǎn)式種類、估計(jì)胎兒大小、助產(chǎn)者技術(shù)水平及臨產(chǎn)后母兒的具體情況進(jìn)行評(píng)估，遵循個(gè)體化原則進(jìn)行分娩方式的選擇。當(dāng)分娩過程中合并胎方位異常，胎兒過大或過小，以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟時(shí)，新生兒水腫、出血、組織損傷、骨折，甚至死亡均有可能發(fā)生。故當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)程停頓，胎方位異常時(shí)應(yīng)慎重考慮分娩方式。難產(chǎn)在產(chǎn)前做出診斷的只是一部分，大部分的難產(chǎn)是在分娩過程中的動(dòng)態(tài)觀察，綜合分析得出的診斷，有骨盆異?；蝾^盆不稱，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)[10]。選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎頭吸引術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確掌握指征，排除絕對(duì)頭盆不稱等經(jīng)陰道分娩的禁忌證。文獻(xiàn)報(bào)道稱產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎頭吸引術(shù)失敗后所行剖宮產(chǎn)較選擇性剖宮產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率增加[11]。權(quán)衡是否行器械助產(chǎn)時(shí)應(yīng)首先確保有急診剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的條件。

然而剖宮產(chǎn)也不能對(duì)新生兒提供完全的保護(hù)，新生兒的結(jié)局是多個(gè)不同因素共同作用的結(jié)果。剖宮產(chǎn)術(shù)中要注意手術(shù)技巧，增強(qiáng)責(zé)任心。剖宮產(chǎn)術(shù)中按照胎位方向做好相應(yīng)的牽引，動(dòng)作需輕柔，切忌用力過猛或用力集中于一處。臀位剖宮產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)格按照臀位助產(chǎn)步驟娩出胎兒。頭位剖宮產(chǎn)若胎頭位置過低時(shí)，田冰[12]稱可用手指伸直并攏沿子宮切口下緣(與母體縱軸平行)滑入胎頭顱骨最低點(diǎn)，先用手指關(guān)節(jié)用力向上托胎頭，邊上托邊旋轉(zhuǎn)，待胎頭雙頂徑達(dá)子宮切口水平時(shí)，再按壓宮底，繼續(xù)向上向外托出胎頭。禁忌指尖用力，以免造成凹陷性顱骨骨折。本組中的1例剖宮產(chǎn)顱骨骨折即為托胎頭時(shí)指尖用力，且用力過大所導(dǎo)致。

產(chǎn)前進(jìn)行綜合詳細(xì)的檢查，并結(jié)合孕婦情況評(píng)估以決定個(gè)體化的分娩方式，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，增強(qiáng)責(zé)任心，提高助產(chǎn)和手術(shù)技術(shù)，對(duì)于預(yù)防和減少新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生及減輕產(chǎn)傷的嚴(yán)重程度具有重要意義。

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[10]喬福