抗菌藥物應(yīng)用及法規(guī)落實(shí)

抗菌藥物應(yīng)用及法規(guī)落實(shí)第一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥物使用現(xiàn)狀

我院現(xiàn)狀《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》第二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗菌藥物使用現(xiàn)狀第三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日我國(guó)抗菌藥物用量：占藥品用量35%，部分醫(yī)院甚至達(dá)50%以上醫(yī)院抗菌藥物金額：占總藥品額1/3以上抗菌藥物占門診處方量的24%以上住院患者79%應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇只占14%歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10%左右

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日我國(guó)住院患者抗生素使用率為80%以上，高于30%的國(guó)際平均水平。我國(guó)實(shí)際使用率：三級(jí)醫(yī)院70%二級(jí)醫(yī)院80%一級(jí)醫(yī)院90%美國(guó)：使用率20%--40%

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日中國(guó)：抗菌藥物聯(lián)用率：37.0%抗菌藥物使用強(qiáng)度：80.1

I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例＞97%歐美國(guó)家：I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例＜30%

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日北京、上海、廣州等三個(gè)地區(qū)用藥排序前10位中有5種抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦頭孢呋辛（酯）頭孢曲松頭孢他啶左氧氟沙星等

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日我院2012年1-6月排序前10位中有6種抗菌藥物頭孢美唑（第1）頭孢哌酮/舒巴坦（第2）頭孢替安0.5g（第4）哌拉西林/他唑巴坦（第7）頭孢替安1.0g（第8）頭孢硫脒（第10）

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日美國(guó)用藥排序前100位中只有6種抗菌藥物阿莫西林（第3）阿奇霉素（第7）左氧氟沙星（第15）頭孢氨芐（第19）環(huán)丙沙星（第53）強(qiáng)力霉素（第69）

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗菌藥物不合理使用問(wèn)題主要表現(xiàn)在：無(wú)指征預(yù)防或治療使用抗菌藥物使用率偏高，使用強(qiáng)度偏大選擇錯(cuò)誤的品種、劑量、給藥途徑，給藥次數(shù)及療程不合理

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗菌藥物濫用的危害嚴(yán)重毒副作用臨床分離的細(xì)菌耐藥率高常用抗菌藥物臨床療效逐年降低醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加患者負(fù)擔(dān)抗菌藥物使用現(xiàn)狀第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2011年世界衛(wèi)生日的主題控制細(xì)菌耐藥，今天不采取行動(dòng)，明天將無(wú)藥可用第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日概況和制定過(guò)程共六章

59條第六章附則第五章法律責(zé)任第四章監(jiān)督管理第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一章總則第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)2012年4月24日衛(wèi)生部84號(hào)令發(fā)布

2012年8月1日起施行第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一章總則抗菌藥物臨床應(yīng)用遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則。實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。

非限制使用經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。

特殊使用1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)分析各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估使用適宜性。對(duì)趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)省級(jí)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生部第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人（醫(yī)院院長(zhǎng)）

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度醫(yī)院應(yīng)設(shè)立抗菌藥物管理工作組醫(yī)院配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)抗菌藥物管理工作

第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：

（一）制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施

（二）審議抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施

（三）對(duì)抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施

（四）對(duì)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)法律等培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥物的宣傳教育

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)購(gòu)用管理，建立遴選和定期評(píng)估制度醫(yī)院應(yīng)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向衛(wèi)生廳備案優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)

第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)購(gòu)用管理，建立遴選和定期評(píng)估制度同一品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種

相似或相同藥學(xué)特征的不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整藥品供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并于每次調(diào)整后15個(gè)工作日內(nèi)向省衛(wèi)生廳備案調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)購(gòu)用管理，建立遴選和定期評(píng)估制度抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)

不得使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物同一品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序≤5例次/年醫(yī)院每半年將臨時(shí)采購(gòu)情況向衛(wèi)生廳備案清退或者更換的品種或者品規(guī)12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)師-非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)主治醫(yī)師-限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)主任醫(yī)師-特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)和規(guī)范化的培訓(xùn)?？己撕细窈螅娇色@得相應(yīng)的處方權(quán)第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括

（一）各項(xiàng)法規(guī)（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度（三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)（四）常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指征：預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或臨床藥師擔(dān)任因緊急情況，可以越級(jí)使用抗菌藥物。應(yīng)當(dāng)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24h內(nèi)補(bǔ)辦的必要手續(xù)第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系

醫(yī)院定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超過(guò)30%及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員超過(guò)40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過(guò)50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過(guò)75%暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥

第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院當(dāng)建立抗菌藥物情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度：第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理對(duì)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示對(duì)排名前位或者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)

對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向省衛(wèi)生廳報(bào)告

非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)以下異常情況開(kāi)展調(diào)查，作出處理：使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物

第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四章監(jiān)督管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員考核依據(jù)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一：1抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；2限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；3未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；4未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；5開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的；限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)處方權(quán)取消其處方權(quán)藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的

取消其抗菌藥物調(diào)劑資格第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院有下列情形之一的，責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并給予警告；造成嚴(yán)重后果，給予處分：

第五章法律責(zé)任（一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的。（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的。（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的。（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的其他違反本辦法規(guī)定行為的。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院有下列情形之一的，應(yīng)給予警告，可根據(jù)情節(jié)給予處分：

（一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方的；

（二）未對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施適宜性審核，情節(jié)嚴(yán)重的；

（三）非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購(gòu)銷、調(diào)劑活動(dòng)的；

（四）將抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的；

（五）在抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的。

第五章法律責(zé)任第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五章法律責(zé)任

醫(yī)師有下列情形之一的，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（二）使用未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的抗菌藥物的；（三）使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴(yán)重后果的；（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的。第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五章法律責(zé)任藥師有下列情形之一的，責(zé)令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴(yán)重的；（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（三）違反本辦法其他規(guī)定的。第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日指導(dǎo)思想活動(dòng)目標(biāo)活動(dòng)組織重點(diǎn)內(nèi)容活動(dòng)方式工作要求專項(xiàng)整治活動(dòng)大綱第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

標(biāo)本兼治重在治本原則2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日工作思路集中治理持續(xù)改進(jìn)突出重點(diǎn)健全機(jī)制第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日活動(dòng)目標(biāo)完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)針對(duì)存在的問(wèn)題，采取措施加以解決

鞏固2011年整治成果，加強(qiáng)管理，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高應(yīng)用水平，規(guī)范臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日制定整體方案，并組織實(shí)施，組織對(duì)全國(guó)專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查落實(shí)各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)制定本轄區(qū)工作方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)專項(xiàng)活動(dòng)的組織實(shí)施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理組織管理第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)院的重要內(nèi)容納入議事日程，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制醫(yī)院負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院對(duì)2011年院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額

使用量排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度

I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率

特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例

2開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥合理用藥知識(shí)培訓(xùn)對(duì)抗菌藥臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)參與抗菌藥臨床應(yīng)用管理3建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》即38號(hào)文，制定特殊使用級(jí)抗菌藥應(yīng)用管理流程特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用4嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗菌藥目錄應(yīng)動(dòng)態(tài)管理，清退有安全隱患、療效不確切、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥品種、品規(guī)清退或更替換后的抗菌藥品種、品規(guī)，原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入采購(gòu)目錄婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上≤40種兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上≤50種

5建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日實(shí)行一品兩規(guī)：同一通用名稱，注射劑型和口服劑型各≤2個(gè)品規(guī)，作用類似抗菌藥不得重復(fù)采購(gòu)頭霉素類：≤2個(gè)品規(guī)三、四代頭孢（復(fù)方制劑）：口服≤5個(gè)品規(guī)，注射劑≤8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類：≤3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類：口服和注射各≤4個(gè)品規(guī)深部抗真菌：≤5個(gè)品種第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生廳審核同意后，提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由省衛(wèi)生廳、核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨時(shí)采購(gòu)程序臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序≤5例次。如果＞5例次，要討論是否列入抗菌藥物采購(gòu)目錄調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加

第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日6加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度婦產(chǎn)醫(yī)院控制指標(biāo)（使用率與使用強(qiáng)度）住院患者≤60％

門診按處方比例≤20％急診按處方比例≤20％控制使用強(qiáng)度：累積DDD值力爭(zhēng)控制<40第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日兒童醫(yī)院控制指標(biāo)（使用率與使用強(qiáng)度）住院患者≤60％門診按處方比例≤25％急診按處方比例≤50％控制使用強(qiáng)度：累積DDD值力爭(zhēng)＜20

第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日住院患者手術(shù)預(yù)防用藥給藥時(shí)間：外科手術(shù)應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)使用率（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）抗菌藥物選擇和使用療程合理Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò)30％，其中：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺疾病等原則上不用Ⅰ類切口給予預(yù)防使用抗菌素時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)

第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日7定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用調(diào)查使用量異常等情況、采取有效干預(yù)措施第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日8加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)根據(jù)臨床標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥50%接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥80%開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息

第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日9嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日10落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度組織感染、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月點(diǎn)評(píng)25%醫(yī)師（不少于50張/名）。（重點(diǎn)抽查感染科、外科、ICU科等臨床科室以及I類切口手術(shù)、病例）對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為績(jī)效考核重要依據(jù)第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日10落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，并在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)

第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日11建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日12充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師處方權(quán)限和藥師處方調(diào)劑資格管理、控制使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等開(kāi)發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量

開(kāi)發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日13建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

醫(yī)院對(duì)抗菌藥使用情況進(jìn)行匯總，向衛(wèi)生廳匯報(bào)，非限制級(jí)1年報(bào)一次，限制和特殊使用級(jí)半年報(bào)一次

省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日14完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況將抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)估作為醫(yī)師晉升、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日14完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任.對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整