持續(xù)氣道正壓通氣治療

持續(xù)氣道正壓通氣治療第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日OSAHS的發(fā)生第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、概述Lancet19811:862澳大利亞的SullivanCE首先報(bào)道CPAP治療方法。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、CPAP的治療原理⒈持續(xù)氣道正壓形成一個(gè)氣態(tài)支架，保持上氣道開放

第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.改善咽擴(kuò)張肌的功能，

改變了口咽腔生理結(jié)構(gòu)

第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.增加功能殘氣量4.改善氧供5.改善睡眠結(jié)構(gòu)，消除了睡眠片斷化第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日CPAP的基本操作程序(1)合適的工作/監(jiān)護(hù)條件(2)掌握適應(yīng)證和禁忌證(3)患者的教育(4)擺好體位(5)選擇和試配帶合適的連接器(6)選擇呼吸機(jī)第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日(7)開動(dòng)呼吸機(jī)、參數(shù)的初始化和連接患者(8)逐漸增加通氣的壓力和容量(適應(yīng)過程)(9)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)(漏氣、咳痰等)(10)療效判斷(11)防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)(12)輔助治療(濕化等)第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日建立開展CPAP的基礎(chǔ)條件1人員培訓(xùn)2合適的工作地點(diǎn)3改善CPAP的設(shè)備4認(rèn)識(shí)CPAP與有創(chuàng)通氣的區(qū)別第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日

三、適應(yīng)癥阻塞型睡眠呼吸暫停／低通氣綜合征鼾癥（嗜睡癥、上氣道阻力綜合征）中樞型睡眠呼吸暫停阻塞型睡眠呼吸暫停合并其它疾?。▋?nèi)分泌疾病、COPD、充血性心衰、支氣管哮喘）第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日

5.圍手術(shù)期CPAP

6.呼吸衰竭

7.呼吸機(jī)撤機(jī)的過渡手段

第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、CPAP的方法（一）設(shè)備1.主機(jī)第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日要求①氣泵流率20~60L/分②維持氣道正壓2~30cmH2O③隨呼吸時(shí)相而變更流率第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.面罩第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日要求①與皮膚相容性好②密封性強(qiáng)③經(jīng)久耐用,不易老化④使用方便第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.管道和濕化系統(tǒng)第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）病例的選擇①白天嚴(yán)重嗜睡②認(rèn)知功能下降③AHI超過20第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）CPAP的設(shè)定①在患者、醫(yī)務(wù)人員、供貨商之間建立良好的伙伴關(guān)系②強(qiáng)化教育③選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所④初始設(shè)置⑤強(qiáng)化CPAP的效用⑥加強(qiáng)CPAP的監(jiān)測(cè)第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.壓力滴定第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日①初步估計(jì)CPAP=0.13×BMI+0.16×頸圍(cm)+0.04×AHI-5.12②自動(dòng)滴定夜間分段技術(shù)全夜滴定壓力范圍:10~12cmH2O

第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日

2.AutoCPAP的工作原理⑴保證療效情況下，采用較低的平均治療壓力⑵采用三道靈敏技術(shù)①探測(cè)氣道氣流受限情況②探測(cè)鼾聲③探測(cè)呼吸暫停/低通氣第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日⑶Flowlimitation

氣道變化吸氣流量—時(shí)間曲線AutoCPAP的反應(yīng)第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）CPAP的療效①消除鼾聲、呼吸暫停/低通氣②改善白天嗜睡③改善認(rèn)知功能第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日

④提高睪酮及胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平

⑤改善右心功能及左心功能，

降低血壓

⑥降低食管下括約肌跨壓差，

消除胃食管返流

第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日CPAP護(hù)理開機(jī)前注意事項(xiàng)治療中隨訪第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日（五）CPAP的依從性

⑴目前還沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)定義也沒有理想的治療頻率和療程⑵可能存在三種依從性①主觀依從性：源自患者的報(bào)告②客觀依從性：源自CPAP治療時(shí)間③有效依從性：患者在最適壓力下治療的時(shí)間第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日⑶影響CPAP依從性的因素

①濕化②壓力滴定③強(qiáng)化督導(dǎo)④面罩的選擇⑤患者本身的選擇

第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日（六）CPAP的副反應(yīng)①面部皮炎②眼結(jié)膜炎③鼻充血、干燥、燒灼感④口咽部干燥⑤入睡困難⑥夜間頻繁轉(zhuǎn)醒第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日

(七)CPAP的中止

⑴什么時(shí)候可以停止CPAP治療?①初始診斷?②自CPAP治療以來發(fā)生了什么事情?③患者為何要終止CPAP治療?⑵采用其它治療方法⑶繼續(xù)督導(dǎo)和