小兒腹股溝滑疝的病因、發(fā)病機理、診斷和鑒別診斷

小兒腹股溝滑疝的病因、發(fā)病機理、診斷和鑒別診斷【摘要】目的探討小兒腹股溝滑疝的病因、發(fā)病機理、診斷和鑒別診斷。方法從我院收治290例腹股溝斜疝中選取確診滑疝13例住院資料，結合國內外文獻，著重分析其病因、發(fā)病機理和診斷鑒別診斷。結果發(fā)現(xiàn)女嬰腹股溝滑疝發(fā)病率比男嬰高得多，且女嬰均屬卵巢、輸卵管傘端滑出，男嬰滑出器官均為盲腸、闌尾和/或乙狀結腸。其原因除患者腹股溝內環(huán)腹膜壁層先天發(fā)育不良外，與卵巢、輸卵管傘接近腹股溝內環(huán)、卵巢懸韌帶和盲腸、乙狀結腸系膜較活動有關。小兒腹股溝滑疝的臨床表現(xiàn)與其他腹股溝斜疝相似，易發(fā)生誤診。結論小兒腹股溝滑疝是由于腹股溝內環(huán)先天性發(fā)育不良和腹腔內較活動的器官滑出所致。臨床表現(xiàn)與一般常見的腹股溝斜疝相似，必須仔細鑒別。從其病因發(fā)病方面加以考慮，有助于明確診斷。

【關鍵詞】小兒；腹股溝滑疝；病因；發(fā)病機理；診斷；鑒別診斷

Theetio-pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniaininfants

【Abstract】ObjectiveTostudytheetiopathogenisis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniain13casesofinguinalextrasaccularherniaoutof290casesofinguinalherniainourhospitalwereinvestigatedwithreferatingtheleterture,andfocusedtheattentiononitsetidogy,pathogenisisanddiagnosis,differentialTorevealthattheincidenceofinguinalextrasaccularheruiainfemalinfantswasmuchmorethanthatinmaleinfants,andtheslidingsubstanceofextrasaccularherniawereovaryandfallopiantubeinfemalinfantsandcecum,appendixandsigmoidinmaletheligmentasuspersoriumorariiandmesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Itsetiopathogenesishadrelationtothattheovaryandfallopiantubeapproachedtheinguinalinnercircleandthemesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Theclinicalfeaturesofinguinalextrasaccularherniaweresimilartootheringuinalobliquehernia,sothatmisdiagnosiswaseasilyInguinalextrasaccularherniasininfantswereduetocongenitaldysplasiaofinguinalinnercireleandmovableorgansinabdominalcavityslidedfromabdominalcavity.Itsclinicalfeaturesweresimilartogeneralinguinalobliqueherniaandthatmustcarefulbedistinguished.Considerationforitsetiopathogenesiscanhelptomakecorrectdiagnosis.

【Keywords】infants;inguinalextrasaccularhernia;etio-pathogenesis;diagnosis;differentialdiagnosis

腹股溝滑疝是腹股溝疝的一種特殊類型，發(fā)病率相當?shù)?發(fā)病機理尚不十分明確，術前不易診斷，手術處理與其他腹股溝斜疝有所不同。鑒于此，我們收集這方面的病例病因和文獻資料，對其病因、發(fā)病機理、診斷和鑒別診斷進行分析研究。

1對象與方法

從我院2002年1月～2005年2月收治小兒腹股溝斜疝290例中選取腹股溝滑疝13例的臨床病歷資料，并查閱國內外有關文獻，著重對小兒腹股溝滑疝的病因、發(fā)病機理、診斷和鑒別診斷進行分析研究。

2結果

臨床主要表現(xiàn)

同期收治小兒腹股溝斜疝290例中腹股溝滑疝13例，占%。男3例，女10例，男女比為1:。年齡18天～2歲4個月，平均1歲。病史1天～2年，平均9個月。13例除1例雙側疝外，其余12例均為單側滑疝。體格檢查：男孩疝塊較大，約3cm×3cm×5cm～4cm×4cm×5cm；女孩疝塊較小，約2cm×2cm×3cm～3cm×3cm×4cm。3例為嵌頓疝，手法復位失敗，6例復位困難或難以完全復位，復位后內環(huán)及其下方有組織增厚感，疝內容物易再次脫出。B超檢查：10例在疝內容物突出的情況下進行了B超檢查，其中6例探及混合性回聲團，內有氣體回聲團或腸蠕動；4例僅探及混合性回聲團?；雠K器：女孩均為輸卵管和/或卵巢，其中1例右側卵巢、輸卵管及子宮角均滑出。男孩均為盲腸及闌尾。13例均采用Bevan術式，其中1例因滑出闌尾水腫，加闌尾切除術。3例嵌頓疝及8例內環(huán)擴大者，縫合縮小內環(huán)至1指尖。術中未誤傷滑出臟器，切口甲級愈合，未出現(xiàn)傷口血腫、積液等并發(fā)癥，術后隨訪1個月～4年，未見復發(fā)。

病理檢查結果

其中5例疝囊組織送病理科檢查。4例顯示疝囊壁主要由纖維結締組織構成，血管擴張充血和輕度水腫，1例除上述改變外，尚發(fā)生粘液變性。

3討論

病因、發(fā)病機理

腹股溝滑疝為腹股溝疝的一種特殊類型，以內臟器官臟層腹膜和器官一起經(jīng)疝環(huán)向外滑出，疝囊壁的一部分由腹腔內臟構成為其特征。常表現(xiàn)為腹股溝斜疝，少數(shù)為腹股溝直疝。本病發(fā)生率很低，僅占腹股溝疝的7%～%，女嬰滑疝比男嬰多見［1］，本組病例中女性占極大部分。發(fā)生原因和機理尚不很清楚，一般認為嬰幼兒腹股溝斜疝為先天性，是由先天性腹膜鞘狀突未閉，同時與毗鄰腹股溝區(qū)的臟器先天性發(fā)育有關［2，3］。有認為嬰兒腹股溝疝發(fā)病率主要取決于胎齡，在易發(fā)因素中，慢性肺病嚴重性比獲取營養(yǎng)物起主要作用［4］。女嬰發(fā)生比男嬰多，可能與卵巢、輸卵管傘端在解剖學位置上非常接近腹股溝內環(huán)，在解剖結構上有一卵巢懸韌帶有關。卵巢、輸卵管傘端接近內環(huán)，懸韌帶比較活動，致卵巢、輸卵管傘易于滑出，形成滑疝；男嬰盲腸、闌尾及乙狀結腸位置較高，系膜往往較短，可能就是其滑疝發(fā)生較少的原因。

診斷和鑒別診斷

小兒腹股溝滑疝的臨床表現(xiàn)與其他腹股溝斜疝無明顯差別，多缺乏特異體征，易發(fā)生誤診。特別是滑出臟器體積較小者，術前更難以確診。對滑出組織體積較大者，認真細致的體檢，輔以B超檢查，多可作出明確診斷。一般通過仔細體查和病史詢問，對有以下情況者應考慮有滑疝可能［5］：病史長，很少發(fā)生嵌頓的難復性疝；巨大陰囊疝；伴有膀胱刺激癥狀和排尿困難；平臥還納時疝囊柔韌感較明顯；手壓完全或不完全復位后移開手，疝內容很快膨出。本組6例術前確診或高度疑診滑疝，主要根據(jù)下列臨床特點：疝內容物還納較困難或不能完全還納，還納后內環(huán)及其下有組織增厚感，耐心按摩推擠后，組織增厚感可消失；完全或大部分復位疝內容后，按壓內環(huán)的手移開，疝內容很快突出。6例均行B超檢查，其中4例顯示混合光團，未見疝內容物蠕動及氣體回聲。術中見滑出器官均為卵巢及輸卵管。小腸疝和腸滑疝B超圖像無法鑒別。因腹股溝滑疝的術前確診率較低，術中易誤傷滑出的臟器，有學者建議行X線造影等檢查以區(qū)別疝的類型［6］。但影像學必須結合其病因發(fā)病機理加以考慮。

治療

腹股溝滑疝一經(jīng)確診，應采取手術治療。對嬰幼兒一般在出生6個月以后行擇期手術［2］，對不成熟早產(chǎn)兒滑疝應考慮早期手術修補［7～10］。手術基本原則是將滑出的器官與疝囊分離，還納器官于正常部位，修補去除滑出器官后的腹膜裂口，使形成完全由壁層腹膜組成的疝囊，然后按腹股溝疝的要求高位結扎疝囊。一般較小而易于還納的滑疝，采用腹腔外修補術即Bevan術式；疝塊大而難以還納的滑疝則用腹腔內修補術。本文13例滑疝均較小，均采用Bevan術式，預后良好。

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