外科基本換藥演示文稿

外科基本換藥演示文稿本文檔共57頁；當前第1頁；編輯于星期三\4點40分優(yōu)選外科基本換藥本文檔共57頁；當前第2頁；編輯于星期三\4點40分提綱一、基本概念二、換藥指征三、換藥目的四、換藥室的基本要求五、常用消毒劑及外用藥六、注意事項七、操作原則八、常見傷口的換藥方法6/18/20233本文檔共57頁；當前第3頁；編輯于星期三\4點40分

換藥又稱交換敷料，包括檢查傷口、清潔傷口、清除膿液、分泌物及壞死組織和覆蓋敷料。對預(yù)防和控制傷口感染，促進傷口愈合起重要作用。一、基本概念：6/18/20234本文檔共57頁；當前第4頁；編輯于星期三\4點40分1、傷口愈合需拆線者。2、需要觀察局部傷口情況者。3、需松動拔除或更換引流物者。4、有異物或失去活力的組織需要清除者。5、傷口敷料濕或松脫或被污染者。6、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。二、換藥指征6/18/20235本文檔共57頁；當前第5頁；編輯于星期三\4點40分1、觀察傷口情況2、清除異物及壞死組織3、清潔創(chuàng)面4、引流通暢5、速進組織生長三、換藥目的6/18/20236本文檔共57頁；當前第6頁；編輯于星期三\4點40分應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無菌換藥室，用于無菌傷口的換藥；另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準備、檢查。有良好的衛(wèi)生設(shè)施，便于地面的沖刷和墻壁的清潔。面積合理，便于醫(yī)務(wù)人員操作。自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新。四、換藥室環(huán)境要求6/18/20237本文檔共57頁；當前第7頁；編輯于星期三\4點40分換藥室嚴格消毒，定期測試紫外線照射強度。遵守?zé)o菌操作原則，嚴禁任何違反無菌操作的行為。嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度，防止交叉感染。病人家屬和非換藥人員均不能進入換藥室。醫(yī)生護士進入換藥室時須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須徹底洗手。換藥室管理6/18/20238本文檔共57頁；當前第8頁；編輯于星期三\4點40分1、酒精/乙醇：中效消毒劑，可用75%的酒精棉球擦拭皮膚消毒。適用于表皮完整的傷口及需要干燥收斂的傷口。消毒原理：能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。五、常用消毒劑及外用藥6/18/20239本文檔共57頁；當前第9頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202310本文檔共57頁；當前第10頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202311本文檔共57頁；當前第11頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202312本文檔共57頁；當前第12頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202313本文檔共57頁；當前第13頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202314本文檔共57頁；當前第14頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202315本文檔共57頁；當前第15頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202316本文檔共57頁；當前第16頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202317本文檔共57頁；當前第17頁；編輯于星期三\4點40分凡士林紗布（油紗）：提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期創(chuàng)面還可止血；對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。

6/18/202318本文檔共57頁；當前第18頁；編輯于星期三\4點40分3％過氧化氫：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。％慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。6/18/202319本文檔共57頁；當前第19頁；編輯于星期三\4點40分六、換藥操作及注意事項6/18/202320本文檔共57頁；當前第20頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202321本文檔共57頁；當前第21頁；編輯于星期三\4點40分換藥前準備1、自身準備：著裝符合要求、戴帽子、口罩，洗手。

2、環(huán)境準備：操作前半小時停止一切清掃工作。

3、物品準備：鋪無菌巾的治療盤。

4、患者準備：6/18/202322本文檔共57頁；當前第22頁；編輯于星期三\4點40分1、換藥前后洗手。6/18/202323本文檔共57頁；當前第23頁；編輯于星期三\4點40分2、取得患者配合：尊重患者隱私，讓無關(guān)人員離場或做好遮擋。向患者說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；讓患者保持適當體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要。

6/18/202324本文檔共57頁；當前第24頁；編輯于星期三\4點40分3、合理準備用物。檢查無菌包的有效期和完整性6/18/202325本文檔共57頁；當前第25頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202326本文檔共57頁；當前第26頁；編輯于星期三\4點40分動作熟練、操作輕巧、保護健康組織

用手揭除最外層敷料6/18/202327本文檔共57頁；當前第27頁；編輯于星期三\4點40分如何揭除內(nèi)層敷料6/18/202328本文檔共57頁；當前第28頁；編輯于星期三\4點40分

用鑷子按無菌原則揭內(nèi)層敷料

6/18/202329本文檔共57頁；當前第29頁；編輯于星期三\4點40分

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。

無菌方法取出敷料6/18/202330本文檔共57頁；當前第30頁；編輯于星期三\4點40分需兩把鑷或鉗子協(xié)同擰干棉球時，必須使相對干凈側(cè)鑷子（右手）位置向上，而接觸傷口側(cè)鑷子（左手）位置在下，以免污染。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)6/18/202331本文檔共57頁；當前第31頁；編輯于星期三\4點40分一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞棉球，二者不可混用。

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)6/18/202332本文檔共57頁；當前第32頁；編輯于星期三\4點40分傷口消毒嚴格掌握無菌原則先無菌后感染；先簡單后復(fù)雜；先一般后特殊凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽的傷口，應(yīng)嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責(zé)，用過的器械要單獨滅菌，換下的輔料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。按傷口及創(chuàng)面情況選擇消毒液的種類和換藥次數(shù)6/18/202333本文檔共57頁；當前第33頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202334本文檔共57頁；當前第34頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202335本文檔共57頁；當前第35頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202336本文檔共57頁；當前第36頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202337本文檔共57頁；當前第37頁；編輯于星期三\4點40分5、操作過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

6/18/202338本文檔共57頁；當前第38頁；編輯于星期三\4點40分正確覆蓋敷料、粘貼膠布。一把鉗子（左手）接觸傷口，另一把鉗子（右手）接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。6/18/202339本文檔共57頁；當前第39頁；編輯于星期三\4點40分敷料有毛刺面避免接觸傷口正確覆蓋敷料、粘貼膠布。6/18/202340本文檔共57頁；當前第40頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202341本文檔共57頁；當前第41頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202342本文檔共57頁；當前第42頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202343本文檔共57頁；當前第43頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202344本文檔共57頁；當前第44頁；編輯于星期三\4點40分6/18/202345本文檔共57頁；當前第45頁；編輯于星期三\4點40分7、正確處理污物。污物丟入污物間6/18/202346本文檔共57頁；當前第46頁；編輯于星期三\4點40分術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)；煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除；橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。換藥次數(shù)6/18/202347本文檔共57頁；當前第47頁；編輯于星期三\4點40分

頭、頸部5～6天面部4～5天胸部、上腹、背、臀部9天下腹、會陰部7～9天四肢、關(guān)節(jié)部10～12天減張切口、骨科手術(shù)2周切口裂開再縫合者15～18天長切口可分次間斷拆線拆線時間6/18/202348本文檔共57頁；當前第48頁；編輯于星期三\4點40分拆線技術(shù)組織內(nèi)的縫線無需拆除，皮膚縫線除可吸收線外需要拆除。拆線時先用75％酒精消毒皮膚。先用鑷子提起縫線的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，拉出縫線。全部拆除完畢后，再用酒精棉球消毒一遍，蓋無菌敷料，膠布固定。6/18/202349本文檔共57頁；當前第49頁；編輯于星期三\4點40分1、一般傷口：去除敷料消毒：用75％酒精棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚，達5cm。覆蓋無菌紗布、膠布粘貼。6/18/202350本文檔共57頁；當前第50頁；編輯于星期三\4點40分2、放置引流的傷口：多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時應(yīng)緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后24～48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時更換濕透的外層敷料。6/18/202351本文檔共57頁；當前第51頁；編輯于星期三\4點40分3、肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布2～3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等并及時取出。剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，用酒精紗球擦拭，生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時間。肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道。6/18/202352本文檔共57頁；當前第52頁；編輯于星期三\4點40分4、深部開放傷口：傷口深，不斷有膿液流出。中等滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，術(shù)后48h開始每天要旋轉(zhuǎn)并拔出引流物2～3cm。大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。大而深的傷口，可用紗條填塞引流。膿液多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。6/18/202353本文檔共57頁；當前第53頁；編輯于星期三\4點40分原則是引流排膿，必要時拆開縫線，擴大傷口，徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)。每天一換藥，要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時，要仔細擦掉切口處的膿苔，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，才有助于切口愈合。嚴格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，不主張局部用藥。5、感染或污染傷口：6/18/202354本文檔共57頁；當前第54頁；編輯于星期三\4點40分對策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強換藥。每天換藥，待創(chuàng)口滲出減少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。6、切口的脂肪液化：6/18/202355本文檔共57頁；當前第55頁；編輯于星期三\4點40分竇道搔刮：先以探針