膽囊癌膽管癌的護(hù)理常規(guī)

膽囊癌護(hù)理常規(guī)【概述】膽囊癌是指發(fā)生在膽囊的癌性病變,以膽囊體和底部多見。膽囊癌常伴膽囊結(jié)石,主要治療方法是手術(shù)治療。【臨床表現(xiàn)】早期無特異性癥狀,合并膽囊結(jié)石早期表現(xiàn)為膽囊結(jié)石和膽囊炎癥狀；晚期可在右上腹觸及腫塊,出現(xiàn)腹脹、消瘦貧血、黃疸、腹水及全身衰竭等?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1～4詳見“膽囊結(jié)石”術(shù)前護(hù)理。5．心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系,引導(dǎo)患者正視病情；鼓勵(lì)患者及家屬主動參與治療方案的選擇,增加患者的信賴感,提高就醫(yī)的依從性。二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行外科及肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)。2．飲食護(hù)理：暫禁食,術(shù)后24～48小時(shí),待腸蠕動恢復(fù)無腹脹,腹痛,腹肌緊張等癥狀,肛門排氣拔除胃管后開始進(jìn)食。由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,并逐漸向普食過渡。3．體位與活動：全麻未清醒者平臥位,待生命征平穩(wěn)后給予半臥位。術(shù)后第1日半臥位為主,增加床上運(yùn)動；術(shù)后第2日半臥位為主,可在攙扶下適當(dāng)下床沿床邊活動；術(shù)后第3日半臥位為主,適當(dāng)增加活動度,可在攙扶下適當(dāng)室內(nèi)活動或室外活動?；顒幽芰?yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體化情況,循序漸進(jìn),對于年老體弱或病情危重者,應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推后活動進(jìn)度。4．?？谱o(hù)理(1)病情觀察：密切觀察生命體征及神志、尿量的變化,傷口及引流管情況,并準(zhǔn)確記錄。(2)疼痛護(hù)理：臥床休息,指導(dǎo)其采取舒適體位、深呼吸、分散注意力等；遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。(3)營養(yǎng)支持：術(shù)后早期給予腸外營養(yǎng),維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。(4)皮膚護(hù)理與觀察：術(shù)后每日注意黃疸程度的變化,術(shù)后最初幾日,由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),可出現(xiàn)黃疸的一過性加深,但其后應(yīng)逐漸減輕,若出現(xiàn)黃疸持續(xù)性加深應(yīng)考慮有無膽道損傷。剪短指甲,囑勿搔抓皮膚；穿寬松棉質(zhì)衣褲；保持皮膚清潔,溫水擦浴,勿使用堿性清潔劑；瘙癢劇烈者,遵醫(yī)囑涂擦爐甘石洗劑止癢。5.引流管的護(hù)理：詳見肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)之引流管護(hù)理。6.心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理特點(diǎn)及心理承受能力情況提供相應(yīng)的護(hù)理措施和心理支持,為患者提供有利于治療及康復(fù)的信息,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。7.健康指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,忌油膩食物及飽餐。(2)休息與活動：合理安排作息時(shí)間,勞逸結(jié)合,避免勞累及精神過度緊張。(3)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持積極樂觀向上的心態(tài),教導(dǎo)自我調(diào)節(jié)情緒的方法。(4)復(fù)診指導(dǎo)：若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適癥狀,及時(shí)就診?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.感染：密切觀察生命體征、腹部體征、切口情況,鼓勵(lì)患者有效咳嗽,定時(shí)給予霧化吸入,協(xié)助翻身叩背,準(zhǔn)確使用抗生素。2.出血3.膽瘺4.人工氣腹并發(fā)癥2～４詳見“膽囊結(jié)石”并發(fā)癥的護(hù)理膽管癌護(hù)理常規(guī)【概述】膽管癌是指發(fā)生在肝外膽管,即左、右肝管至膽總管下端的的惡性腫瘤,根據(jù)腫瘤生長部位分為上段、中段、下段膽管癌,其中上段膽管癌多見?！九R床表現(xiàn)】進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸,腹痛,惡心、厭食,消瘦、乏力等?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行外科及肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)。2．飲食護(hù)理：進(jìn)食低脂、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,忌油膩食物及飽餐；因疼痛,惡心嘔吐影響食欲的患者,餐前可遵醫(yī)囑用藥控制癥狀。3.體位與活動：注意休息,根據(jù)病情選擇舒適的體位。4.?？谱o(hù)理(1)病情觀察：密切觀察生命體征、神志、尿量、黃疸情況、腹水、及腹脹情況,觀察腹部癥狀及體征,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。(2)營養(yǎng)支持：①加強(qiáng)營養(yǎng)：禁食、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足者,給予腸外營養(yǎng)支持。②糾正低蛋白血癥:營養(yǎng)狀況差者遵醫(yī)囑給予輸血、白蛋白、血漿等。(3)維持水電解質(zhì)平衡,監(jiān)測生化指標(biāo)。(4)疼痛護(hù)理：診斷明確且疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(5)黃疸患者的皮膚護(hù)理：剪短指甲,囑勿搔抓皮膚；穿寬松棉質(zhì)衣褲；保持皮膚清潔,溫水擦浴,勿使用堿性清潔劑；瘙癢劇烈者,遵醫(yī)囑涂擦爐甘石洗劑止癢。(6)糾正凝血功能：黃疸和凝血功能障礙者靜脈補(bǔ)充維生素K。(7)腹水：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用利尿劑,關(guān)注患者主訴腹脹情況,監(jiān)測腹圍、尿量、肝腎功能。(8)控制糖尿?。貉钱惓Ｕ?定期監(jiān)測血糖,及時(shí)調(diào)節(jié)控制。(9)呼吸道準(zhǔn)備：禁煙,教會患者深呼吸有效咳嗽、咳痰的方法,老年患者合并肺部疾患的可進(jìn)行吹氣球鍛煉,胸式呼吸鍛煉。(10)胰十二指腸切除術(shù)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日開始口服抗生素抑制腸道細(xì)菌,預(yù)防術(shù)后感染,術(shù)前2日給予流質(zhì)飲食,術(shù)前晚清潔腸道。5.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室溫濕度適宜,床單元及病服清潔干燥,勤剪指甲,加強(qiáng)看護(hù),防墜床,防跌倒。6.心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系,引導(dǎo)患者正視病情；鼓勵(lì)患者及家屬主動參與治療方案的選擇,增加患者的信賴感,提高就醫(yī)的依從性。二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行外科及肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)。2．飲食護(hù)理(1)膽管中、上段腫瘤切除術(shù)患者：術(shù)后1～2日,根據(jù)患者有無腹脹腹痛及腸道功能恢復(fù)情況,拔除胃管后,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,并逐漸向普食過渡。進(jìn)食早期注意避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物。(2)膽管下段腫瘤行胰十二指腸切除術(shù)患者：術(shù)后1周內(nèi)給予完全胃腸外營養(yǎng),7～10日通過空腸造瘺管輔以腸內(nèi)營養(yǎng),營養(yǎng)素要分配均勻,要注意現(xiàn)配現(xiàn)用,從低濃度、低速度、少量逐漸增加。10～14日后如患者無異常情況,可經(jīng)口進(jìn)食,給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化流質(zhì)飲食,少量多餐。如無異常逐漸過渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食。(4)合并有門靜脈高壓胃底食管靜脈曲張的患者：應(yīng)注意飲食要避免辛辣刺激、粗糙纖維、帶骨帶刺的食物,并注意少吃多餐。(3)發(fā)生各種吻合口瘺的患者：應(yīng)禁食,給予胃腸外營養(yǎng),待痿口愈合炎癥控制,腹部體征消失后方可試進(jìn)食或管喂?fàn)I養(yǎng)液。3．體位與活動：詳見“膽囊癌”術(shù)后護(hù)理。4．?？谱o(hù)理(1)病情觀察：密切觀察生命體征及神志、尿量的變化,并準(zhǔn)確記錄。長期梗阻性黃疸,肝功能較差的患者特別注意神志的變化,防止繼發(fā)性肝昏迷。(2)傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生處理。(3)營養(yǎng)支持：術(shù)后早期給予腸外營養(yǎng),維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。(4)疼痛護(hù)理：臥床休息,指導(dǎo)其采取舒適體位、深呼吸、分散注意力等；翻身咳嗽時(shí),協(xié)助保護(hù)切口；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。(5)黃疸皮膚護(hù)理：詳見術(shù)前護(hù)理之?？谱o(hù)理。5．引流管護(hù)理(1)腹腔引流管：詳見肝膽外科護(hù)理常規(guī)之腹腔引流管護(hù)理。(2)T管：詳見T管護(hù)理。(3)PTCD引流管①術(shù)后密切觀察記錄24小時(shí)膽汁的顏色,引流量和性狀,正常膽汁呈黃色或“清油”樣,24小時(shí)膽汁分泌800～1000ml,通過膽汁的引流可觀察PTCD管是否通暢,通常24小時(shí)引流量不小于150ml。②管道的保護(hù)：保持PTCD管引流通暢,防止受壓、脫落,堵塞,每周更換引流袋1次,注意無菌防止逆行感染。指導(dǎo)患者上下床及翻身動作不宜過大,避免對引流管的牽拉,防止引流管脫出,若有管路破損、脫出、傷口感染等現(xiàn)象,及時(shí)通知醫(yī)生。③引流管周圍皮膚的保護(hù)：觀察穿刺部位敷料有無滲血、滲液,皮膚有無瘙癢,穿刺點(diǎn)有無紅腫,出現(xiàn)以上情況及時(shí)換藥,操作時(shí)注意無菌。④堵管的處理：PTCD術(shù)后早期因膽汁粘稠、出血的存在和血塊的形成,極易造成引流管堵塞,膽汁較濃稠或絮狀物較多,可給予沖洗,緩慢注入,防止動作過猛,使膽管壓力增高,致膽汁逆流入肝內(nèi)膽管,引起膽管感染及堵塞,抽吸壓力不宜過大,否則易損傷膽管壁引起出血,反復(fù)沖洗50～100ml,每日可沖洗1～3次直至通暢。⑤夾管的護(hù)理：PTCD管放置3～7日后,患者生命體征平穩(wěn),膽汁引流量達(dá)700ml以上,大便顏色轉(zhuǎn)黃,血膽紅素下降,可試行夾管,囑患者餐前夾管,餐后松開,觀察夾管期間無發(fā)熱、腹痛及大便顏色的變化,無特殊可試行白天夾管,晚飯后開放,并逐步過渡到全天夾管。夾管期間如無不適,生命體征平穩(wěn),大便顏色正常,兩周左右可在無菌操作下拔除PTCD管。(4)胰腺引流管：①妥善固定,嚴(yán)防脫落,②保持引流通暢：定時(shí)擠壓引流管,避免扭曲、打折、受壓；③觀察引流液的顏色、性狀及量,做好記錄,警惕胰瘺的發(fā)生（如測定清水樣引流液胰淀粉酶明顯增高則表明有胰痰）,應(yīng)維持深部引流,保持胰液引流通暢,以免胰液積存于腹膜腔內(nèi)或外溢,引起組織消化及糜爛；④并應(yīng)注意補(bǔ)充水及電解質(zhì),應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物,禁飲食,行完全胃腸外營養(yǎng)治療。(5)空腸喂養(yǎng)管：①嚴(yán)格無菌操作；②妥善固定,防牽拉,折疊；③每次喂養(yǎng)前后用溫水沖洗,4小時(shí)/次；④使用喂養(yǎng)泵控制速度,從低速度開始；⑤如果管腔有堵塞,切勿用力沖洗。(6)胃管：詳見肝膽外科護(hù)理常規(guī)之腹腔引流管護(hù)理。(7)尿管：詳見肝膽外科護(hù)理常規(guī)之腹腔引流管護(hù)理。6.基礎(chǔ)護(hù)理：提供安靜舒適的環(huán)境,做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、尿管清潔等。7．心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理特點(diǎn)及心理承受能力情況提供相應(yīng)的護(hù)理措施和心理支持,為患者提供有利于治療及康復(fù)的信息,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。8.健康指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,忌油膩食物及飽餐。(2)休息與活動：合理安排作息時(shí)間,勞逸結(jié)合,避免勞累及精神過度緊張。(3)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持積極樂觀向上的心態(tài),教導(dǎo)自我調(diào)節(jié)情緒的方法。(4)PTCD管護(hù)理指導(dǎo)：詳見PTCD管護(hù)理之健康指導(dǎo)。(5)T管護(hù)理指導(dǎo)：詳見T管護(hù)理之健康指導(dǎo)。(4)復(fù)診指導(dǎo)：術(shù)后2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年回院復(fù)查。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適癥狀,及時(shí)就診?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.出血：詳見“原發(fā)性肝癌”并發(fā)癥的護(hù)理。2.感染：詳見“膽囊癌”并發(fā)癥的護(hù)理。3.胰瘺：詳見“急性胰腺炎”并發(fā)癥的護(hù)理。4.膽瘺：詳見“原發(fā)性肝癌”并發(fā)癥的護(hù)理。5.胸腔積液：觀察生命體征的變化,注意有無氣促、胸悶及體溫波動。對積液少,不影響呼吸的患者,不做常規(guī)胸腔穿刺；對于積液較多的患者,需穿