腎積水護理常規(guī)

腎積水護理常規(guī)【概述】尿液從腎盂平排出受阻,蓄積后腎內(nèi)壓力增高、腎盞腎盂擴張、腎實質(zhì)萎縮,造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水。成人腎積水超過1000ml,或小兒超過24小時的正常尿量,稱為巨大腎積水。【臨床表現(xiàn)】腎積水因梗阻原因、部位、程度及時間長短不同而出現(xiàn)不同癥狀。1.腰部疼痛：輕度腎積水多無癥狀,中重度腎積水可出現(xiàn)腰部疼痛。2.腹部包塊：腎積水至嚴重程度時,可出現(xiàn)腹部包塊。3.發(fā)作期癥狀：發(fā)作時患側(cè)腰部劇烈絞痛,伴惡心、嘔吐、尿量減少,患側(cè)腰部可捫及腫塊。4.原發(fā)病癥狀：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、炎癥或結(jié)核引起的繼發(fā)性腎積水,多表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀。5.感染：腎積水如并發(fā)感染,表現(xiàn)為急性腎盂腎炎癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及膀胱刺激癥狀等。6.腎衰竭：尿路梗阻引起腎積水,如梗阻長時間得不到解決,最終導致腎功能減退甚至腎衰竭。【護理措施】一、術(shù)前護理1.執(zhí)行外科及泌尿外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：低鹽、低蛋白、高熱量飲食。3.體位與活動：應絕對臥床休息以減輕腎臟負擔,抬高水腫的下肢。4.專科護理：去除病因、恢復患腎功能是最主要的治療方法。(1)非手術(shù)治療：雙側(cè)上尿路梗阻導致氮質(zhì)血癥或尿毒癥,如患者無生命危險,則應優(yōu)先選擇解除梗阻、引流尿液；若引流尿液后肌酐不下降或有明顯高鉀血癥,則行血液透析。(2)手術(shù)治療①病因治療：根據(jù)病因的性質(zhì)不同采取相應的治療方法。②腎造瘺術(shù)：若腎積水合并感染,腎功能損害嚴重、不允許做大手術(shù)者,可在超聲引導下性經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù),將尿液直接引流出來,以利于感染的控制和腎功能的恢復。③置雙J管：對于輸尿管難以修復的炎性狹窄、晚期腫瘤壓迫或侵及等梗阻引起的腎積水,如能經(jīng)膀胱鏡放置雙J管可長期內(nèi)引流腎盂尿液,保護腎功能,改善患者的生活質(zhì)量。④腎切除術(shù)：嚴重腎積水、腎功能喪失或腎積膿時,若對側(cè)腎功能良好,可切除病腎。5.基礎(chǔ)護理(1)皮膚護理：保持皮膚的清潔。(2)呼吸道護理：指導患者有效咳嗽,預防墜積性肺炎。6.心理護理(1)告知患者疾病相關(guān)知識。(2)耐心解釋疾病的治療與護理方案,鼓勵患者積極配合。(3)及時進行心理疏導,并給予患者生活上關(guān)心體貼。7.健康指導(1)預防意外發(fā)生：指導患者絕對臥床休息以減輕腎臟負擔,抬高水腫的下肢。(2)預防感染：注意患者皮膚衛(wèi)生,觀察有無軟組織及呼吸道感染。8.術(shù)前常規(guī)準備：同泌尿外科術(shù)前護理常規(guī)。二、術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及泌尿外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理(1)手術(shù)當日至肛門排氣前禁食,禁飲。(2)肛門排氣后,可進流食,若無腹脹、腹痛等不適,可逐步過渡至普食。(3)對于能進食的患者,給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白,蛋白質(zhì)的攝入量應限制為0.8g/（kg.d）,并適當補充必需氨基酸。對有高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接受透析的患者,其蛋白質(zhì)攝入量可適當放寬。給予高碳水化合物和高脂飲食,以供給足夠的熱量,保證機體正氮平衡。急性腎衰竭患者每日所需熱量為147kj/（35kcal/kg）。3.體位護理(1)全麻清醒前：去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。(2)全麻清醒后手術(shù)當日：平臥位,協(xié)助患者床上活動。4.?？谱o理(1)病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征,及患者意識。(2)管路的護理①腎造瘺管的護理：定時擠捏管路,保持通暢；妥善固定,防止牽拉和滑脫；觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。②輸尿管支架管的護理：腎盂成形術(shù)后留置輸尿管支架管在腎盂和輸尿管吻合處,防止吻合口處狹窄,并引流尿液。告知患者勿劇烈活動腰部。③腎周引流的護理：留置腎周引流管以引流手術(shù)后腎周的滲血、滲液。應妥善固定,保持通暢,觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。(3)監(jiān)測與維持水平衡：堅持“量出為入”的原則,嚴格記錄24小時出入液量。(4)嚴密觀察患者有無體液過多的表現(xiàn)：①有無水腫,每日的體重有無增加,若1日增加0.5kg以上,提示補液過多；②若無感染征象,出現(xiàn)心率快,呼吸加速和血壓增高,應懷疑體液過多；③血清鈉濃度是否正常,若偏低且無失鹽,提示體液潴留。(5)監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：密切觀察有無高鉀血癥的征象,如脈率不齊、肌無力等,高鉀者應限制鉀的攝入,少用或忌用含鉀的食物,如紫菜、菠菜、香蕉、香菇等。密切觀察有無低鈣血癥的征象,如手指麻木、易激惹、抽搐等。(6)疼痛的護理：評估患者疼痛情況,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,及時評估用藥后效果。5.基礎(chǔ)護理：做好晨晚間護理、皮膚護理,保持皮膚清潔、干燥,定時翻身,指導深呼吸、有效咳嗽咳痰、踝泵運動,預防并發(fā)癥。6.心理護理：鼓勵患者,消除緊張。7.健康指導：指導患者進食低鹽、低蛋白、高熱量食物,忌食豆制品。若出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、尿量減少、排尿困難等表現(xiàn),及時就診。【并發(fā)癥的護