課件卵巢腫瘤及其診治

卵巢腫瘤及其診治廣州金域 市場部2014.8.27內容卵巢腫瘤概述病理分型及手術分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測卵巢的有哪些功能？提供成熟的卵子，即生殖功能，為支持生殖的內分泌功能，即周期性分泌激素，促進卵泡發(fā)育成熟及排放，控制月經及生殖器官的周期性變化，促進并維持女性性征。輕視婦科病，亞洲女首富卵巢癌去世龔心如在全球最富的女性中排在第５０位；同時她還在全英國所有女富豪中排名第一；其財產超過英女王伊麗莎白二世的５倍之

多。2007年4月3日晚龔心如在香港養(yǎng)和醫(yī)院病逝，留下的巨額資產預計超過400億港元。在2005年，龔如心已經有腹部不適和疼痛，自以為是普通婦科小毛病未引起重視，結果2006年到醫(yī)院檢查時已屬卵巢癌Ⅳ期，已失去治療的機會。卵巢腫瘤卵巢腫瘤女性婦科常見三大惡性腫瘤之一；組織學成分復雜，在各種年齡均會發(fā)??；卵巢上皮性腫瘤好發(fā)于50-60歲婦女，而卵巢生殖細胞腫瘤多見于30歲以下的年輕女性；二個70%：1.確診時約70%已屬晚期；2.治療后即使是已達到臨床完全緩解的病人仍有70%最終會復發(fā)。卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期。---沉默的腫瘤豐有吉等.婦產科學（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）卵巢癌-世界流行病學《中國腫瘤登記年報2012》卵巢癌的統(tǒng)計報告——全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心年份發(fā)病率(/100,000）死亡率(/100,000)20088.143.1320098.433.38201010.133.34中國卵巢癌的流行病資料中國女性惡性腫瘤現(xiàn)狀預后腫瘤5年存活率陰道癌50%子宮頸癌60%子宮內膜癌60~70%卵巢癌30%

I期卵巢癌可妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤80%達90%卵巢癌的風險因素高危人群:年齡為獨立風險因素家族史陽性，特別是卵巢癌和乳腺癌家族史BRCA基因突變：BRCA1突變(風險升高60倍)、

BRCA2(風險升高30倍)HNPCC(遺傳性非息肉病性大腸癌)(風險升高13倍)子宮內膜異位癥;低風險人群:預防性的卵巢切除術口服避孕藥內容卵巢腫瘤概述病理分型及手術分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測卵巢癌(OvCa)非上皮性卵巢癌

10%上皮性OvCa

(EOC)90%漿液性~60%子宮內膜樣癌~10%粘液性~6%透明細胞瘤 ~5

%Surveillance,

Epidemiology,

and

End

Results

(SEER)Database;

Confirmed

cases

2003-2007.生殖細胞腫瘤性索間質腫瘤生殖細胞間質腫瘤卵巢網腫瘤卵巢癌的病理類型多為囊性、表面光滑、界清、可活動卵巢良性腫瘤卵巢囊腫粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤成熟型畸胎瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)常為晚期卵巢惡性腫瘤卵巢癌組織學分類上皮性腫瘤(50%-70%)性索間質腫瘤(25%)生殖細胞腫瘤(6%)卵巢腫瘤分類備注/細分占比上皮性腫瘤漿液性腫瘤良心，交界性，惡性50%-70%粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞中腎樣瘤纖維上皮瘤（勃勒納瘤）混合性上皮瘤未分化癌未分類癌性索-間質腫瘤顆粒細胞——間質細胞腫瘤顆粒細胞瘤4.3%-6%卵泡膜細胞瘤—纖維瘤支持細胞—間質細胞腫瘤類固醇細胞瘤生殖細胞腫瘤無性細胞瘤20%-40%內胚竇瘤胚胎性癌絨毛膜癌畸胎瘤多胎瘤混合型轉移性卵巢腫瘤體內其他部位轉移至卵巢的腫瘤如庫肯勃瘤5%-10%卵巢腫瘤的組織學分類（WHO，2003年，部分內容）謝幸，茍文麗

著，婦產科學（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013卵巢惡性腫瘤的臨床分期（FIGO，2006年）Ⅰ期腫瘤局限于卵巢(limited

to

the

ovary)Ⅰa腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水Ⅰb腫瘤局限于兩側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水ⅠcⅠa或Ⅰb腫瘤，伴以下任何一種情況：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細胞Ⅱ期一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散Ⅱa蔓延和（或）轉移到子宮(Uterus）和（或）輸卵管Ⅱb蔓延到其他盆腔組織ⅡcⅡa或Ⅱb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細胞謝幸，茍文麗

著，婦產科學（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013Ⅲ期一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和（或）區(qū)域淋巴結轉移，肝表面轉移為Ⅲ期Ⅲa顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移Ⅲb腹腔轉移灶直徑≤2cm，淋巴結陰性Ⅲc腹腔轉移灶直徑＞2cm和（或）區(qū)域淋巴結轉移Ⅳ期遠處轉移，除外腹腔轉移（胸水有癌細胞，肝實質轉移）卵巢惡性腫瘤的臨床分期（FIGO，2006年）謝幸，茍文麗

著，婦產科學（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013內容卵巢腫瘤概述病理分型及手術分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測卵巢腫瘤分期臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀：尿頻腹腔壓迫癥狀：便秘，氣急，心悸患者偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側或雙側觸及球形腫物卵巢惡性腫瘤早期無癥狀，多在婦檢或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)晚期腹水、腹脹、腹部包塊貧血、消瘦、乏力、食欲不振腹痛、腰痛、下肢疼痛或水腫有時在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結臨床表現(xiàn)(Clinical

Manifestations)謝幸，茍文麗

著，婦產科學（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013內容卵巢腫瘤概述病理分型及手術分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測卵巢腫瘤的診斷謝幸，茍文麗

著，婦產科學（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013(The

diagnosis

of

ovarian

tumors)一般地：30歲以上婦女定期體檢腫瘤標志物盆腔B超列為常規(guī)檢查項目直徑＞5cm的盆腔包塊，在排除瘤樣病變后應及時手術切除診斷不清的盆腔包塊，應及早行腹腔鏡檢或剖腹探查“金標準”----經陰道超聲+CA1251.婦科檢查：全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。檢查外陰、陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢及宮旁組織和骨盆腔內壁的情況主要作用是對一些婦科疾病作出早期診斷、預防以及早期治療。可觸及盆腔或腹部包塊WHO指出：若能夠早期診斷并及時治療，80-95%的腫瘤是可以治愈的！2.腫瘤標志物檢查:指標檢測腫瘤參考值CA125上皮性卵巢癌增高35

U/mlHE4上皮性卵巢癌增高140

pmol/L？AFP內胚竇瘤及未成熟畸胎瘤等HCG原發(fā)性卵巢絨癌性激素水平測定功能性腫瘤2.腫瘤標志物檢查:HE4，CA125與卵巢癌TM漿液性粘液性CA125+++-HE4+++++CA199-+++卵巢癌風險分級（ROMA值）婦科或婦瘤?？茓D瘤?？漆t(yī)師婦瘤?？漆t(yī)師

(更專業(yè)的醫(yī)療機構)普外科探查手術診斷二次手術有臨床癥狀的患者提高患者在婦瘤?？频木驮\率減少不必要的手術高風險患者的后續(xù)處理3.腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查(cytologicalexaminations)B超檢查電子計算機體層掃描(CT)磁共振成象(MRI)PET/CT4.影像學檢查5.病理（pathology）鑒別診斷(differential

diagnosis)鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，生長緩慢病程短，迅速增大包塊部位及性質單側多，囊性，光滑，活動雙側多，實性或囊性，不規(guī)則，固定，后穹隆實性結節(jié)或包塊腹水征常有腹水，可能檢測到惡性細胞一般情況多無可有消瘦，惡病質B超良好液性暗區(qū)內有雜亂光團、光電，界限不清為液性暗區(qū)，邊界情緒，有間隔光帶CA125小于35U/ml大于35U/ml豐有吉等.婦產科學（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）（二）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷良性腫瘤鑒別特征及鑒別方法卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫，黃體囊腫常見。多單側，小于5cm，暫行觀察或口服避孕藥，2-3月后消失。輸卵管卵巢囊腫為炎性囊性積液，常有不孕或感染史，雙側條形囊性包塊，邊界清析，活動受限子宮肌瘤多發(fā)性，與子宮相連，腫瘤隨宮體和宮頸移動。B超等科協(xié)助鑒別妊娠子宮妊娠早期和中期，子宮變大變軟。停經，HCG測定以及超聲檢測即可鑒別腹水腹水常有肝病和心臟病史。B超可鑒別豐有吉等.婦產科學（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）（三）卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷與卵巢惡性腫瘤鑒別特征及鑒別方法子宮內膜異位癥常有進行性痛經、月經多，經前有不規(guī)則流血。B超，腹腔鏡是有效輔助方法，必要時應剖腹探查確診結核性腹膜炎常合并腹水，盆腹腔內粘連性塊物形成。X線胸片、B超，腹腔鏡是有效輔助方法，必要時應剖腹探查確診生殖道以外腫瘤需與腹膜后腫瘤，直腸癌、結腸癌等鑒別。B超，鋇餐灌腸腸檢鏡等有助于鑒別轉移性卵巢腫瘤對于雙側性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應疑為轉移性卵巢腫瘤。大多數(shù)病例無原發(fā)性腫瘤病史，應做剖腹探查。慢性盆腔炎用抗生素治療癥狀緩解，塊物減小。B超有助于鑒別豐有吉等.婦產科學（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）內容卵巢腫瘤概述病理分型及手術分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測1234首選手術治療，良性腫瘤術前須排除瘤樣病變手術方式視患者的年齡、對生育的要求、腫瘤的性質、臨床分期、患者的全身狀況等綜合考慮決定必須將腫瘤完整取出巨大囊腫可穿刺放液后取出，但須注意保護切口周圍組織卵巢腫瘤的治療原則(therapeutical

principles

of

ovarian

tumors)林巧稚著，林巧稚婦科腫瘤學（第四版），人民衛(wèi)生出版社，2006卵巢癌的治療(treatment

of

ovarian

carcinoma)總的原則:手術為主輔加用化療,放療的綜合治療手術目的：1）明確診斷，2）切除腫瘤，3）對惡性腫瘤進行病理分期手術治療全面探查（包括腹水細胞學檢查）確定臨床分期，根據(jù)分期確定手術范圍Ⅰa、Ⅰb期行全子宮及雙側附件切除術Ⅰc期以上同時行大網膜切除術及后腹膜淋巴結清掃術晚期患者行腫瘤細胞減滅術，盡可能使殘余病灶＜2cm化學治療(chemotherapy)（1）化療常用藥物鉑類順鉑(cis-platin,DDP)卡鉑(carboplatin)烷化劑環(huán)磷酰胺(cclophosphamide

or

cytoxa,

CTX)異環(huán)磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,

ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗腫瘤藥紫杉醇(paclitaxel,

PTX)，又稱泰素(taxol)（2）常用化療方案豐有吉等.婦產科學（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）豐有吉等.婦產科學（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）（2）常用化療方案放射治療EOC：放射治療對EOC的治療價值有限，可用于鎖骨上和腹股溝淋巴結轉移灶和部分緊靠盆壁局限性病灶的局部治療。生殖細胞瘤：以手術和化療為主，無性細胞瘤對放療最為敏感，但由于患者多為年輕，要求保留生育功能而較少應用。晚期無性細胞瘤仍能獲得滿意療效顆粒細胞瘤：對放療中度敏感。豐有吉等.婦產科學（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）靶向治療卵巢癌的靶向藥物如酪氨酸酶抑制劑、抗

血管生成劑、單克隆抗體、耐藥修飾劑等，尤其是EGFR抑制劑，VEGF抑制劑的研究有很好的應用前景。前景…卵巢惡性腫瘤的隨訪與監(jiān)測林巧稚著，林巧稚婦科腫瘤學（第四版），人民衛(wèi)生出版社，2006術后1年術后2年術后3-5年術后5年以后1次/每月1次/3月1次/4-6月1次/1年隨訪時間卵巢腫瘤腫瘤標志物參考值備注上皮性卵巢癌CA12535U/mlHE4140pm/l惡性生殖細胞瘤AFP15ng/mlHCGNSE16.3ng/ml卵巢性鎖間質瘤固醇類激素AMHFRP（濾泡調整蛋白抑制素其他廣譜性腫標LDH（乳酸脫氫酶）LSA（血清唾液酸）CEA10ng/ml卵巢惡性腫瘤的隨訪與監(jiān)測（1）.腫瘤標志物的檢測林巧稚著，林巧稚婦科腫瘤學（第四版），人民衛(wèi)生出版社，2006（2）.影像學檢測方法優(yōu)點局限性備注CT肉眼可見的腫瘤病灶很難識別直徑小于1.5cm的腫瘤MRI檢測卵巢癌患者臨床上隱匿的病灶對微小病灶的檢測不理想PET/CT敏感性最高費用及其昂貴對微型瘤灶的顯現(xiàn)也有其局限性，僅在慎重選擇條件下采用一般地，1）臨床檢查和CA125檢測對于確定復發(fā)是準確的；2）CT對于證實肉眼可見的病灶應是首選；3）對于懷疑有肉眼可見的復發(fā)但CT結果陰性的患者應采用