臨時(shí)起搏器護(hù)理

內(nèi)容提要概述適應(yīng)證組成、起搏參數(shù)和類型工作原理安置方法并發(fā)癥護(hù)理本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分概述臨時(shí)性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分適應(yīng)證—緩慢型心律失常緊急臨時(shí)起搏：急性心梗、特發(fā)性或藥物所致：-完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及束支阻滯-嚴(yán)重竇性心率過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物無(wú)效者-心動(dòng)過(guò)緩所致的緩慢心室率-藥物治療無(wú)效的緩慢心室率本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分適應(yīng)證—緩慢型心律失常預(yù)防性或保護(hù)性起搏：-電生理檢查、射頻消融治療及冠脈介入治療時(shí)的保護(hù)性臨時(shí)起搏-進(jìn)行某些較大的外科手術(shù)時(shí)選用臨時(shí)起搏，以防術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯-危重患者過(guò)渡性臨時(shí)心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療-更換永久性起搏器導(dǎo)線、電池過(guò)程中，采取臨時(shí)起搏作為預(yù)防性過(guò)渡措施本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分適應(yīng)證—快速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無(wú)效者，如室上速或室速等以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速起搏頻率一般選擇比自主心率增加20%頻率過(guò)慢不易打消折返徑路，過(guò)快則可能引起室顫本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分組成

體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分起搏參數(shù)起搏頻率（bpm）輸出電流（mA）靈敏度（mV）本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分類型心室起搏心房起搏雙腔起搏本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分工作原理—以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競(jìng)爭(zhēng)心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號(hào)本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號(hào)以使心臟跳動(dòng)抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號(hào)阻止了起搏器發(fā)放刺激感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動(dòng)的能力閾值：能夠使心臟跳動(dòng)的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分感知靈敏度設(shè)置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號(hào)，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動(dòng)。程控靈敏度時(shí)，數(shù)值越低，則靈敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分安置方法

心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈電極定位需在透視下將電極送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心電圖的引導(dǎo)下將電極送入心室當(dāng)電極到位后，測(cè)量起搏參數(shù)當(dāng)各項(xiàng)參數(shù)滿意后，適當(dāng)調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設(shè)定起搏參數(shù)本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分安置方法心外膜電極心內(nèi)膜電極本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分護(hù)理

本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分接診準(zhǔn)備備好起搏器、導(dǎo)線和電池打開開關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無(wú)低電量指示燈閃爍預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓連接導(dǎo)線本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分術(shù)后護(hù)理交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問(wèn)題本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分術(shù)后護(hù)理

行床旁ECG及胸片檢查進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有無(wú)打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分術(shù)后護(hù)理臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分術(shù)后護(hù)理更換電池方法：有醫(yī)師在場(chǎng)時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分起搏心電圖本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分常見故障—無(wú)起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無(wú)起搏心律出現(xiàn)本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分常見故障—無(wú)起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換電極或?qū)Ч芨鼡Q電池本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分常見故障—有起搏脈沖，無(wú)心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分常見故障—有起搏脈沖，無(wú)心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競(jìng)爭(zhēng)性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過(guò)度未被感知到的R波頻率：60次/分1s<1s本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分常見故障—感知不良常見原因及處理原因：心臟信號(hào)小感知靈敏度低處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)53分常見故障—感知過(guò)度起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號(hào)感知過(guò)度導(dǎo)致起搏不足