臨床管道護(hù)理詳解

（優(yōu)選）臨床管道護(hù)理課件本文檔共65頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\19點48分本文檔共65頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\19點48分1、常見管道分類1.1供給性管道

1.2排出性管道

1.3監(jiān)測性管道

1.4綜合性管道本文檔共65頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\19點48分1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。本文檔共65頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\19點48分1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。本文檔共65頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\19點48分1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。本文檔共65頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\19點48分1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術(shù)后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當(dāng)上消化道出血時,胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。本文檔共65頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\19點48分2.常見管道的護(hù)理膽道引流管(T管)胸腔閉式引流管鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）腦室引流管腹腔造瘺管本文檔共65頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險識別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分本文檔共65頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險識別病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險程度的基本點比如氣管插管，對于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同樣，對于消化道大出血的病人此時三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了本文檔共65頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險衡量與評價評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等評價：對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄本文檔共65頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\19點48分

T管

用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫T管的識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能本文檔共65頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\19點48分

T管

T管的識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能本文檔共65頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\19點48分一般護(hù)理

注意觀察引流物的性質(zhì)

T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.

如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時報告醫(yī)生，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆量本文檔共65頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\19點48分一般護(hù)理

注意觀察引流物的性質(zhì)

正常的膽汁為金黃色或黃褐色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)色

正常的膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味本文檔共65頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\19點48分

一般護(hù)理注意觀察引流物的性質(zhì)

正常的膽汁，黏稠，清亮膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質(zhì)本文檔共65頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\19點48分

一般護(hù)理

一般護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管向腹內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛還是置管部位疼痛，針對不同的原因進(jìn)行處理：如管子縫于皮膚的線太緊，報告醫(yī)生，可拆除少許縫線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上本文檔共65頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\19點48分

引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用本文檔共65頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\19點48分

長期置管者的護(hù)理：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢；導(dǎo)管的長期放置會導(dǎo)致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除；為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。本文檔共65頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管根據(jù)胸膜腔的生理性負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。本文檔共65頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。本文檔共65頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管本文檔共65頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管護(hù)理原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢本文檔共65頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管護(hù)理1.保持引流系統(tǒng)的密閉長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。本文檔共65頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管護(hù)理2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流3、保持引流通暢

定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

本文檔共65頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管護(hù)理4、妥善固定引流管引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生本文檔共65頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管護(hù)理5、病人的體位

術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

本文檔共65頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管護(hù)理6、觀察和記錄

觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。

本文檔共65頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\19點48分胸腔閉式引流管的護(hù)理

7.引流管的拔除及注意事項胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。

本文檔共65頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\19點48分胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血本文檔共65頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\19點48分▲胃管的護(hù)理1．妥善固定，有效減壓。

A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。本文檔共65頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\19點48分▲胃管的護(hù)理2．定時擠壓,保持通暢。A.定時擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B.每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。D.鼓勵病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥

本文檔共65頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\19點48分▲胃管的護(hù)理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。本文檔共65頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\19點48分▲胃管的護(hù)理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。本文檔共65頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)尿管

種類⑴普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管本文檔共65頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)尿管⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本

導(dǎo)尿適應(yīng)癥本文檔共65頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)尿管⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機(jī)會⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需7~10日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。

導(dǎo)尿管的護(hù)理本文檔共65頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)尿管⑷長期留置導(dǎo)尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸拔氣囊導(dǎo)尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔⑹長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)導(dǎo)尿管的護(hù)理本文檔共65頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\19點48分深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療本文檔共65頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\19點48分禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。本文檔共65頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\19點48分常用置管途徑及保留時間頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。

導(dǎo)管留置時間原則上不超過2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管留置時間有很大意義。本文檔共65頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\19點48分深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷貼置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針—逆時針—順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會損傷導(dǎo)管）。待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間本文檔共65頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\19點48分深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。

封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。本文檔共65頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\19點48分深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理本文檔共65頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\19點48分深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換。平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，本文檔共65頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防出血由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。本文檔共65頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防感染穿刺點局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2.注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3、合理使用抗生素本文檔共65頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。本文檔共65頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防2、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。本文檔共65頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管脫落因置管時間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。

本文檔共65頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

2、更換3M敷料貼膜時要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時，應(yīng)及時消毒皮膚后給予更換。3.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入4、躁動患者適當(dāng)約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.本文檔共65頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\19點48分導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防空氣栓塞這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應(yīng)注意。本文檔共65頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\19點48分腹腔造瘺管：胃造瘺空腸造瘺胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。

空腸造瘺：為提供營養(yǎng)的途徑。TEN護(hù)理時應(yīng)注意：

本文檔共65頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\19點48分腹腔造瘺管：胃造瘺空腸造瘺a.預(yù)防感染，每次開放前及滴完營養(yǎng)液后均應(yīng)以無菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌污染，因為營養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。b．防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營養(yǎng)液管，以防堵塞。本文檔共65頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\19點48分腦室引流管

引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～15cm

側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點側(cè)臥位以鼻尖為為起點腦室引流量：每日不超過500ml為宜最好少于或約等于300ml拔管時間：一般不宜超過5～7天，開顱術(shù)后為3～4天本文檔共65頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\19點48分嚴(yán)格無菌操作，保持管道的固定通暢注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染更換袋時應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高。拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防顱內(nèi)感染。注意事項本文檔共65頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\19點48分監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。本文檔共65頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\19點48分綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進(jìn)食。2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。

本文檔共65頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\19點48分3.護(hù)理要點3.1梳理通暢，合理放置3.2妥善固定，防止脫落3.3明確標(biāo)