臨床常見病原體檢查演示文稿

臨床常見病原體檢查演示文稿本文檔共181頁；當前第1頁；編輯于星期三\19點44分優(yōu)選臨床常見病原體檢查本文檔共181頁；當前第2頁；編輯于星期三\19點44分提綱第一節(jié)：標本的采集運送、實驗室評價和檢查方法第二節(jié)：病原體耐藥性檢測第三節(jié)：臨床感染常見病原體檢測第四節(jié)：病毒性肝炎檢測第五節(jié)：性傳播疾病病原體檢測第六節(jié)：醫(yī)院感染常見病原體檢測病原體檢測藥敏檢測本文檔共181頁；當前第3頁；編輯于星期三\19點44分教學目的與要求：

了解掌握臨床病原體檢查的主要內容（標本采集、標本驗收、藥敏檢查、耐藥性檢測、臨床常見病原體、病毒性肝炎、性傳播疾病、醫(yī)院感染）、檢測原理以及臨床實際應用的重要意義。本文檔共181頁；當前第4頁；編輯于星期三\19點44分重點與難點標本采集的原則及各種檢查方法的適用范圍及其優(yōu)缺點藥物敏感的常用試驗方法及其特點耐藥菌檢測試驗各種類型臨床常見病原體的檢查甲、乙、丙型肝炎的檢測方法各種性傳播疾病病原體的檢測方法、篩選試驗、確診試驗及金標準院內感染定義本文檔共181頁；當前第5頁；編輯于星期三\19點44分提綱第一節(jié)：標本的采集運送、實驗室評價和檢查方法第二節(jié)：病原體耐藥性檢測第三節(jié)：臨床感染常見病原體檢測第四節(jié)：病毒性肝炎檢測第五節(jié)：性傳播疾病病原體檢測第六節(jié)：醫(yī)院感染常見病原體檢測本文檔共181頁；當前第6頁；編輯于星期三\19點44分臨床細菌學檢驗的特殊性依賴于細菌生長采集時間（發(fā)燒？）運送方式（密閉與否，保溫與否？）感染的細菌種類及生長特征（苛養(yǎng)菌）病人是否使用抗生素（抗生素的影響）其他：消毒劑，白細胞吞噬等容易受環(huán)境中的細菌污染采集方法（無菌操作，避免污染）放置時間（及時運送，避免細菌死亡）本文檔共181頁；當前第7頁；編輯于星期三\19點44分基本原則1：正確的標本類型和采集部位以反映有效病程2：采集和運送應無菌操作，避免污染3：盡快送檢4：視所有標本為傳染品，高度污染標本要有明顯標識5：注意生物安全，標本用后要做消毒處理一、標本采集和運送

本文檔共181頁；當前第8頁；編輯于星期三\19點44分（一）血液標本的采集適應癥：疑似菌血癥、敗血癥或膿毒血癥的病人酒精棉球消毒，防止污染。靜脈采血后，將血液注入培養(yǎng)瓶內。采集時間：一般在抗生素使用前，于發(fā)熱初期或高峰期采血。采集頻率：24小時內采血2~3次可提高陽性率，且在不同部位。采血量：血液與培養(yǎng)基的比例為1：5-10，一般成人血量5~10ml，嬰兒1-5ml。本文檔共181頁；當前第9頁；編輯于星期三\19點44分（二）尿液標本的采集首次晨尿，無菌采集中段尿10-20ml。排尿困難者考慮導尿采集標本。如考慮厭氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集標本。本文檔共181頁；當前第10頁；編輯于星期三\19點44分（三）糞便標本采集自然排便者：挑取膿、血或粘液部分于清潔容器中送檢。排便困難者：采用直腸拭子采集。懷疑霍亂弧菌感染引起的腹瀉，立即接種或將標本置于堿性蛋白胨水或卡-布運送培養(yǎng)液送檢。傳染性腹瀉應連續(xù)送檢3次。本文檔共181頁；當前第11頁；編輯于星期三\19點44分（四）呼吸道標本采集類型：鼻咽拭、痰和經氣管采集的標本。采集時間：晨痰，且在取痰前用清水反復漱口。方法：（1）自然咳痰法：（2）氣管鏡下采集法；（3）氣管穿刺法。WBC≥25/lp,上皮≤10/lp。上呼吸道存在正常菌群，在采集標本與結果分析時應予考慮。本文檔共181頁；當前第12頁；編輯于星期三\19點44分（五）腦脊液與其它無菌體液采集臨床醫(yī)生采用腰椎穿刺，抽取2-3ml，置于無菌容器中立即送檢，不得保存于冰箱中。腦膜炎的主要病原體：腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。本文檔共181頁；當前第13頁；編輯于星期三\19點44分（六）眼、耳標本采集本文檔共181頁；當前第14頁；編輯于星期三\19點44分（七）泌尿生殖道標本采集

性傳播性疾病取尿道口分泌物、外陰糜爛面病灶邊緣分泌物、陰道宮頸口分泌物和前列腺液等。生殖道皰疹常穿刺抽取皰疹液。盆腔膿腫患者則于直腸子宮凹陷處穿刺取膿液。所有標本收集后于4℃保存直至培養(yǎng)

本文檔共181頁；當前第15頁；編輯于星期三\19點44分（八）創(chuàng)傷、組織和膿腫標本損傷范疇較大的創(chuàng)傷，從不同部位采集多份標本.清除污物，以碘酒、酒精消毒皮膚.開放性膿腫：無菌棉拭子采集膿液及病灶深部分泌物。封閉性膿腫：無菌干燥注射器抽取。疑為厭氧菌感染，取膿液后立即排凈注射器內空氣，針頭插入無菌橡皮塞送檢。本文檔共181頁；當前第16頁；編輯于星期三\19點44分標本送檢標本要求盡快送檢，否則影響陽性率。烈性傳染病標本需專人護送。本文檔共181頁；當前第17頁；編輯于星期三\19點44分二、標本的實驗室質量評估標準

1．標本必須注明姓名、年齡、性別、采集日期、臨床診斷、檢驗項目等基本信自。2．仔細核對標本采集日期和送檢日期。延誤的標本，一般情況下不接收。通常用于細菌學檢驗的標本的存放不要超過24h。而病毒檢測的標本可于4℃存放2～3天。

3．檢查送檢容器是否完整，有無破損或滲漏等情況，若有則不予接收。

4．標本儲存、運送方式不當，不予接收。

5．明顯被污染的標本不予接收。

6．標本量明顯不足的標本，不予接收。

7．同一天申請做同一實驗的重復送檢標本(血培養(yǎng)除外)，不予接收。

8．對于烈性傳染病標本的采集和運送應嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，要有完善的防護措施，按規(guī)定包裹及冷藏，附有詳細的采樣及送檢紀錄，由專人護送。標本是否合格，以保證檢測結果的準確性！本文檔共181頁；當前第18頁；編輯于星期三\19點44分三、檢查方法（一）直接顯微鏡檢查（二）病原體特異性抗原檢查（三）病原體核酸檢查（四）病原體的分離培養(yǎng)和鑒定（五）血清學試驗本文檔共181頁；當前第19頁；編輯于星期三\19點44分（一）直接顯微鏡檢查——不染色標本

不染色標本：適用于檢查生活狀態(tài)下病原體的動力及運動狀況。方法：壓滴法、懸滴法。意義：在不染色狀態(tài)下借助暗視野顯微鏡或相差顯微鏡觀察病原菌的動力、活動方式。部分病原體可借此初步診斷，如梅毒螺旋體。本文檔共181頁；當前第20頁；編輯于星期三\19點44分（一）直接顯微鏡檢查——染色標本

染色標本目的：了解細菌的形態(tài)、染色性或觀察宿主細胞內包涵體。方法：革蘭染色、墨汁染色、抗酸染色、熒光染色本文檔共181頁；當前第21頁；編輯于星期三\19點44分革蘭染色細菌的形態(tài)、染色性的特征陽性球菌（G＋S）陰性桿菌G-R真菌孢子本文檔共181頁；當前第22頁；編輯于星期三\19點44分革蘭染色本文檔共181頁；當前第23頁；編輯于星期三\19點44分墨汁染色莢膜抗吞噬30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病，8%左右的AIDS患者伴有隱球菌性腦膜炎，預后極差。中樞神經系統(tǒng)存活與腦脊液中缺乏抗體和補體激活系統(tǒng)有關抗真菌治療:兩性霉素B,氟康唑寬厚莢膜本文檔共181頁；當前第24頁；編輯于星期三\19點44分抗酸染色熒光顯微鏡用于標本經熒光染色后直接檢出某些病原微生物，用形態(tài)學和免疫學相結合的可特異地家側某些病原微生物的存在。本文檔共181頁；當前第25頁；編輯于星期三\19點44分熒光顯微鏡用于標本經熒光染色后直接檢出某些病原微生物熒光染色本文檔共181頁；當前第26頁；編輯于星期三\19點44分SARS（severeacuterespiratorysyndrome）病原體的確定。直接顯微鏡檢查——電鏡檢查

電鏡檢查不常規(guī)用于臨床，對某些病毒感染卻有確診的價值本文檔共181頁；當前第27頁；編輯于星期三\19點44分電子顯微鏡發(fā)現為

某種冠狀病毒電鏡檢查不常規(guī)用于臨床，對某些病毒感染卻有確診的價值本文檔共181頁；當前第28頁；編輯于星期三\19點44分意義無菌體液的直接鏡檢對病原體診斷具有一定意義。對正常菌群寄居腔道的分泌物圖片鏡檢可提示進一步檢查的步驟、采取的方法和確定分離鑒定病原體所需的培養(yǎng)基。本文檔共181頁；當前第29頁；編輯于星期三\19點44分意義

3.由于臨床標本中常含有一定的抗菌物質，以致分離培養(yǎng)可為陰性，此時的鏡檢往往可能在診斷是起作用。4.熒光顯微鏡用于標本經熒光染色后直接檢出某些病原微生物5.電鏡檢查不常規(guī)用于臨床，對某些病毒感染卻有確診的價值。本文檔共181頁；當前第30頁；編輯于星期三\19點44分(二)病原體特異性抗原檢查利用抗原抗體之間的特異性反應，用已知抗體檢測患者血清及其他體液中的待測抗原，借助免疫熒光技術、酶聯免疫技術、化學發(fā)光技術、膠乳凝集試驗、對流免疫電泳等技術檢測標本中未知的病原體抗原，其診斷價值常以標本不同而各異。標本中如果存在多種正常寄居微生物，可因交叉抗原存在而不能肯定診斷。檢測細菌不同的抗原構造，還可分析細菌的菌群和血清型，如沙門菌屬、志賀菌屬和霍亂菌屬等本文檔共181頁；當前第31頁；編輯于星期三\19點44分O1群霍亂弧菌的血清分型型別別名O抗原成份原型稻葉型A、C異型小川型A、B中間型彥島型A、B、C細菌的血清分型：O1群霍亂弧菌的菌體抗原由A、B、C三個抗原成份組成利用抗原抗體之間的特異性反應，用已知抗體檢測患者血清及其他體液中的待測抗原顆粒凝集檢測細菌不同的抗原構造，還可分析細菌的菌群和血清型，如沙門菌屬、志賀菌屬和霍亂菌屬本文檔共181頁；當前第32頁；編輯于星期三\19點44分（三）病原體核酸的檢測常用試驗方法有：PCR。polymerasechainreaction聚合酶鏈式反應，簡稱PCR技術。核酸探針雜交技術RealtimePCR基因芯片等本文檔共181頁；當前第33頁；編輯于星期三\19點44分PCR技術簡史DNA的復制核酸體外擴增的設想聚合酶鏈反應的發(fā)明1985年，美國PE-Cetus公司的Mullis等人發(fā)明了聚合酶鏈反應（PCR）基本原理是在試管中模擬細胞內的DNA復制最初采用E-coliDNA聚合酶進行PCR，由于該酶不耐熱，使這一過程耗時，費力，且易出錯耐熱DNA聚合酶的應用使得PCR能高效率的進行，隨后PE-Cetus公司推出了第一臺PCR自動化熱循環(huán)儀1993年，Mullis等因此項技術獲諾貝爾化學獎本文檔共181頁；當前第34頁；編輯于星期三\19點44分基因組DNA獲取特定DNA片段擴增特定DNA片段本文檔共181頁；當前第35頁；編輯于星期三\19點44分PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點標準的PCR反應體系4種dNTP混合物各200umol/L引物各10～100pmol模板DNA0.1～2ugTaqDNA聚合酶2.5uMg2+1.5mmol/L本文檔共181頁；當前第36頁；編輯于星期三\19點44分1234522557294時間（min）溫度（℃）PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點適溫延伸3高溫變性1低溫退火2重復1~3步25~30輪目的DNA片段擴增100萬倍以上DNA雙螺旋DNA單鏈與引物復性DNA變性形成2條單鏈子鏈延伸DNA加倍本文檔共181頁；當前第37頁；編輯于星期三\19點44分PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點1234522557294時間（min）溫度（℃）適溫延伸3高溫變性1低溫退火2重復1~3步25~30輪目的DNA片段擴增100萬倍以上DNA雙螺旋DNA單鏈與引物復性子鏈延伸DNA加倍DNA變性形成2條單鏈模板DNA95℃本文檔共181頁；當前第38頁；編輯于星期三\19點44分PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點95℃50℃引物1引物2DNA引物本文檔共181頁；當前第39頁；編輯于星期三\19點44分PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點50℃引物1引物2DNA引物72℃Taq酶Taq酶本文檔共181頁；當前第40頁；編輯于星期三\19點44分PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點72℃第1輪結束95℃第2輪開始本文檔共181頁；當前第41頁；編輯于星期三\19點44分PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點95℃50℃72℃TaqTaqTaqTaq本文檔共181頁；當前第42頁；編輯于星期三\19點44分PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點72℃第2輪結束本文檔共181頁；當前第43頁；編輯于星期三\19點44分PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點模板DNA第1輪擴增第2輪擴增第3輪擴增第4輪擴增第5輪擴增第6輪擴增本文檔共181頁；當前第44頁；編輯于星期三\19點44分PCR擴增產物電泳本文檔共181頁；當前第45頁；編輯于星期三\19點44分PCR的基本原理PCR反應條件PCR過程PCR的特點靈敏度高皮克(pg=10-12)量級擴增到微克(ug=10-6)水平能從100萬個細胞中檢出一個靶細胞病毒檢測的靈敏度可達3個RFU細菌檢測的最小檢出率為3個細菌簡便、快速一次性加好反應液，2～4小時完成擴增擴增產物一般用電泳分析對標本的純度要求低血液、體腔液、洗嗽液、毛發(fā)、細胞、活組織等組織的粗提DNA本文檔共181頁；當前第46頁；編輯于星期三\19點44分PCR技術的特點1）高度的靈敏性30輪循環(huán)擴增量達230個拷貝（109拷貝）PCR產物每輪循環(huán)增加一倍皮克(pg=10-12)量級擴增到微克(ug=10-6)水平能從100萬個細胞中檢出一個靶細胞病毒檢測的靈敏度可達3個RFU細菌檢測的最小檢出率為3個細菌本文檔共181頁；當前第47頁；編輯于星期三\19點44分2）特異性引物引物引物的序列及其與模板結合的特異性是決定PCR反應結果的關鍵。引物設計的最大原則是最大限度地提高擴增效率和特異性；同時盡可能減少非特異性擴增。本文檔共181頁；當前第48頁；編輯于星期三\19點44分PCR的類型和應用研究基因克隆，DNA測序，分析突變診斷細菌、病毒、寄生蟲檢測，診斷人類基因組工程遺傳圖譜的構建，DNA測序，表達圖譜法醫(yī)犯罪現場標本分析腫瘤各種腫瘤檢測其他……本文檔共181頁；當前第49頁；編輯于星期三\19點44分（三）病原體核酸的檢測——PCRPCR：一種體外基因擴增技術，對目的基因組DNA的信號進行放大。本文檔共181頁；當前第50頁；編輯于星期三\19點44分（三）病原體核酸的檢測——RealtimePCR實時熒光定量PCR：通過起始點定量和熒光檢測系統(tǒng)實時監(jiān)測累積熒光強度而實現核酸定量的一種技術。廣泛應用于結核和麻風分枝桿菌、乙型肝炎病毒、丙型和戊型肝炎病毒、HIV、巨細胞病毒的檢查本文檔共181頁；當前第51頁；編輯于星期三\19點44分（三）病原體核酸的檢測——RealtimePCR本文檔共181頁；當前第52頁；編輯于星期三\19點44分將大量核酸片段(寡核苷酸、PNA、cDNA、基因組DNA)以預先設計的方式固定在載玻片、尼龍膜和纖維素膜等載體上組成密集分子陣列，與熒光素或其他方式標記的樣品進行雜交，通過檢測雜交信號的強弱進而判斷樣品中靶分子的有無和數量。該技術具有高通量、自動化程度高、快速、樣品用量少、靈敏度高、特異性強、污染少等特點。病原微生物的16SrDNA及23SrDNA序列近幾年被作為一個較理想的基因分類靶序列，其在進化壓力下保持了高度的保守性，同時又具有一定的變異性，基因芯片技術通常利用病原微生物的這一分子生物學特性，實現多樣本多病原微生物的同時檢測。

（三）病原體核酸的檢測——基因芯片本文檔共181頁；當前第53頁；編輯于星期三\19點44分意義靈敏度高，是檢測病原體微生物最靈敏的方法，但具有一定的假陽性與假陰性。特異性強，陽性只表明存在某種病原體的核酸，是否正被感染應結合臨床具體分析。特別適用于目前尚不能分離培養(yǎng)或很難分離培養(yǎng)的微生物。適用于核酸變異的病原微生物，如病毒本文檔共181頁；當前第54頁；編輯于星期三\19點44分（四）病原體的分離培養(yǎng)和鑒定明確感染病原體提供體外抗微生物藥物敏感試驗結果本文檔共181頁；當前第55頁；編輯于星期三\19點44分1.細菌感染性疾病病原體的分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)是微生物學檢驗中確診的關鍵步驟根據臨床癥狀、體征和鏡下檢查特征做出病原學初步診斷，選擇最合適的培養(yǎng)方法，主要是選擇適當的培養(yǎng)基、接種前的標本處理和確定孵育條件，然后根據菌落性狀(大小、色澤、氣味、邊緣、光滑度、色素、溶血情況等)和細菌的形態(tài)、染色性，檢測細菌生化反應結果和血清學實驗、動物接種實驗(白喉桿菌)，對分離菌作出鑒定，也可借助于微量鑒定系統(tǒng)快速簡便鑒定分離菌（四）病原體的分離培養(yǎng)和鑒定本文檔共181頁；當前第56頁；編輯于星期三\19點44分細菌分離培養(yǎng)與鑒定的結果評價：正常人群的無菌體液中檢測到細菌，應考慮細菌為感染的病原體。存在正常菌群的標本檢測到細菌，應結合細菌的量考慮是否為致病菌。如臨床表現支持感染，但培養(yǎng)陰性，應考慮為標本不合格、培養(yǎng)不恰當等因素。直接鏡檢找到病原體，而培養(yǎng)陰性，應考慮有L細菌、厭氧菌或苛氧菌感染。本文檔共181頁；當前第57頁；編輯于星期三\19點44分2.不能人工培養(yǎng)的病原體感染性疾病將標本接種易感動物、雞胚或行細胞培養(yǎng)（四）病原體的分離培養(yǎng)和鑒定本文檔共181頁；當前第58頁；編輯于星期三\19點44分病毒分離培養(yǎng)與鑒定的結果評價：從組織、血液以及腦脊液中分離到病毒可明確診斷。從呼吸道、腸道等分離到病毒，如該病毒人體不能長期攜帶，有診斷價值，如麻疹病毒、流感病毒等。反之需相應的臨床表現，才有病原學意義，如巨細胞病毒，腸道病毒等。陰性不能排除病毒感染。必須結合流行病學資料、臨床表現、標本來源及病毒種類加以分析。本文檔共181頁；當前第59頁；編輯于星期三\19點44分（五）血清學試驗用已知病原體的抗原檢測患者血清中相應抗體以診斷感染性疾病。人體感染病原體后經過一定時間產生特異性抗體，在體內可維持數月或更長時間。

本文檔共181頁；當前第60頁；編輯于星期三\19點44分雙份血清檢查：病程早期和晚期分別采血清2-3份檢查，雙份血清的滴度呈4倍或4倍以上升高，考慮病原體感染單份血清檢查：特異性IgM可作為感染性疾病的早期診斷指標，且可區(qū)分原發(fā)與復發(fā)感染。方法有：凝集試驗、沉淀試驗、補體結合試驗、間接免疫熒光、放射免疫、酶聯免疫吸附試驗。本文檔共181頁；當前第61頁；編輯于星期三\19點44分適用范圍血清學診斷可用于現癥診斷，還可以用于疾病追溯調查。血清學診斷對于某些病原體不能培養(yǎng)或難以培養(yǎng)的疾病，可以提供診斷的依據，本文檔共181頁；當前第62頁；編輯于星期三\19點44分血清學診斷－肥達反應本文檔共181頁；當前第63頁；編輯于星期三\19點44分抗原結構O抗原：化學成分為脂多糖；耐熱；是沙門菌分群依據；相應抗體為IgM抗體；與相應抗體結合出現顆粒狀凝集；。H抗原：化學成分為蛋白質；不耐熱；有雙相鞭毛；沙門菌分型依據；與相應抗體結合出現絮狀凝集；相應抗體為IgG抗體。Vi抗原：不耐熱；能阻止O抗原與相應抗體結合本文檔共181頁；當前第64頁；編輯于星期三\19點44分血清學診斷－－肥達反應原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌H抗原與病人血清作半定量凝集試驗，以測定受檢血清中有無相應抗體及其效價。意義：協助診斷腸熱癥（傷寒與副傷寒）本文檔共181頁；當前第65頁；編輯于星期三\19點44分幾種沙門菌抗原構造組型O抗原H抗原第1相第2相A組甲型副傷寒沙門菌1，2，12a-B組乙型副傷寒沙門菌1，4，5，12b1，2鼠傷寒沙門菌1，4，5，12i1，2C組丙型副傷寒沙門菌Vi6，7，c1，5豬霍亂沙門菌6，7，c1，5D組傷寒沙門菌Vi9，12，d-腸炎沙門菌1，9，12g.m-本文檔共181頁；當前第66頁；編輯于星期三\19點44分腸熱癥病人血清抗體出現情況100908070605040302010陽性檢出率12345678發(fā)病周數本文檔共181頁；當前第67頁；編輯于星期三\19點44分肥達反應正常值O凝集效價≤1：80H凝集效價≤1：160副傷寒H凝集效價≤1：80

大于正常值具有診斷意義本文檔共181頁；當前第68頁；編輯于星期三\19點44分O與H抗體的診斷意義：O、H效價均升高：已感染傷寒O、H效價均低于正常值：未感染沙門菌或免疫力低下本文檔共181頁；當前第69頁；編輯于星期三\19點44分生理鹽水＋待檢血清＋診斷抗原傷寒O傷寒H甲型副傷寒H肖沙門菌H反應6小時45℃觀察結果1:201:401:801:1601:3201:640傷寒O效價1:320傷寒H效價1:640甲型副傷寒H效價<1:20肖沙門菌H效價<1:20診斷意義：感染傷寒沙門菌1:401:801:1601:3201:6401:1280最終稀釋倍數本文檔共181頁；當前第70頁；編輯于星期三\19點44分傷寒帶菌者的檢測從標本中分離出病原菌血清中檢出Vi抗體，效價≥1：10本文檔共181頁；當前第71頁；編輯于星期三\19點44分第二節(jié)：病原體耐藥性檢測1922年他發(fā)現了一種叫“溶菌酶”的物質，發(fā)表了《皮膚組織和分泌物中所發(fā)現的奇特細菌》的報告。但他自己無法發(fā)明一種提純青霉素的技術，致使此藥十幾年一直未得以使用。1939年，瓦爾特·弗洛和鮑利斯·錢恩，重復了弗萊明的工作，證實了他的結果，然后提純了青霉素1945年，弗萊明、弗洛里和錢恩共獲諾貝爾生理學及醫(yī)學獎。本文檔共181頁；當前第72頁；編輯于星期三\19點44分第二節(jié)：病原體耐藥性檢測抗菌藥物是目前臨床使用最為廣泛的藥物，它的發(fā)現、研制和臨床應用是現代醫(yī)學史上的重要里程碑，使絕大多數微生物感染，尤其是細菌感染成為可治性疾病

本文檔共181頁；當前第73頁；編輯于星期三\19點44分抗生素壓力耐藥菌株極少xx耐藥菌株為主抗生素暴露xxxxxxxxxx本文檔共181頁；當前第74頁；編輯于星期三\19點44分體外抗菌藥物敏感試驗的目的臨床分離菌株，如不能對抗生素敏感性進行預測，必須常規(guī)進行藥敏試驗。臨床治療效果差而考慮調整抗菌藥物時。了解細菌耐藥的流行病學情況。評價新抗菌藥物的抗菌譜和抗菌活性等。本文檔共181頁；當前第75頁；編輯于星期三\19點44分抗微生物藥物敏感試驗(antimicrobialsusceptibilitytest,AST)對敏感性不能預測的臨床分離株進行藥敏試驗，以指導臨床選擇治療藥物。本文檔共181頁；當前第76頁；編輯于星期三\19點44分體外抗菌藥物敏感試驗的方法常用的檢查細菌是否對藥物耐藥的方法有定性測定的紙片擴散法、定量測定的稀釋法和E試驗法。對某些特定耐藥菌株的檢測除藥物敏感試驗外還要附加特殊的酶檢測試驗、基因檢測等方法。

常用方法有:紙片擴散法（Kirby-Bauertest）稀釋法（dilutiontest）E試驗法（Etest）耐藥篩選試驗折點敏感試驗本文檔共181頁；當前第77頁；編輯于星期三\19點44分原理：含有定量抗菌藥物的紙片貼在已接種測試菌的瓊脂平板上，紙片中所含的藥物吸取瓊脂中的水分溶解后便不斷地向紙片周圍區(qū)域擴散，形成遞減的濃度梯度。在紙片周圍抑菌濃度范圍內的細菌的生長被抑制，形成透明的抑菌圈。抑菌圈的大小反映測試菌對測定藥物的敏感程度。K—B紙片瓊脂擴散法

本文檔共181頁；當前第78頁；編輯于星期三\19點44分試驗程序本文檔共181頁；當前第79頁；編輯于星期三\19點44分本文檔共181頁；當前第80頁；編輯于星期三\19點44分按敏感(susceptible，S)、中度敏感(intermediate，I)、耐藥(resistant，R)報告。S：測試菌能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內達到的血藥濃度所抑制或殺滅。I：測試菌能被測定藥物大劑量給藥后在體內達到的血藥濃度所抑制，或在測定藥物濃集部位的體液(如尿)中被抑制。R：測試菌不能被在體內感染部位可能達到的抗菌藥物濃度所抑制。

本文檔共181頁；當前第81頁；編輯于星期三\19點44分細菌藥敏試驗-液體稀釋法Minimalinhibitoryconcentration(MIC)，最低抑菌濃度：能夠抑制檢測菌肉眼可見生長的最低藥物濃度稱為最低抑菌濃度。本文檔共181頁；當前第82頁；編輯于星期三\19點44分移液管2接種抗菌藥物對倍稀釋抗生素移液管1先以水解酪蛋白液體培養(yǎng)基將抗生素作不同濃度稀釋，再種入待檢菌，本文檔共181頁；當前第83頁；編輯于星期三\19點44分培養(yǎng)置35℃溫箱，培養(yǎng)24h。本文檔共181頁；當前第84頁；編輯于星期三\19點44分結果判讀結果判讀：肉眼觀察，以不出現肉眼可見生長（混濁現象）的最低藥物濃度為該藥對測試菌的MIC?？股匾埔汗?渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁渾濁MIC本文檔共181頁；當前第85頁；編輯于星期三\19點44分細菌藥敏試驗-E-test法1.結合稀釋法和擴散法原理和特點而設計的一種操作簡便(如同擴散法)、精確測定MIC(如同稀釋法)的一種方法。2.在涂布有待測試菌的平板上放置1條內含干化、穩(wěn)定、濃度由高到低呈指數梯度分布的商品化抗菌藥物塑料試條。35℃孵育16～18h。3.抑菌圈和試條橫向相交處的讀數刻度即是待測菌的MIC，參照CLSI標準判斷本文檔共181頁；當前第86頁；編輯于星期三\19點44分細菌藥敏試驗-E-test法青霉素的MIC解釋標準S≤2R≥8結論：MIC:1.0該肺炎鏈球菌對青霉素敏感本文檔共181頁；當前第87頁；編輯于星期三\19點44分缺點Etest試條價格昂貴，目前尚未廣泛使用本文檔共181頁；當前第88頁；編輯于星期三\19點44分藥敏試驗結果的解釋（1）敏感（susceptible）：表示測試菌能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內達到的血藥濃度所抑制或殺滅。耐藥（resistant）：表示測試菌不能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內達到的血藥濃度所抑制或殺滅，治療無效。

本文檔共181頁；當前第89頁；編輯于星期三\19點44分藥敏試驗結果的解釋（2）中介(intermediate):測試菌能被測定藥物大劑量給藥后在體內達到的血藥濃度所抑制，或在測定藥物濃集部位的體液(如尿)中被抑制該范圍作為敏感與耐藥之間的緩沖區(qū)，避免由于微小技術誤差影響實驗結果。本文檔共181頁；當前第90頁；編輯于星期三\19點44分（二）特殊的耐藥菌監(jiān)測的特殊試驗由于細菌存在一種或幾種耐藥機制，造成了細菌的多重耐藥性。單一的藥敏試驗已不能完全表示細菌的耐藥性，必須進行一些特殊的耐藥性監(jiān)測試驗。1.耐甲氧西林葡萄球菌的篩選測定2.氨基糖苷類抗生素高耐藥腸球菌的篩選測定3.耐青霉素肺炎鏈球菌的篩選測定4.β-內酰胺酶的檢測5.超廣譜β-內酰胺酶的檢測本文檔共181頁；當前第91頁；編輯于星期三\19點44分1.耐甲氧西林葡萄球菌的篩選測定（methecillinresistancestaphylococcus，MRS）包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌是目前導致醫(yī)院感染的重要病原菌。此類葡萄球菌具有多重耐藥性，即對全部β一內酰胺類抗菌藥物，包括青霉素族和頭孢菌素族以及臨床常用的其他多種抗菌藥物均耐藥。因此，此類葡萄球菌的早期檢出和確定具有重要臨床意義本文檔共181頁；當前第92頁；編輯于星期三\19點44分1.耐甲氧西林葡萄球菌的篩選測定（methecillinresistancestaphylococcus，MRS）1μg苯唑西林紙片的抑菌圈直徑≤10mm，或MIC≥4μg/ml的金黃色葡萄球菌,1μg苯唑西林紙片的抑菌圈直徑≤17mm，或MIC≥0.5μg/ml的凝固酶陰性葡萄球菌稱耐甲氧西林葡萄球菌。本文檔共181頁；當前第93頁；編輯于星期三\19點44分臨床意義對所有β-內酰胺類藥物均無效，并對氨基糖甙類、大環(huán)內脂類、克林霉素和四環(huán)素等抗生素多重耐藥。治療首選藥物為萬古霉素。本文檔共181頁；當前第94頁；編輯于星期三\19點44分2.氨基糖苷類抗生素高耐藥腸球菌的篩選測定對多種抗菌藥物包括氨基糖苷類呈固有耐藥是腸球菌的特點，故單用氨基糖苷類治療腸球菌感染無效。但如與一種作用于細胞壁的抗菌藥物如青霉素類合用，則可發(fā)生協同作用而增強殺菌效力。如果腸球菌對氨基糖苷類產生了高耐藥性，這種聯合應用就會無效。所以及時篩選出腸球菌中氨基糖苷類高耐藥株，有助于臨床調整和重新確定治療方案。本文檔共181頁；當前第95頁；編輯于星期三\19點44分2.氨基糖苷類抗生素高耐藥腸球菌的篩選測定定義:對30μg萬古霉素紙片抑菌圈直徑≤19mm，或MIC≥32μg/ml應視為耐萬古霉素腸球菌（vancomycinresistantenteroccoccus，VRE）。本文檔共181頁；當前第96頁；編輯于星期三\19點44分臨床意義耐萬古霉素腸球菌目前尚無有效的治療方法，但是對青霉素敏感的VRE可用青霉素和慶大霉素聯合治療，若對青霉素耐藥而不是高水平耐氨基糖苷類可用壁霉素和慶大霉素。另外氯霉素、紅霉素、四環(huán)素（或多西環(huán)素、或米諾環(huán)素）及利福平可用于VRE株。本文檔共181頁；當前第97頁；編輯于星期三\19點44分3.耐青霉素肺炎鏈球菌的篩選測定

定義：1μg苯唑西林紙片的抑菌圈直徑<19mm且MIC>2μg/ml應視為耐青霉素肺炎鏈球菌。

本文檔共181頁；當前第98頁；編輯于星期三\19點44分臨床意義耐青霉素的肺炎鏈球菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克肟、頭孢唑啉的臨床治療療效很差，治療時參考藥敏結果選擇藥物，經驗治療重癥感染時，可用頭孢曲松或頭孢噻肟聯合萬古霉素用藥。本文檔共181頁；當前第99頁；編輯于星期三\19點44分4.β-內酰胺酶的檢測

青霉素族和頭孢菌素族抗生素的基本結構β一內酰胺環(huán)本文檔共181頁；當前第100頁；編輯于星期三\19點44分β一內酰胺酶能裂解青霉素族和頭孢菌素族抗生素的基本結構β一內酰胺環(huán)，從而使其喪失抗菌活性。本文檔共181頁；當前第101頁；編輯于星期三\19點44分快速檢測β-內酰胺酶陽性本文檔共181頁；當前第102頁；編輯于星期三\19點44分β-內酰胺酶檢測的意義β-內酰胺酶：可水解β-內酰胺類抗生素。臨床意義：（1）流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌以及卡拉莫拉漢菌等陽性，表示對青霉素、氨卞西林以及阿莫西林耐藥。（2）葡萄球菌屬以及腸球菌屬等，陽性表示對青霉素、氨基組青霉素、羧基組青霉素以及脲基組青霉素耐藥本文檔共181頁；當前第103頁；編輯于星期三\19點44分5.超廣譜β-內酰胺酶(extendspectumβ-lactamase,ESBL)的檢測超廣譜β-內酰胺酶是由質粒介導的基因所編碼，可水解青霉素類、頭孢菌素和氨曲南，主要見于大腸埃希菌、肺炎克雷伯克、產酸雷伯菌及奇異變形桿菌。篩選方法：雙紙片擴散法、三相試驗和E試驗雙紙片協同試驗操作簡便、結果可靠、成本不高，是臨床上較常開展的項目。

本文檔共181頁；當前第104頁；編輯于星期三\19點44分雙紙片擴散法藥物：

頭孢他啶30ug

頭孢他啶/克拉維酸30/10ug

以及

頭孢噻肟30ug

頭孢噻肟/克拉維酸30/10ug

結果判讀：

對兩組中任何一個藥物，在加克拉維酸后，抑菌圈與不加克拉維酸的相比，增加值≥5mm時，判定為產ESBL（如，頭孢他啶的抑菌圈直徑＝16；頭孢他啶/克拉維酸的抑菌圈＝22）。本文檔共181頁；當前第105頁；編輯于星期三\19點44分臨床意義產ESBL細菌,不論體外藥物敏感試驗結果如何,對青霉素類、1-3代頭孢菌素類和氨曲南治療均無效，藥敏也全部修改成耐藥。本文檔共181頁；當前第106頁；編輯于星期三\19點44分提綱第一節(jié)：標本的采集運送、實驗室評價和檢查方法第二節(jié)：病原體耐藥性檢測第三節(jié)：臨床感染常見病原體檢測第四節(jié)：病毒性肝炎檢測第五節(jié)：性傳播疾病病原體檢測第六節(jié)：醫(yī)院感染常見病原體檢測本文檔共181頁；當前第107頁；編輯于星期三\19點44分臨床常見病原體為：細菌、病毒、真菌、寄生蟲、支原體、衣原體以及立克次體等。本文檔共181頁；當前第108頁；編輯于星期三\19點44分（一）細菌感染檢查項目的選擇細菌感染性疾病一般均需進行細菌學診斷以明確病因。三個方面著手：①檢測細菌或其抗原-主要包括直接涂片顯微鏡檢查、培養(yǎng)、抗原檢測與分析。②檢測抗體。③檢測細菌遺傳物質-主要包括基因探針技術和PCR技術。

難培養(yǎng)或培養(yǎng)要求高的細菌：綜合運用免疫學或分子生物學檢測，如結核分枝桿菌感染以及幽門螺桿菌感染等。細菌培養(yǎng)是最重要的確診方法。

本文檔共181頁；當前第109頁；編輯于星期三\19點44分（二）病毒感染檢查項目的選擇在易感細胞內以復制方式進行增殖的非細胞型微生物病毒感染的實驗室檢查包括病毒分離與鑒定、病毒核酸與抗原的直接檢出，以及特異性抗體的檢測。

病毒分離與鑒定：細胞培養(yǎng)。早期診斷手段：多檢測病毒抗原、特異性抗體或核酸。本文檔共181頁；當前第110頁；編輯于星期三\19點44分（三）真菌感染檢查項目的選擇與應用評價真菌是以腐生或寄生方式攝取養(yǎng)料的真核細胞型微生物。真菌的微生物學診斷手段主要包括直接檢查、培養(yǎng)檢查、免疫學試驗和動物試驗本文檔共181頁；當前第111頁；編輯于星期三\19點44分直接顯微鏡檢查：初步明確真菌感染本文檔共181頁；當前第112頁；編輯于星期三\19點44分分離培養(yǎng)：明確何種真菌感染大多數真菌營養(yǎng)要求不高，常用沙保氏培養(yǎng)基（SDA）培養(yǎng)。淺部病原性真菌的最適溫度為22～28℃，生長緩慢，大多于1～4周出現典型菌落。深部病原性真菌培養(yǎng)在37℃中生長最好，生長較快，經3-4天即長出菌落。本文檔共181頁；當前第113頁；編輯于星期三\19點44分真菌感染檢查項目的選擇與應用評價真菌抗原檢測：只適合于血清與腦脊液中隱球菌、念珠菌以及莢膜組織胞漿菌等。真菌抗體檢測：深部真菌的檢測。本文檔共181頁；當前第114頁；編輯于星期三\19點44分（四）寄生蟲感染檢查項目的選擇與應用評價直接顯微鏡檢查：觀察寄生蟲生活史的各階段，是寄生蟲感染的主要診斷依據。寄生蟲抗體檢測：輔助診斷。本文檔共181頁；當前第115頁；編輯于星期三\19點44分支原體感染檢查項目的選擇與評價支原體是一群介于細菌與病毒之間，可通過濾菌器、無細胞壁，能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小原核微生物。與人類疾病有關的是肺炎支原體、唾液支原體、口腔支原體、人型支原體、發(fā)酵支原體和微小株支原體。本文檔共181頁；當前第116頁；編輯于星期三\19點44分支原體感染檢查項目的選擇與評價直接顯微鏡檢查：無價值。分離培養(yǎng)：陽性可明確診斷。目前臨床多檢測支原體抗原與核酸，用于早期快速診斷。本文檔共181頁；當前第117頁；編輯于星期三\19點44分螺旋體感染檢查項目的選擇與評價暗視野顯微鏡檢查：是診斷早期梅毒唯一快速、可靠的方法，尤其對已出現硬下疳而梅毒血清反應仍呈陰性者意義更大本文檔共181頁；當前第118頁；編輯于星期三\19點44分梅毒血清學試驗（1）過篩試驗：RPR、VDRL、TRUST（2）確診試驗：FTA-ABS、MHA-TP、TPPA螺旋體感染檢查項目的選擇與評價TPHA試驗本文檔共181頁；當前第119頁；編輯于星期三\19點44分螺旋體感染檢查項目的選擇與評價腦脊液檢查：VDRL試驗陽性等有診斷價值。腦脊液PCR檢測，可以快速準確的診斷神經性梅毒。TP-PCR：TP—PCR檢測梅毒螺旋體DNA，特異性很強，敏感性很高，是目前診斷梅毒螺旋體的先進方法。PCR檢測梅毒螺旋體的DNA，其敏感性、特異性均優(yōu)于血清學方法本文檔共181頁；當前第120頁；編輯于星期三\19點44分HowardTaylorRicketts立克次體檢測本文檔共181頁；當前第121頁；編輯于星期三\19點44分斑疹傷寒群立克次體目立克次體屬東方體屬埃立克體屬巴通體屬柯克斯體屬恙蟲病群斑點熱群犬埃立克體群腺熱埃立克體群嗜吞噬細胞埃立克體群立克次體目的類別本文檔共181頁；當前第122頁；編輯于星期三\19點44分柯克斯體本文檔共181頁；當前第123頁；編輯于星期三\19點44分培養(yǎng)特性專性細胞內生長的原核細胞性微生物對多種抗生素敏感引起自然疫源性疾病，且為人畜共患本文檔共181頁；當前第124頁；編輯于星期三\19點44分

病原體

所致疾病立克次體屬斑疹傷寒（流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、加拿大斑疹傷寒）

斑點熱（洛磯山斑點熱、紐扣熱、昆士蘭熱、立克次體痘、北亞蜱傳斑疹傷寒）柯克斯體屬Q熱東方體屬恙蟲病群（恙蟲?。┌Ａ⒖梭w屬犬埃立克體群（人單核細胞埃立克體病）腺熱埃立克體群（腺熱埃立克體）嗜吞噬細胞埃立克體群（人粒細胞埃立克體?。┌屯w屬戰(zhàn)壕熱、貓抓病、Oroya熱、秘魯疣、桿菌性血管瘤、心內膜炎本文檔共181頁；當前第125頁；編輯于星期三\19點44分外斐試驗為非特異性血清學診斷試驗，用于斑疹傷寒、斑點熱和恙蟲病的確診特異性血清學試驗有免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗和補體結合試驗等本文檔共181頁；當前第126頁；編輯于星期三\19點44分衣原體衣原體是一類嚴格在細胞內寄生，有獨特發(fā)育周期，能通過細菌濾器的原核細胞型微生物。衣原體屬分為四個種沙眼衣原體肺炎衣原體鸚鵡熱衣原體獸類衣原體本文檔共181頁；當前第127頁；編輯于星期三\19點44分衣原體感染檢查項目的選擇與評價直接顯微鏡檢查：檢查衣原體包涵體可提供早期初步診斷。分離培養(yǎng)：陽性可明確診斷。目前臨床多檢測衣原體抗原與核酸，用于早期快速診斷。本文檔共181頁；當前第128頁；編輯于星期三\19點44分第一節(jié)：標本的采集運送、實驗室評價和檢查方法第二節(jié)：病原體耐藥性檢測第三節(jié)：臨床感染常見病原體檢測第四節(jié)：病毒性肝炎檢測第五節(jié)：性傳播疾病病原體檢測第六節(jié)：醫(yī)院感染常見病原體檢測本文檔共181頁；當前第129頁；編輯于星期三\19點44分甲型肝炎病毒標志物檢測

乙型肝炎病毒標志物檢測

丙型肝炎病毒標志物檢測病毒性肝炎主要有7型，即甲型(HA)、乙型(HB)、丙型(HC)、丁型(HD)、戊型(HE)、庚型(HG)、輸血傳播病毒肝炎它們分別由肝炎病毒甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)和戊型(HEV)、庚型(HGV)、輸血傳播病毒(TTV)所引起。本文檔共181頁；當前第130頁；編輯于星期三\19點44分一、甲型肝炎病毒標志物檢測甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus、HAV）屬微小RNA病毒科，無包膜，核心為單股正鏈RNA。本文檔共181頁；當前第131頁；編輯于星期三\19點44分0123456782652糞中HAV

ALTAnti-HAV,IgGAnti-HAV,IgMWeeksHAVinfectionHAV為甲型病毒性肝炎的病原體，主要通過糞口途徑傳播。本文檔共181頁；當前第132頁；編輯于星期三\19點44分臨床表現為急性黃疸肝炎。本文檔共181頁；當前第133頁；編輯于星期三\19點44分0123456782652糞中HAV

ALTAnti-HAV,IgGAnti-HAV,IgMWeeksHAVinfectionGraphshowingthecourseofHepatitis-Avirusinfection本文檔共181頁；當前第134頁；編輯于星期三\19點44分

標志物名稱檢測方法參考值

抗HAV-IgMELISA陰性

抗HAV-IgGELISA陰性

抗HAV-IgAELISA陰性

HAVAgELISA陰性

HAV-RNART-PCR陰性

檢測方法與參考值本文檔共181頁；當前第135頁；編輯于星期三\19點44分臨床意義抗HAV–IgM，說明機體正在感染HAV，在HAV感染后1-2周內出現，是早期診斷甲肝的特異指標。抗HAV–IgG，出現于恢復期并長期存在，是獲得免疫力的標志。陽性表示既往感染或者注射過疫苗。HAVAg是HAV感染直接的證據，于發(fā)病前2周可從糞中排出，糞便中HAV或HAV抗原顆粒的檢測可作為急性感染的證據。HAV-RNA是HAV感染直接的證據，對診斷，特別對早期診斷具有特異性。檢測糞便排泄物、污染的水源和食物，有利于及時監(jiān)測與預防甲型肝炎?？勺骰蚍中脱芯俊?/p>

本文檔共181頁；當前第136頁；編輯于星期三\19點44分二、乙型肝炎病毒標志物檢測乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）為嗜肝DNA病毒，屬于包膜病毒。在電鏡下可見大球形顆粒、小球形顆粒和管型顆粒大球形顆粒小球形顆粒管形顆粒本文檔共181頁；當前第137頁；編輯于星期三\19點44分大球形顆粒，又稱Dane顆粒，為完整的HBV顆粒。本文檔共181頁；當前第138頁；編輯于星期三\19點44分分為包膜與核心兩部分，包膜含有HBsAg，核心部分是病毒復制的主體，含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等。本文檔共181頁；當前第139頁；編輯于星期三\19點44分乙肝抗原：1963年美國腫瘤研究所B.S.BIumberg在澳大利亞首先發(fā)現，稱為“澳抗”又稱肝炎相關抗原。乙肝病毒：1970年英國Dane在電鏡下首先觀察到乙肝病毒顆粒，是直徑42nm的雙層外殼的病毒顆粒，稱為Dane氏顆粒，后來又有人發(fā)現26nm的核心顆粒。e抗原：1972年瑞典人Magnius發(fā)現與乙肝有關的第三種抗原。e抗原為一種可溶性抗原。在HBV核心的表層本文檔共181頁；當前第140頁；編輯于星期三\19點44分HBV為乙型病毒性肝炎的病原體，血液為其主要的傳播途徑。機體感染HBV后產生相應的免疫反應，形成多種不同的抗原抗體系統(tǒng)表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg，抗HBs)核心抗原抗體系統(tǒng)(HBcAg，抗HBc)e抗原抗體系統(tǒng)(HBeAg，抗HBe)本文檔共181頁；當前第141頁；編輯于星期三\19點44分檢測方法與參考值本文檔共181頁；當前第142頁；編輯于星期三\19點44分臨床意義（1）HBsAg：

HBsAg是HBV的外殼，不含DNA，故HBsAg本身不具傳染性；但因其常與HBV同時存在，常被用來作為傳染性標志之一。陽性常見于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝。肝硬化、肝癌患者中有相當百分比的病人陽性，此現象說明肝硬化、肝癌患者有傳染乙肝的危險，還說明了乙肝，肝硬化，肝癌發(fā)展演變的內在聯系。乙肝是病因之一。乙型肝炎帶原者得到肝癌的機會是一般人

的150倍。乙肝攜帶者：乙肝病毒的攜帶者約有1.2億，沒有臨床癥狀,體檢肝功能正常或有輕微損害，有時ALT升高，具有一定的傳染性不應作為供血者。可持續(xù)數周、數年，將來可能發(fā)生慢性活動性肝炎、遷延性肝炎、肝硬化和肝癌，因此值得注意。本文檔共181頁；當前第143頁；編輯于星期三\19點44分抗-HBs抗-HBs是種保護性抗體，可阻止HBV穿過細胞膜進入新的肝細胞，陽性提示機體對乙肝病毒有一定程度的免疫力

?？?HBs陽性表示：①既往曾感染過HBV，現已恢復；②接種乙肝疫苗后；③被動性獲得抗-HBs抗體。本文檔共181頁；當前第144頁；編輯于星期三\19點44分HBeAg陽性表明:患有乙型肝炎，是病毒復制活躍，傳染性強的指標，且HBeAg持續(xù)陽性的乙型肝炎，表明肝細胞受損較重，且易轉變?yōu)槁愿窝?，肝硬化。HBeAg(+),HBsAg(+)的孕婦所生的新生兒，母嬰垂直傳播的機會很高，達90%值得重視。HBeAg：本文檔共181頁；當前第145頁；編輯于星期三\19點44分抗-HBe抗-HBe陽性意味著大部分HBV被清除，復制減少，傳染性降低，但并非無傳染性。乙肝急性期即出現抗-HBe陽性，易發(fā)展為慢性乙型肝炎。慢性活動性肝炎出現抗-HBe陽性，易發(fā)展為肝硬化。e抗體和e抗原一般不同時存在，e抗原消失，e抗體產生。本文檔共181頁；當前第146頁；編輯于星期三\19點44分可分為IgM、IgG和IgA三型，目前常用的方法是檢測抗一HBc總抗體，抗-HBc總抗體主要反映的是抗-HBcIgG。也可分別檢測抗一HBc的IgM、IgG或IgA?？笻Bc檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標。抗-HBcIgG：對機體無保護作用，其陽性可持續(xù)數十年甚至終身?？?HBc本文檔共181頁；當前第147頁；編輯于星期三\19點44分乙型肝炎病毒血清標志物的綜合評價

(1)(2)(3)(4)(5)＋－＋－＋急性或慢性乙型肝炎，高傳染性＋－－－＋急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg攜帶者＋－－＋

＋急性乙肝趨向恢復或慢性乙肝，弱傳染性－＋－－＋急性HBV感染康復期或有既往感染史，有免疫力－－－＋

＋乙肝恢復期，弱傳染性－－－－＋急性HBV感染“窗口期”，或既往曾感染過乙肝－

＋－－－接種HBV疫苗或HBV感染后康復－＋－＋＋急性乙肝康復期，開始產生免疫力－－－－－無HBV感染本文檔共181頁；當前第148頁；編輯于星期三\19點44分(二)乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S1和前S1抗體測定

乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S1抗原位于病毒顆粒的表面，是乙肝病毒識別肝細胞表面特異性受體的主要成分，是乙肝病毒復制和活動的標志物。

【參考值】Elisa法。Pre—S1為陰性；抗Pre—S1為陰性。

本文檔共181頁；當前第149頁；編輯于星期三\19點44分臨床意義前S1抗原可識別肝細胞表面特異性的病毒受體，是非常重要的傳染性指標。同時血清前S1抗原的存在與病毒復制的關系密切。作為病毒復制指標較HBeAg敏感，可以反映HBeAg陰性乙肝患者體內的病毒活動狀況，避免由于HBeAg陰性造成的誤診和漏檢，對“二對半”檢測起重要的補充作用。前s1抗原轉陰越早、前s1抗體轉陽越早，患者病程越短、預后越好。本文檔共181頁；當前第150頁；編輯于星期三\19點44分HBVDNA：是HBV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測指標，且血清中HBVDNA的水平可作為治療方案與療效觀察的指標。HBVDNA定量檢測本文檔共181頁；當前第151頁；編輯于星期三\19點44分循環(huán)數. 擴增子數(靶序列拷貝數)1 22 43 84 165 326 6420 1,048,57630 1,073,741,824(10億)目的基因擴增本文檔共181頁；當前第152頁；編輯于星期三\19點44分三、丙型肝炎病毒標志物丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）為黃病毒屬、單鏈正股RNA病毒，由核心和包膜組成。血液為其主要傳播途徑。病情雖較乙型肝炎輕，但更易轉為慢性。本文檔共181頁；當前第153頁；編輯于星期三\19點44分安徽霍山“丙肝事件”

丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過輸血或血制品、血透析、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。與乙型肝炎相比，更容易演變?yōu)槁浴⒏斡不透伟?/p>

本文檔共181頁；當前第154頁；編輯于星期三\19點44分檢測方法與參考值

標志物檢測方法參考值

HCV-RNART-PCR陰性

抗-HCVIgMELISA陰性抗-HCVIgGELISA陰性

本文檔共181頁；當前第155頁；編輯于星期三\19點44分臨床意義HCV-RNA：有助于HCV感染的早期診斷。陽性提示HCV復制活躍，傳染性強。HCV—RNA轉陰提示HCV復制受抑，預后較好。連續(xù)觀察HCV—RNA，結合抗一HCV的動態(tài)變化，可作為丙肝的預后判斷和干擾素等藥物療效的評價指標本文檔共181頁；當前第156頁；編輯于星期三\19點44分臨床意義抗-HCVIgM：是丙型肝炎活動和具有傳染性的指標，常見于急性HCV感染。持續(xù)陽性可作為轉為慢性肝炎的指標，或提示病毒持續(xù)存在并有復制抗-HCVIgG：陽性表明體內已有HCV感染，但不能作為感染的早期指標。本文檔共181頁；當前第157頁；編輯于星期三\19點44分提綱第一節(jié)：標本的采集運送、實驗室評價和檢查方法第二節(jié)：病原體耐藥性檢測第三節(jié)：臨床感染常見病原體檢測第四節(jié)：病毒性肝炎檢測第五節(jié)：性傳播疾病病原體檢測第六節(jié)：醫(yī)院感染常見病原體檢測本文檔共181頁；當前第158頁；編輯于星期三\19點44分1.性傳播性疾?。╯exuallytransmitteddisease,STD）：是指通過各種性接觸而傳播的侵犯皮膚、性器官及全身多臟器的疾病，簡稱性?。╲enerealdisease）2.分類：（1）經典（傳統(tǒng)）STD：梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫。（2）目前：全球發(fā)現的STD有30余種，常見為17種；（3）我國法定為8種：

梅毒、淋病、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉牙腫、非淋病性尿道炎、生殖器皰疹及艾滋病。

（一）流行病學本文檔共181頁；當前第159頁；編輯于星期三\19點44分城市牛皮蘚本文檔共181頁；當前第160頁；編輯于星期三\19點44分正規(guī)醫(yī)療機構是性病患者的正確選擇本文檔共181頁；當前第161頁；編輯于星期三\19點44分（二）常見臨床類型性病病原體艾滋病人類免疫缺陷病毒梅毒梅毒螺旋體淋病淋球菌非淋球菌尿道炎溶脲支原體、沙眼衣原體等生殖器皰疹單純皰疹病毒尖銳濕疣人乳頭瘤病毒軟下疳杜克雷嗜血桿菌重要的性病及病原體本文檔共181頁；當前第162頁；編輯于星期三\19點44分中國愛滋病村里的病人本文檔共181頁；當前第163頁；編輯于星期三\19點44分愛滋病家庭遺孤本文檔共181頁；當前第164頁；編輯于星期三\19點44分（一）艾滋病病原體測定直接顯微鏡檢查與分離培養(yǎng)：病毒培養(yǎng)是檢測HIV感染最精確的方法，一般采取培養(yǎng)外周血單個核細胞的方法進行HIV的診斷。臨床較少采用。ELISA等為過篩實驗，此法敏感性高，但容易出現假陽性結果，故陽性者需用其他試劑盒重復1次。HIV-RNA檢測：通常是通過檢測HIVRNA水平來反映病毒載量，直接反映病情進展，病毒核酸檢測方法可用于HIV的早期診斷。排除假陽性可確診。Westernblot：通常作為檢測抗HIV一1和抗HIV一2的確診實驗，該法敏感性和特異性皆好。本文檔共181頁；當前第165頁；編輯于星期三