DB13-T 5715-2023養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊困難老年人社會(huì)工作+服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.99CCSA1213河 北 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB13/T5715—2023養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊困難老年人社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范20232023050620230606河北省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布前 言GB/T《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由河北省民政廳提出。本文件由河北省養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（HeB/TC23）歸口。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊困難老年人社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊困難老年人（以下統(tǒng)稱“特困老人”）社會(huì)工作服務(wù)的基本要求、服務(wù)原則、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)方法以及服務(wù)質(zhì)量控制。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊困難老年人社會(huì)工作服務(wù)。（）MZ/T039MZ/T064-2016老年社會(huì)工作服務(wù)指南MZ/T166-2021社會(huì)工作督導(dǎo)指南MZ/T169-2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范MZ/T064-2016界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。特殊困難老年人olderadultswithspecialdifficulties面臨難以應(yīng)對(duì)的生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等困難和風(fēng)險(xiǎn)的老年人。注：包括失能、失智、低保以及計(jì)劃生育特殊家庭等老年人。老年社會(huì)工作服務(wù)thegerontologicalsocialwork[來(lái)源：MZ/T064-2016，3.1]組織100:1人員MZ/T064-20169.1MZ/T166-2021890場(chǎng)所MZ/T169-20214.4其他安全管理、檔案管理應(yīng)符合MZ/T169-2021中4.5、4.6的要求。——以人為本，真誠(chéng)對(duì)待特困老人的問(wèn)題和需要，及時(shí)回應(yīng)，保障權(quán)益?！捎媒蛹{、尊重的態(tài)度對(duì)待特困老人，不因老人種族、性別、年齡、疾病、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素產(chǎn)生任何歧視而拒絕提供服務(wù)。非批判——對(duì)特困老人的性格、生活方式、宗教等不做批評(píng)和判斷，尊重選擇。個(gè)別化——應(yīng)尊重特困老人的個(gè)體差異，使用恰當(dāng)?shù)姆?wù)方法回應(yīng)其個(gè)性化需要。保密——應(yīng)保護(hù)特困老人的隱私?！獞?yīng)支持特困老人在充分知情的前提下對(duì)事關(guān)自身利益的決策起主導(dǎo)作用。6服務(wù)內(nèi)容照護(hù)支持服務(wù)包括但不限于：——宜參與特困老人生活能力評(píng)估；——應(yīng)明確需求解決的優(yōu)先次序，參與制定照護(hù)支持計(jì)劃；——宜聯(lián)合各專業(yè)人士為特困老人提供整合性照護(hù)服務(wù)；——應(yīng)為特困老人構(gòu)建并完善支持性照護(hù)體系；——應(yīng)幫助特困老人了解機(jī)構(gòu)內(nèi)部與外部的資源，并充分利用以滿足生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)交往等方面的需求?！戎?wù)應(yīng)符合MZ/T064-2016中5.1的要求。——環(huán)境適應(yīng)應(yīng)符合MZ/T169-2021中5.1的要求。心理支持服務(wù)包括但不限于：——應(yīng)動(dòng)態(tài)識(shí)別特困老人的認(rèn)知和情緒問(wèn)題，必要時(shí)轉(zhuǎn)介專業(yè)人士；——應(yīng)為有需要的特困老人提供心理支持、情緒疏解、認(rèn)知調(diào)節(jié)，幫助擺脫抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)等心理問(wèn)題困擾；——應(yīng)幫助特困老人形成正面的自我認(rèn)知，增加自我認(rèn)同感和自我效能感。危機(jī)干預(yù)服務(wù)包括但不限于：——?jiǎng)討B(tài)識(shí)別特困老人所面臨的危機(jī)，應(yīng)重點(diǎn)側(cè)重自殺/自傷、他傷、虐待和疏于照顧等；——對(duì)危及生命安全的行為，應(yīng)視情況進(jìn)行適當(dāng)約束或其他限制；——應(yīng)評(píng)估危機(jī)的緩急程度、可處理危機(jī)的資源、以往危機(jī)介入的服務(wù)記錄等；——應(yīng)統(tǒng)籌制定危機(jī)干預(yù)計(jì)劃；——應(yīng)提供緊急介入服務(wù)；——應(yīng)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)評(píng)估與總結(jié)，鞏固特困老人已有的改變，增強(qiáng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力和信心；——應(yīng)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)善后工作，防止同類危機(jī)再次發(fā)生。安寧療護(hù)服務(wù)包括但不限于：——應(yīng)開展生命教育，幫助特困老人樹立科學(xué)的生死觀；——宜輔助醫(yī)療專業(yè)人員為臨終老年人提供減輕疼痛和癥狀的服務(wù)；——應(yīng)密切關(guān)注特困老人的情緒變化，提供相應(yīng)的心理支持；——宜協(xié)助特困老人在健康或意識(shí)清醒時(shí)制定生前預(yù)囑／預(yù)立照護(hù)計(jì)劃，保障老人在決定生命問(wèn)題方面起主導(dǎo)作用；——宜協(xié)助特困老人完成未了心愿、器官捐贈(zèng)、醫(yī)療費(fèi)用以及遺囑等問(wèn)題；——應(yīng)提供哀傷輔導(dǎo)服務(wù)。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)應(yīng)符合MZ/T064-2016中5.7的要求。個(gè)案管理服務(wù)包括但不限于：——應(yīng)挖掘具有多重需求的特困老人，建立關(guān)系，確定是否需要個(gè)案管理服務(wù)；——應(yīng)使用評(píng)估工具對(duì)特困老人需求進(jìn)行全面的評(píng)估；——應(yīng)制定關(guān)懷計(jì)劃，并邀請(qǐng)意識(shí)清楚的特困老人參與；——應(yīng)協(xié)調(diào)推進(jìn)心理咨詢、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、法律等專業(yè)人才為特困老人提供服務(wù)，促進(jìn)跨專業(yè)協(xié)作，滿足個(gè)性化需求；——應(yīng)監(jiān)督與評(píng)估服務(wù)過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)溝通反饋，解決問(wèn)題；——應(yīng)做好結(jié)案工作，總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。失能老年人服務(wù)包括但不限于：——宜參與失能老年人居室及活動(dòng)區(qū)域布置，幫助打造適老化、舒適化的居住環(huán)境；——宜協(xié)助制定與實(shí)施康復(fù)計(jì)劃；——應(yīng)為失能老年人提供強(qiáng)度適宜的文化娛樂活動(dòng)。失智老年人服務(wù)包括但不限于：——應(yīng)評(píng)估失智老年人安全風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)識(shí)別跌倒、墜床、噎食、誤吸、誤食、燙傷、走失、自傷、自殺等風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的社會(huì)工作緊急干預(yù)方案；——宜參與失智老年人的居室及活動(dòng)區(qū)域布置，幫助打造易辨識(shí)的居家氛圍生活環(huán)境；——宜協(xié)助制定與實(shí)施認(rèn)知康復(fù)計(jì)劃；——應(yīng)為失智老年人提供益智類的文化娛樂活動(dòng)。低保老年人服務(wù)包括但不限于：——應(yīng)協(xié)助低保老年人定期低保復(fù)核；——應(yīng)開展政策宣傳服務(wù)，提供有關(guān)政策信息；——應(yīng)拓寬救助渠道，幫助低保老年人了解機(jī)構(gòu)內(nèi)外資源，充分滿足各方面的需求。計(jì)劃生育特殊家庭老年人服務(wù)包括但不限于：——應(yīng)識(shí)別并評(píng)估喪子危機(jī)后所出現(xiàn)的應(yīng)激后創(chuàng)傷特征；——應(yīng)協(xié)助獲得政府相應(yīng)的優(yōu)待；——應(yīng)幫助適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，重新樹立喪子后的生活價(jià)值，認(rèn)識(shí)人生意義，激發(fā)生活信心和希望；——應(yīng)定期表達(dá)關(guān)懷，特別是重要節(jié)日；——應(yīng)促進(jìn)夫妻間的相互理解、包容。接案在接案階段的工作包括但不限于：——與特困老人建立專業(yè)關(guān)系。預(yù)估在預(yù)估階段的工作包括但不限于：——根據(jù)實(shí)際情況，協(xié)調(diào)進(jìn)行跨專業(yè)、綜合性評(píng)估，包括特困老人的問(wèn)題、需求和資源狀況等；——與特困老人、家屬、工作人員協(xié)商，共同決定解決問(wèn)題的優(yōu)先次序。計(jì)劃在計(jì)劃階段的工作包括但不限于：——制定服務(wù)計(jì)劃，邀請(qǐng)意識(shí)清楚的特困老人共同參與；——設(shè)定服務(wù)計(jì)劃的目的和目標(biāo)。目標(biāo)符合具體、可衡量、可達(dá)成、相關(guān)聯(lián)、有時(shí)限的原則；——制定達(dá)成目標(biāo)的可行性介入方案，包括介入策略、服務(wù)方法、行動(dòng)步驟及進(jìn)度安排；——預(yù)估存在的困難、風(fēng)險(xiǎn)及其應(yīng)對(duì)策略和預(yù)案；——確定社會(huì)工作者和特困老人、家屬、工作人員各自的任務(wù)和角色；——制定合適的服務(wù)評(píng)估方法和計(jì)劃；——擬定服務(wù)所需的人力、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施設(shè)備等資源保障；——簽訂相關(guān)文件。介入在介入階段的工作包括但不限于：——根據(jù)服務(wù)介入方案，運(yùn)用個(gè)案社會(huì)工作、小組社會(huì)工作或社區(qū)社會(huì)工作等方法為特困老人提供專業(yè)服務(wù)；——注意發(fā)掘和運(yùn)用特困老人所在社會(huì)系統(tǒng)的資源，促進(jìn)運(yùn)用現(xiàn)有資源；——運(yùn)用各種能夠影響特困老人改變的力量實(shí)現(xiàn)改變；——采用優(yōu)勢(shì)視角，鼓勵(lì)和協(xié)助特困老人發(fā)揮潛能；——促進(jìn)特困老人所處的生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的改善。評(píng)估在評(píng)估階段的工作包括但不限于：——根據(jù)服務(wù)方案中制定的評(píng)估方案展開評(píng)估；——綜合采用自我評(píng)價(jià)、服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)和第三方評(píng)價(jià)等方法收集和分析相關(guān)資料，包括客觀資料和主觀感受與評(píng)價(jià)等；——評(píng)估方法包括過(guò)程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估。結(jié)案在結(jié)案階段的工作包括但不限于：——鞏固特困老人及所處環(huán)境已有的改變；——增強(qiáng)特困老人獨(dú)立解決問(wèn)題的能力和信心；——避免或妥善處理特困老人因服務(wù)結(jié)束產(chǎn)生的負(fù)面情緒；——服務(wù)結(jié)束后為特困老人提供跟進(jìn)服務(wù)。轉(zhuǎn)介在轉(zhuǎn)介階段的工作包括但不限于：——在接案、介入和評(píng)估階段，經(jīng)社會(huì)工作者評(píng)估，還需要其他專業(yè)人士進(jìn)行服務(wù)的，可以轉(zhuǎn)介；——轉(zhuǎn)介前，社會(huì)工作者應(yīng)在征詢特困老人意見并解釋原因后，由特困老人自主決定是否進(jìn)行轉(zhuǎn)介；——轉(zhuǎn)介時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)向特困老人提供其他專業(yè)人員或機(jī)構(gòu)的信息供其選擇，并協(xié)助其聯(lián)系其他專業(yè)人員或機(jī)構(gòu)；——轉(zhuǎn)介后，應(yīng)不定期回訪特困老人，詢問(wèn)轉(zhuǎn)介的效果。。監(jiān)督評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)附錄A（）A.1表A.1給出了特定需要介入的方法。表A.1特定需要介入方法序號(hào)名稱內(nèi)容1緬懷治療敗與困擾，從而肯定自己，適應(yīng)現(xiàn)在的生活狀況；主要適用于幫助緩解抑郁，輕微認(rèn)知障礙等問(wèn)題；重點(diǎn)關(guān)注讓老年人失去類和獲得生活掌控感類的主題。2人生回顧引導(dǎo)特困老人通過(guò)生命重溫，幫助處理在早期生活中還沒有妥善處理的問(wèn)題，從而解決長(zhǎng)期的心結(jié)。問(wèn)題既包括正性事件，也包括負(fù)性事件。適用于幫助老年人處理長(zhǎng)期的情緒問(wèn)題。宜圍繞家庭、工作、人生重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)、重大歷史事件等一個(gè)或多個(gè)主題進(jìn)行，3現(xiàn)實(shí)辨識(shí)通過(guò)向特困老人提供持續(xù)的刺激和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境提示，幫助他們與現(xiàn)實(shí)環(huán)境接軌。主要適用于預(yù)防和緩解老年人認(rèn)知混亂、記憶力衰退等問(wèn)題。日主題晚會(huì)、游園、電影放映、觀看焰火、教育性講座等。4動(dòng)機(jī)激發(fā)通過(guò)協(xié)助特困老人接觸他人、參加群體活動(dòng)，激發(fā)對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)生活的興趣。主要適用于預(yù)防、緩解老年人社交能力受損、負(fù)面情緒等。應(yīng)聚焦在讓人愉悅的活動(dòng)上，避免開展讓老人感到煩惱的關(guān)系、健康或無(wú)望的活動(dòng)上。5園藝治療組織和協(xié)助老年人參與園藝活動(dòng)，接觸自然，舒緩壓力