【中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用于脊椎神經(jīng)損傷患者的護(hù)理體會(huì)】

中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用于脊椎神經(jīng)損傷患者的護(hù)理體會(huì)目錄TOC\o"1-2"\h\u24379關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；脊椎神經(jīng)損傷；中醫(yī)技術(shù) 161351臨床資料 159012護(hù)理措施 211822.1藥膳護(hù)理 218922.2推拿按摩 2145502.3針刺 3252512.4穴位敷貼護(hù)理 4103672.5情志護(hù)理 4215172.6體魄鍛煉 5177133結(jié)果 553254護(hù)理體會(huì) 5摘要：脊椎神經(jīng)損傷患者可能引起癱瘓，但由于沒(méi)有特效治療辦法，故而只能通過(guò)相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。本研究通過(guò)對(duì)收治的55例神經(jīng)損傷患者采取藥膳護(hù)理、推拿按摩、針刺、穴位敷貼護(hù)理、情志護(hù)理、體魄鍛煉等中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，獲取良好效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；脊椎神經(jīng)損傷；中醫(yī)技術(shù)脊椎損傷的主要原因就是由于間接外力，或者是在運(yùn)動(dòng)以及其他方式所造成的髖關(guān)節(jié)或足部高度著地，向上沖擊而造成胸腰椎骨折。在這些傷害中，部分情況是由于直接的外力造成，例如工程事故傷害，車禍、或者爆炸傷害[1]。同時(shí)，脊椎損傷極大程度會(huì)伴有尾椎神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的話可能會(huì)引起癱瘓，更有甚者，生命安全都將受到威脅。其可能是由于患者在受傷過(guò)程中內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)遭受長(zhǎng)時(shí)間擠壓，使得腰椎間盤神經(jīng)系統(tǒng)受損[2]。當(dāng)前對(duì)于脊椎神經(jīng)損傷沒(méi)有特效治療辦法，只能通過(guò)后期康復(fù)訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理以對(duì)患者功能進(jìn)行改善。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”的觀念，對(duì)于患者功能康復(fù)有重要意義，將各類中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用于脊椎神經(jīng)損傷患者護(hù)理，可能更好的改善患者功能。1臨床資料本組患者共55例，包括男性32例，女性23例；年齡27~66歲，平均42歲；受傷方式包括車禍傷、高空墜落、機(jī)械損傷等分別為23例、18例、14例；平均住院時(shí)間為33天。2護(hù)理措施2.1藥膳護(hù)理以飲食少量多餐、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為原則，并按照對(duì)患者恢復(fù)情況的觀察，添加不同飲食搭配進(jìn)食物，從而幫助患者促進(jìn)脊椎損傷處血腫的吸收，新鮮蔬菜、水果營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，忌滋補(bǔ)肥膩之品?？蛇m當(dāng)補(bǔ)給當(dāng)歸、三七各10g，活血化瘀，降低血栓發(fā)生幾率。同時(shí)對(duì)不同患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者喜好及病情嚴(yán)重程度患者制定相應(yīng)的藥膳。葛根煲豬脊骨選用葛根30g、豬脊骨500g，將兩者洗凈去皮切段后放入鍋內(nèi)加適量清水煲湯，飲湯食藥后可益氣養(yǎng)陰、舒筋活絡(luò)，對(duì)于神經(jīng)損傷大有裨益。黃芪桂圓肉粥，主要成分為黃芪、桂圓各20g，粳米50g，取白糖適量，并將黃芪切片，放入鍋中加水500mL，取煎后汁水與洗凈的粳米一起放入水中煮沸，放入桂圓肉同煮成粥后加適量白糖，用于脊椎神經(jīng)損傷患者可氣血雙補(bǔ)，對(duì)于氣血不足、年老體弱的老年患者更有益處[3]。地龍?zhí)一炛饕牲S芪、干地龍、紅花、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、玉米面、小麥面等組成，首先將100g黃芪、20g紅花及赤芍、50g當(dāng)歸、10g川芎煎后取汁，將其與地龍粉、玉米面、小麥面、白糖混合而成的面團(tuán)進(jìn)行混合均勻，并放入蒸籠上進(jìn)行烘烤，食用此餅可益氣活血，通絡(luò)起癱，對(duì)于長(zhǎng)期制動(dòng)的神經(jīng)損傷患者有較好的活血效果，并對(duì)神經(jīng)造成一定刺激。桃仁決明蜜茶需將打碎后的桃仁與草決明一同煎煮，取汁水后用白蜜調(diào)服，制成的蜜茶有活血通絡(luò)、清肝息風(fēng)之功效，如果患者內(nèi)熱便干，飲用之后可通便散熱，功效良好。其余的藥膳還可根據(jù)患者具體情況配置，雙補(bǔ)膏補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎；山楂丹參粥可治療頭頸酸脹、食物不清等癥，從而從各方面癥狀對(duì)神經(jīng)損傷患者進(jìn)行改善。2.2推拿按摩中醫(yī)推拿按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)的作用，通過(guò)不同手法作用于腰椎，能使得該部位痙攣及鈣化癥狀得到改善，舒暢筋節(jié)、流通血脈，從而消除肌肉疲勞，使得關(guān)節(jié)滑利，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。推拿按摩同樣需要根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)采取不同方法，脊柱傷勞、肝損腎虧、筋失濡養(yǎng)是脊椎損傷的病理基礎(chǔ)，如果此時(shí)又風(fēng)寒從外部侵入，那么痰濕也會(huì)自然生成，從而使得患者筋脈氣血被破壞，導(dǎo)致疼痛麻木等的發(fā)生。此時(shí)推拿穴位可對(duì)頸部頸夾脊、風(fēng)池、肩井、肩髃、外關(guān)、后溪等穴進(jìn)行按揉，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肝腎的調(diào)養(yǎng)，使得患者臟腑氣血通暢，關(guān)節(jié)通利，降低外邪內(nèi)毒對(duì)患者身體的影響。推拿手法主要包括滾、揉、拿、捏。具體為：患者俯臥位，在腰背部、臀部及下肢后側(cè)沿督脈及膀胱經(jīng)進(jìn)行放松性推拿，采用的手法如攘法﹑拿法,擦法.按揉法.彈撥法及拍法等，施行10min后，重點(diǎn)按揉夾脊、腎俞、命門、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴位；患者仰臥位，沿下肢前外側(cè)足陽(yáng)明經(jīng)進(jìn)行推拿，另外推拿手法可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更換，一般可攘、擦、指推、拿、彈撥法、拍等，對(duì)關(guān)鍵穴位進(jìn)行重點(diǎn)按揉，如髀關(guān)、梁丘、足三里、上巨虛、豐隆、解溪、三陰交、太沖、陰陵泉等；均有促進(jìn)下肢神經(jīng)改善的作用?；紓?cè)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)做全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)無(wú)痛被動(dòng)活動(dòng),動(dòng)作要求緩慢柔和,在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行,切忌暴力。對(duì)于軟癱患者，以補(bǔ)法為主，重點(diǎn)穴位包括夾脊、足三里、腎俞、命門等，其中拍法的使用頻率可增加；對(duì)于痙攣患者，應(yīng)將泄作為主要目標(biāo)，關(guān)鍵穴位包括委中、豐隆、三陰交、太沖、陰陵泉等，使用頻率較多的方法包含拿法、攘法、彈撥。每日根據(jù)上述手法進(jìn)行治療，時(shí)間一般為每次半小時(shí)左右，治療四周[4]。2.3針刺取患者主穴天樞、支溝、曲池、內(nèi)庭，命門，中極穴，腎俞穴，陽(yáng)光穴，膀胱穴，夾脊穴及環(huán)跳穴等，每次針灸的穴位為6~8個(gè)，對(duì)穴位皮膚進(jìn)行消毒之后，用0.35mmx40mm毫針(樂(lè)灸牌一次性無(wú)菌醫(yī)用鋼柄針灸針毫針)直刺，手法以提插捻轉(zhuǎn)為主，目標(biāo)采取平補(bǔ)平泄，刺入之后留針時(shí)間控制在20min，1次d。針刺時(shí)需對(duì)針刺部位皮膚進(jìn)行消毒注意觀察皮膚是否存在紅腫，及時(shí)對(duì)紅腫皮膚進(jìn)行處理，防止該部位皮膚進(jìn)一步腫脹，同時(shí)注意觀察有無(wú)感染現(xiàn)象，針刺前可先用酒精擦拭皮膚并進(jìn)行消毒。如果針刺時(shí)存在疼痛，可采取相應(yīng)方式對(duì)疼痛進(jìn)行轉(zhuǎn)移，根據(jù)患者的喜好，給予患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者針刺時(shí)疼痛，按摩法主要依靠對(duì)患者皮膚刺激作用對(duì)患者疼痛進(jìn)行安撫和緩解，通過(guò)身體動(dòng)量均勻拍擊疼痛區(qū)域，促進(jìn)疼痛部位血液循環(huán)，加快該部位感受變化，使得患者在心理和生理上起安慰和鎮(zhèn)痛作用；情感支持療法則對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，激發(fā)他講述以前事情的興趣，尤其是對(duì)其過(guò)去人生中覺(jué)得產(chǎn)生輝煌的事件表達(dá)出濃厚的好奇感，于是患者沉迷于講述自己過(guò)去的故事，對(duì)于疼痛不會(huì)過(guò)分專注，從而在一定程度上緩解了疼痛[5]。2.4穴位敷貼護(hù)理穴位敷貼前先對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔，選穴，可采取足三里、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴位。然后對(duì)皮膚進(jìn)行清潔將敷貼貼于合適穴位，并于每24h進(jìn)行一次更換，如果患者對(duì)該種方法存在過(guò)敏，也可考慮其他方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)于存在創(chuàng)傷的皮膚完整性予以保護(hù)，針對(duì)破損皮膚積極進(jìn)行消炎處理。敷貼期間也應(yīng)盡量幫助患者進(jìn)行翻身，并對(duì)其關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，使得其雖然不能活動(dòng)，但不至于使得肌肉發(fā)生萎縮。敷貼時(shí)保證室內(nèi)空氣流通溫度適宜，對(duì)于每位患者進(jìn)行積極溝通，減少患者的抵觸情緒，提高其對(duì)敷貼治療的認(rèn)識(shí)。囑咐患者敷貼期間應(yīng)該禁止吸煙、飲酒，降低生冷食物的食用頻率，增加水源攝入。敷貼時(shí)暴露相應(yīng)的穴位，并將準(zhǔn)備好的藥膏敷貼于患者皮膚并固定，注意敷貼時(shí)間，不宜過(guò)長(zhǎng)，也不宜過(guò)短，如果患者皮膚發(fā)生瘙癢、刺痛感受也屬正?，F(xiàn)象，可叮囑患者不必過(guò)于擔(dān)憂，完成敷貼后可得到自行消除。2.5情志護(hù)理情志異常是引起臟腑氣血功能紊亂的重要原因，可使得病患?xì)庋庩?yáng)失衡，不利通泄，氣血不通則痛，則可能凝聚成塊并形成紅腫，故而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切對(duì)患者情志進(jìn)行調(diào)理，采用合適的方式使得其情志放松，中醫(yī)常用的情志護(hù)理方法包括移情相制、氣功調(diào)神、情志相勝。移情相制：患者如果過(guò)于焦慮則采用平復(fù)法予以移情，如通過(guò)禪學(xué)正念之法，正念訓(xùn)練的過(guò)程相對(duì)來(lái)說(shuō)較為緩慢，主要讓患者通過(guò)3分鐘呼吸空間、身體掃描、靜坐冥想、步行冥想、正念覺(jué)察想法等步驟來(lái)讓個(gè)體體會(huì)自己的感覺(jué)、知覺(jué)和思緒等內(nèi)心活動(dòng)，從而調(diào)整自身情緒，緩解自身的焦慮和抑郁，隨時(shí)隨地、有意的注意和不做評(píng)價(jià)的方式而產(chǎn)生的一種覺(jué)察能力，主要建立于佛教“四念處”的修行之上。氣功調(diào)神：氣功又稱吐納、靜坐，是中國(guó)古代流傳下來(lái)的自我心身調(diào)整方法，是中醫(yī)具體情志跳神理論的具體化指導(dǎo)。主要以呼吸為主，起勢(shì)調(diào)息，通過(guò)動(dòng)作來(lái)配合呼吸，兩手上提時(shí)吸氣，下按時(shí)將所吸之氣呼出，兩手上提使其與胸部等高，然后掌心向上，彎肘內(nèi)合、轉(zhuǎn)掌心向下，按至腹前，速率需均勻、柔和、連貫。情志相勝：首先通過(guò)望聞問(wèn)切來(lái)探尋患者心理狀態(tài)較差的原因，從而采取辯證施護(hù)；喜勝憂，患者如果過(guò)度悲傷，則給予喜療法，通過(guò)講述笑話幫助來(lái)逗患者開(kāi)心，為其講述過(guò)往值得自豪的實(shí)例來(lái)讓患者感覺(jué)到滿足，并與其談?wù)撈湎矚g的話題，如唐宋歷史，抗戰(zhàn)史等，激起患者交談興趣；怒勝思，如患者思慮過(guò)度，采用怒勝思之法，通過(guò)適當(dāng)?shù)拇碳ば哉Z(yǔ)言，及其患者憤怒，從而打開(kāi)思慮的心結(jié)，并積極配合到治療當(dāng)中；悲勝怒，如果患者焦躁易怒，則可播放悲劇片或較為悲傷的音樂(lè)，從而引發(fā)悲哀情緒，控制怒氣，轉(zhuǎn)為積極的治療作用。2.6體魄鍛煉傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)心與呼吸，使用心與氣與體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法預(yù)防和治療皮膚、骨骼及肌肉、氣與血液、內(nèi)臟及經(jīng)絡(luò)的傷害，以達(dá)到脊髓損傷后的康復(fù)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極采取合理的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬高患病四肢，加強(qiáng)度數(shù)股骨運(yùn)動(dòng)，提高患者下肢肌肉收縮功能。采取有效的按摩方法，放松肌腱，激活擔(dān)保，促進(jìn)手腳順暢血液循環(huán)，減輕患病手腳腫脹，改善患者疼痛。運(yùn)動(dòng)應(yīng)從靜態(tài)狀態(tài)到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從簡(jiǎn)單到困難，越來(lái)越少，越來(lái)越少，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該逐步增加。并提示患者采取正確姿勢(shì)防止關(guān)節(jié)脫位[6]。引導(dǎo)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和患病四肢的常規(guī)運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)氣血液循環(huán)，改善血液循環(huán)，使得臟腑獲取營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以起到肌肉夾板的作用，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于穩(wěn)定骨折斷端，恢復(fù)功能。功能性運(yùn)動(dòng)，要嚴(yán)密保護(hù)個(gè)性、漸進(jìn)性、全面性。3結(jié)果55例患者在四十天左右住院治療和護(hù)理過(guò)程中無(wú)損傷加重，無(wú)墜積性肺炎，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡出現(xiàn)，且能積極配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，改善自身功能鍛煉方法。4護(hù)理體會(huì)脊椎屬于人體中軸，其內(nèi)有脊髓，如果治療和護(hù)理不得到，會(huì)在一定程度上加重?fù)p傷，故而正確的護(hù)理方式對(duì)其來(lái)說(shuō)尤為重要。將中醫(yī)療法與護(hù)理相結(jié)合，從而對(duì)患者病情進(jìn)行積極改善和處理。而推拿、針刺、穴位敷貼等多種方式可預(yù)防肌肉萎縮、加快體液循環(huán)、減少肢體腫脹、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而幫助患者病情得到快速的改善。另外上述方式主要作用于經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮對(duì)神經(jīng)的刺激，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)想福和體表及全身各部的通道，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各部位血管，對(duì)于神經(jīng)元有一定刺激作用，通過(guò)針刺推拿等手段對(duì)于經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，有利于對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行促進(jìn)，使得其功能慢慢得到恢復(fù)。另外中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)也是十分重要的，中醫(yī)認(rèn)為“七情”變化，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，影響疾病康復(fù)。脊椎神經(jīng)損傷患者由于突然受傷、功能障礙，使得思想助于緊張焦慮狀態(tài)，壓力大、負(fù)擔(dān)重，引起“七情”變化，“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！闭f(shuō)明患者的精神活動(dòng)對(duì)病情的發(fā)展轉(zhuǎn)變影響很大，因而恰當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)也必不可少。參考文獻(xiàn)：[1]趙滿意.脊柱外傷引起脊髓神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)[J].飲食保健,2018,5(12):106.[2]姚杰,李飛翔,岳璠.胸腰段脊柱神經(jīng)損傷的臨床治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(13):97-99.[3]唐江洪.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)