COPD病人的護(hù)理查房-

內(nèi)七科5月護(hù)理查房

彭雙鳳主要內(nèi)容護(hù)理診斷、措施健康教育研究新進(jìn)展3451病史匯報(bào)

相關(guān)知識(shí)、床邊查體

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病史匯報(bào)基本資料

姓名：霍聯(lián)琪男83歲住院號(hào)：900501548

入院時(shí)間：2014年5月16日11時(shí)40分入院診斷（1）慢性阻塞性肺病急性加重期、肺心病

（2）2型糖尿病

（3）原發(fā)性高血壓

3級(jí)極高危

（4）急性胃炎入院查體：T：36.6℃P:64次/分,R:21次/分,BP：106/58mmHg

病情動(dòng)態(tài)

因“反復(fù)咳嗽、咳痰10+年，心累、氣促5+年，再發(fā)加重2+天”入院，輪椅送入病房。查體：慢性病容、神志清楚，呼吸急促，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩擊呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，聞及散在干濕羅音，口唇紫紺，上腹部輕壓痛、無(wú)反跳痛及肌緊張、雙下肢水腫，伴惡心嘔吐，大小便失禁，腹瀉，解黃色稀大便次數(shù)不詳。

入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予抗感染、平喘、吸氧，安置心電監(jiān)護(hù)，霧化吸入，檢測(cè)血糖等對(duì)癥處理，告知患者及家屬注意事項(xiàng)。4.1615:50

相關(guān)知識(shí)與床邊查體概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。二、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素

體征

視診觸診聽(tīng)診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng).胸部情況視診：胸廓正常，雙乳房對(duì)稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見(jiàn)明顯異常觸診：胸壁無(wú)壓痛，未觸及包塊，語(yǔ)顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音叩診：無(wú)胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽(tīng)診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語(yǔ)音傳導(dǎo)未及明顯異常胸部檢查：

呼吸音粗雙肺叩診呈清音床邊查體其他部位檢查：其他部位未見(jiàn)特殊異常

3、長(zhǎng)期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素4控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4·焦慮---與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)

5.活動(dòng)無(wú)耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)

6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)

7.知識(shí)缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)

8.

有感染的危險(xiǎn)—與痰多粘稠有關(guān)

9.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)10.舒適度改變----與高血壓引起的頭痛有關(guān)11.潛在并發(fā)癥a酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

b心律失常c休克

護(hù)理措施

一基礎(chǔ)護(hù)理1.提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)2給予半坐臥位，安置心電監(jiān)護(hù)

3遵醫(yī)囑使用解痙平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

4遵醫(yī)囑霧化吸入和吸氧，急查血培養(yǎng)等生化檢查。

5指導(dǎo)有效的呼吸技巧和放松技術(shù)

6準(zhǔn)備好搶救藥品和器械。

7病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

二用氧護(hù)理1給予持續(xù)低流量吸氧，為病員講解吸氧的目的及意義

2嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防（防震、防熱、防火、防油）

3囑家屬和病人不能吸煙

4監(jiān)測(cè)病員氧飽和度，判斷缺氧狀態(tài)是否改善三排痰護(hù)理1

保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰，講解有效排痰的意義2排痰前協(xié)助病人翻身、排背，由下向上，由外向內(nèi)。3

囑病人適當(dāng)飲水，每天1500ML以上。

4觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。

5遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日兩次，必要時(shí)吸痰

6排痰后做好口腔護(hù)理

四飲食護(hù)理1鼓勵(lì)少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛(ài)的食物以促進(jìn)食欲。2飲食宜選擇高蛋白低鹽低脂低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。增加鉀與鈣的攝入。主食粗細(xì)糧搭配，副食葷素搭配，以植物油為主。3囑其臥床休息，減少能量消耗。

4囑病員不可暴飲暴食，忌生冷硬的食品。要包括“無(wú)糖食品”實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。此外還有以淀粉為要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。糖尿病2型患者食譜講到這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等食物，多吃含膳食纖維的食物，也能夠起到控制血糖的作用的。

五心理護(hù)理

1及時(shí)巡視病房，多與病人溝通，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法，滿足病員身心的需要2幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮心情3告知患者家屬床邊陪護(hù)

4各種操作集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)病員的干擾，消除其緊張情緒

5保證病員睡眠充足和病房的安靜

健康教育

健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．康復(fù)訓(xùn)練3．飲食指導(dǎo)4．心理指導(dǎo)5.長(zhǎng)期家庭氧療6.復(fù)查指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。2.康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。3.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽(tīng)音樂(lè)，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。5.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn)①了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。復(fù)查的指導(dǎo)

向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，

告知需復(fù)查的項(xiàng)目，

如血?dú)夥治?、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療。COPD研究新進(jìn)展

00.51.01.52.02.53.02000年相對(duì)比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化2000-2008年應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來(lái)越多的研究證實(shí)，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。COPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病—“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”

CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞50歲；②吸煙＞10包／年③癥狀與肺功能異常與COPD相符④心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高⑤代謝綜合征⑥C反應(yīng)蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認(rèn)識(shí)COPD和指導(dǎo)治療COPD面臨的問(wèn)題診斷不足疾病的認(rèn)知度低肺功能檢查普及率低治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣測(cè)肺功能每年11月的第三個(gè)星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)愛(ài)肺部健康，重視肺功能檢查”COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？分級(jí)0級(jí)：高危Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度Ⅳ級(jí)：極重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險(xiǎn)因素