臨床醫(yī)學(xué)臀肌攣縮

臀肌攣縮骨一科2015年1月孟倩1

概述

臀肌攣縮癥是因臀肌及其筋膜的纖維變性攣縮或瘢痕形成,引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有“外八字”步態(tài)、“跳步癥”、“蛙腿癥”等癥候群。臀肌攣縮癥是一種醫(yī)源性疾病,常發(fā)生于兒童,主要與嬰兒期臀部反復(fù)注射藥物有關(guān),故又稱注射性臀肌攣縮癥。

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病因

2.1先天因素

原發(fā)性臀肌攣縮癥的確切病因尚不清楚，一些專家認(rèn)為本病是先天性因素造成肌肉發(fā)育不良或發(fā)育不全所致。

2.2免疫因素

專家認(rèn)為開始肌注的年齡越小,發(fā)病機(jī)率越高,說明臀肌攣縮發(fā)病與嬰幼兒的免疫功能低下有關(guān)。

2.3遺傳因素

有報道部分臀肌攣縮癥有家族史,認(rèn)為可能是在某種環(huán)境因素作用下以不同方式進(jìn)行遺傳。

2.4注射因素

大部分學(xué)者認(rèn)為反復(fù)肌肉注射是引起臀肌攣縮的主要病因

2.5瘢痕體質(zhì)

有學(xué)者認(rèn)為臀肌攣縮癥與瘢痕體質(zhì)等有關(guān)。

2.6創(chuàng)傷因素

臀部的外傷可致臀肌淤血、水腫,加上患兒傷后功能活動欠佳,從而造成局部瘢痕化,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。

2.7手術(shù)因素

主要為先天性髖脫位術(shù)后并發(fā)臀肌攣縮癥。

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臨床表現(xiàn)

可見皮膚凹陷成溝狀,臀部可觸及條索狀硬物,

有典型的外“八”字步態(tài),并膝不能,下蹲呈蛙式蹲位,

跑跳受限,劃圈及交腿試驗陽性,髖關(guān)節(jié)屈伸有彈響。

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治療

手術(shù)切除是治療本病唯一的有效方法。全程的護(hù)理和功能鍛煉是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。

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術(shù)前護(hù)理

5.1心理護(hù)理

患兒對住院環(huán)境陌生,對治療護(hù)理過程恐懼,因病產(chǎn)生自卑心理,家屬擔(dān)心預(yù)后,因此,護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度對待患兒,多向患兒及其家屬解釋病情,告知手術(shù)目的和效果,增強(qiáng)其對手術(shù)5

術(shù)前護(hù)理

5.1心理護(hù)理

患兒對住院環(huán)境陌生,對治療護(hù)理過程恐懼,因病產(chǎn)生自卑心理,家屬擔(dān)心預(yù)后,因此,護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度對待患兒,多向患兒及其家屬解釋病情,告知手術(shù)目的和效果,增強(qiáng)其對手術(shù)的了解和信心,以取得合作。

5.2飲食

合理膳食,給予高蛋白、高熱量、高維生素食物,增進(jìn)營養(yǎng)。

5.3術(shù)前指導(dǎo)（1）訓(xùn)練床上排便,并說明手術(shù)后排便的方法,防止因排便不慎污染切口,造成切口感染而影響療效。做好術(shù)后功能鍛煉方法的指導(dǎo),向患者與家屬說明功能鍛煉的重要性和目的,取得他們的理解和配合,給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境。（2）禁食：術(shù)前8h禁食禁飲。（3）術(shù)前用藥：為緩解患者緊張心理,術(shù)前肌肉注射鎮(zhèn)靜藥。

5.4臥位

術(shù)前3天開始訓(xùn)練床上俯臥位以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后臥位。

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術(shù)后護(hù)理

6.1病情觀察

對全麻患者應(yīng)把頭部偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入,保持呼吸道通暢,必要時牙間放置牙墊,防止舌咬傷。硬膜外麻醉患者也應(yīng)平臥,禁食、禁水6h。觀察患兒血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及雙下肢感覺運動、末梢血運恢復(fù)情況。

6.2心理護(hù)理

因患兒對疼痛比成人更具有恐懼感，故護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋,讓患兒及其家屬知道術(shù)后醫(yī)生、護(hù)士采取什么方法緩解疼痛和幫助順利完成功能康復(fù),緩解患兒緊張心情,提高其對疼痛的耐受性,從而很好地配合術(shù)后功能鍛煉。

6.3飲食護(hù)理

進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含粗纖維食物，保持大便通暢。

6.4特殊體位

術(shù)后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內(nèi)收位,并用軟枕墊高雙下肢,使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可減輕疼痛。術(shù)后仰臥4h后更換體位。雙側(cè)臀肌攣縮癥患兒仰臥與俯臥交替,預(yù)防尾部壓瘡的發(fā)生。

6.5傷口護(hù)理

由于臀肌攣縮松解手術(shù)創(chuàng)面大,出血較多應(yīng)重視傷口局部護(hù)理,密切觀察傷口敷料滲血情況。滲血多時可用沙袋置于傷口處以壓迫止血,保持傷口引通暢6.6疼痛護(hù)理

術(shù)后用枕頭將雙下肢墊起使髖關(guān)節(jié)、關(guān)呈屈曲位,以減輕牽拉痛。術(shù)后6h開始給予50～100mg曲馬多口服,每6小時1次,持續(xù)1周,確?；純翰煌吹那闆r下進(jìn)行

功能鍛煉的方法有：(1)主動肌肉收縮運動；(2)關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練；(3)步態(tài)訓(xùn)練；(4)并膝下蹲訓(xùn)練；(5)蹺二郎腿；(6)抱膝下蹲。

4術(shù)后3天：

功能鍛煉：（術(shù)后3天）

1若疼痛緩解，去除枕頭及雙膝約束，鼓勵患者坐起雙下肢伸直雙膝并攏。2若傷口無繼續(xù)出血及血腫，可扶患者下地行走，避免下肢外展外旋步態(tài)。3床上被動訓(xùn)練的方法其方法是：①患兒下地時，護(hù)士牽住其雙手使其下蹲。②患兒扶著床欄桿下蹲。③下蹲時足跟要著地，并用雙手抱膝。④鍛煉時遵守循序漸進(jìn)的原則。用力過大致傷口出血時，應(yīng)暫停鍛煉，且臥床休息，以免增加切口感染機(jī)會、延緩愈合

4由于患兒對疼痛比成人具有更強(qiáng)烈的恐懼感，且缺乏耐力，故應(yīng)對每項進(jìn)步給予鼓勵，增強(qiáng)其信心。

5周拆線后練習(xí)翹"二郎腿"，對鍛煉尚有困難的患兒可行理療。一般經(jīng)1-2個月鍛煉后可恢復(fù)正常。

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出院后的康復(fù)指導(dǎo)

拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動抱膝下蹲訓(xùn)練,指導(dǎo)患者術(shù)后1個月后進(jìn)行跑步、跳繩、原地跳躍等運動,并鞏固步態(tài)訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練及坐位、臥位交腿練習(xí),這樣能進(jìn)一步協(xié)調(diào)髖關(guān)節(jié)的功能,促進(jìn)恢復(fù)。由于后期鞏固訓(xùn)練多在家里進(jìn)行,故應(yīng)充分調(diào)動、發(fā)揮患者的自覺督促作用。告訴患者保持良好的心理狀態(tài),有利于疾病盡快恢復(fù)，利于鞏固住院治療及加強(qiáng)健康教育效果,從而進(jìn)一步恢復(fù)健康,應(yīng)重點強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病的再次發(fā)生,讓患者注意肢體功能進(jìn)展情況,及時