枳實(shí)藥證與方證演示文稿

枳實(shí)藥證與方證演示文稿本文檔共28頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分優(yōu)選枳實(shí)藥證與方證本文檔共28頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分本文檔共28頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)其藥本文檔共28頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)其藥枳實(shí)為蕓香科植物酸橙或香櫞的果實(shí)。性苦辛寒，歸脾、胃、肝、心經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂枳實(shí)主“除寒熱結(jié)，止利，長肌肉”?！兜门浔静荨罚骸按髶p真元，非邪實(shí)者，不可誤用”?！秱摗啡?方次，《金匱要略》入16方次。破氣除痞，消積化痰，主治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、大便秘結(jié)、結(jié)胸；胃下垂、子宮脫垂、脫肛等。本文檔共28頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)藥證胸滿——常配伍薤白、栝蔞實(shí)煩熱滿痛——常配伍梔子、淡豆豉心下堅(jiān)、腹?jié)M——常配伍白術(shù)、厚樸腹痛——常配伍芍藥）大便不通——常配伍大黃、芒硝本文檔共28頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)方證枳實(shí)薤白桂枝湯（胸痹，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心）、四逆散、橘枳姜湯梔子厚樸湯（心煩腹?jié)M，臥起不安）枳實(shí)梔子湯梔子大黃湯枳術(shù)湯（心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤）、外臺(tái)茯苓飲、厚樸三物湯、厚樸七物湯枳實(shí)芍藥散（產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥）、大柴胡湯（按之心下滿痛）大承氣湯（陽明腑實(shí)證）、麻子仁丸（大便秘結(jié)）本文檔共28頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)方證1.以胸滿為特征的疾病，常用方劑有枳實(shí)薤白桂枝湯、四逆散、橘枳姜湯。枳實(shí)薤白桂枝湯所治療的胸滿，多伴有兩脅肋部脹滿不適，適用于胸陽不振、痰氣交阻于胸中所致的滿悶，疼痛。（本方的配伍特點(diǎn)有二：一是寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復(fù)氣機(jī)之升降；二是寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通陰寒痰濁之痹阻。）本文檔共28頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)方證四逆散所治療的胸滿常伴有手足厥冷等。適用于肝脾不和，陽郁厥逆所致的胸滿。本方為疏肝解郁，調(diào)和肝脾的祖方。橘枳姜湯所治療的胸滿常伴有心下硬滿、甚至嘔吐噦逆。適用于氣郁之胸滿。且臨床上常常與茯苓杏仁甘草湯聯(lián)用，擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可用于：冠心病，肺源性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，慢性胃炎等。本文檔共28頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分病案姚某女+67歲既往胃病數(shù)年，胃脘隱痛一月余。刻診：胃脘隱痛，喜溫按，得食則舒，晨起口苦，遇勞累則胸脅滿悶不舒，寐差，大便頭干，2-3日1行，難解。腰部面部濕疹。舌暗紅，苔白厚，脈沉細(xì)無力。處方：黃芪建中湯+枳實(shí)薤白桂枝湯+桃核承氣湯生黃芪30白芍30桂枝15炙草10枳實(shí)15薤白15厚樸10瓜蔞15桃仁20熟軍10（后下）生姜4片大棗5枚三診：胃痛已無，胸悶痛等癥悉減。本文檔共28頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)方證2.以煩熱為特征且伴有腹?jié)M痛等癥狀的疾病，常常與梔子相配伍，達(dá)到清心除煩，行氣消痞作用。常用方劑有：枳實(shí)梔子豉湯、梔子大黃湯、梔子厚樸湯。三方均可治療胸脯之熱證，伴見心煩腹?jié)M，臥起不安等精神癥狀，辨證要點(diǎn)常在于舌象，一般為舌質(zhì)紅伴有瘀點(diǎn)，舌苔黃厚膩。本文檔共28頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分病案煩滿（神經(jīng)宮能癥）劉渡舟醫(yī)案，曹某，女，72歲。心煩持續(xù)2年，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，末見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。刻下心煩，苦不堪言，焦慮不安，煩急時(shí)欲用棍棒捶打胸腹方略覺舒暢。并有脘腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。舌尖紅，苔厚膩，脈弦滑。辨證：火郁胸膈，下迫胃腸。立法：宣郁清熱，下氣除滿。處方：梔子15枳實(shí)10厚樸15（梔子厚樸湯，藥僅三味）7劑藥后，心煩減半，夜能寐，食漸增，加減治療月余而病除。本文檔共28頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分梔子厚樸湯，“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”。梔子除心煩，厚樸除胸腹脹滿，枳實(shí)除心下滿痛?！芭P起不安”，點(diǎn)出了病情的嚴(yán)重程度，臨床上遇到神經(jīng)官能癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥、更年期綜合征等，見煩熱、腹?jié)M痛，舌象多為舌質(zhì)紅舌苔厚膩者，服用此方多取效。本文檔共28頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)方證3.以腹脹為特征的疾病，常用方劑有枳朮湯、外臺(tái)茯苓飲、厚樸三物湯、厚樸七物湯。枳朮湯主治的腹脹多伴見心下痞硬“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤”，“心下堅(jiān)”為痞滿之極，故重用枳實(shí)7枚之多，是為“水飲所作”，故配伍白術(shù)，白術(shù)為經(jīng)方中治水之要藥（如苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯等）。胃下垂、肝硬化腹水等常見此方證。枳實(shí)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃排空，為中藥的胃腸動(dòng)力劑；白術(shù)則可以把潴留在胃腸腔的多余水分回吸收入血管，再通過腎臟排出，為中藥的白蛋白。故既有胃腸動(dòng)力障礙又有水液潴留時(shí)，枳術(shù)湯為首選方。本文檔共28頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)方證外臺(tái)茯苓飲（“心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食”），用于中虛停飲所致心下痞滿（或腹脹）伴見納差（“消痰氣，令能食”）等。厚樸三物湯治療腹?jié)M痛便閉里證，而無表邪。厚樸七物湯治療腹?jié)M表里同病，腹?jié)M與發(fā)熱并見，脈象為浮數(shù)。臨床上常用于小兒食滯外感發(fā)熱，每每收效。本文檔共28頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分病案宋某某，男，8歲，2009年9月29日（周四）初診主訴：感冒1月余。發(fā)熱、嘔吐、腹脹痛2天（懷疑H1N1）。癥狀：昨天因飲食不節(jié)致嘔吐3次，嘔吐水狀物，體溫37.4℃，頭暈頭疼，心悸，納呆納少，腹脹腹痛，大便2日未解。舌紅尖甚，苔薄白，脈數(shù)滑。治法：表（太陽）里（陽明）兼治藥物：厚樸10熟軍6枳實(shí)6甘草5桂枝5生姜3大棗5（厚樸七物湯）2劑，水煎服，頻服。30/10/2009（周五）“療效明顯，腹脹疼痛基本消失，體溫正常，體力基本恢復(fù)，今已上學(xué)。感謝妙手神醫(yī)！”本文檔共28頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分病案王某男6歲主訴：咳嗽2天。因外感咳嗽2天，刻診：干咳，無痰，鼻塞流清涕，伴胃腹疼痛，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄白，根厚膩水滑，脈浮滑數(shù)。處方：厚樸七物湯加減桂枝6白芍6炙草6厚樸6枳殼6熟軍3（后）杏仁9紫苑9百部9白前6前胡6姜4棗53日后家屬代述：現(xiàn)偶咳一聲，偶流清涕，大便1/日，質(zhì)不干。囑家屬繼續(xù)服藥3劑后痊愈。本文檔共28頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)方證4.以腹痛為特征的疾病，常與芍藥相配伍，方劑有：枳實(shí)芍藥散、大柴胡湯。枳實(shí)芍藥散適用于產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥。《金匱要略本義》：產(chǎn)婦血流不快，積于腹中作痛，心煩脅滿不得臥，此為實(shí)邪。法應(yīng)開散而行其瘀滯，則諸病可已。枳實(shí)燒黑者，入血中行積也；加以芍藥走血分，而血癥可散矣；以麥粥下之者，即大麥粥取其滑潤宜血，且有益胃氣也。本文檔共28頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)方證大柴胡湯功用為和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。主治少陽陽明合病癥見：寒熱往來，胸脅苦滿，嘔不止，心下滿痛，大便秘結(jié)等。值得一提的是南開醫(yī)院常用本方加減臨床上治療各類急腹癥尤以急慢性胰腺炎、急性膽囊炎為佳?！夺t(yī)宗金鑒》：雖云下之，亦下中之和劑也。本文檔共28頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分病案郭某女41歲因嗜甜食致脘腹脹痛月余，疼痛時(shí)似抽筋樣，牽及兩脅，反酸，有反流物及酸水上返，口腔潰瘍，膽囊點(diǎn)壓痛，既往膽結(jié)石病史。納差，寐尚可，大便3-4日一行，質(zhì)干。小便不暢。舌暗紅胖，邊齒痕，舌苔黃厚，脈沉細(xì)緩。處方：大柴胡湯+丹參飲+桃核承氣湯柴胡15黃芩10枳實(shí)15半夏15白芍30熟軍10丹參20檀香10后砂仁10烏賊骨20浙貝20桂枝6甘草6生姜4片大棗5枚守方加減調(diào)理20余劑，癥狀明顯緩解，脘腹疼痛消失。本文檔共28頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分枳實(shí)方證5.以大便不通為特征的疾病，常與大黃配伍，可破氣除痞，消積導(dǎo)滯。方劑有：大承氣湯、小承氣湯、麻子仁丸。大承氣湯主治痞、滿、燥、實(shí)俱全之陽明熱結(jié)重證。麻子仁丸主治因腸胃燥熱，津液不足所致大便干結(jié)，小便頻數(shù)（脾約證）。本文檔共28頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分病案邱某男70歲主訴：腹?jié)M伴大便不通月余。刻診：腹?jié)M，咽痛有痰色白，口苦伴異味，高血壓病史，偶頭沉，視物模糊，情緒低落，甲亢疾病治療中。大便干，無力，小便頻夜尿多。舌紅胖苔黃中后剝脫，脈沉細(xì)。胃鏡：萎縮性胃炎。腸鏡：結(jié)腸黑變病。處方：麻子仁丸+柴胡加龍牡+枳術(shù)湯三診：藥后自覺腸蠕動(dòng)有力，大便一日一行，質(zhì)可。后用麻子仁丸+桃核承氣湯加減做丸藥調(diào)理善后。本文檔共28頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分藥證發(fā)揮枳實(shí)主治胸腹痞滿而痛且大便不通者。痞是不適感，滿為脹滿。即患者感覺胸腹部脹悶感、疼痛感、堵塞感。這就是張仲景所謂的“心下堅(jiān)”“心下硬”。大便干燥難解，或數(shù)日一行，所謂“腹大滿不通”、“脾約”等。凡結(jié)胸、腹?jié)M、舌苔厚膩者，必用枳實(shí)。其用量范圍為10~20g。本文檔共28頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分藥證發(fā)揮古今枳實(shí)含義不同，仲景所言枳實(shí)，應(yīng)包含今之枳實(shí)和枳殼。宋沈括《夢(mèng)溪筆談》說：“六朝以前醫(yī)方，惟有枳實(shí)，無枳殼，故本草亦只有枳實(shí)，后人用枳之小嫩者為枳實(shí)，大者為枳殼，主療各有所宜，遂別出枳殼一條”。按照目前臨床的習(xí)慣用法，腹脹痛、大便秘結(jié)者用枳實(shí)（大柴胡湯、大小承氣湯），腹脹不痛者用枳殼（臟器下垂者補(bǔ)中益氣湯加枳殼）。本文檔共28頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分藥證發(fā)揮1.枳實(shí)與厚樸：均治胸腹?jié)M。厚樸除脹滿“厚姜半甘參湯”；枳實(shí)除堅(jiān)滿“心下堅(jiān)”“枳術(shù)湯”（切診明顯感到腹壁肌肉堅(jiān)硬有抵抗感，患者有不適感或疼痛感）

。厚樸除滿不治痛，枳實(shí)除滿且治痛。2.枳實(shí)與芍藥：均治腹痛。芍藥治療痙攣性疼痛，痛呈陣發(fā)性，“腹中急痛”“腳攣急”；枳實(shí)治療滿痛脹痛，痛呈持續(xù)性充實(shí)性，“腹?jié)M痛”“腹大滿不通”。芍藥配甘草，治療虛性疼痛（喜按）“小建中湯、黃芪建中湯”；枳實(shí)配大黃，治療實(shí)性疼痛（拒按）“大柴胡湯、大承氣湯”。3.枳實(shí)與薤白：主治胸腹痛。枳實(shí)證偏于腹痛，而薤白證偏于胸痛，且多伴有背痛。本文檔共28頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\16點(diǎn)32分經(jīng)方之魅力——配伍特色補(bǔ)瀉兼施——枳術(shù)湯、茯苓飲（枳實(shí)配白術(shù)）散斂結(jié)合——四逆散（枳實(shí)柴胡配芍藥甘草）升降協(xié)調(diào)——四逆散