醫(yī)務(wù)部通過(guò)錄音手段強(qiáng)化手術(shù)安全核查的規(guī)范執(zhí)行率PDCA課件

通過(guò)錄音手段強(qiáng)化手術(shù)安全核查的規(guī)范執(zhí)行率醫(yī)務(wù)部

仁愛(ài)

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卓越

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目

簡(jiǎn)

介改 進(jìn) 過(guò) 程總 結(jié) 回 顧仁愛(ài)

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創(chuàng)新項(xiàng)目介紹項(xiàng)目計(jì)劃甘特圖目錄Contents項(xiàng) 目 簡(jiǎn) 介改

進(jìn)

過(guò)

程總 結(jié) 回 顧仁愛(ài)|

卓越|

奉獻(xiàn)|創(chuàng)新存在問(wèn)題共性：國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院實(shí)質(zhì)上存在《手術(shù)安全核查制度》未實(shí)施或者欠規(guī)范等問(wèn)題，比如核查不完整、一帶而過(guò)、回答隨意、關(guān)鍵醫(yī)生未到場(chǎng)核查，甚至不核查僅簽字；外科醫(yī)生洗手上臺(tái)后無(wú)法及時(shí)簽字，核查表可操作性不強(qiáng)，相對(duì)仍流于形式，也難以監(jiān)管；前不久某大型醫(yī)院剛高分通過(guò)權(quán)威國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證，就出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤現(xiàn)象！我院也已經(jīng)實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》多年，本項(xiàng)目實(shí)施前，雖有持續(xù)改進(jìn)，但是仍存在不規(guī)范問(wèn)題怎么樣才算規(guī)范：1、是否在手術(shù)安全核查表簽字就代表已規(guī)范核查？2、是否病人姓名、手術(shù)、部位正確就可以了？3、是否Timeout完成就可以？麻醉前和離開(kāi)手術(shù)室前核查無(wú)關(guān)緊要？改進(jìn)依據(jù)WHO在2008

年向全球推出《手術(shù)安全核查表》原衛(wèi)生部在2010

年發(fā)布文件要求在全國(guó)推廣實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，并將之納入2011

版“

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，

作為核心制度被強(qiáng)制要求執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》

再度將“

手術(shù)安全核查制度”列為

18

項(xiàng)核心制度之一改進(jìn)依據(jù)WHO要求口述核對(duì)，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的口述核對(duì)缺乏監(jiān)督，僅僅是簽字不能完全證實(shí)是否進(jìn)行了口述核對(duì)，本項(xiàng)目就正面回答了這個(gè)問(wèn)題本項(xiàng)目?jī)?nèi)容，在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，故屬于國(guó)內(nèi)首創(chuàng)改進(jìn)依據(jù)基本目標(biāo)：杜絕紅線事件 強(qiáng)調(diào)多專業(yè)交流，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作手術(shù)安全核查制度適用于所有醫(yī)療單位，無(wú)論醫(yī)療質(zhì)量高低應(yīng)本土化和專業(yè)化，不斷改進(jìn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)?

指標(biāo)定義：分子：規(guī)范執(zhí)行安全核查制度的手術(shù)數(shù)分母：總手術(shù)數(shù)規(guī)范核查率=規(guī)范執(zhí)行安全核查制度的手術(shù)數(shù)/總手術(shù)數(shù)*100?

采集方式：信息采集，每月抽查目標(biāo)規(guī)范率80% 100%現(xiàn)況值 目標(biāo)值原因分析真因驗(yàn)證改進(jìn)計(jì)劃

PLAN1）對(duì)核查過(guò)程進(jìn)行錄音存檔；2）重新實(shí)行電子核查表簽名

確認(rèn)、存檔，與錄音存檔雙

軌制實(shí)施DO重新修定核查制度和流程實(shí)施DO為每個(gè)手術(shù)間安裝調(diào)試錄音設(shè)備實(shí)施DO對(duì)手術(shù)相關(guān)科室加強(qiáng)新核查方案的宣教、培訓(xùn)實(shí)施DO制定規(guī)范核查演示視頻腳本并拍攝檢查Check錄音結(jié)果查詢路徑：住院醫(yī)師系統(tǒng)—電子病歷—查詢—麻醉記錄信息查詢-手術(shù)錄音檢查Action目錄Contents項(xiàng) 目 簡(jiǎn) 介改 進(jìn) 過(guò) 程總

結(jié)

回

顧仁愛(ài)

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卓越

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奉獻(xiàn)

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創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)總結(jié)多部門(mén)攜手推行制度“完善制度、有效監(jiān)管、良好素質(zhì)”最終營(yíng)造良好手術(shù)安全核查文化文化監(jiān)管 素質(zhì)尚存問(wèn)題及改進(jìn)計(jì)劃廣大手術(shù)相關(guān)人員需要進(jìn)一步熟悉核查流程及方法，達(dá)到完全熟練掌握根據(jù)推行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)改進(jìn)下期活動(dòng)計(jì)劃?

實(shí)現(xiàn)手術(shù)安全錄音核查常規(guī)化，制度化，并將錄音質(zhì)

量作為病歷質(zhì)量一部分進(jìn)行考核，使手術(shù)安全核查規(guī)

范率保證達(dá)到100%?

結(jié)合術(shù)前談話PPT，推廣至對(duì)所有重要操作、治療前