醫(yī)院數字化醫(yī)院建設中期實施報告

醫(yī)院數字化醫(yī)院建設中期實施報告醫(yī)院數字化醫(yī)院建設中期實施報告一、數字化醫(yī)院信息系統(tǒng)布置前實施狀況醫(yī)院信息系統(tǒng)作為三級甲等醫(yī)院評審的重點標準之一，自去年3月院辦公會提出打造數字化醫(yī)院平臺以來，醫(yī)院各級領導始終將此項工作作為重點來抓。通過一系列的前期打算，醫(yī)院于20xx年5月邀請國內知名HIS廠商到醫(yī)院演示產品功能；6月底依據國內四家知名HIS廠商在院內演示評估結果，形成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能性需求報告；7月18日醫(yī)院以“三重一大〃請示上報市衛(wèi)生局；7月29日取得市衛(wèi)生局“關于XX醫(yī)院實施數字化醫(yī)院建設項目，三重一大，〃的正式批復；8月10日通過市衛(wèi)生局，市財政局的選購審核；9月25日完成招標選購工作；10月23日與重慶中聯(lián)公司簽訂實施合同；10月28號中聯(lián)公司工程師入場實施；12月26日完成全院臨床、藥劑、醫(yī)技人員的培訓；201*年1月1日正式啟用：門診（住院）掛號、收費、藥房、醫(yī)生工作站、電子病歷等系統(tǒng)，基本實現(xiàn)新老系統(tǒng)的切換。二、數字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設實施狀況1、投入運行的軟件功能模塊統(tǒng)基礎上進行再次挖掘，整合"以病人為中心〃、"以醫(yī)療服務為內容〃、“以管理為抓手〃的理念以實際工作業(yè)務需求提出持續(xù)性改進方案，突出信息化高效整合優(yōu)勢，為病人供應高品質人力資源、技術資源、管理資源的醫(yī)療服務，使醫(yī)院綜合服務實力起到由量變到質變的作用。因此，我們必需要加強自身業(yè)務修養(yǎng)，提高信息化的處理實力，依據醫(yī)院業(yè)務發(fā)展須要促使醫(yī)院數據化平臺不斷改進。就像老師一樣,只能教學生理論學問、考試方法技巧、應變措施等，而不能代替學生考試，更不能保證學生考試得高分，能否取得好成果最終還是靠自己的學用結合，以用促學，以學促改。信息管理科二。一四年四月十五日截止201*年4月14日，軟件功能模塊投入運行的有：門急診掛號系統(tǒng)；門急診收費系統(tǒng)；門診中西藥房管理系統(tǒng)；住院病人入出轉管理系統(tǒng)；住院費用管理系統(tǒng)；住院藥房管理系統(tǒng)；病案管理系統(tǒng)；取藥排隊叫號系統(tǒng)；門急診醫(yī)生工作站；門急診電子病歷系統(tǒng)；住院醫(yī)生工作站；病區(qū)護士工作站；住院電子病歷系統(tǒng)；抗菌藥物分級管理系統(tǒng)；臨床路徑管理系統(tǒng)；超聲信息系統(tǒng)；檢驗信息系統(tǒng)；醫(yī)技執(zhí)行管理系統(tǒng)；財務監(jiān)控系統(tǒng)；經濟核算系統(tǒng)；藥庫管理與藥品會計系統(tǒng)；設備管理系統(tǒng)；衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)；綜合查詢與統(tǒng)計報表；醫(yī)保/農合接口；自定義報表系統(tǒng)等。2、運行狀況-重點模塊評估門診、住院醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站主要由兩部分組成；開醫(yī)囑和電子病歷。其功能在于實現(xiàn)病歷的電子化。醫(yī)生已嫻熟駕馭醫(yī)囑下達和病歷書寫的操作技能,對于軟件的界面、工具、標識符號等設計模式有良好把握，完全適應醫(yī)院當前制定的業(yè)務流程。但是，在細微環(huán)節(jié)操作上尚存在一些小問題，例如：（1）、同一組藥品的一并給藥，有時遺忘一并給藥操作或者增補治療藥品，只在醫(yī)生囑托中加以說明，而不會作廢錯誤醫(yī)囑下達正確、規(guī)范的醫(yī)囑，肯定程度上影響到電子病歷的質量；（2）、下達醫(yī)囑方面，為了增加醫(yī)生的工作效率而設計的成套方案功能應用不志向，初期運用中過程中，因我院醫(yī)生計算機基礎參差不齊，而在同一個環(huán)境下培訓導致對軟件操作的把握程度亦不一樣，在運用成套方案的過程中造成了部分垃圾數據，大部分醫(yī)生不會運用成套方案的覆蓋功能來處理并修正這些數據，肯定程度上增加了服務器數據冗余及工作負載；（3）、電子病歷書寫的三大高效方法：復制粘貼、詞句示范、范文導入，復制粘貼功能還有少部分醫(yī)生未嫻熟駕馭，而詞句示范功能基本沒人運用，范文導入功能同醫(yī)囑成套方案，不會運用覆蓋功能，依舊留有垃圾數據；建議：須要加強對系統(tǒng)完善性培訓的科室請盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；科室應加強對新員工及老同志的幫，帶，教。護士工作站經過幾個月的臨床應用各科護理人員大多能嫻熟軟件操作技能,已能適應醫(yī)院業(yè)務流程，對于護理文檔的書寫、打印，醫(yī)囑的核對、執(zhí)行,三測單、護理記錄單的管理，費用系統(tǒng)的查詢等都有較好把握。不足之處：大部分護理人員明白工作過程中的正向操作流程，從入科到出院，但是對于業(yè)務的逆向操作流程，從出院到入科把握不足,更重要的是病人在科內的就診流程外還有與收費室的協(xié)作不足，表現(xiàn)在：病人辦理入院再入科，有極少患者需撤銷入院時，科室須先撤銷入科這一工作執(zhí)行不太志向；另外，病人在科室辦理出院后，還須到收費室辦理結賬，患者到達收費室結賬時，出現(xiàn)病人尚未辦理出院提示頻率較高。建議：護理人員在病人須要換床、轉科、轉病區(qū)、出院之前必需將須要整改的護理記錄單、三測單等護理文件整改完成后再進行操作。須要加強護理人員對系統(tǒng)完善性培訓的科室請盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；科室應加強對新員工的幫，帶，教。臨床路徑管理系統(tǒng)截止當前，臨床路徑病例出徑率不到5%,與其他醫(yī)院做數據比較，可判定應用效果不志向。培訓階段因培訓環(huán)境及人力資源等諸多客觀因素的限制，覆蓋面不廣，每個臨床科室只有一醫(yī)一護參加;應用階段因部分人員對臨床路徑的相識及把握不足（有幾例病例不符合導入路徑的緣由定義為超過標準住院日，因此可判定運用人員對臨床路徑的相識不足），以及培訓階段的局限性等因素造成效果不志向。231、推行臨床路徑的建議推行臨床路徑一般要經驗打算階段、制定路徑、實施路徑、改進路徑、監(jiān)測及評價五個階段，后四個階段依據PDCA原理循環(huán)往復,不斷改進，逐步使臨床路徑的內容更全面，項目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實際。建議：①由醫(yī)務科加強督導：建立三級醫(yī)療限制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導；②質量限制，評估改進：（）明確進入路徑病歷的選擇要求，記錄應用過程與變異分析數據，確定并跟蹤單病種質量限制指標，制定單病種質量限制措施；③增加臨床科室對單病種質量管理限制工作的重視程度，要求細化工作方案，確定詳細工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質量限制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證單病種質量及臨床路徑管理工作順當開展。須要加強臨床路徑編寫應用的科室請盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系學習。病案管理系統(tǒng)存在的問題：當前各臨床科室提交病案時間相對緩慢，干脆影響了病案管理部門對電子病案的審核工作，間接影響到醫(yī)院與病案監(jiān)管部門間的數據對接工作。建議：科室當天病歷剛好完成并打印簽字，做到患者出院與病案提交同步，病案管理部門剛好審核電子病案，存在丙級病案需剛好修正并存檔，完善醫(yī)院月報、季報等數據上報工作，為醫(yī)院等級評審奠定良好基礎。US,PACS系統(tǒng)醫(yī)技協(xié)助系統(tǒng)實施，從管理角度上打破了傳統(tǒng)的數據分散模式,實現(xiàn)了統(tǒng)一的數據化采集、存儲、查詢、統(tǒng)計分析。當前，本院試驗室信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)，均已進入實施階段，LIS系統(tǒng)因血常規(guī)儀器不符合其他儀器的數據通信模式，尚在研發(fā)探討中,其它儀器已接入醫(yī)院網絡；PACS系統(tǒng)的超聲內窺系統(tǒng)已投入運用，放射影像信息系統(tǒng)已經做好大部分打算工作，即將投入運用，很快可以實現(xiàn)臨床與醫(yī)技數據共享，剛好查閱并打印檢驗、檢查報告模式。藥品管理系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng)主要包括藥房管理系統(tǒng)、門診藥房（處方發(fā)藥）管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)。完成醫(yī)院內全部藥品的申領、配藥、發(fā)藥、退藥，以及藥房工作量統(tǒng)計、盤點等業(yè)務。存在問題：特殊是在住院藥房，操作人員間或會將臨床科室護理人員沒來藥房領藥的狀況誤操作為發(fā)藥，導致在護理人員來領藥時藥房無對應數據發(fā)藥。門診、住院發(fā)藥混淆，出現(xiàn)大面積的住院病人發(fā)藥號為Oo建議：藥房操作人員必需嚴格遵守藥品領用規(guī)范，只有相關科室護理人員到藥房領藥才執(zhí)行發(fā)藥。須要加強操作人員對藥品管理系統(tǒng)完善性培訓的人員請盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；藥劑科應加強對新員工的幫，帶，教。3、未建設功能模塊及安排辦公自動化(0A)系統(tǒng)、感染管理系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、病人自助服務系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)及處方點評、電話(12580),網絡預約掛號。辦公自動化系統(tǒng)該系統(tǒng)是當前未實施系統(tǒng)中覆蓋面相對較大的功能模塊，信息科的服務器環(huán)境已經搭建完成，考慮當前其他剩余子系統(tǒng)的落實狀況,而覆蓋面又相對較大，時間暫定于時間201*年5月7日起先。感染管理系統(tǒng)主要涉及感染病人資料、疾病診斷、感染狀況、易感因素、細菌培育等內容的錄入、查詢，以及各類醫(yī)院感染統(tǒng)計報表；可從醫(yī)院信息系統(tǒng)導入或手工錄入病人基本資料及感染相關信息。鑒于該系統(tǒng)在醫(yī)院業(yè)務范圍內覆蓋面較廣，需感染管理科依據醫(yī)院的業(yè)務需求盡快聯(lián)系工程師做中聯(lián)感染管理系統(tǒng)。時間201*年4月30日前。后勤物資管理系統(tǒng)該系統(tǒng)已調試完成，但由于現(xiàn)物資管理部門當前沒有辦公室，倉庫，辦公區(qū)無網絡，所以短暫無條件部署。病人自助服務系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)病人自助服務系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)與LIS及PACS系統(tǒng)聯(lián)系緊密,在LIS及PACS未完善的前提下實施，雖可實現(xiàn)電子化及數據統(tǒng)一管理,但是肯定程度上增加工作人員的工作量,所以待LIS及PACS完善后醫(yī)院將聯(lián)系對應職能部門完善并實施，時間預定于201*年4月30日起先。合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)及處方點評該系統(tǒng)已做好全部打算工作，服務器環(huán)境已安裝完畢，請藥劑科負責處方點評人員于201*年4月23日前聯(lián)系工程師支配工作細則。電話（12580）/網絡預約掛號電話（12580）/網絡預約掛號，我們將變更傳統(tǒng)的掛號方式，現(xiàn)新的預約掛號系統(tǒng)將與第三方電信運營商合作，實現(xiàn)電話預約自助掛號及票據打印。請醫(yī)務科于201*年4月30日前收集科室及門診醫(yī)生個人信息，照片。三、數字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的持續(xù)性發(fā)展數字化醫(yī)院建設項目（一