風(fēng)濕免疫科疾病護(hù)理常規(guī)

風(fēng)濕免疫科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理【概述】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病?！九R床表現(xiàn)】1.全身癥狀：低熱、全身不適、乏力、偶有全身肌肉酸痛,體重下降和食欲減退。2.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹、壓痛,可伴有晨僵。最常見的關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及“紐扣花”樣表現(xiàn)。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(1)血液學(xué)改變：小細(xì)胞低色素性貧血,溶貧等。(2)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：好發(fā)部位在肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突部,骶部可一個或多個。(3)心臟：胸悶、心悸等。(4)肺臟：肺間質(zhì)病變多見,呼吸困難等。(5)神經(jīng)系統(tǒng)：知覺異常。【護(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理：飲食選擇營養(yǎng)豐富,糾正貧血。以富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(牛奶、雞蛋、瘦肉等)、維生素和礦物質(zhì)的食物為主,多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物防止便秘,避免食用辛、辣、酸、硬、刺激性強(qiáng)的食物,以避免誘發(fā)或加重消化道癥狀,飲用藥酒可起到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。三、臥位與活動1.對于關(guān)節(jié)活動受限,生活不能完全自理者,增加舒適感,滿足患者生理需要。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯且全身癥狀較重的患者應(yīng)臥床休息,不宜睡軟床,臥硬板床,床墊薄厚適宜,加強(qiáng)翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生。枕頭不宜過高。盡量避免關(guān)節(jié)受壓,保持關(guān)節(jié)與功能位,防止關(guān)節(jié)畸形。囑臥床休息,防止骨折發(fā)生。3.緩解期鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉,加強(qiáng)活動,主動或被動地進(jìn)行肢體活動,如伸展運(yùn)動等,但已有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運(yùn)動。在病情允許的情況下,進(jìn)行被動和主動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,防止肌肉萎縮。在不使患者感到疲勞的前提下,多進(jìn)行肢體的運(yùn)動鍛煉,恢復(fù)體力。加強(qiáng)功能鍛煉,預(yù)防減少畸形發(fā)生。四、專科護(hù)理1.應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖,避免潮濕寒冷加重關(guān)節(jié)癥狀。2.為減輕疼痛的癥狀,可給予腫痛關(guān)節(jié)按摩、熱水療。3.肺部護(hù)理：預(yù)防肺部感染,房間定時通風(fēng),適時增減衣服,少去公共場所,避免感冒。4.關(guān)節(jié)處皮損及潰瘍護(hù)理：加強(qiáng)換藥,預(yù)防感染。平時涂潤膚霜保護(hù)皮膚。5.可用外用藥控制局部癥狀,涂扶他林乳劑。6.個體化方案治療：糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,對于長時間使用激素的患者注意補(bǔ)鈣。7.應(yīng)用生物制劑可改善關(guān)節(jié)癥狀,注意有無過敏反應(yīng)發(fā)生,如皮膚瘙癢、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)冷甚至呼吸困難等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。五、心理護(hù)理抑郁是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中最常見的精神癥狀,嚴(yán)重的抑郁有礙疾病的恢復(fù)。因此,早診斷、早治療對療效及轉(zhuǎn)歸有重要影響。在積極合理的藥物治療患者的同時,還應(yīng)注重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的心理護(hù)理,使患者樹立信心,積極配合治療。六、用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝腎功能的異常,白細(xì)胞及血小板的減少、藥物過敏反應(yīng)。詳見風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理—藥物護(hù)理。七、健康指導(dǎo)1.了解本疾病的內(nèi)容,治療,服藥及注意事項,預(yù)防保健知識等。避免有奇跡療法的想法,堅定信心,堅持治療。2.此病病程長,反復(fù)發(fā)作,加之關(guān)節(jié)疼痛,畸形,功能障礙會給患者身心帶來極大的痛苦。此時患者更要有信心,與家人、醫(yī)生護(hù)士、社會配合治療,達(dá)到最佳療效。3.鼓勵患者自強(qiáng),消除自卑依賴感,在允許的體能范圍內(nèi),可以繼續(xù)工作。4.對于各種感染要積極預(yù)防和治療。5.避免各種誘因,如寒冷、潮濕、過度勞累及精神刺激。要適度做到“飲食有節(jié),起居有?！?選擇衣服的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是舒適、輕巧和容易穿脫,用拉鏈和尼龍帶,冬季衣服要暖、要輕,鞋要輕便柔軟硬底軟幫,鞋帶宜用松緊帶代替。關(guān)節(jié)疼痛時除服藥外,可行熱敷,局部按摩。但在熱敷時避免與皮膚直接接觸而造成損傷。6.堅持服藥,不可擅自停藥、改藥、加減藥。同時了解藥物副作用。7.定期復(fù)查。8.活動與休息：運(yùn)動和鍛煉目的在于掌握的姿勢,減輕疼痛,減少畸形的發(fā)生。原則為活動后2小時體力恢復(fù)。要循序漸進(jìn),計劃可行。在急性期,炎癥比較明顯的時候,臥床休息,輕度、適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動可以防止關(guān)節(jié)僵硬,炎癥消退后,應(yīng)進(jìn)行積極的鍛煉,以不產(chǎn)生疲勞為度,可以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉的萎縮,對大多數(shù)患者而言,游泳、散步、拳操等是比較適合的運(yùn)動方式,鼓勵患者生活自理,適當(dāng)做家務(wù)和鍛煉身體,勞逸結(jié)合,睡硬板床。少數(shù)患者應(yīng)鼓勵拄棍行走,需要輪椅時鼓勵患者自己推動輪椅。若患者工作和居住的地方潮濕,應(yīng)積極創(chuàng)造條件加以改善,夏季用電扇和空調(diào)要適度適時。在工作中,應(yīng)向患者領(lǐng)導(dǎo)和同事講清疾病,以求理解,安排適當(dāng)工作,鼓勵患者自立自理。【并發(fā)癥的護(hù)理】1.內(nèi)臟血管炎：臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)損害,如頭痛、發(fā)熱、胸悶、心前區(qū)疼痛、咳嗽、呼吸困難、消化道出血等。評估患者臨床表現(xiàn),出現(xiàn)異常情況,給與針對性的處理。2.淀粉樣變：臨床表現(xiàn)可累及幾乎所有器官,以腎臟病變?yōu)樽钔怀?表現(xiàn)為蛋白尿、腎衰竭。關(guān)注患者主訴,了解出入量；監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)；低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白低磷飲食；注意休息,必要時臥床休息；防止感染。第二節(jié)系統(tǒng)性硬化癥護(hù)理【概述】系統(tǒng)性硬化癥是一種原因不明的臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征的結(jié)締組織病。除皮膚受累外,它也可影響內(nèi)臟（心、肺和消化道等器官）。系統(tǒng)性硬化癥分為彌漫性硬皮病、局限性硬化癥（CREST癥）、無皮膚硬化的硬皮病。【臨床表現(xiàn)】1.早期癥狀：系統(tǒng)性硬化癥最多見的初期表現(xiàn)是雷諾現(xiàn)象和隱匿性肢端和面部腫脹,并有手指皮膚逐漸增厚。多關(guān)節(jié)病同樣也是突出的早期癥狀。胃腸道功能紊亂(胃燒灼感和吞咽困難)或呼吸系統(tǒng)癥狀等,偶爾也是本病的首發(fā)表現(xiàn)?；颊咂鸩∏翱捎胁灰?guī)則發(fā)熱、胃納減退、體重下降等。2.皮膚：皮膚病變可局限在手指(趾)和面部,或向心性擴(kuò)展,累及上臂、肩、前胸、背、腹和腿。有的可在幾個月內(nèi)累及全身皮膚,有的在數(shù)年內(nèi)逐漸進(jìn)展,有些呈間歇性進(jìn)展,通常皮膚受累范圍和嚴(yán)重程度在三年內(nèi)達(dá)高峰。3.骨和關(guān)節(jié)：多關(guān)節(jié)痛和肌肉疼痛常為早期癥狀,也可出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)炎。(1)于皮膚增厚且與其下關(guān)節(jié)緊貼,致使關(guān)節(jié)攣縮和功能受限。(2)由于腱鞘纖維化,當(dāng)受累關(guān)節(jié)主動或被動運(yùn)動時,特別在腕、踝、膝處,可覺察到皮革樣摩擦感。(3)長期慢性指(趾)缺血,可發(fā)生指端骨溶解。(4)X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)面骨硬化。(5)常有骨質(zhì)疏松。4.消化系統(tǒng)：消化道受累為硬皮病的常見表現(xiàn),僅次于皮膚受累和雷諾現(xiàn)象。消化道的任何部位均可受累,其中食管受累最為常見,肛門、直腸次之,小腸和結(jié)腸較少。(1)口腔：張口受限,舌系帶變短,牙周間隙增寬,齒齦退縮,牙齒脫落,牙槽突骨萎縮。(2)食管：胸骨后灼熱感,反酸。長期可引起糜爛性食管炎、出血、下食管狹窄等并發(fā)癥。(3)小腸：?？梢疠p度腹痛、腹瀉、體重下降和營養(yǎng)不良。(4)大腸：累及后可發(fā)生便秘,下腹脹滿,偶有腹瀉。(5)CREST綜合征：患者可發(fā)生膽汁性肝硬化。5.肺部在硬皮病中肺臟受累普遍存在。病初最常見的癥狀為運(yùn)動時氣短,活動耐受量減低;后期出現(xiàn)干咳?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理注意多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物：如蛋類、肉等。多吃鮮的蔬菜水果以保證維生素和食物纖維的供給。并可減少便秘的發(fā)生。注意少吃多餐、細(xì)嚼慢咽。避免辛辣過冷的食物,以細(xì)軟易消化為宜并食用含鈣多的食物如牛奶等。若進(jìn)食后有胸骨后不適等癥狀,應(yīng)注意不能一次大量進(jìn)食,少吃多餐,進(jìn)食后稍走動后再躺下,再取頭高足低位以減少食物反流,戒煙戒酒。三、?？谱o(hù)理1.皮膚自我護(hù)理(1)皮膚硬化失去彈性,應(yīng)在患處涂油預(yù)防干裂。避免接觸刺激性較強(qiáng)的洗滌劑?？诖?、鼻腔干裂可涂油。注意保暖,冷天外出多加衣服,戴棉手套,穿厚襪,衣著寬松。(2)應(yīng)避免高溫時外出,避免陽光暴曬,外出應(yīng)戴遮陽帽或打傘,避免中暑。室內(nèi)溫度過高可裝空調(diào)或電扇。(3)經(jīng)常摩擦肢端、關(guān)節(jié)或骨骼隆起處,避免磕碰、外傷而導(dǎo)致營養(yǎng)性潰瘍。2.避免感冒而引起繼發(fā)性肺部感染,加重肺臟負(fù)擔(dān)。保持居室內(nèi)一定的溫度和濕度,定時通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮。不去人多擁擠的公共場所,在感冒流行季節(jié)減少外出。3.經(jīng)常監(jiān)測血壓,發(fā)生血壓升高應(yīng)及時處理。當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸、水腫等時,積極協(xié)助醫(yī)生處理,密切觀察病情變化,準(zhǔn)備好搶救物品。四、心理護(hù)理多與患者交流,告知患者此病為慢性病,主要是采取措施改善癥狀,控制病情使其穩(wěn)定,減緩病情進(jìn)展,因此要遵醫(yī)囑規(guī)律治療。通過交流消除其焦慮心理,配合治療。五、用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不可隨意加量、減量、停藥和改藥。禁用血管收縮劑：新麻液、麻黃素、腎上腺素等。六、健康指導(dǎo)1.正確認(rèn)識疾病,消除恐懼心理。保持樂觀的精神、穩(wěn)定的情緒,避免過度激動、緊張、焦慮等不良情緒。2.適當(dāng)鍛煉身體,增加機(jī)體抗病能力。勞逸結(jié)合,但要避免過度勞累加重病情。3.了解皮膚保護(hù)的方法,特別是手足避冷保暖。4.有心臟受累應(yīng)長期服藥,并備有硝酸甘油等藥物隨身攜帶。5.了解藥物的作用副作用,定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不可隨意加量、減量、停藥和改藥。禁用血管收縮劑：新麻液、麻黃素、腎上腺素等。6.學(xué)會自我認(rèn)識疾病活動的征象,定期復(fù)查。懂得長期隨訪的必要性。第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理【概述】系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是身免疫介導(dǎo)的以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病?！九R床表現(xiàn)】SLE臨床表現(xiàn)多種多樣,多數(shù)呈隱匿發(fā)病,開始累積1-2個系統(tǒng),表現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)炎皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等,部分患者長期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡,部分患者可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡,更多的則由輕型逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害；一些患者一起病就累及多個系統(tǒng),甚至表現(xiàn)為狼瘡危象。SLE的自然病程多表現(xiàn)為病情的加重與緩解交替。1.全身表現(xiàn)：患者常常出現(xiàn)發(fā)熱,可能是SLE活動的表現(xiàn),應(yīng)除外感染因素,疲乏是SLE常見但容易忽視的癥狀,常是狼瘡活動的先兆。2.皮膚與黏膜：在鼻梁和雙顴頰部呈蝶性紅斑是SLE特征性的改變。其他皮膚損害還有光敏感、脫發(fā)、手足掌面和甲周紅斑、盤狀紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、脂膜炎、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象等。3.關(guān)節(jié)和肌肉：出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,通常不引起骨質(zhì)破壞。SLE可出現(xiàn)肌痛和肌無力,少數(shù)可有肌酶譜的增高。激素治療中的SLE患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)區(qū)域隱痛不適,需除外無菌性股骨頭壞死。4.腎臟損害：又稱狼瘡性腎炎(LN),表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿,乃至腎衰竭。5.神經(jīng)系統(tǒng)損害：又稱神經(jīng)精神狼瘡。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退或輕度認(rèn)知障礙；重者可表現(xiàn)為腦血管意外、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等,中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括無菌性腦膜炎、腦血管病、脫髓鞘綜合征、頭痛、運(yùn)動障礙、脊髓病、癲癇發(fā)作、急性精神錯亂、焦慮、認(rèn)知障礙、情緒失調(diào)、精神障礙；周圍神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括格林-巴利綜合征、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、單神經(jīng)病變、重癥肌無力、腦神經(jīng)病變、神經(jīng)叢病變、多發(fā)性神經(jīng)病變等。6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血和(或)白細(xì)胞減少和(或)血小板減少常見。部分患者在起病初期或疾病活動期伴有淋巴結(jié)腫大和(或)脾腫大。7.肺部表現(xiàn)：SLE常出現(xiàn)胸膜炎,如合并胸腔積液其性質(zhì)為滲出液,SLE所引起的肺臟間質(zhì)性病變主要表現(xiàn)為活動后氣促、干咳、低氧血癥。少數(shù)病情危重者、伴有肺動脈高壓或血管炎累及支氣管黏膜者可出現(xiàn)咯血。SLE還可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺梗死、肺萎縮綜合征。8.心臟表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)心包炎,表現(xiàn)為心包積液,但心包填塞少見?？捎行募⊙?、心律失常,多數(shù)情況下SLE的心肌損害不太嚴(yán)重,但重癥者,可伴有心功能不全,為預(yù)后不良指征。9.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘,其中以腹瀉較常見,可伴有蛋白丟失性腸炎,并引起低蛋白血癥?；顒悠赟LE可出現(xiàn)腸系膜血管炎,其表現(xiàn)類似急腹癥,SLE有明顯的全身病情活動,有胃腸道癥狀和腹部陽性體征(反跳痛、壓痛),在除外感染、電解質(zhì)紊亂、藥物、合并其他急腹癥等繼發(fā)性因素后,應(yīng)考慮本病?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理囑患者進(jìn)食高熱量、高維生素、低蛋白食物,如腎臟受損要注意低鹽飲食時注意補(bǔ)鈣。三、臥位與活動1.急性期囑患者臥床休息,動時注意勿碰撞,以防發(fā)生骨折?；顒悠诨颊邞?yīng)臥床休息,臥床期間要注意保持關(guān)節(jié)功能位。2.慢性期或病情穩(wěn)定的患者可以適當(dāng)活動或工作,并注意勞逸結(jié)合。3.關(guān)節(jié)疼痛者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥及外涂藥,給予心理安慰,協(xié)助患者擺放關(guān)節(jié)功能位,指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)肌肉的功能鍛煉,協(xié)助患者做好生活護(hù)理。四、?？谱o(hù)理1.監(jiān)測體溫,并及時通知醫(yī)生,必要時遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫,使體溫下降,勤換被服,增加舒適感,多飲水,必要時補(bǔ)液,保證出入量平衡,滿足生理需求。2.皮膚受累的護(hù)理(1)囑患者避免日光照射,指導(dǎo)患者避免將皮膚暴露于陽光的方法,禁止日光浴,不燙發(fā),不使用堿性或其他有刺激性的物品洗臉,禁用堿性強(qiáng)的肥皂清潔皮膚,宜用偏酸或中性的肥皂,最好用溫水洗臉。勿用各類化妝品。(2)剪指甲不要過短,防止損傷指甲周圍皮膚。(3)注意個人衛(wèi)生,特別是口腔、女性會陰部的清潔。預(yù)防感冒,一但發(fā)現(xiàn)感染灶如疥腫立即積極治療。頑固腹瀉患者肛周皮膚保證干燥清潔。(4)狼瘡腦病的護(hù)理：評估狼瘡腦病的程度,觀察病情變化,遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓治療,觀察用藥效果,對于躁動抽搐患者注意安全防護(hù),必要時給予約束,防止自傷、傷人行為。(5)血液系統(tǒng)受累的護(hù)理①白細(xì)胞下降：監(jiān)測血常規(guī)變化,個人飲食衛(wèi)生,保證六潔,防止感染,必要時保護(hù)性隔離,限制探視,減少感染來源。②血小板下降：評估血小板降低的程度,遵醫(yī)囑給予臥床/絕對臥床,指導(dǎo)患者口腔、牙齒護(hù)理,觀察有無出血傾向,避免外傷,遵醫(yī)囑給予成分輸血。血小板低的患者易出血,避免外傷,刷牙時用軟毛牙刷,勿用手挖鼻腔。③貧血：評估貧血的程度,必要時遵醫(yī)囑給予吸氧,指導(dǎo)患者活動,防止因頭暈出現(xiàn)跌倒等不良情況。遵醫(yī)囑給予成分輸血,同時指導(dǎo)患者飲食,協(xié)助糾正貧血。(6)肺受累的護(hù)理：傾聽患者主訴,給子氧氣吸入,協(xié)助患者排痰、必要時給予霧化吸入,加強(qiáng)翻身拍背,預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑給抗炎治療,協(xié)助醫(yī)生對有出胸水者進(jìn)行胸腔穿刺,指導(dǎo)并協(xié)助肺栓塞/肺動脈高壓患者活動,警惕猝死。注重抗凝治療的護(hù)理及觀察,觀察用藥療效。(7)心臟受累的護(hù)理：評估心臟病變程度,傾聽患者主訴,注意控制高血壓,給子吸氧,指導(dǎo)患者活動與休息,控制出入量,預(yù)防心衰的發(fā)生。(8)消化系統(tǒng)受累的護(hù)理：主要是飲食護(hù)理,飲食以高蛋白,富含維生素,營養(yǎng)豐富,易消化為原則,避免刺激性食物。腎功能損害者,宜給予低鹽飲食,適當(dāng)限水；尿毒癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；心臟明顯受累者,應(yīng)給予低鹽飲食；吞咽困難者給予鼻飼；消化功能障礙者應(yīng)給予無渣飲食。必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)以滿足機(jī)體需要量。(9)腎臟受累的護(hù)理：評估患者水腫程度、部位、范圍,以及皮膚狀況。每天測量患者體重。嚴(yán)格記錄24小時出入量,尿量少時應(yīng)及時通知醫(yī)生。對于使用利尿劑的患者,應(yīng)監(jiān)測患者血清電解質(zhì)濃度。有腹水、肺水腫、胸水、心包積液的患者應(yīng)半坐位或半臥位,以保證呼吸通暢。對于有下肢水腫的患者,應(yīng)抬高下肢,以利于靜脈回流。因腎臟損害而致水腫時,應(yīng)限制鹽及水的攝入,尿毒癥患者應(yīng)限制蛋白的攝入。協(xié)助臥床水腫患者及時更換體位,防止壓瘡發(fā)生。五、心理護(hù)理目前還沒有根治的辦法,但恰當(dāng)?shù)闹委熆梢允勾蠖鄶?shù)患者達(dá)到病情的完全緩解。強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療,以避免或延緩組織臟器的病理損害。多與患者交流,使患者了解本病的治療原則、告知患者此病為慢性病,可遷延多年,在治療護(hù)理下可控制病情發(fā)展,使其趨于穩(wěn)定,因此要遵醫(yī)囑規(guī)律治療。通過交流消除其焦慮心理,配合治療。六、健康指導(dǎo)1.向患者宣教正確認(rèn)識疾病,消除恐懼心理。保持心情舒暢及樂觀情緒,對疾病的治療樹立信心,積極配合,避免情緒波動及各種精神刺激。2.學(xué)會自我認(rèn)識疾病活動的征象,同時注意藥物的副作用,必要時隨診治療。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。3.避免過度疲勞,勞逸結(jié)合,堅持身體鍛煉。4.遵醫(yī)囑服藥、不可擅自停藥、減量、加量,明白規(guī)律用藥的意義。5.避免過多的紫外光暴露,外出使用防紫外線用品（防曬霜）等。6.定期復(fù)查,隨時了解自己的疾病情況。配合治療、遵從醫(yī)囑定期隨診。懂得長期隨訪的必要性。7.女性患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。第四節(jié)干燥綜合征護(hù)理【概述】干燥綜合征是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外,尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀?！九R床表現(xiàn)】一、局部表現(xiàn)1.口干燥癥(1)口干嚴(yán)重者因口腔黏膜、牙齒、舌發(fā)黏而導(dǎo)致在講話時需頻頻飲水。(2)猖獗性齲齒是本病的特征之一,表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑,繼而小片脫落,最終只留殘根。(3)成人腮腺炎：50%患者表現(xiàn)為間歇性交替性腮腺腫痛,累及單側(cè)或雙側(cè)。大部分10日左右可以消退。(4)舌部表現(xiàn)為舌痛,舌面干裂,舌乳頭萎縮而光滑。(5)口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍或繼發(fā)感染。2.干燥性結(jié)膜炎：眼干澀、異物感、淚少等癥狀。嚴(yán)重者痛苦無淚。部分患者有眼瞼緣反復(fù)化膿性感染、結(jié)膜炎、角膜炎等。3.其它淺表部位：如鼻、硬腭、氣管及其分支、消化道黏膜、陰道黏膜的外分泌腺均可受累,使其分泌減少而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。二、系統(tǒng)表現(xiàn)除口眼干燥表現(xiàn)外,患者還可出現(xiàn)全身癥狀如乏力、低熱等。約有2/3患者出現(xiàn)系統(tǒng)損害。1.皮膚：皮膚病變的病理基礎(chǔ)為局部血管炎,有下列表現(xiàn)：(1)過敏性紫癜樣皮疹：多見于下肢,為米粒大小邊界清楚的紅丘疹,壓之不褪色,分批出現(xiàn)。每次持續(xù)時間約為10天,可自行消退而遺留有褐色色素沉著。(2)結(jié)節(jié)紅斑較少見。(3)雷諾現(xiàn)象：多不嚴(yán)重,不引起指端潰瘍或相應(yīng)組織萎縮。2.骨骼肌肉：關(guān)節(jié)痛較常見。僅小部分表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹但多不嚴(yán)重呈一過性。3.腎：主要累及遠(yuǎn)端腎小管,表現(xiàn)為低鉀性肌肉麻痹。嚴(yán)重者出現(xiàn)腎鈣化、腎結(jié)石及軟骨病。4.肺：大多數(shù)無呼吸道癥狀,輕度受累者出現(xiàn)干咳,嚴(yán)重者出現(xiàn)氣短。5.消化系統(tǒng)：萎縮性胃炎、胃酸減少、消化不良等非特異性癥狀。6.神經(jīng)：以周圍神經(jīng)受累為多見,不論是中樞或周圍神經(jīng)損害均與血管炎有關(guān)。7.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少或（和）血小板減少,血小板低下嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血現(xiàn)象?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理在飲食方面應(yīng)注意忌口,但忌口不宜太嚴(yán)格。首先患者宜吃清淡、多汁、多維生素的新鮮瓜果蔬菜。其次,避免服食過咸,過酸、辛辣、刺激性的食物。但是由于干燥綜合征患者素體虛弱,故不宜忌口太嚴(yán)格,否則會影響營養(yǎng)的吸收。三、臥位與活動：床旁活動,必要時需絕對臥床,避免磕碰。四、?？谱o(hù)理1.減少對口腔的物理刺激,防止口腔細(xì)菌增殖,應(yīng)早晚刷牙,選用軟毛牙刷,飯后漱口,戒煙酒。2.保護(hù)眼睛：睡前涂眼膏保護(hù)角膜,避光避風(fēng),外出時戴眼防護(hù)鏡。3.對于皮膚油性水分減少的患者應(yīng)預(yù)防皮膚干裂,給予潤膚劑外涂。冬季囑患者減少洗澡次數(shù)。4.注意觀察激素及免疫抑制劑的副作用,定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能,并告知患者用藥注意事項。5.合并有神經(jīng)系統(tǒng)受累者大部分為周圍神經(jīng)病變,肢體麻木,感覺減退,護(hù)士應(yīng)注意安全防護(hù)。6.低鉀血癥的患者在補(bǔ)鉀過程中,注意觀察患者尿量的變化、尿pH值,準(zhǔn)確記錄出入量及分記日夜尿量。7.合并肺間質(zhì)性病變,呼吸道黏膜干燥明顯者,注意補(bǔ)充水分,預(yù)防感冒及肺部感染,加強(qiáng)拍背咳痰。8.合并肝臟損害、胰腺外分泌功能受影響引起消化液減少故應(yīng)為患者提供清淡易消化的食物。9.合并血細(xì)胞低下的患者注意安全防護(hù),避免磕碰,觀察患者出血傾向。五、心理護(hù)理多與患者交流,使患者了解本病的治療原則、告知患者此病為慢性病,主要是采取措施改善癥狀,控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害的進(jìn)展以及繼發(fā)性感染。本病預(yù)后良好,經(jīng)恰當(dāng)治療后大多數(shù)可以控制病情達(dá)到緩解,因此要遵醫(yī)囑規(guī)律治療。通過交流消除其焦慮心理,配合治療。六、健康指導(dǎo)1.正確認(rèn)識疾病,消除恐懼心理,保持心情舒暢及樂觀情緒,對疾病治療樹立信心。2.注意口腔衛(wèi)生,每天早晚至少刷牙兩次,選用軟毛牙刷,飯后漱口并用牙簽將食物的碎屑從牙縫中清除。忌煙酒,忌刺激性食物,有齲齒要及時修補(bǔ)。3.保護(hù)眼睛,眼淚的減少可引起角膜干澀、損傷,易細(xì)菌感染,日間可用人工淚液4-5次/日,睡前可抹眼膏。多風(fēng)天氣外出時可戴防風(fēng)眼鏡。4.保護(hù)皮膚、減少沐浴次數(shù),使用中性沐浴品。沐浴后可適當(dāng)用中性護(hù)膚液涂抹全身皮膚,以防止瘙癢。5.干燥綜合征可引起腎小管損害,出現(xiàn)低血鉀(腹脹、乏力、腸蠕動減慢、誘發(fā)腸麻痹、心動過速等癥狀)。故需定期監(jiān)測血鉀,并服用含鉀高的食物,如橘子、香蕉、肉、蛋、谷類。有時藥物補(bǔ)鉀需終身服用,以防低血鉀發(fā)生。飲食中注意多食含水量多、易消化、高蛋白、高維生素的食物。6.觀察日夜尿量并記錄,觀察排尿時有無尿頻、尿急、尿痛,每日應(yīng)清洗會陰部,以防止泌尿系感染。7.病變累及鼻、氣管、肺等可引起咽干、慢性咳嗽、肺纖維化,可用霧化吸入,加強(qiáng)擴(kuò)胸運(yùn)動,學(xué)會正確咳痰方法,預(yù)防肺部感染。8.預(yù)防感冒,流行期應(yīng)盡量少到公共場所,避免感冒。室內(nèi)應(yīng)定時開窗通風(fēng),時間15-30分鐘,保證房間的濕度適宜。9.了解激素及免疫抑制劑的副作用。遵醫(yī)囑服藥,不可擅自停藥、減量、加量。明白規(guī)律用藥的意義。10.應(yīng)定期復(fù)查,隨時了解自己疾病的情況,學(xué)會自我認(rèn)識疾病活動的征象,配合治療,遵從醫(yī)囑,定期隨診。懂得長期隨訪的必要性。第五節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理【概述】強(qiáng)直性脊柱炎(As)是脊柱關(guān)節(jié)炎常見的臨床類型,以中軸關(guān)節(jié)受累為主,可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直,是一種慢性自身炎癥性疾病。病因未明,以累及骶髂關(guān)節(jié),引起脊柱強(qiáng)直和纖維化,并可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變?yōu)樘卣?以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】16歲以前發(fā)病者為幼年型As,臨床表現(xiàn)典型,45歲以后發(fā)病者為晚發(fā)型As,臨床表現(xiàn)常不典型。1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)(1)骶髂關(guān)節(jié)：是最早受累的關(guān)節(jié)之一。早期首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵；骶髂關(guān)節(jié)壓痛。也可表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或交替性臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。以晨起為甚,活動后可緩解,休息或靜止?fàn)顟B(tài)可加重。夜間痛是病人最突出的癥狀之一,可影響睡眠,嚴(yán)重者可于睡眠中痛醒,迫使病人下床活動后方能重新入睡。隨病情進(jìn)展,腰椎生理彎曲消失,進(jìn)而胸椎后凸跨形,枕墻距>0,直至晚期出現(xiàn)脊柱各方向活動受限、脊柱強(qiáng)直。脊肋和橫突關(guān)節(jié)受累可引起胸廓活動度降低。最典型和常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛。其他部位附著點炎癥多見于足跟、足掌部疼痛,也可見于膝關(guān)節(jié)、胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)等部位。(2)外周關(guān)節(jié)：部分病人首發(fā)癥狀可為下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝和踝關(guān)節(jié)痛,常為非對稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解,較少伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞。髖關(guān)節(jié)受累者主要表現(xiàn)為局部或腹股溝處疼痛、活動受限,后期也可發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直,是本病致殘的主要原因之一。2.關(guān)節(jié)外癥狀30%左右病人可反復(fù)出現(xiàn)葡萄膜炎或虹膜炎。部分病人可出現(xiàn)升主動脈根和主動脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常,少見的有腎功能異常、間質(zhì)性肺炎、下肢麻木、感覺異常肌肉萎縮和淀粉樣變。晚期常伴骨密度下降甚至嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理冬季寒冷地區(qū)病人可適當(dāng)服用姜湯用以驅(qū)寒防濕。多食用含有豐富的植物蛋白和微量元素的食物,如大豆、黑豆、黃豆等,有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝,幫助修復(fù)病損的作用。三、姿勢護(hù)理和功能鍛煉除急性期劇烈疼痛者外,AS病人應(yīng)堅持進(jìn)行姿勢矯正和關(guān)節(jié)功能鍛煉,保持脊柱及關(guān)節(jié)的活動度和靈活性,防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。為緩解腰背疼痛或疲勞感而長期采取不正確姿勢,易加速脊柱及關(guān)節(jié)畸形。行走和站立均應(yīng)保持正確姿勢,坐姿要正,站立要直。進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸和下蹲運(yùn)動鍛煉；每天進(jìn)行頸椎、胸椎、腰椎的前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動等鍛煉及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉。每次活動量以不引起第二天關(guān)節(jié)癥狀加重為限,活動前應(yīng)先按摩松解椎旁肌肉,可減輕疼痛,防止肌肉損傷。四、癥狀觀察注意觀察并評估晨僵及腰痛等癥狀嚴(yán)重程度及持續(xù)時間；注意活動受限的部分、范圍；是否伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)警惕臟器受累。五、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬了解常用藥物的主要作用、服用方法、不良反應(yīng)及處理,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑,堅持用藥、規(guī)范用藥的重要性。詳見風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理—藥物護(hù)理。六、健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：幫助病人增加對本病的認(rèn)識,了解防治方法,保持樂觀心態(tài),積極配合治療與功能鍛煉,掌握自我護(hù)理的方法。日常生活及工作中,均要注意保持行、立、坐和臥位的正常姿態(tài),以盡可能保持最佳的功能位置,防止脊柱變形。平時睡眠應(yīng)睡硬板床,取去枕或低枕仰臥位。避免各種誘因,如疲勞、受寒、各種感染、過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動等,戒煙。2.運(yùn)動指導(dǎo)：以減少脊柱及關(guān)節(jié)畸形程度,盡可能維持正常生理功能。但應(yīng)避免跑步（尤其是髖關(guān)節(jié)受累、足弓或足跟肌腱炎的病人）、沖撞及接觸性運(yùn)動（如柔道、籃球等）。3.定期門診隨診,病情復(fù)發(fā)或加重應(yīng)及時就醫(yī)。第六節(jié)白塞病護(hù)理【概述】貝赫切特病(BD)又稱為白塞病,是一種全身性、慢性、血管炎性的自身免疫性疾病,可累及各個系統(tǒng)和臟器。它是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損傷為臨床特征的、累及多個系統(tǒng)的慢性疾病?！九R床表現(xiàn)】一、基本表現(xiàn)1.口腔潰瘍：多為首發(fā)癥狀,為反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位和舌部及扁桃體,但最好發(fā)于口唇、峽部黏膜及舌面,大多不留痕跡。2.眼部癥狀：有反復(fù)發(fā)作的眼病變,如角膜炎,前房積膿、結(jié)膜炎等,眼部損害嚴(yán)重可導(dǎo)致視力減退甚至失明。發(fā)作有周期性,每發(fā)作一次,病情加重一次。3.女性以陰唇潰瘍多見,多在小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè),男性好發(fā)于陰囊、陰莖、亦可發(fā)生于會陰及肛門周圍。潰瘍邊緣不整齊及內(nèi)陷,比口腔黏膜潰瘍要深,愈合后留有瘢痕,周圍炎癥顯著。4.皮膚病變：以結(jié)節(jié)性紅斑最多見,亦可見多行性紅斑及痤瘡樣毛囊炎,針刺皮膚有過敏反應(yīng),用消毒針刺皮膚會出現(xiàn)小丘疹或膿。二、系統(tǒng)癥狀1.心腦腎血管系統(tǒng)表現(xiàn)：血管炎、心肌缺血,甚至心肌梗塞、頭暈、頭痛,腎性高血壓等。2.胃腸道病變：腹痛,局部伴有壓痛、反跳痛；惡心、嘔吐、腹脹、納差、腹瀉等。嚴(yán)重者合并消化道出血、腸麻痹、腸穿孔、腹膜炎等。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：病情嚴(yán)重,危害最大,表現(xiàn)多樣化。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性頭痛最常見,還可出現(xiàn)頭暈,記憶力減退,嚴(yán)重頭痛,運(yùn)動失調(diào)、精神異常,反復(fù)發(fā)作的不同程度的截癱和昏迷等。4.關(guān)節(jié)及肌肉癥狀：以膝關(guān)節(jié)多見,無關(guān)節(jié)畸形及骨質(zhì)破壞,有不同程度的功能障礙。5.肺部病變：少數(shù)患者出現(xiàn)肺部病變,可出現(xiàn)咳血、胸痛、氣短、肺梗死。6.腎病變：可見血尿、蛋白尿。7.其他癥狀：低熱、乏力、食欲缺乏、心肺及腎損害?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理1.飲食應(yīng)清淡,根據(jù)潰瘍的程度選擇軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。2.多食新鮮的蔬菜和水果,多飲水,每日飲水量2500ml以上。3.避免進(jìn)食刺激性食物,少食生冷、海鮮等食物,戒煙酒。4.加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。三、臥位與活動1.病情嚴(yán)重患者應(yīng)臥床休息,病情緩解時,注意適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)自身防病能力。2.急性期減少運(yùn)動,緩解期適當(dāng)運(yùn)動,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,進(jìn)行功能鍛煉。四、專科護(hù)理口腔護(hù)理：保持口腔清潔,加強(qiáng)餐前、餐后漱口,疼痛嚴(yán)重時可用生理鹽水配置成0.5%利多卡因漱口,口腔覆蓋假膜時,應(yīng)涂片查霉菌。五、心理護(hù)理該病為慢性病,病情比較長,效果不能達(dá)到立竿見影。1.告訴患者要樹立長期治療,戰(zhàn)勝疾病的信心,要保持良好的情緒。2.讓患者認(rèn)識貝赫切特病,了解相關(guān)知識。3.盡量避免過度緊張的工作和生活,生活起居要有規(guī)律。4.鼓勵患者表達(dá)自身感受,并得到家庭、社會支持。5.針對個體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理。六、病情觀察出現(xiàn)以下癥狀時及時通知醫(yī)生：1.觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛,腹瀉、便血。2.觀察患者有無頭暈、頭痛、頸項強(qiáng)直、肢體癱瘓、精神癥狀、共濟(jì)失調(diào)等。3.觀察患者有無肢端變色、肢體發(fā)麻、水腫明顯等。七、用藥護(hù)理1.應(yīng)告知患者堅持用藥的重要性,在用藥過程切忌隨意換藥、停用。2.講解用藥方法及注意事項,提高患者依從性。3.觀察藥物療效及副作用,詳見風(fēng)濕免疫護(hù)理-用藥護(hù)理。八、健康指導(dǎo)1.合理飲食,以清淡、易消化,富含蛋白質(zhì)、維生素,含鉀、鈣豐富為宜；忌辛辣、刺激性食物；禁煙酒、避免進(jìn)食溫度高、硬的食物藥物遵循醫(yī)囑用藥,勿自行停藥。2.增強(qiáng)抵抗力,注意個人衛(wèi)生保持口腔、皮膚、會陰清潔注意保護(hù)眼睛,穿全棉寬松內(nèi)衣。3.門診隨訪,定期復(fù)查?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、消化道黏膜潰瘍、出血嘔血、便血、頭昏、心悸、惡心、口渴、黑矇或暈厥,皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷,按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白,經(jīng)久不見恢復(fù)；靜脈充盈差,脈搏快而弱,血壓下降,評估患者出血量；監(jiān)測患者意識、生命體征；出現(xiàn)異常情況給予針對性處理,注意給患者保暖,保持側(cè)臥,遵醫(yī)囑輸血、輸液。二、動靜脈栓塞栓塞不同部位有不同表現(xiàn)：血栓部位疼痛或腫脹,皮溫明顯降低,栓塞遠(yuǎn)心端動脈搏動消失,觀察栓塞部位,注意臨床表現(xiàn),觀察皮膚溫度,抬高患肢,血栓處禁止按摩,防止血栓脫落引起肺栓塞出現(xiàn)異常情況,及時處理。第七節(jié)痛風(fēng)的護(hù)理【概述】痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少致血尿酸增高引起的一組疾病?！九R床表現(xiàn)】1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒,疼痛進(jìn)行性加劇,受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限,在12小時左右達(dá)高峰。于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。常侵犯第一跖趾關(guān)節(jié),部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀。2.間歇發(fā)作期：痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解,一般無明顯后遺癥狀或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等,以后進(jìn)入無癥狀的間歇期,多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā),受累關(guān)節(jié)逐漸增多,癥狀持續(xù)時間逐漸延長。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展,出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累,少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié),也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位。3.慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳廓,外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物,皮膚表面薄,破潰后排出白色粉狀或糊狀物。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石,可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。4.腎臟病變：血尿、蛋白尿、泌尿系結(jié)石、腎衰竭?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理1.在急性發(fā)作時應(yīng)選用無嘌呤或低嘌呤食物,食物應(yīng)精細(xì)如脫脂奶、雞蛋、植物油、面包、餅干、米飯、蔬菜、水果等,限制脂肪及動物蛋白的攝入,以食用植物蛋白為主。2.慢性期或緩解期應(yīng)選用低嘌呤飲食,每周應(yīng)有2日無嘌呤飲食,注意補(bǔ)充維生素及鐵質(zhì),多食水果、綠葉蔬菜及偏堿性食物；禁食高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮類。忌暴飲、暴食及酗酒；每日飲水量>2000ml,并服用堿性藥物,以利于尿酸溶解排泄。3.根據(jù)病情為患者進(jìn)行飲食宣教,共同制訂飲食計劃,與患者達(dá)成共識,并且嚴(yán)格遵守,因飲食控制對于疾病的緩解是非常必要的。4.控制體重,避免過胖。三、臥位與活動急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,抬高患肢,避免關(guān)節(jié)負(fù)重,可局部冷敷。疼痛緩解后方可恢復(fù)活動,可行理療、注意保暖。四、專科護(hù)理1.疼痛的護(hù)理：發(fā)作時臥床休息,避免關(guān)節(jié)負(fù)重,抬高患肢,可局部冷敷。遵醫(yī)囑服用藥物,減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。疼痛緩解后開始恢復(fù)活動。2.關(guān)節(jié)腔穿刺護(hù)理：穿刺前向患者做好宣教,備齊用物,協(xié)助醫(yī)生做好穿刺術(shù)中配合,嚴(yán)格無菌操作,以防感染。術(shù)后定時觀察穿刺處情況,警惕局部出血。五、心理護(hù)理慢性期病變經(jīng)過治療有一定的可逆性。多給予關(guān)心及支持,增加患者配合治療的信心。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,飲食控制。指導(dǎo)患者正確服藥,宣教藥物的注意事項,并觀察藥物的副作用。六、用藥護(hù)理指導(dǎo)病人正確用藥,觀察藥物療效,及時處理不良反應(yīng)。參考腎病風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理—用藥護(hù)理。七、健康指導(dǎo)1.保持情緒的穩(wěn)定,避免寒冷、饑餓、感染、創(chuàng)傷、情緒緊張等因素誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)。2.定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能,避免不良反應(yīng)。第八節(jié)風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理一、病情觀察1.一般情況(1)面容與表情：觀察患者為急性或者慢性病容。(2)飲食與營養(yǎng)：注意觀察患者的食欲是否降低、進(jìn)食量是否能滿足機(jī)體需要,以及飲食習(xí)慣、進(jìn)食后反應(yīng)等；并通過皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪和肌肉發(fā)育情況來綜合判斷其營養(yǎng)狀況。(3)姿勢與體位：患者的姿勢和體位常與疾病有密切關(guān)系,多數(shù)患者可采取主動體位；極度衰竭或昏迷的患者呈被動體位。(4)皮膚與黏膜：評估患者皮膚的顏色、彈性、溫度、濕度及完整性。觀察有無發(fā)紺、黃疸、出血、水腫、皮疹、壓瘡等情況。(5)休息與睡眠：觀察患者休息的方式,睡眠的習(xí)慣,有無睡眠形態(tài)、時間的變化,是否有難以入睡、易醒、失眠、嗜睡等現(xiàn)象。(6)嘔吐：注意觀察嘔吐及時間、方式、次數(shù)、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、氣味等,必要時留取標(biāo)本,及時送檢。(7)排泄物：包括尿液、糞便、痰液、汗液等,應(yīng)注意觀察其性狀、顏色、量、次數(shù)、氣味等。2.生命體征：動態(tài)觀察生命體征,及時發(fā)現(xiàn)并處理其異常改變。3.意識狀態(tài)：根據(jù)患者情況評估意識狀態(tài)。4.瞳孔：瞳孔的觀察應(yīng)注意其形狀、大小、對稱性及對光反應(yīng)等方面。二、危重患者的護(hù)理1.密切觀察生命體征：根據(jù)患者病情定時測量并記錄生命體征的變化。2.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)并協(xié)助清醒患者定時做深呼吸、變換體位或輕叩背部法,以促進(jìn)痰液排出?；杳曰颊邞?yīng)將頭偏向一側(cè),并及時用吸引器吸出呼吸道分泌物,以防誤吸而導(dǎo)致呼吸困難,甚至窒息。3.確保安全：對譫妄、躁動不安、意識喪失的患者,應(yīng)合理使用保護(hù)具,防止墜床或自行拔管,確?；颊甙踩ρ狸P(guān)緊閉或抽搐的患者,可用牙墊、壓舌板(裹上數(shù)層紗布)放于上、下臼齒之間,以防舌咬傷；同時,室內(nèi)光線宜暗,工作人員動作宜輕,以避免外界刺激而引起患者抽搐。4.?？谱o(hù)理(1)眼的護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合的患者,可涂金霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布,以防角膜干燥而導(dǎo)致角膜炎、結(jié)膜炎或潰瘍的發(fā)生。(2)口腔護(hù)理：保持患者口腔清潔,每日做口腔護(hù)理2-3次,保持口腔清潔。(3)皮膚護(hù)理：對長期臥床的患者,定時協(xié)助患者翻身、擦洗、按摩,保持床單平整。避免局部組織長期受壓,預(yù)防發(fā)生壓瘡。(4)肢體活動：長期臥床的患者,如病情允許,應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者做肢體的被動運(yùn)動或主動運(yùn)動,每日2-3次,同時進(jìn)行按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),增加肌肉張力,防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、靜脈血栓等并發(fā)癥。(5)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)及水分,以增強(qiáng)抵抗力,對自理缺陷的患者,應(yīng)協(xié)助其進(jìn)食；對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者,可采用鼻飼或給予靜脈營養(yǎng)；對各種原因造成體液不足的患者,應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。(6)維持排泄功能：出現(xiàn)尿潴留,可先采取誘導(dǎo)法,必要時進(jìn)行導(dǎo)尿；如進(jìn)行留置導(dǎo)尿,應(yīng)保持引流通暢,妥善安置引流管和集尿袋,防止泌尿系統(tǒng)感染。如患者便秘,可進(jìn)行簡易通便或灌腸。(7)保持引流管通暢：應(yīng)注意妥善放置,防止扭曲、受壓、脫落,以確保引流通暢。(8)心理護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況和心理特點,關(guān)心、同情、理解患者,通過耐心細(xì)致的工作,恰當(dāng)?shù)乩谜Z言及非語言的功能,消除不良的影響,使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理,盡快恢復(fù)健康。(9)關(guān)節(jié)腔穿刺：囑患者平臥位,膝關(guān)節(jié)伸直或略彎曲,可將腘窩略微墊起。穿刺成功后協(xié)助醫(yī)生抽取積液。配合留取標(biāo)本或注入藥物。觀察術(shù)后穿刺處有無滲液、滲血。記錄抽出液的顏色、性質(zhì)、量,標(biāo)本送檢。三、用藥護(hù)理1.非甾體抗炎藥：萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛。副作用：胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、血液系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。護(hù)理措施：清淡飲食,餐后服藥,據(jù)醫(yī)囑加服胃粘膜保護(hù)劑或制酸劑,定期檢測肝腎功能,血常規(guī)。2.糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲潑尼龍。副作用：物質(zhì)代謝紊亂、誘發(fā)加重骨質(zhì)疏松、感染、消化性潰瘍、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂等,容貌體型改變。護(hù)理措施：低糖、低鹽、低脂、高維生素、高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,多吃水果、綠葉蔬菜、果汁,盡早使用活性維生素D衍化物,補(bǔ)鈣、忌濃茶、咖啡等刺激性飲料、檢測肝腎功能、血壓、血糖、尿糖、電解質(zhì),糞便顏色,定期行痰、尿細(xì)菌和霉菌培養(yǎng)、注意個人清潔衛(wèi)生,做好皮膚和口腔護(hù)理、強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性,不能自行停藥或減量過快,以免引起“反跳”,嚴(yán)密觀察感染情況,必要時加用抗感染藥物大劑量治療,患者行保護(hù)性隔離。3.免疫抑制劑(1)甲氨蝶呤副作用：胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、脫發(fā)、偶有骨髓抑制、肝臟毒性、肺間質(zhì)變（罕見但嚴(yán)重,可能危及生命）。護(hù)理措施：高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡、易消化飲食,減輕胃腸道反應(yīng)、多飲水、觀察尿液顏色、育齡男女應(yīng)避孕、女性患者在停藥以后數(shù)周內(nèi)不得妊娠、定期監(jiān)測血尿常規(guī)和肝腎功能。(2)環(huán)磷酰胺副作用：骨髓抑制,主要為白細(xì)胞減少、出血性膀胱炎、惡心、嘔吐及厭食脫發(fā)、男性睪丸萎縮及精子缺乏；婦女閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。護(hù)理措施：預(yù)防感染、輸注時防止?jié)B漏、多飲水、觀察尿液顏色、教會患者自我監(jiān)測,出現(xiàn)異常及時處理。(3)環(huán)孢素副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生伴出血、疼痛、腎毒性、驚厥、過敏反應(yīng)罕見。(4)嗎替麥考酚酯、沙利度胺副作用：腹瀉、嘔吐、白細(xì)胞減少、并發(fā)感染等、致畸、口干、頭昏、倦怠、惡心、腹痛、面部水腫、胃腸反應(yīng),一般可耐受。(5)雷公藤多苷副作用：偶可見血小板減少,停藥后可恢復(fù)、可致月經(jīng)紊亂及精子活力降低。4.生物制劑：依那西普副作用：誘發(fā)加重感染、注射部位疼痛和發(fā)紅、皮膚過敏、誘發(fā)和加重感染、自身免疫性疾病等。護(hù)理措施：用藥前監(jiān)測血尿常規(guī)及肝腎功能,行PPD皮試及胸片檢查。5.慢作用抗風(fēng)濕藥(1)來氟米特副作用：胃腸道不適、腹瀉、皮疹、脫發(fā)、瘙癢、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、白細(xì)胞下降、可逆轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)氨酶升高。護(hù)理措施：定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉、類風(fēng)濕因子等、教會患者自我檢測,出現(xiàn)異常及時處理。(2)羥氯喹、氯喹副作用:胃腸不適、皮疹、視網(wǎng)膜毒性、心臟受損、肌無力、粒細(xì)胞下降和再障。(3)青霉胺副作用：皮疹、口腔炎、味覺障礙、蛋白尿、骨髓抑制、偶致嚴(yán)重自身免疫病。6.抑制尿酸生成藥(1)羧苯磺酸、苯溴馬隆副作用：腎臟損害及腎結(jié)石、皮疹、發(fā)熱、胃腸刺激、腎絞痛及急性發(fā)作。護(hù)理措施：適當(dāng)多飲水、遵醫(yī)囑服藥、避免刺激飲食。(2)別嘌醇副作用：過敏性皮疹、藥物熱、胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞及血小板減少、肝功能損害。護(hù)理措施：餐后服藥、定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能、給予保肝藥物。(3)秋水仙堿副作用：胃腸道癥狀,腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲缺乏、肌肉、周圍神經(jīng)病變、骨髓抑制、脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱、及肝損害等。護(hù)理措施：發(fā)生嘔吐、腹瀉等反應(yīng),應(yīng)減少用量,嚴(yán)重者停藥、定期檢查血象及肝、腎功能、餐后服藥,可加用胃粘膜保護(hù)劑和止瀉藥、也可適當(dāng)減少用藥劑量、定期監(jiān)測血常規(guī)?！景Y狀護(hù)理】一、皮疹1.病情觀察：觀察皮疹變化,遵醫(yī)囑局部使用藥物涂抹,如有瘙癢,可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑,有皮膚破潰者做好清創(chuàng)換藥,保持皮膚干燥。2.皮膚護(hù)理：少量皮疹未破潰者的皮膚可使用中性清潔劑或使用溫清水洗漱,勿用化妝品,勿用熱水或肥皂清洗皮損,不亂用刺激性止癢藥物,遵醫(yī)囑使用藥物。3.飲食護(hù)理：清淡飲食,禁食酒類、辛辣刺激性食品,避免魚蝦等易于致敏和不易消化的食物,注意觀察飲食與發(fā)病的關(guān)系。二、黃疸1.病情觀察：觀察皮膚黏膜黃染及尿色變化及尿色變化,了解各種化驗結(jié)果,關(guān)注患者的病情變化。2.飲食護(hù)理：適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食品,高蛋白,高熱量、低脂肪、高維生素飲食,戒煙酒。3.心理護(hù)理：加強(qiáng)交流,關(guān)心、安慰患者,減輕不良情緒。三、潰瘍1.口腔潰瘍的護(hù)理：避免食用含香辛料及酸性等刺激性大的食物,以流食或半流食為主；飯后加強(qiáng)漱口水含漱；刷牙時用軟毛刷,動作輕柔；不能刷牙的患者協(xié)助口腔護(hù)理保持口腔衛(wèi)生。2.生殖器潰瘍的護(hù)理：可用1:5000高錳酸鉀溶液清洗或坐浴,然后再涂以抗菌藥軟膏,防止感染。保持干燥。3.外陰潰瘍的護(hù)理：保持外陰部位清潔干燥,若會陰沖洗時疼痛明顯,可擦洗消毒,使用促進(jìn)潰瘍愈合藥物。4.胃腸潰瘍的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用藥物治療,如抑酸、保護(hù)胃黏膜藥物,疼痛癥狀嚴(yán)重的話,必要時使用止痛藥物,禁食禁水,靜脈營養(yǎng)支持治療,癥狀緩解后逐漸流食,半流食過度,勿食堅硬食物,每日注意觀察大便顏色、性質(zhì)及腹痛的癥狀。5.指趾端潰瘍的護(hù)理：每日進(jìn)行換藥,根據(jù)潰瘍嚴(yán)重程度、有無感染進(jìn)行換藥。6.眼部護(hù)理：加強(qiáng)對視力的監(jiān)測。眼部疾病患者注意安全,協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理。四、光過敏1.基礎(chǔ)護(hù)理：每日用清水清潔皮膚,避免使用化妝品及護(hù)膚品,減少皮膚刺激,以免加重皮疹。注意通風(fēng),溫濕度適宜,避免皮膚出汗后造成皮疹感染和瘙癢加重。2.飲食護(hù)理：飲食清淡,盡量不食用海鮮、酒類、濃茶及辛辣刺激性食物。3.康復(fù)指導(dǎo)：避免日光照射,外出時做好防曬工作,可用遮陽傘遮陽,穿長袖衣褲。家居用深色的窗簾,避免紫外線照射,電焊、復(fù)印機(jī)、投影機(jī)、電視攝影燈等均可產(chǎn)生紫外線,長時間接觸也可導(dǎo)致病情加重,應(yīng)盡量避免搔抓刺激患處,防止由搔抓引起紅斑增多,瘙癢加劇。穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲,經(jīng)常更換,保持皮膚干燥。注意休息,避免勞累。五、脫發(fā)1.不用尼龍梳子和頭刷,不用脫脂性強(qiáng)或堿性洗發(fā)劑。勤洗發(fā),洗頭的間隔最好是2-5天,燙發(fā)吹風(fēng)要慎重,減少染發(fā)燙發(fā)。2.戒煙,節(jié)制飲酒。不吃辛辣油膩食物。3.消除精神壓抑感,保持心情愉悅,避免負(fù)面情緒。4.空調(diào)要適宜,避免暴曬,注意帽子、頭盔的通風(fēng)。六、雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象(Rp)也稱雷諾綜合征,是由血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端細(xì)小動脈痙攣性疾病,是繼發(fā)于其他疾病或因素的疾病。原發(fā)性者為雷諾病,雷諾現(xiàn)象不僅累及肢端,在結(jié)締組織疾病患者的內(nèi)臟也可發(fā)生雷諾現(xiàn)象,主要累及肺臟、心臟、腦和腎臟。1.基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助生活護(hù)理,注意保暖,告知患者平時可戴手套及穿寬松的棉襪,嚴(yán)防凍傷,熱水泡腳可促進(jìn)血液循環(huán),但水溫不宜過高,避免皮膚受損。2.病情觀察護(hù)理：觀察肢端皮膚損害,若已出現(xiàn)破潰,注意換藥預(yù)防感染。3.飲食護(hù)理：多吃溫暖補(bǔ)湯。4.藥物護(hù)理：雷諾現(xiàn)象嚴(yán)重的患者口服及靜脈使用血管擴(kuò)張藥物,手指局部可涂抹硝酸甘油軟膏或立其丁封閉。5.健康指導(dǎo)：保暖,戒煙,避免寒冷刺激、精神緊張和過度勞累,保持樂觀。避免應(yīng)用麥角胺、β受體阻斷藥和避孕藥。保護(hù)手指免受外傷,因輕微傷容易引起指尖潰瘍或其他營養(yǎng)性病變。如條件許可者可移居氣候溫和地區(qū),可減少癥狀發(fā)作。七、肌無力1.肌無力護(hù)理：急性期臥床休息并適當(dāng)進(jìn)行肢體被動運(yùn)動,以防肌肉萎縮,癥狀控制后適當(dāng)鍛煉。疾病的緩解期注意休息并且做適當(dāng)?shù)幕顒?避免過度勞累,活動兩小時后體力恢復(fù)為最佳。在生活上盡量自理,消除依賴感,鍛煉肌力防止肌肉萎縮?；颊呒⊥疵黠@時安慰患者,認(rèn)真聽取患者主訴,使用分散注意力等各種方法,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物,緩解疼痛。疾病緩解期功能鍛煉應(yīng)在服藥30分鐘后開始,運(yùn)動之前應(yīng)做充分的準(zhǔn)備活動,如：肌肉的按摩、熱敷等,局部治療可采取轉(zhuǎn)頭-四肢肌肉外展-肌肉屈伸-抬腿-蹲下-起立-擴(kuò)胸-舉物-踢腿-室內(nèi)散步-爬樓-慢跑或太極拳,注意循序漸進(jìn)持之以恒。2.肌無力危象發(fā)作時的護(hù)理：應(yīng)臥床休息,保持鎮(zhèn)靜和安靜,保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮,及時清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢,必要時呼吸機(jī)輔助呼吸。3.心理護(hù)理：患者及家屬往往有些焦慮及無助感,要認(rèn)真聽取主訴,合理的解答疑問,鼓勵患者主動鍛煉,安慰患者及家屬,使他們有增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,在心理上給予理解和支持。4.健康指導(dǎo)：肌無力輕者應(yīng)避免過度勞累、受涼感染、外傷和激怒等,不宜在烈日下過久,以防肌無力危象發(fā)生；臥床患者避免肌肉萎縮、血栓及壓瘡的發(fā)生,定時給予肌肉按摩及肢體功能鍛煉。定時更換體位,保持功能位。保證患者的安全,外出檢查時有專人陪伴,下床活動時地面干燥,預(yù)防跌倒及磕碰,安置床擋,預(yù)防墜床。八、關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛1.基礎(chǔ)護(hù)理：急性期需要臥床休息,以緩解疼痛,指導(dǎo)并協(xié)助患者保持關(guān)節(jié)的正確姿勢和功能位,避免受壓,注意皮膚的護(hù)理,避免壓瘡,保持床單位整潔。緩解期可適當(dāng)活動鍛煉,忌強(qiáng)體力活動,以免加重關(guān)節(jié)疼痛。對行動不便的患者給予生活上的照顧。2.疼痛護(hù)理：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、活動度及有無腫脹,有無游指走性或?qū)ΨQ性,有晨僵時起床可先活動按摩四肢關(guān)節(jié),睡前先用熱水浸浴,可減輕晨僵時間。注意保持關(guān)節(jié)功能位。如同時存在發(fā)熱,物理降溫時受累的大、小關(guān)節(jié)應(yīng)使用棉墊或穿厚衣褲保暖,避免寒冷刺激。3.功能鍛煉：急性期控制后鼓勵患者及早鍛煉,肢體活動可從被動轉(zhuǎn)向主動,指導(dǎo)患者堅持做全身和局部的功能鍛煉,并有計劃地逐漸進(jìn)行,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)廢用畸形。對已經(jīng)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形的患者,鼓勵盡可能發(fā)揮健康肢體的功能,維持正常的生活自理能力,提高生活質(zhì)量。4用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥,注意藥物不良反應(yīng)。詳見風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理—用藥護(hù)理。5.心理護(hù)理：出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙后,患者身心遭受很大痛苦,心理壓力大,主動與患者交流增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系,取得信任,及時了解患者情緒變化,進(jìn)行心理安慰,介紹醫(yī)學(xué)知識,使其配合治療,增強(qiáng)信心。九、口眼干1.注意口眼的衛(wèi)生,遵醫(yī)囑使用滴眼藥及漱口水漱口。2.進(jìn)食干食用水送服,經(jīng)常飲水保持口腔濕潤,勤刷牙保持口腔清潔。3.飲食要清淡,忌吃油炸食品及高糖食物,減少牙周病的發(fā)生,咀嚼口香糖刺激唾液分泌。4.外出時戴墨鏡,保護(hù)眼睛,注意眼部休息,避免疲勞。5.保持平和的心態(tài),心情舒暢。十、多漿膜腔積液1.病情觀察護(hù)理：每日認(rèn)真觀察記錄引流量及引流液的顏色及性質(zhì)。遵醫(yī)囑測量體重、腹腔積液患者記錄24小時出入量,聽取患者主訴,加強(qiáng)巡視。2.管路護(hù)理：保持管路通暢,勿打折彎曲,固定完好預(yù)防脫管。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥,注意藥物不良反應(yīng)。詳見風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理—用藥護(hù)理。十一、發(fā)熱1.急性高熱期需要退熱治療時,首選非甾體抗炎藥,如消炎痛栓劑直腸給藥,但慎用退熱劑。2.密切觀察退熱時的伴隨癥狀,注意心率和血壓。告訴患者多飲水,以加快藥物的排泄,從而避免過高的血藥濃度引起的不良反應(yīng)。還可避免因大量出汗導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。3.體溫高時岀現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、肌痛加重時,經(jīng)及時給予物理降溫,臨床癥狀減輕。但不宜采用乙醇擦浴,因乙醇可使毛細(xì)血管擴(kuò)張,致皮膚充血損傷,并發(fā)感染。4.注意保暖,尤其是有關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)的患者。5.保持床單位整潔、干燥,尤其皮疹患者,勤換衣褲。十二、貧血1.活動休息：輕度貧血可以適當(dāng)活動,但需鼓勵患者休息,每日應(yīng)有午休,平時活動時若出現(xiàn)乏力、頭暈眼花或眩暈癥狀及時休息,去枕平臥位。以增強(qiáng)頭部循環(huán)血量,緩解頭暈癥狀。嚴(yán)重貧血患者需要臥床休息,基本生活照顧需要協(xié)助,防止繼發(fā)皮膚感染。2.皮膚護(hù)理：做好皮膚清潔防止皮膚感染及破潰。臥床患者定時協(xié)助翻身,預(yù)防壓瘡發(fā)生。3.口腔護(hù)理：進(jìn)食后用生理鹽水或硼酸溶液水漱口,以清除口腔內(nèi)的食物殘渣；口腔黏膜有潰瘍時,加強(qiáng)漱口。4.輸血的護(hù)理：嚴(yán)格按照輸血制度輸血,輸血速度不宜過快,防止加重心臟負(fù)荷。密切觀察患者有無發(fā)冷、發(fā)熱的過敏反應(yīng),如有反應(yīng)立即停止輸血,通知醫(yī)生。5.口服鐵劑的護(hù)理：鐵劑應(yīng)與食物同服,與果汁同服效果更佳。服鐵劑期間不能飲茶,若服用水劑時要用吸管,服后漱口,服用鐵劑大便為黑色,避免患者產(chǎn)生緊張。6.飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高鐵和高維生素的飲食,對于缺鐵性貧血和葉酸維生素B12缺乏所致貧血的患者應(yīng)注重攝取肝臟、牛肉、蛋黃、牛奶、綠色蔬菜?？谇粷兊幕颊呱偈扯嗖?多飲水。清淡易消化食物為主,避免辛辣、過熱、有刺激的食物。7.免疫系統(tǒng)疾病引起的貧血會使用大劑量激素沖擊、免疫抑制劑治療原發(fā)病,注意藥物的副作用。十三、抽搐1.入院護(hù)理評估及抽搐未發(fā)作時的護(hù)理：入院時詳細(xì)評估患者的抽搐病史,如時間、程度、頻率及進(jìn)展情況。給予床旁口咽通氣道、壓舌板、負(fù)壓吸引器等搶救設(shè)備備用。2.抽搐發(fā)作時護(hù)理：評估腦病的類型及程度,立即給予床旁的口咽通氣道置于口中,監(jiān)測心率、呼吸、血氧的變化,必要時使用負(fù)壓吸引器及簡易呼吸器、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備。密切觀察患者病情變化(特別對患者神志及瞳孔變化)?；颊吣蜾罅艉湍蚴Ы麜r應(yīng)留置尿管。3.安全護(hù)理：躁動、抽搐時注意安全防護(hù),必要時給予四肢約束,防止自傷傷人行為；約束四肢過程中注意皮膚的保護(hù),隨時觀察指端皮膚變化,如皮膚顏色、脈搏波動強(qiáng)弱等,防止約束過程中出現(xiàn)皮膚的損害。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥,注意藥物不良反應(yīng)。詳見風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理—用藥護(hù)理。5.腰穿的護(hù)理：腰穿前做好宣教,如準(zhǔn)備好便器,排空膀胱,因腰穿后需要去枕平臥6小時,需要床上大小便。6小時后可緩慢起床,如無不適可下床。6.健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)的內(nèi)容包括家屬的教育。識別和避免誘發(fā)因素：減少刺激、高熱等誘發(fā)因素；識別病情變化。不能單獨(dú)外出,應(yīng)攜帶卡片,注明姓名、診斷,以便急救時參考,若患者自覺癥狀加重,出現(xiàn)不適情況及時向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、肺部感染1.保證病房的環(huán)境衛(wèi)生,保證病房內(nèi)通氣順暢。2.告知患者在出門的時候要戴好口罩,必要的時候在房間里也應(yīng)將口罩戴好,對于患者的居住地以及單位,要定期進(jìn)行消毒,要對患者的床頭柜進(jìn)行整理,保證床頭柜的清潔衛(wèi)生。根據(jù)醫(yī)囑予患者超聲霧化吸入,霧化后給予患者拍背,促進(jìn)痰液咳出。二、出血1.經(jīng)常檢查皮膚的出血點與瘀斑,注意有無增減變化,保持皮膚清潔,不可搔抓皮膚,穿寬松柔軟衣褲,避免碰撞及外傷。2.口腔黏膜、齒齦出血：加強(qiáng)口腔護(hù)理,定時用適宜漱口液漱口,預(yù)防口腔感染。齒齦及舌體易出現(xiàn)血泡,小血泡一般無須處理。3.指導(dǎo)患者改變體位宜緩慢,避免疲勞和劇烈活動。4.注意觀察患者有無顱內(nèi)出血,消化道出血等癥狀。三、血栓患者發(fā)生血栓后,應(yīng)絕對臥床,患肢制動,根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物,同時觀察肢體的腫脹程度。四、猝死加強(qiáng)巡視患者的同時,嚴(yán)密監(jiān)測生命征,每小時測量心率、心律、血壓、血氧的變化,嚴(yán)格記錄24小時出入量。尿量減少,水腫加重時警惕心衰、腎衰的發(fā)生。第九節(jié)風(fēng)濕性多肌痛護(hù)理【概述】風(fēng)濕性多肌痛(PMR)是老年人最常見的風(fēng)濕性疾病之一,表現(xiàn)為頸、肩胛帶及骨盆帶肌肉疼痛、晨僵及活動受限?！九R床表現(xiàn)】一、可急性起病也可隱匿起病,可伴有流感樣癥狀。二、有不規(guī)則發(fā)熱,多為中低度熱,少見高熱。三、幾乎所有患者均有肩痛,頸痛和骨盆帶肌肉疼痛比例分別為70%和50%。四、通常伴晨僵,晨僵持續(xù)時間通常超過1h,導(dǎo)致日常活動受限。五、步態(tài)受影響,但通常檢測肌力正常,肌肉無明顯壓痛及紅腫。六、關(guān)節(jié)周圍可有壓痛?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食指導(dǎo)：本病無需特殊飲食禁忌,但因為治療用藥有潛在的胃腸道風(fēng)險,建議患者以清淡易消化飲食為主。三、臥位與活動：患者日常生活通常需要協(xié)助,避免跌倒。囑患者在力所能及的范圍內(nèi)適當(dāng)活動,避免肌肉萎縮。四、心理護(hù)理1.本病確診前需完善排除腫瘤或感染的一系列檢查,向患者解釋這些檢查的必要性,并不是懷疑腫瘤,而是鑒別診斷必須完善的檢查,并且可能需要一定時間完善。2.鼓勵患者表達(dá)自身感受,包括對疾病的看法,對預(yù)后及用藥的擔(dān)憂等。3.確診后以及需要糖皮質(zhì)激素治療可能導(dǎo)致患者沮喪情緒,向患者解釋本病多為良性過程,治療后大多可獲得癥狀迅速緩解,糖皮質(zhì)激素的治療作用及不良反應(yīng)監(jiān)測方法,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。4.對個體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理。5.鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。五、用藥護(hù)理監(jiān)督患者服藥或清點剩余藥品數(shù)量,不得擅自停藥或加減藥物,詳見風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理—用藥護(hù)理。六、?？谱o(hù)理1.觀察并記錄患者頸部,肩胛部及骨盆肌肉疼痛情況。2.若發(fā)現(xiàn)患者血壓增高、血糖增高,患者出現(xiàn)上腹脹痛、反酸、下肢水腫等不適,及時告知醫(yī)生,根據(jù)相應(yīng)情況及時處理?！静l(fā)癥的護(hù)理】本病預(yù)后較好,少數(shù)患者可因長期疼痛制動導(dǎo)致肌肉失用性萎縮,部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞。鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,從被動肌肉按摩到主動肌肉活動,避免進(jìn)一步肌肉萎縮?；顒诱系K者教會使用助行工具。第十節(jié)骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理【概述】是一種中老年常見的風(fēng)濕性疾病,又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病,是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。【臨床表現(xiàn)】主要為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大,可伴有活動時的骨摩擦音、功能障礙或畸形。病變累及脊柱關(guān)節(jié)、下肢負(fù)重關(guān)節(jié)。典型關(guān)節(jié)疼痛,活動后疼痛,休息后緩解；變換姿勢時疼痛；晨起活動痛等。關(guān)節(jié)活動障礙為活動時有卡骨感或行走困難?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng),多攝取蛋白質(zhì)、抗氧化維生素及含鈣食物,如牛奶、雞蛋、豆制品、蝦皮、新鮮水果、蔬菜等。三、臥位與活動病情活動期以休息為主,穩(wěn)定期鼓勵患者及早進(jìn)行功能鍛煉,活動強(qiáng)度以患者能耐受為限,避免長久站立。四、?？谱o(hù)理1.累及手關(guān)節(jié)：觀察關(guān)節(jié)是否腫大變形、有無壓痛,避免單手單指提重物。2.膝關(guān)節(jié)：觀察膝部皮膚顏色、溫度、腫脹及疼痛情況,注意休息。受累關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)肢體保暖防寒；膝內(nèi)翻的患者使用楔形鞋墊,嚴(yán)密觀察病情變化,防跌倒,髖關(guān)節(jié),觀察疼痛性質(zhì),疼痛劇烈時臥床休息,避免長久站立,保持關(guān)節(jié)功能位。3.足關(guān)節(jié)：觀察疼痛部位、關(guān)節(jié)有無變形,避免穿緊鞋,按摩受累關(guān)節(jié)。4.脊柱關(guān)節(jié)：晨僵時適當(dāng)活動關(guān)節(jié)。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,防止椎管狹窄或頸椎脫位壓迫脊椎危及患者生命,減輕脊柱負(fù)荷。五、藥物護(hù)理遵醫(yī)囑服藥,勿擅自停藥或減量,詳見風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理—藥物護(hù)理。六、心理護(hù)理針對患者病情,介紹相關(guān)疾病知識,給予安慰、疏導(dǎo),鼓勵患者自強(qiáng),教會患者自我放松的方法,以良好的心態(tài)配合治療,督促家屬親友給予配合支持和精神鼓勵患者。七、健康指導(dǎo)1.向病人進(jìn)行衛(wèi)生保健知識的宣傳,讓病人了解此病為關(guān)節(jié)軟骨的一種退行性病變,保持關(guān)節(jié)活動可促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕癥狀。2.病人平時可做些力所能及的工作及家務(wù)勞動,并可根據(jù)自己的興趣愛好以及身體狀況選擇合適的鍛煉項目,如練氣功、做健身操、散步等,以病人不感疲勞為度,忌做較劇烈的活動。3.控制體重、過度肥胖者應(yīng)減肥,并可使用拐杖以減少患側(cè)關(guān)節(jié)的承重量,減輕關(guān)節(jié)壓力,以改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)。4.關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作期間可適當(dāng)休息,疼痛激烈時遵醫(yī)囑口服止痛藥。第十一節(jié)特發(fā)性炎癥性肌病護(hù)理【概述】特發(fā)性炎癥性肌病（IM）是一組病因未明的以四肢近端肌無力為主的骨骼肌非化膿性炎癥。包括多發(fā)性肌炎（PM）、皮肌炎(DM)、包涵體肌炎（IBM）；非特異性肌炎和免疫介導(dǎo)的壞死性疾病?！九R床表現(xiàn)】IM的主要臨床表現(xiàn)是對稱性四肢近端肌無力,全身癥狀可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力、厭食和體重減輕。1.多發(fā)性肌炎(PM)：常隱匿起病,病情于數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)展至高峰。對稱性近側(cè)肌群軟弱無力是本病突出的臨床特征。其中骨盆帶及肩胛帶肌群最易受累,病人常感到髖周及臀部肌無力,表現(xiàn)為抬腿、下蹲、起立、舉臂、梳頭、穿衣等均感困難,部分病人遠(yuǎn)端肌群也可受累,出現(xiàn)前臂、手、腿、足無力。部分病人可伴有病變肌肉的疼痛、腫脹和壓痛。約有半數(shù)病人發(fā)生頸部肌無力。累及咽肌時可出現(xiàn)吞咽和發(fā)音困難。呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難。部分病人還可伴有單個或多個關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛。病程中任何時期均可發(fā)生肺、心、消化道等多系統(tǒng)受累的相應(yīng)表現(xiàn),如間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、吸入性肺炎等；約30%可見心臟改變,如心電圖改變、心律失常,甚至出現(xiàn)繼發(fā)于心肌病變的心力衰竭。2.皮肌炎(DM)：約占IM的35%。在多發(fā)性肌炎臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上,出現(xiàn)典型皮疹即可診斷皮肌炎。皮疹與肌肉受累程度常不平行,有時皮疹可非常廣泛而僅有輕度肌炎。皮疹可為多樣性,典型皮疹主要有：①以上眼瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑；②四肢肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面和內(nèi)踝附近、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹,逐漸融合成斑片,有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退,上覆細(xì)小鱗屑,稱Gottron征；③頸前及上胸部呈v字形紅色皮