外科疾病一般護理

外科疾病一般護理一、手術(shù)前患者的護理（一）一般準(zhǔn)備與護理1.飲食和休息：加強飲食指導(dǎo),鼓勵攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因,必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥物。2.適應(yīng)性訓(xùn)練(1)指導(dǎo)床上使用便盆,以適應(yīng)術(shù)后床上排尿、排便。(2)教會自行調(diào)整臥位和床上翻身方法,以適應(yīng)術(shù)后體位變化。(3)部分患者指導(dǎo)其練習(xí)術(shù)中體位。(4)教會患者正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進行練習(xí)。(5)教會患者踝泵運動。3.合血和補液：遵醫(yī)囑做好血型鑒定和交叉配血試驗,備血。凡有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),術(shù)前予以糾正。4.術(shù)前檢查：遵醫(yī)囑協(xié)助患者按時完成術(shù)前各項檢查。5.基礎(chǔ)護理(1)提供安靜、舒適的病室環(huán)境,保持病室溫濕度事宜,一般保持在18～22℃,新生兒及老年患者保持在22～24℃；病室濕度以50%～60%為宜。(2)做好晨晚間護理,保證患者三短(頭發(fā)、胡須、指甲)、六潔(頭發(fā)、口腔、皮膚、手足、會陰、床單位)、五無(無壓瘡、無燙傷、無墜床、無跌倒、無交叉感染)。(3)定時巡視病房,滿足基本生活需求。6.預(yù)防感染：嚴格遵循無菌技術(shù)原則,遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。7.呼吸道準(zhǔn)備：①戒煙；②深呼吸運動；③有效咳嗽；④叩背。8.胃腸道準(zhǔn)備(1)成人擇期手術(shù)前禁食8～12小時,禁飲4小時。(2)術(shù)前一般不限制飲食種類,消化道手術(shù)者,術(shù)前1～2日進食流質(zhì)飲食。(3)遵醫(yī)囑留置胃管。(4)非腸道手術(shù)者,囑其術(shù)前排便,必要時使用開塞露或用肥皂水灌腸等方法促使殘留糞便排出,腸道手術(shù)前3日開始做腸道準(zhǔn)備。(5)幽門梗阻者,術(shù)前洗胃。9.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備(1)洗?。盒g(shù)前1日清潔皮膚。腹部手術(shù)者應(yīng)注意臍部清潔。(2)備皮：時間范圍方法手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細小,可不必剃毛；若毛發(fā)影響手術(shù)操作,手術(shù)前應(yīng)予剃除。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍包括切口周圍至少15cm的區(qū)域,不同手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備范圍可見下表：常見手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剔除全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)上自唇下,下至乳頭水平線,兩側(cè)至斜方肌前緣胸部手術(shù)上自鎖骨及肩上,下至臍水平,包括患側(cè)上臂和腋下,胸背均超過腋中線5cm以上上腹部手術(shù)上自乳頭水平,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線下腹部手術(shù)上自劍突,下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部,兩側(cè)至腋后線,剃除陰毛腹股溝手術(shù)上自臍平線,下至大腿上1/3內(nèi)側(cè),兩側(cè)至腋后線,包括會陰部,剃除陰毛腎手術(shù)上自乳頭平線,下至恥骨聯(lián)合,前后均過正中線會陰部及肛門手術(shù)上自髂前上棘,下至大腿上1/3,包括會陰部及臀部,剃除陰毛四肢手術(shù)以切口為中心包括上、下方各20cm以上,一般超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體10.術(shù)日晨護理(1)認真檢查、確定各項準(zhǔn)備工作的落實情況。(2)體溫升高或女性患者月經(jīng)來潮時,及時通知醫(yī)生。(3)進入手術(shù)室前,指導(dǎo)患者排尿。(4)遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿管、胃管及術(shù)前用藥。(5)囑患者禁用化妝品及佩戴任何飾物。(6)備好手術(shù)需要的病歷、影像學(xué)資料、特殊用藥或物品等,隨患者帶入手術(shù)室。(7)填寫手術(shù)交接單,與手術(shù)室接診人員仔細核對患者手術(shù)部位、標(biāo)識及手術(shù)名稱等。(8)根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床,備好床旁用物。（二）心理護理建立良好的護患關(guān)系,給予心理支持和疏導(dǎo),鼓勵患者表達感受,幫助患者宣泄恐懼、焦慮等不良情緒,介紹手術(shù)成功病例,增強患者信心。（三）健康指導(dǎo)1.告知患者疾病與手術(shù)相關(guān)知識及配合要點,提高醫(yī)從性。2.指導(dǎo)患者正確用藥。3.術(shù)前加強營養(yǎng),注意休息和活動,提高免疫力,預(yù)防止呼吸道感染。4.指導(dǎo)患者進行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。二、手術(shù)后患者的護理（一）一般護理1.安置患者(1)與麻醉師和手術(shù)室護士做好床旁交接,填寫手術(shù)交接單。(2)搬運患者時動作輕穩(wěn),注意保護頭部、手術(shù)部位、各引流管和輸液管道。(3)正確連接并固定各引流裝置。(4)檢查輸液是否通暢。(5)遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護及吸氧。(6)注意保暖,但避免貼身放置熱水袋,以免燙傷。2.體位：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置患者體位。(1)全麻未清醒者,取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),使口腔分泌物或嘔吐物易于流出,避免誤吸。(2)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（腰麻）者,應(yīng)平臥或頭低臥位6～8小時,防止腦脊液外滲而致頭痛。(3)硬脊膜外阻滯麻醉者平臥6小時后、局部麻醉及全身麻醉清醒者,可根據(jù)手術(shù)部位及患者狀況調(diào)整體位。3.病情觀察嚴密觀察生命體征及意識；及時準(zhǔn)確記錄出入量,病情危重者每小時記錄尿量；必要時監(jiān)測中心靜脈壓。4.靜脈補液：遵醫(yī)囑靜脈補液,必要時輸血。5.飲食護理(1)非腹部手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方法及患者的全身反應(yīng)而定。(2)腹部手術(shù)：尤其消化道手術(shù)后,一般需禁食24～48小時,待腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后開始進食少量流質(zhì),逐步遞增至全量流質(zhì),至第5～6日進食半流質(zhì),第7～9日可過渡到軟食,第10～12日開始普食。術(shù)后留置空腸營養(yǎng)管者,可在術(shù)后第2日自營養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。6.休息與活動：根據(jù)病情或醫(yī)囑鼓勵早期活動,預(yù)防并發(fā)癥。7.引流管護理：區(qū)分各引流管放置的部位和作用,并做好標(biāo)記,妥善固定。保持引流通暢。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。8.手術(shù)傷口護理(1)保持傷口敷料清潔干燥,觀察有無滲血、滲液,傷口及周圍皮膚情況。(2)縫線拆除時間：根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況和患者年齡、營養(yǎng)狀況決定。一般頭、面、頸部為術(shù)后4～5日拆除,下腹部、會陰部為術(shù)后6～7日拆除,胸部、上腹部、背部和臀部為術(shù)后7～9日拆除,四肢為術(shù)后10～12日(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)拆除,減張縫線為術(shù)后14日拆除。青少年患者拆線時間可以適當(dāng)縮短,年老、營養(yǎng)不良者拆線時間適當(dāng)延遲,切口較長者先間隔拆線,1～2日后再將剩余縫線拆除。用可吸收縫線行美容縫合者可不拆線。(二)術(shù)后癥狀護理1.疼痛觀察患者疼痛時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律；根據(jù)疼痛評估結(jié)果采取相應(yīng)護理措施,減輕機體對疼痛的敏感性,盡可能滿足患者對舒適的需要,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。2.發(fā)熱由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后患者的體溫可略升高0.1～1℃,一般不超過38℃,為外科手術(shù)熱或吸收熱,術(shù)后12日逐漸恢復(fù)正常。①監(jiān)測體溫及伴隨癥狀；②及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感；③遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或物理降溫。3.惡心、嘔吐(1)嘔吐時,頭偏向一側(cè),及時清除嘔吐物。(2)使用鎮(zhèn)痛泵者暫停使用。(3)行針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物。(4)持續(xù)性嘔吐者,應(yīng)查明原因并處理。4.腹脹(1)協(xié)助患者多翻身,下床活動。(2)遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物。(3)胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等。5.尿潴留對術(shù)后6～8小時尚未排尿或雖排尿但尿量較少者,應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診檢查,明確有無尿潴留。如果有尿潴留,可采取下列措施：(1)穩(wěn)定患者情緒,采用誘導(dǎo)排尿法,如變換體位、下腹部熱敷或聽流水聲等。(2)遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療。(3)必要時遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。(三)術(shù)后常見并發(fā)癥護理1.術(shù)后出血可發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。患者出現(xiàn)心動過速、血壓下降、尿量減少等休克或休克代償期的表現(xiàn),引流液量多且顏色鮮紅。護理：①嚴密觀察患者生命體征及手術(shù)切口敷料,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生；②注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化；③少量出血時,予更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；出血量大時,應(yīng)加快輸液速度,遵醫(yī)囑輸血或血漿,做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。2.切口并發(fā)癥(1)切口裂開①預(yù)防：術(shù)前加強營養(yǎng)支持；必要時術(shù)后用腹帶適當(dāng)加壓包扎切口,減輕局部張力,延遲拆線時間；消除慢性腹內(nèi)壓增高的因素；拆線后避免大幅度動作。②處理：一旦發(fā)生大出血,立即平臥,穩(wěn)定患者情緒,避免驚慌,告知患者勿咳嗽和進食進飲；與醫(yī)師聯(lián)系。(2)切口感染切口疼痛加重,局部有紅、腫、熱、壓痛或波動感等伴有體溫升高、脈率加快和白細胞計數(shù)升高。①預(yù)防：保持傷口清潔、敷料干燥；加強營養(yǎng)支持,增強患者抗感染能力；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況。②處理：感染早期給予局部理療,使用有效抗生素；化膿切口需拆除部分縫線,充分敞開切口,清理切口后,放置凡士林油紗條引流膿液,定期更換敷料,爭取二期愈合；若需行二期縫合,做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(1)肺部感染護理：①保持病室適宜溫度(18～22℃)、濕度(50%～60%),維持每日液體攝入量2000～3000ml；②臥床期間鼓勵并教會患者保護切口和有效咳嗽、咳痰的方法,促進氣道內(nèi)分泌物排出；③協(xié)助患者取半臥位,病情許可盡早下床活動；④痰液黏稠者予以霧化吸入；⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。(2)肺栓塞包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、腫瘤栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞和細菌栓塞。原因常見于年齡＞50歲、下肢靜脈血栓形成、創(chuàng)傷、軟組織損傷、心肺疾病、肥胖、某些血液病等情況。護理：①密切監(jiān)測生命體征,絕對臥床休息；②遵醫(yī)囑合理使用溶栓和抗凝藥物；③呼吸支持,給予吸氧,必要時氣管插管及機械通氣；④適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,緩解患者焦慮和恐懼癥狀。4.泌尿系感染護理：①留置導(dǎo)尿管者,嚴格遵守?zé)o菌原則；②鼓勵患者多飲水,保持尿量在1500ml/d以上；③觀察尿液,留取尿標(biāo)本并及時送檢,根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗生素。5.消化道并發(fā)癥：常見急性胃擴張、腸梗阻等。預(yù)防：①胃腸道手術(shù)前留置胃管；②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,及早糾正低血鉀、酸中毒等；③術(shù)后禁食、胃腸減壓；④取半臥位,按摩腹部；⑤盡早下床活動。6.深靜脈血栓多見于下肢。起初患者常感腓腸肌疼痛和緊束,或腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛和壓痛,繼而出現(xiàn)下肢凹陷性水腫,沿靜脈走行有觸痛,可捫及條索變硬的靜脈。一旦血栓脫落可引起肺栓塞,導(dǎo)致死亡。預(yù)防：①鼓勵患者術(shù)后早期下床活動；②臥床期間進行肢體的主動和被動運動；③按摩下肢促進血液循環(huán)；④術(shù)后穿彈力襪；⑤對于血液處于高凝狀態(tài)者,可預(yù)防性藥物治療。護理：①嚴禁經(jīng)患肢靜脈輸液及局部按摩,以防血栓脫落；②抬高患肢、制動,局部50%硫酸鎂濕敷,配合理療和全身性抗生素治療；③遵醫(yī)囑靜脈輸注低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參溶液,以降低血液黏滯度,改善微循環(huán)；④血栓形成3日內(nèi),遵醫(yī)囑使用溶栓劑(首選尿激酶)及抗凝劑(肝素、華法林)進行治療。7.壓力性損傷預(yù)防：①每2小時翻身1次；②正確使用石膏、繃帶及夾板；③保持患者皮膚及床單清潔干燥。使用便盆時協(xié)助患者抬高臀部；④協(xié)助并鼓勵患者堅持每日進行主動或被動運動,鼓勵早期下床；⑤給予營養(yǎng)支持；⑥使用翻身枕、氣墊床或水膠體敷料等預(yù)防壓瘡。護理：①去除致病原因；②小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體,再用無菌敷料包扎；③淺表潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者,清潔創(chuàng)面、去除壞死組織,保持引流通暢。(四)心理護理建立相互信任的護患關(guān)系,幫助患者建立疾病康復(fù)的信心,鼓勵患者加強生活自理能力,消除恐懼。(五)健康指導(dǎo)1.休息與活動：保證充足的睡眠,活動量按照循序漸進的原則,從少到多、從輕到