傳染病學流行性乙型腦炎

傳染病學流行性乙型腦炎第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六病例一男，6歲，因發(fā)熱、頭痛4天，一天來病情加重，高熱、嘔吐2次，于8月29日入院。體查：T40℃，頸硬，克氏征陽性，血象：WBC14×10/L，N0.86，L0.14。近一周來同村兒童中有十余名兒童同樣發(fā)病住院，診斷首選應考慮為：9第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)流行性乙型腦炎(乙腦)第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六80%為兒童截至2006年８月１６日，山西運城累計報告流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）病例66例，死亡19例，病死率約30%。2006年7月，全國共報告乙腦發(fā)病2314例，死亡78人，病死率約為3.3%。與去年同期相比，報告發(fā)病數上升了43.73%。報告病例以學齡前兒童和學生為主。運城市是乙腦疫源地，往年都有病例發(fā)生。但今年乙腦發(fā)病高于往年同期水平，并且高度散發(fā)，以中、成年人為主，病死率幾乎是我國平均水平的10倍。2007年6月，全國共報告流行性乙型腦炎病例413例，比去年同期的178例增加了一倍多。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六日本腦炎

腦實質炎癥為主要病變

中樞神經系統(tǒng)急性傳染病

高熱、抽搐、意識障礙、病理反射及腦膜刺激征一、概述第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六二、病原學乙型腦炎病毒﹙乙腦病毒﹚病毒特性:

表面有血凝素刺突

抵抗力不強可產生三種抗體補體結合抗體中和抗體血凝抑制抗體第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六三、流行病學1、傳染源乙腦是人獸共患的自然疫源性疾病人不是主要傳染源豬﹙幼豬﹚是主要傳染源流行期間疫區(qū)豬感染100%第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六2、傳播途徑蚊子﹙三帶喙庫蚊﹚是乙腦主要傳播媒介乙腦病毒長期儲存宿主蚊蟲叮咬第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六3、人群易感性免疫力持久，6個月內嬰兒有保護2～6歲兒童4、流行特征乙腦病人：隱性感染者＝1：1000～2000蚊蟲滋生地區(qū)

7、8、9月高度散發(fā)性第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六四、發(fā)病機制和病理解剖帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬人病毒進入人體單核—巨噬細胞內繁殖入血病毒血癥多數不侵入中樞神經系統(tǒng)通過血腦屏障隱性感染輕型病例少數進入中樞神經系統(tǒng)腦炎第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六病理解剖1、神經細胞病變腦實質病變?yōu)橹餍纬蓧乃儡浕?、細胞浸潤和膠質細胞增生“血管套”3、噬神經細胞現(xiàn)象4、血管病變第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六五、臨床表現(xiàn)

“四期三關”潛伏期4～21天，一般10～14天﹙一﹚典型乙腦的臨床表現(xiàn)1.初期高熱、頭痛等2.極期腦實質損害癥狀“第一關”高熱關“第二關”抽搐關“第三關”呼衰關中樞性呼衰為主第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六呼吸衰竭是本病主要死亡原因﹙4﹚意識障礙包括嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等﹙5﹚顱內壓升高及腦水腫﹙6﹚腦膜刺激征等3.恢復期后遺癥期5%～20%的重癥病人6個月后仍留有精神神經癥狀。主要有意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓等，經積極治療可有不同程度的恢復，癲癇后遺癥可持續(xù)終生。﹙7﹚其他如植物神經損害致尿潴留、直腸麻痹等中樞性外周性▲呼吸節(jié)律第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六﹙二﹚臨床類型１、輕型２、普通型３、重型４、暴發(fā)型﹙三﹚老年人乙腦第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六六、實驗室檢查1、外周血象白細胞總數（10～20）×10／L,中性粒細胞＞80％９２、腦脊液典型病腦改變外觀透明或微混csfRt+生化WBC計數多在50～500×10/L6第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六3、血清學檢查①特異性IgM抗體早期診斷②補體結合抗體流行病學調查中和抗體血凝抑制抗體4、病毒分離第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六七、并發(fā)癥支氣管肺炎最常見重癥舉例應急性潰瘍上消化道大出血八、診斷與鑒別診斷﹙一﹚診斷﹙二﹚鑒別診斷1、化腦2、結腦3、中毒性菌痢第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六疾病壓力外觀WBC蛋白糖氯化物化腦

混濁1000以上，N為主

結腦

清或微混500以下，L為主

乙腦

清亮1000以下，N為主

正常正常第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六九、治療關鍵“把三關”﹙一﹚一般治療防蚊、降溫、補液等“一看二摸三聽四查”看：一般情況摸：脈搏、肌張力、體溫聽：心音、痰鳴音、羅音查：體格及實驗室檢查第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六﹙二﹚對癥治療1、高熱關物理降溫首選慎用藥物降溫安乃近滴鼻復方氨基比林肌注等2、抽搐關分析不同病因，治療措施不同①腦水腫②高熱③呼吸道分泌物堵塞④腦實質病變首選安定⑤低血鈉性腦病及低血鈣者第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六3、呼衰關去除病因①腦水腫②呼吸道分泌物堵塞④中樞性呼衰4、恢復期及后遺癥處理第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六十、預防1