孕產婦健康管理服務規(guī)范詳解演示文稿

孕產婦健康管理服務規(guī)范詳解演示文稿當前第1頁\共有46頁\編于星期四\22點（優(yōu)選）孕產婦健康管理服務規(guī)范當前第2頁\共有46頁\編于星期四\22點前言實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分。2011年人均基本公共衛(wèi)生服務經費補貼標準由每年15元提高至25元。國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民免費提供基本公共服務的參考依據，也可作為各級衛(wèi)生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務考核的依據?？己酥笜藰藴视筛鞯馗鶕镜貙嶋H情況自選確定。常州市婦幼保健院當前第3頁\共有46頁\編于星期四\22點孕產婦健康管理目的與意義促進醫(yī)療與預防緊密結合，加強產科工作的系統(tǒng)性，保證醫(yī)療質量，并使有限的人力物力發(fā)揮更大的社會效益和經濟效益盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，提高產科防治質量，降低孕產婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率常州市婦幼保健院當前第4頁\共有46頁\編于星期四\22點一、服務對象

轄區(qū)內的孕產婦常住人口

常州市婦幼保健院當前第5頁\共有46頁\編于星期四\22點二、服務內容(按妊娠時段分)（一）孕早期健康管理(孕12周前)（二）孕中期健康管理(孕12-28周)（三）孕晚期健康管理(孕28-42周)（四）產后訪視(產后3-7天內)（五）產后42天健康檢查常州市婦幼保健院當前第6頁\共有46頁\編于星期四\22點二、服務內容(按服務流程及項目)問診體檢輔助檢查診斷健康教育常州市婦幼保健院當前第7頁\共有46頁\編于星期四\22點（一）孕早期健康管理1.建立《孕產婦保健手冊》時間:孕12周前地點:居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心常州市婦幼保健院當前第8頁\共有46頁\編于星期四\22點（一）孕早期健康管理2.孕婦健康狀況評估：

詢問病史：末次月經、預產期、妊娠史、既往史、家族史、個人史等體格檢查：一般體檢、婦科檢查

輔助檢查：血、尿常規(guī)、血型肝、腎功能、乙肝

有條件查：血糖、陰道分泌物(收費)梅毒血清學試驗HIV抗體檢測等

常州市婦幼保健院當前第9頁\共有46頁\編于星期四\22點（一）孕早期健康管理3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。常州市婦幼保健院當前第10頁\共有46頁\編于星期四\22點妊娠6-13周+6健康教育及指導⑴流產的認識和預防⑵營養(yǎng)和生活方式的指導⑶繼續(xù)補充葉酸至孕3個月⑷避免接觸有毒有害物質⑸避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物⑹必要時孕期可接種破傷風或流感疫苗⑺改變不良的生活習慣及生活方式避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力⑻保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生

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2011年2期

孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院當前第11頁\共有46頁\編于星期四\22點產前篩查和產前診斷宣傳告知：產前篩查：用簡便、可行、無創(chuàng)的檢查方法，對發(fā)病率高、病情嚴重的遺傳性疾?。ㄈ缣剖暇C合征）或先天畸形（神經管畸形等）進行產前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風險的人群，高風險者再進一步確診

產前診斷：胎兒出生前用各種先進的檢測手段，如影像、生物化學、細胞遺傳學及分子生物學等技術，了解胎兒在宮內的發(fā)育狀況，對先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內治療（手術、藥物、基因治療等）及選擇性流產創(chuàng)造條件

常州市婦幼保健院當前第12頁\共有46頁\編于星期四\22點胎兒染色體非整倍體異常篩查(唐氏篩查)預防大多數(shù)先天缺陷兒出生的一種手段，是通過化驗孕婦血液中的某些特異性指標篩選出高危人群經濟、簡便——只抽取2mI靜脈血即可檢查安全

——對孕婦和胎兒無任何影響常州市婦幼保健院當前第13頁\共有46頁\編于星期四\22點唐氏篩查通常檢查哪幾種缺陷先天性愚型(唐氏綜合癥)

發(fā)病率1／750神經管畸形

發(fā)病率1／70018三體綜合癥

發(fā)病率1／4500常州市婦幼保健院當前第14頁\共有46頁\編于星期四\22點唐氏篩查對象：所有孕婦時間：孕15-20周，最佳孕16-18周方法：確定孕周(根據病史，必要時B超檢查)空腹抽2mI靜脈血檢查

常州市婦幼保健院當前第15頁\共有46頁\編于星期四\22點需要做產前診斷的情況：羊水過多或過少胎兒發(fā)育異?；蛱嚎梢苫蔚脑性缙诮佑|過可能導致胎兒先天缺陷的物質的有遺傳家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的年齡≥35周歲的孕婦常州市婦幼保健院當前第16頁\共有46頁\編于星期四\22點（一）孕早期健康管理4.根據檢查結果填寫第1次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，2周內隨訪轉診結果常州市婦幼保健院當前第17頁\共有46頁\編于星期四\22點（一）孕早期健康管理總體評估：未見異常異常常州市婦幼保健院當前第18頁\共有46頁\編于星期四\22點（一）孕早期健康管理轉診原因機構及科室預約下次隨訪時間隨訪醫(yī)生簽名常州市婦幼保健院當前第19頁\共有46頁\編于星期四\22點國家基本衛(wèi)生公共項目孕產期保健工作規(guī)范(衛(wèi)生部2011)“孕前和孕期保健指南”（第一版）中華醫(yī)學會婦產科學分會實驗室檢查：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血型、乙型肝炎基本檢查項目：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血型、乙肝表面抗原、陰道分泌物、梅毒血清學、艾滋病病毒抗體

必查項目：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血型（ABO和Rh）、HBsAg、空腹血糖、梅毒螺旋體、HIV篩查（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查）當前第20頁\共有46頁\編于星期四\22點國家基本衛(wèi)生公共項目孕產期保健工作規(guī)范(衛(wèi)生部2011)“孕前和孕期保健指南”（第一版）中華醫(yī)學會婦產科學分會有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等。建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學、沙眼衣原體、淋球菌檢測、心電圖等。根據病情需要適當增加輔助檢查項目。備查項目：HCV篩查、抗D滴度（Rh陰者）、75gOGTT（高危孕婦/癥狀者）、地中海貧血篩查、甲狀腺功能、血清鐵蛋白（HB<105g/L者）、結核菌素（試驗（高危孕婦）、宮頸細胞學（孕前12M未檢查者）淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）、細菌性陰道?。ㄔ绠a史者）、胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查[妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周]。當前第21頁\共有46頁\編于星期四\22點高危妊娠產前評分標準異常情況評分異常情況評分一般情況年齡＜18歲或≥35歲10本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米10身高≤1.45米10坐骨結節(jié)間徑≤7厘米10體重＜40公斤或＞80公斤5畸形骨盆15胸廓脊柱畸形15臀位、橫位（30周后）15異常產史自然流產≥2次5先兆早產＜34周15人工流產≥2次5先兆早產34-36周+610早產史≥2次5盆腔腫瘤10早期新生兒死亡史1次5羊水過多或過少10死胎、死產史≥2次10妊高征輕、中度10先天異常兒史1次5妊高征重度15先天異常兒史≥2次10子癇20難產史10妊娠晚期陰道流血10巨大兒分娩史5胎心持續(xù)≥160次/分5產后出血史5胎心≤120次/分、但＞100次/分10嚴重內科合并癥貧血（血紅蛋白＜100g/L）5胎心≤100次/分15貧血（血紅蛋白<60g/L）10胎動＜20次/12小時10活動性肺結核15胎動＜10次/12小時15心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級15多胎10心臟病心功能Ⅲ級Ⅳ級20胎膜早破10糖尿病15估計巨大兒或IUGR10乙肝病毒攜帶者10妊娠41-41周+65活動性病毒性肝炎15妊娠≥42周10肺心病15母兒ABO血型不合10甲狀腺功能亢進或低下15母兒Rh血型不合20高血壓15致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史5慢性腎炎15妊娠早期接觸可疑致畸藥物5妊娠合并性病淋病10妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等5梅毒10社會因素家庭貧困5艾滋病10孕婦或丈夫為文盲或半文盲5尖銳濕疣10丈夫長期不在家5沙眼衣原體感染10由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上5當前第22頁\共有46頁\編于星期四\22點高危孕產婦管理制度1．高危篩查制度2．首診負責制度3．逐級報告制度4．追蹤隨訪制度5．護送轉診制度常州市婦幼保健院當前第23頁\共有46頁\編于星期四\22點2．首診負責制度醫(yī)療保健機構對高危孕產婦實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產婦要建檔管理，在孕產婦保健手冊封面上做高危紅色三角形標識，在高危孕產婦登記本中詳細登記，進行正確處理并定期報告。常州市婦幼保健院當前第24頁\共有46頁\編于星期四\22點3．逐級報告制度村級發(fā)現(xiàn)高危孕產婦及時報告鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）負責管理全鎮(zhèn)（街道）高危孕產婦，及時將評分在10分以上者報轄市區(qū)婦幼保健院(所)，對高危孕婦進行動態(tài)管理其他醫(yī)療機構按屬地管理原則，定期將評分10分以上的高危孕產婦報告給同級婦幼保健機構進行動態(tài)管理。常州市婦幼保健院當前第25頁\共有46頁\編于星期四\22點4．追蹤隨訪制度轄市區(qū)級婦幼保健機構負責將篩查出的高危孕產婦及時反饋到孕產婦所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）鎮(zhèn)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產婦

常州市婦幼保健院當前第26頁\共有46頁\編于星期四\22點5．護送轉診制度負責轉運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的能力，轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）一旦識別出高危孕產婦后應及時上轉上級急救中心要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉診的效率。常州市婦幼保健院當前第27頁\共有46頁\編于星期四\22點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）隨訪時間：

孕16～20周1次孕21～24周1次隨訪目的：

孕婦的健康狀況評估和指導胎兒生長發(fā)育情況常州市婦幼保健院當前第28頁\共有46頁\編于星期四\22點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）1.孕婦健康狀況評估：

通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。常州市婦幼保健院當前第29頁\共有46頁\編于星期四\22點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）詢問:主訴、現(xiàn)病史體檢:一般體格檢查：血壓、體重產科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心率實驗室檢查:血紅蛋白和尿蛋白常州市婦幼保健院當前第30頁\共有46頁\編于星期四\22點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。常州市婦幼保健院當前第31頁\共有46頁\編于星期四\22點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）健康教育及指導

⑴流產的認識與預防⑵妊娠生理知識⑶營養(yǎng)和生活方式的指導⑷唐氏篩查的意義⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋<12ug/L補充元素鐵60-100mg/d⑹開始補充鈣劑，600mg/d⑺早產的認識與預防⑻胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院當前第32頁\共有46頁\編于星期四\22點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）1.督促孕婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪2.開展孕婦自我監(jiān)護、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導3.發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)，隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉診。常州市婦幼保健院當前第33頁\共有46頁\編于星期四\22點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）常規(guī)保?。孩旁儐柼?、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動情況、分娩前準備情況⑵身體檢查（血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定）

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院當前第34頁\共有46頁\編于星期四\22點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）必查項目：⑴GDM篩查

先行50g葡萄糖篩查（GCT），如11.1mmol/L≥血糖≥7.2mmol/L則行75gOGTT；，若≥11.1mmol/L則測定空腹血糖）

⑵血、尿常規(guī)(血紅蛋白、尿蛋白)⑶超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。⑷NST檢查

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院當前第35頁\共有46頁\編于星期四\22點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）備查項目：

⑴抗D滴度檢查（Rh陰性者）

⑵早產高危者宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平

⑶胎心監(jiān)護檢查（高危孕婦）

⑷心電圖復查（高危孕婦）

⑸B族鏈球菌（GBS）篩查

（具有高危因素的孕婦如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）

⑹肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)）

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院當前第36頁\共有46頁\編于星期四\22點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）健康教育及指導：⑴早產的認識與預防⑵妊娠期糖尿病篩查的意義⑶胎兒宮內情況的監(jiān)護⑷分娩前生活方式的指導⑸分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）⑹新生兒疾病篩查⑺新生兒免疫接種指導⑻抑郁癥的預防

⑼產褥期指導⑽妊娠≥41周，住院并引產

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院當前第37頁\共有46頁\編于星期四\22點（四）產后訪視承擔者：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）時間：收到產婦分娩信息后3～7天內內容：產褥期健康管理母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導進行新生兒訪視常州市婦幼保健院當前第38頁\共有46頁\編于星期四\22點產后訪視時間第一次：產婦出院后3-7天內第二次：產后14天第三次：產后28天常州市婦幼保健院當前第39頁\共有46頁\編于星期四\22點產后訪視內容看：《江蘇省孕產婦保健手冊》所記載的情況、休養(yǎng)環(huán)境、嬰兒情況、產婦情況問：產婦及嬰兒有關內容，有無異常情況或疾病發(fā)生等聽：產婦及家屬提出的有關問題并給予解答。查：產婦及嬰兒情況教：指導產婦及家屬開展嬰兒撫觸。用產褥期衛(wèi)生保健知識；母乳喂養(yǎng)知識；平衡膳食知識；避孕知識；心理調節(jié)知識；形體康復知識等指導產婦及其家人。常州市婦幼保健院當前第40頁\共有46頁\編于星期四\22點（五）產后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。3.對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。常州市婦幼保健院當前第41頁\共有46頁\編于星期四\22點產后42天健康檢查項目全身檢查：主要包括測血壓，脈搏、查血、尿常規(guī)，