牽伸技術在常見病種中的應用演示文稿

牽伸技術在常見病種中的應用演示文稿當前第1頁\共有35頁\編于星期五\5點優(yōu)選牽伸技術在常見病種中的應用當前第2頁\共有35頁\編于星期五\5點主要內(nèi)容一、牽伸技術概述二、常見的牽伸技術三、牽伸技術的適應癥及注意事項四、“四牽”的聯(lián)系及區(qū)別五、牽伸技術在常見病種中的應用六、問題分析及討論當前第3頁\共有35頁\編于星期五\5點一、牽伸技術概述牽伸技術（Stretching）

運用外力（人工或機械/電動設備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。目的

重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復關節(jié)的活動范圍。返回當前第4頁\共有35頁\編于星期五\5點應用骨科術后康復；運動損傷的預防與康復；神經(jīng)科康復中對應的相關癥狀康復；非特異性腰腿疼肩頸疼痛的治療及預防；健身與柔韌性訓練；其它。當前第5頁\共有35頁\編于星期五\5點相關反射肌肉牽張反射（MyotaticStretchReflex）：骨骼肌中肌梭（musclespindles）感知肌肉的過度拉長而產(chǎn)生保護性反射。逆牽張反射（InverseStretchReflex）(即主動抑制)，張力感受器腱梭，一般認為若負荷相對變大，腱梭被激活，通過神經(jīng)性抑制可引起肌肉的依次放松。

交互抑制（ReciprocalInnervation）：Sherrington認為當肌肉收縮時，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關節(jié)發(fā)生運動。牽伸的作用機制當前第6頁\共有35頁\編于星期五\5點①根據(jù)牽拉力量的來源:

手法牽伸機械（電動）牽伸自我牽伸

②根據(jù)牽伸力量來源和參與程度:被動牽伸主動牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術二、常見牽伸技術當前第7頁\共有35頁\編于星期五\5點近年來有些學者根據(jù)動作特征細化分類：被動牽伸（passivestretching）主動牽伸與主動助力牽伸主動單獨牽伸（activeisolatedstretching）PNF牽伸(pnfstretching)彈性牽伸（Balisticstretching）動態(tài)牽伸（Dynamicstretching）靜態(tài)牽伸（Staticstretching）當前第8頁\共有35頁\編于星期五\5點手法牽伸

治療師對發(fā)生緊張或痙攣的組織或活動關節(jié)受限的關節(jié)，通過手力牽伸，并通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時間，來增加痙攣組織的長度和關節(jié)活動范圍。手法被動牽伸是最常用的牽伸技術。在臨床上當手法牽伸沒有效果時，可采用機械設備進行牽伸。當前第9頁\共有35頁\編于星期五\5點機械牽伸指借助機械裝置，增加小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織的一種牽伸方法。強度超過手法牽伸。牽伸時間至少持續(xù)20min。注意安全和積極配合主動運動。當前第10頁\共有35頁\編于星期五\5點自我牽伸是患者自己完成的一種肌肉伸展性訓練，牽伸力量為自身重量，牽伸強度和持續(xù)時間與被動牽伸（徒手、機械）相同。指導患者處于固定而舒適的體位進行牽伸訓練，經(jīng)過嚴格的訓練后，教會患者自我調(diào)節(jié)牽伸參數(shù)是很重要的，是鞏固療效的主要措施。當前第11頁\共有35頁\編于星期五\5點三、牽伸技術的適應癥及注意事項

適應證：由于軟組織攣縮、粘連或疤痕形成引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短及關節(jié)活動度受限。當前第12頁\共有35頁\編于星期五\5點禁忌癥1.關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織有炎癥（如：結(jié)核，感染，特別是在急性期）；2.骨折未完全愈合；3.新近發(fā)生的肌肉，韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在；4.神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術后1個月內(nèi)；5.關節(jié)活動及肌肉被拉長時有劇痛；6.嚴重骨質(zhì)疏松。當前第13頁\共有35頁\編于星期五\5點注意事項：1.避免過度牽伸；2.避免過度牽伸已長時間制動或不活動的結(jié)締組織；3.避免牽伸水腫的組織；4.避免過度牽伸肌肉軟弱的肌肉。當前第14頁\共有35頁\編于星期五\5點四、“四牽”的聯(lián)系及區(qū)別

1、牽伸：用得最多的詞，英文是：“stretch”，意指通過關節(jié)生理的活動（被動）至關節(jié)末端，然后加壓并保持一定的時間（一般10到20秒）的技術。在此含義上，可以簡單地把“牽伸”、“牽張”和“牽拉”等同起來，其作用主要是拉長肌肉、肌腱等軟組織，以期得到擴大關節(jié)活動范圍和降低肌痙攣的目的。

2、牽張：含義同上，但常用于反射和感受器前，如“牽張反射”和“牽張感受器”。關節(jié)松動術的一個分枝叫做Kaltenborg關節(jié)囊牽張技術，包括了關節(jié)的分離牽引和滑動兩大方法。

當前第15頁\共有35頁\編于星期五\5點3、牽拉：把所有通過生理運動來拉長軟組織的方法都統(tǒng)一稱為“牽拉”。但到現(xiàn)在我們習慣的說法還是“牽伸”，一時改不過來。

4、牽引：這是一個比較容易出歧義的詞，有三種含義：（1）關節(jié)牽引：很老式的說法了，應該是運動體育療法時代的說法，指的是牽拉關節(jié)周圍軟組織；（2）英文：“traction”，指脊柱的牽引，主要是應用于類似椎間盤突出癥等神經(jīng)壓迫或者急性腰扭傷等小關節(jié)錯位合并腰肌緊張的情況；（3）英文：“distraction”，指關節(jié)松動術手法里面的軸向牽引和分離牽引，屬于關節(jié)的附屬運動。

當前第16頁\共有35頁\編于星期五\5點五、牽伸技術在常見病種中的應用較常見的一些病種：1、截肢2、下腰痛（LBP）3、腦血管疾?。òX卒中和腦外傷）4、燒傷5、手外傷6、上、下肢骨關節(jié)損傷7、脊髓損傷（SCI）當前第17頁\共有35頁\編于星期五\5點1、截肢牽伸目的：改善關節(jié)活動度，矯正關節(jié)攣縮畸形，增加肌力，防止肌肉萎縮常用的牽伸方法：被動牽伸當前第18頁\共有35頁\編于星期五\5點2、下腰痛（LBP）牽伸目的：緩解疼痛，改善關節(jié)活動，防止肌肉失衡常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸當前第19頁\共有35頁\編于星期五\5點髖部肌肉屈膝時髖關節(jié)屈曲牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達到牽拉髖關節(jié)的伸肌群。屈膝位伸髖肌牽伸當前第20頁\共有35頁\編于星期五\5點3、腦血管疾病

（包括腦卒中和腦外傷）

牽伸目的:維持/改善關節(jié)活動度；預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；緩解肌痙攣常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神經(jīng)肌肉促進技術當前第21頁\共有35頁\編于星期五\5點肘部肌肉肘關節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關節(jié)屈曲的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動屈曲肘關節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽唬址旁陬i后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭肌長頭的效果較好。當前第22頁\共有35頁\編于星期五\5點肘部肌肉肘伸肌群牽伸當前第23頁\共有35頁\編于星期五\5點4、燒傷

牽伸目的:維持/改善關節(jié)活動度；預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術當前第24頁\共有35頁\編于星期五\5點肩部肌肉肩關節(jié)水平外展牽伸肌群：胸肌。牽伸目的：增加肩水平外展活動度（以牽拉胸?。；颊唧w位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關節(jié)外展60°～90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。當前第25頁\共有35頁\編于星期五\5點肩部肌肉牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運動肩關節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關節(jié)并被動向后運動水平外展，同時讓患者配合作深吸氣后呼氣的運動。肩水平內(nèi)收肌牽伸當前第26頁\共有35頁\編于星期五\5點5、手外傷牽伸目的:維持/改善關節(jié)活動度；預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術當前第27頁\共有35頁\編于星期五\5點腕及手部肌肉增加腕關節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸目的：腕屈曲關節(jié)活動度?；颊唧w位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠端固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：屈曲患者腕部,并允許手指自然伸直，使被動屈腕至最大范圍。進一步牽拉腕伸肌,將患者肘關節(jié)伸直。當前第28頁\共有35頁\編于星期五\5點6、上、下肢骨關節(jié)損傷牽伸目的:維持/改善關節(jié)活動度；預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術當前第29頁\共有35頁\編于星期五\5點肩部肌肉（肩部前屈）

牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范罔，以拉長肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關節(jié)后伸肌群。肩后伸肌群牽伸肩前屈肌群牽伸當前第30頁\共有35頁\編于星期五\5點膝部肌肉（膝關節(jié)伸直）

牽伸肌群：屈膝肌群。牽伸目的：增加膝關節(jié)伸直活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠端、髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等不適。治療師位置：面向患者足部，站在牽伸一側(cè)。上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠端內(nèi)外踝處。當前第31頁\共有35頁\編于星期五\5點膝部肌肉俯臥位屈膝肌群牽伸

當前第32頁\共有35頁\編于星期五\5點7、脊髓損傷（SCI）牽伸目的:維持/改善關節(jié)活動度；預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；緩解肌痙攣常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術當前第33頁\共有35頁\編于星期五\5點髖部肌肉伸膝時的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時的屈髖活動范圍。患者體位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操