內(nèi)耳的顯微解剖和胚胎發(fā)生

內(nèi)耳的顯微解剖和胚胎發(fā)生第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

主要內(nèi)容一、內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)及血液供應二、半規(guī)管的相互關(guān)系、壺腹結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配三、球囊、橢圓囊的位置、結(jié)構(gòu)及功能四、內(nèi)淋巴管、內(nèi)淋巴囊五、蝸管、螺旋器的位置、結(jié)構(gòu)及功能六、內(nèi)耳的胚胎發(fā)生第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日一、內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)及血液供應

1、內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)內(nèi)耳是前庭蝸器的主要部分，內(nèi)有位、聽覺感受器，由一系列構(gòu)造復雜的管道組成，故又稱迷路。迷路分為骨迷路和膜迷路。

骨迷路：由骨密質(zhì)構(gòu)成，骨壁厚約2-3mm。組織學上分為三層：骨外膜層(外層)；內(nèi)生軟骨層(中層)；骨內(nèi)膜層(內(nèi)層)。內(nèi)生軟骨層是耳硬化癥的始發(fā)部位。骨迷路的骨質(zhì)較顳骨巖部其它部分更為堅實，在幼年的顳骨上，可完整地分離出來。骨迷路包括耳蝸、前庭和半規(guī)管。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

(1)前庭：位居骨迷路中部略呈橢圓形的空腔，約4mm,前連耳蝸，后續(xù)于三個半規(guī)管。

外側(cè)壁為鼓室的內(nèi)側(cè)壁。前庭窗與前庭階、五個小孔(與半規(guī)管相通)、蝸窗與鼓階等。第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

內(nèi)側(cè)壁正對內(nèi)耳道底。前庭嵴、橢圓囊隱窩、球囊隱窩、篩孔(前庭神經(jīng)穿過)、前庭小管內(nèi)口和蝸小管內(nèi)口等。第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

(2)骨半規(guī)管：管內(nèi)徑約1mm，壺腹處約2mm。每個半規(guī)管各有兩個腳(單骨腳、壺腹骨腳)。(3)耳蝸：由一錐形的蝸軸和環(huán)繞其處周的骨蝸螺旋管構(gòu)成。耳蝸高度約5mm，骨蝸管長度30-32mm。膜迷路：是包含于骨迷路內(nèi)封閉的膜性管和囊，借纖維束固定于骨迷路，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成。膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、蝸管、內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊。(詳見后敘)第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、內(nèi)耳的血液供應(1)動脈：有兩支，一支來自內(nèi)聽動脈(迷路動脈)；一支來自耳后動脈發(fā)出的莖乳動脈(分布于半規(guī)管)。供應內(nèi)耳的動脈均為終動脈，不能相互代償。

耳蝸總動脈小腦下前動脈

迷路動脈(在內(nèi)耳道底分出)(或基底動脈下部)前庭前動脈

(前庭前動脈供應橢圓囊、球囊、前和外側(cè)半規(guī)管壺腹)

耳蝸主動脈(隨聽神經(jīng)進入蝸軸，呈螺旋狀走行，沿途分出上、中、下放射狀動脈，供應3/4的耳蝸頂部)耳蝸總動脈

前庭后動脈(供應橢圓囊的下部及后半規(guī)管壺腹)前庭耳蝸動脈耳蝸動脈(供應1/4耳蝸的底部)(2)靜脈：前庭和半規(guī)管的靜脈與蝸軸底部的靜脈一一內(nèi)聽靜脈一一巖上竇；蝸底的小靜脈(穿蝸小管)一一頸內(nèi)靜脈，或(穿前庭小管)一一巖下竇。第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

二、半規(guī)管的相互關(guān)系、壺腹結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配位于前庭后上方的三個半環(huán)狀管，其形狀大致相同，每個半規(guī)管約占2/3個圓周，一端有一個相對膨大的壺腹。關(guān)系(1)三個半規(guī)管的平面相互垂直；(2)兩側(cè)外半規(guī)管在同一平面上，如果人在直立時頭前傾30℃，則此平面正好與地面平行。如當兩臂平舉而肘關(guān)節(jié)呈半屈狀態(tài)時，此時手臂的方位即相當于水平半規(guī)管的方位，兩個拳頭的位置就相當于兩側(cè)壺腹的位置；(3)一側(cè)的前半規(guī)管與對側(cè)后半規(guī)管的平面平行。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日1、膜半規(guī)管：其直徑僅為骨半規(guī)管的1/3或1/4。它們在骨壺腹處也有相應的膨大稱膜壺腹。上、外膜壺腹開口于橢圓囊上端；后膜壺腹及外半規(guī)管的單腳、開口于橢圓囊下部；上、后半規(guī)管的總腳，開口于橢圓囊中部。其壺腹嵴，為位覺感受器，接受前庭神經(jīng)的壺腹支，能感受旋轉(zhuǎn)加、減速運動的刺激。第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

2、壺腹嵴超微結(jié)構(gòu)

膜半規(guī)管壺腹部的一側(cè)粘膜增厚，形成嵴狀隆起，稱壺腹嵴，它的位置和半規(guī)管的軸垂直。壺腹嵴上皮也由支持細胞和毛細胞組成。毛細胞的動纖毛和靜纖毛伸入圓頂狀的壺腹帽(一種膠質(zhì)性糖蛋白)內(nèi)，其一排毛細胞面對管腔。如在水平半規(guī)管內(nèi)，當充滿管腔的內(nèi)淋巴由管腔向壺腹的方向移動時，正好能使壺嵴中毛細胞頂部的靜毛向動毛一側(cè)彎曲，于是引起該側(cè)壺腹的傳入神經(jīng)向中樞發(fā)放神經(jīng)沖動。第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日三、球囊、橢圓囊的位置、結(jié)構(gòu)及功能1、球囊球囊較小，位于橢圓囊的前下方，其前下端以連合管與蝸管相連，后部接橢圓囊管和內(nèi)淋巴管。球囊的前上壁有感覺上皮，為一卵圓形的增厚區(qū)，稱球囊斑，接受前庭神經(jīng)的球囊支。

球囊功能：主要感受頭在額狀面上的靜平衡和直線加速度，影響四肢內(nèi)收和外展的肌張力。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、橢圓囊橢圓囊為微扁而長的橢圓形囊，位于前庭的橢圓囊隱窩內(nèi)，向后與三個半規(guī)管相連，向前以橢圓球囊管與球囊相連，并由此管發(fā)出內(nèi)淋巴管。橢圓囊的上端底與前壁有感覺上皮，為長圓形的增厚區(qū)，呈白斑狀，稱橢圓囊斑，接受前庭神經(jīng)的橢圓囊支。

橢圓囊功能：主要感受頭在矢狀面上的靜平衡和直線加速度，影響四肢的屈、伸肌的張力。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日3、位覺斑的超微結(jié)構(gòu)正常頭位時，橢圓囊斑與顱底大致平行，球囊斑與橢圓囊斑互相垂直。位覺斑上皮為高柱狀，由支持細胞和毛細胞組成。

支持細胞游離面有微絨毛，胞質(zhì)頂部有分泌顆粒，分泌物在位覺斑表面形成一層膠質(zhì)膜，稱位砂膜(otolithmembrane)，內(nèi)有細小的碳酸鈣結(jié)晶(位砂)。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

毛細胞位于支持細胞之間，分為I型和Ⅱ型，基底部胞質(zhì)都含有突觸小泡。

I型細胞呈燒瓶狀，細胞的絕大部分被前庭神經(jīng)末梢包裹，僅露出細胞頂部。神經(jīng)末梢形似酒杯，故稱神經(jīng)杯，與毛細胞形成突觸。

Ⅱ型細胞為長圓柱狀，細胞基部和前庭神經(jīng)末梢也有突觸聯(lián)系，但無神經(jīng)杯形成。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日兩種毛細胞的頂部都有許多靜纖毛，靜纖毛一側(cè)有一根較長的纖毛，特稱動纖毛(kinocilium)。靜纖毛呈階梯狀排列，離動纖毛越遠的靜纖毛越短。當頭部進行直線加速度運動時，位覺砂反作用的方向移位，使毛細胞的纖毛彎曲而引起刺激。第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

四、內(nèi)淋巴管、內(nèi)淋巴囊的位置、結(jié)構(gòu)和功能

1、內(nèi)淋巴管由橢圓囊管和球囊管匯合后形成。內(nèi)淋巴管分為兩段：

前段由橢圓囊管與球囊管匯合處起始，至前庭導水管的前庭口止。此段管腔膨大，稱為竇部。

后段起自前庭水管的前庭口，走行于前庭導水管內(nèi)，并于管內(nèi)匯入內(nèi)淋巴囊。后段管腔細小，稱為峽部。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日在橢圓囊管起始處，有一皺襞，稱為橢圓囊內(nèi)淋巴管瓣膜(Bast瓣)，它只能保證內(nèi)淋巴向內(nèi)淋巴囊單向流動。其該瓣膜結(jié)構(gòu)特點是沒有神經(jīng)肌肉成分，因此，瓣膜的開閉是完全被動的，當橢圓囊的內(nèi)淋巴壓力增高時，瓣膜開放，允許橢圓囊的內(nèi)淋巴流入橢圓囊管；當內(nèi)壓力降低時瓣膜關(guān)閉，防止過多的內(nèi)淋巴外逸，從而維持膜迷路的正常生理功能。據(jù)臨床觀察，半規(guī)管損傷或慢性炎癥時，耳蝸不一定同時受損，這可能與橢圓囊內(nèi)淋巴管瓣膜的及時關(guān)閉有關(guān)。

2、內(nèi)淋巴囊位于硬腦膜下隙內(nèi)，色白，微薄。內(nèi)淋巴囊除具有吸收內(nèi)淋巴、調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴容量的功能外，還參與免疫反應。

第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日人類的內(nèi)淋巴囊分為近側(cè)段與遠側(cè)段兩部分：

近側(cè)段位于前庭導水管內(nèi)，囊腔內(nèi)大量的皺襞，把囊腔分為大小不等的管狀結(jié)構(gòu)。實驗證明，近側(cè)段具有吸收內(nèi)淋巴及從內(nèi)淋巴中清除細胞碎片和一些大分子物質(zhì)的功能。

遠側(cè)段位于顳骨巖部后面，在內(nèi)耳門與乙狀竇溝之間，長約7-16mm，寬5-17mm，皺襞少，囊光滑，是內(nèi)淋巴囊的手術(shù)部位。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日五、蝸管、螺旋器的位置、結(jié)構(gòu)及功能1、蝸管又名膜蝸管，位于骨蝸管內(nèi)，一端起自前庭，借一細的連合管連于球囊，另一端為一細小的盲端，終于蝸頂。第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

蝸管的內(nèi)緣接骨螺旋板，外緣附著于耳蝸骨壁。蝸管的外側(cè)壁由骨蝸管外側(cè)壁的骨內(nèi)膜增厚形成，稱螺旋韌帶，韌帶向蝸管內(nèi)伸出一尖銳突起，稱基底膜嵴。螺旋韌帶由結(jié)締組織和上皮組成，上皮深面有豐富的毛細血管，毛細血管伸入上皮細胞之間，呈紋狀，故稱該處上皮為血管紋，內(nèi)淋巴由血管紋的血管滲出。第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

2、基底膜

全長約32mm，約有3萬根長短不等的橫行纖維構(gòu)成(為Helmholtz關(guān)于共鳴學說的解剖學基礎(chǔ))。基底膜在耳蝸底最窄，轉(zhuǎn)至蝸孔其寬度逐漸增寬，其最頂端的基底膜比基底部的基底膜8-10倍左右。基底膜的不同部位感受不同的聲波頻率：蝸底區(qū)域感受高頻聲；蝸頂部感受低頻聲。即每一種頻率的聲波，在基底膜上有一個相應的最大振幅部位，高頻聲波(約2000赫)引起的最大振幅部位在耳蝸底靠近前庭窗處，而低頻聲波(約800赫以下)的最大振幅部位在蝸頂處。故損傷耳蝸底部基底膜，可引起高頻聽力減退，損傷蝸頂部的基底膜，則引起低頻聽力減退。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日3、螺旋器位于基底膜上，以稱Corti器，為聽覺感受器。第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

Corti由支持細胞和毛細胞組成。支持細胞包括柱細胞和指細胞，分別排列為內(nèi)、外兩行；指細胞呈杯狀，項部凹陷內(nèi)托毛細胞，毛細胞是感覺性的上皮細胞，其項部有微絨毛(靜纖毛)，底部胞質(zhì)內(nèi)有含神經(jīng)遞質(zhì)的突觸小泡。第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

六、內(nèi)耳的胚胎發(fā)生至第8周未，胚體外表已可見眼、耳和鼻的原基及發(fā)育中的四肢，初具人形。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

1、內(nèi)耳的發(fā)生：內(nèi)耳的發(fā)生是來自表皮的聽（耳）板，它是由在頭部菱腦兩側(cè)的表面外胚層分化形成。耳板向下方的間充質(zhì)內(nèi)陷，形成聽（耳）窩；最后聽窩閉合形成囊狀的聽泡（囊）。

第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

聽泡初呈梨形，以后向背、腹方向延伸增大，形成背側(cè)的前庭囊和腹側(cè)的耳蝸囊，并在背