急診分診的概念分診及溝通技巧

急診分診的概念、分診及

溝通技巧

當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)2一、急診分診的概念當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)3急診分診的概念急診分診是根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬?？?，以便安排救治程序及指導(dǎo)專科就診的技術(shù)。急診分診的工作序包括接診、臨床評(píng)估、分診等三個(gè)步驟。當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)4二、急診的分診技巧當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)5“九心”急診急危重癥患者搶救中心疑難患者會(huì)診中心待住院患者等候中心慢性患者康復(fù)中心終末患者關(guān)懷中心各種檢查的靶心酗酒患者暴力發(fā)泄中心“三無”人員收留中心各種社會(huì)問題糾結(jié)的中心當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)6急診病人特點(diǎn)數(shù)量多病種繁多病情危重變化迅速而多樣當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)7分診目的保證危重癥搶及時(shí)解決急診就診人群混雜現(xiàn)象決定治療優(yōu)先權(quán)分診與導(dǎo)診的區(qū)別？當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)8分診護(hù)士的目標(biāo)迅速判斷最危重病人及時(shí)評(píng)估病人的緊急程度判斷病人病情分級(jí)分區(qū)就診組織病人就診當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)9分診工作安排快速收集相關(guān)資料分診不超過5分鐘做好分診前后的各項(xiàng)登記管理工作必要時(shí)簡(jiǎn)單處理向醫(yī)生處傳送必要的資料監(jiān)護(hù)候診病人的情況聯(lián)系和通知家屬當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)10

分析、判斷病情嚴(yán)重程度我國(guó)急診常用的是三級(jí)分類法而英國(guó)、加拿大等國(guó)家應(yīng)用的是五級(jí)分類法。三級(jí)（Ⅲ級(jí)）：Ⅰ級(jí)：急危癥；Ⅱ級(jí)：急重癥；Ⅲ級(jí)：普通急診五級(jí)（Ⅴ級(jí)）：Ⅰ級(jí)：急危癥；Ⅱ級(jí)：急重癥；Ⅲ級(jí)：緊急；Ⅳ級(jí)：亞緊急；Ⅴ級(jí)：非急診當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)11病情分級(jí)（Ⅴ級(jí)分類法）分級(jí)范疇特征描述Ⅰ級(jí)急危立即危及生命生命體征不穩(wěn)定，如不立即搶救，危及生命Ⅱ級(jí)急重10分鐘有潛在的生命危險(xiǎn)，病情隨時(shí)可能變化，需要緊急處理及密切觀察。Ⅲ級(jí)緊急30分鐘生命體征目前穩(wěn)定，但有可能病情惡化，緊急癥狀（如高熱，嘔吐等）持續(xù)不緩解的。Ⅳ級(jí)亞緊急60分鐘病情穩(wěn)定，可以等候一段時(shí)間再就診，Ⅴ級(jí)非急診120分鐘非緊急，不屬于急診的病人，一般為慢性或病情較輕，可以較長(zhǎng)時(shí)間等候或者轉(zhuǎn)到門診就診。當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)12進(jìn)一步評(píng)估初步評(píng)估護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)131、初步評(píng)估（ABCs程序）A.氣道情況（airway）：可采用詢問方式與病人對(duì)話，如回答清楚可以判定氣道通暢。（昏迷病人和急性過敏病人、窒息）B.呼吸情況（breathe）：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度、形態(tài)等，決定是否存在呼吸異常C.循環(huán)情況（circulation）：評(píng)估：血液循環(huán)和組織灌注量是否充足（CRT判斷），有無需要即刻心肺復(fù)蘇的指征；有無明顯的活動(dòng)性大出血；有無休克的早期表現(xiàn)；有無危及生命的胸痛癥狀等。評(píng)估中發(fā)現(xiàn)任何ABCs方面的問題，均說明病情可能比較危及，應(yīng)立即送入搶救室，迅速通知負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)14D.神經(jīng)系統(tǒng)狀況-意識(shí)精神水平（disability)：意識(shí)評(píng)估可應(yīng)用Glasgow評(píng)分對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)、語言、肢體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目快速評(píng)價(jià)、兒童的精神狀態(tài)E.暴露和環(huán)境控制（environmentcontrol):皮膚黏膜色澤，創(chuàng)傷的部位及程度，中毒后是否迅速脫離原環(huán)境等。當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)152、進(jìn)一步評(píng)估詢問病史和損傷機(jī)制1頭面部評(píng)估2頸部評(píng)估3胸部評(píng)估4腹部評(píng)估5骨盆評(píng)估6四肢評(píng)估7創(chuàng)傷評(píng)估順序當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)16創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷病人的進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)容均應(yīng)包括：病人自然情況，如姓名、年齡、地址、保險(xiǎn)等情況血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征信息以上評(píng)估應(yīng)在1~2分鐘內(nèi)完成，如有生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即停止，先行搶救。當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)17

評(píng)價(jià)一是對(duì)已經(jīng)就診的急診病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷分診工作的準(zhǔn)確性二是對(duì)那些等待就診的病人病情進(jìn)行及時(shí)的評(píng)價(jià)，確定病情變化情況，必要時(shí)，需要對(duì)病情進(jìn)行重新評(píng)估、分類、更改就診次序當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)18

記錄在分診過程中護(hù)士所獲得的信息、實(shí)施的護(hù)理措施，需要記錄在醫(yī)療病歷或護(hù)理病歷的首頁上。當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)19

分診注意事項(xiàng)

最常見需要重點(diǎn)分診的重點(diǎn)疾病或癥狀體溫改變出血意識(shí)改變可能威脅生命的疾病當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)20在日常急診分診時(shí)，還要注意和綜合考慮以下一些情況兒童、老人、身體有殘疾或是有智力障礙的病人、頻繁就診的病人、再次就診病人、在其他地方就診過的病人有虐待或者攻擊傾向的病人、受酒精影響的病人急診工作、人員配備情況、空床位數(shù)量、分診業(yè)務(wù)水平等

優(yōu)先分診的人群

需要注意的人群

急診部門的因素當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)21外傷病人的分診腦外科：眉弓至頭后發(fā)跡（顱骨骨折、頭皮撕脫傷、腦震蕩、腦挫傷）眼科：眼內(nèi)外眥之間，眉弓至下眼臉耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳道、喉異物、自縊環(huán)狀軟骨塌陷者口腔科：頜面部外傷、（包括下頜）、下頜關(guān)節(jié)脫位，牙齒、舌頭當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)22普外科：頸部、腹部外傷、肝、脾破裂、腸破裂、動(dòng)物咬傷（除特殊部位）、燙傷、燒傷胸外科：血?dú)庑?、肋骨骨折、心臟破裂、頸部血管損傷泌尿科：腎損傷、膀胱損傷、輸尿管斷裂、尿道斷裂骨科：四肢外傷（包括肌腱血管損傷）、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱損傷當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)23其他常見病人的分診眼科：電光性眼炎、青光眼、結(jié)膜炎、眼內(nèi)異物口腔科：腮腺炎（下頜淋巴結(jié)腫）、下頜關(guān)節(jié)脫位、牙周炎、拔牙術(shù)后出血不止耳鼻喉科：喉異物、中耳炎、鼻鈕、美尼爾氏綜合癥皮膚科：過敏性皮炎，藥物過敏性皮炎，手、足癬感染外科：丹毒，燙傷，燒傷，癤癰，破傷風(fēng)，氣性壞疽胸外科：肺栓塞、深靜脈血栓、血栓閉塞性脈管炎當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)24三、成批傷分診檢傷包括初步評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、出血情況。進(jìn)一步評(píng)估意識(shí)、頸椎損傷的可能性、有無開放性傷口、骨折、燒傷或其他損傷。給予簡(jiǎn)便而迅速的措施穩(wěn)定病情，但不要投入到費(fèi)事的搶救當(dāng)中。病情嚴(yán)重程度分級(jí)分配治療區(qū)當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)25提供病歷，無名氏者編號(hào)對(duì)于昏迷、休克等無法回答問話并且身份不明的病人，建立病歷，病人姓名可按阿拉伯?dāng)?shù)字編號(hào)，同時(shí)要在病人身上作出明顯標(biāo)記，并通知其他人員查找家屬。通知報(bào)告相關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)交流，協(xié)調(diào)急救與家屬交流，需要時(shí)，簡(jiǎn)要告知傷員救治情況當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)26分診護(hù)士的素質(zhì)冷靜頭腦科學(xué)思維果斷決策豐富知識(shí)團(tuán)隊(duì)精神有效溝通卓越溝通突破困境，優(yōu)化處境當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)27三、急診的溝通技巧當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)28危重患者由于疾病或環(huán)境影響，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于疾病的康復(fù)，醫(yī)生護(hù)士對(duì)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化交流與溝通，建立良好的醫(yī)患溝通，了解病人的心理狀態(tài)，解除心理壓力，在醫(yī)療護(hù)理中起著重要的作用。這樣既可以調(diào)動(dòng)病人及家屬配合治療的積極性、主動(dòng)性，又可以減少不必要的醫(yī)療糾紛，獲得最佳搶救效果。當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)29急診科的特點(diǎn)1、開放的窗口，人流量大，病種繁多，病源廣泛，應(yīng)急情況復(fù)雜。2、醫(yī)生護(hù)士工作工作量大，易產(chǎn)生疲倦、勞累。3、急診患者：

嫌就醫(yī)繁瑣，焦躁易怒，病情復(fù)雜，情況緊急，思緒紊亂，霸氣十足，居高臨下，趾高氣揚(yáng)等原因，稍有不滿常會(huì)把生病引起的諸多煩惱沖著醫(yī)生護(hù)士發(fā)泄。當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)30急診醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通技巧1、善于感知接納病人是醫(yī)患溝通的前提。2、能夠感知、理解、同情病人，成為一個(gè)善解人意的人。3、要富于同情心，換位思考，設(shè)身處地地體驗(yàn)病人的悲觀、快樂、憤怒。4、文明規(guī)范的語言是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。5、在交流過程中，要講究語言的藝術(shù)性。避免套用生硬的醫(yī)學(xué)術(shù)語。當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)31急診醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通技巧6、善于使用非語言溝通技巧，運(yùn)用親切的目光，良好的言行舉止，緩和病人因緊張?jiān)斐傻木o張心理，使患者積極配合治療。7、提高自身素質(zhì)是醫(yī)患溝通的關(guān)鍵。

應(yīng)該具有熟練的搶救技術(shù)、豐富的理論知識(shí)及敏銳的洞察力和鑒別力，還要有高度的責(zé)任感和應(yīng)變能力，在第一時(shí)間給予病人最佳的救治。當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)32急診醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通技巧8、溝通形式有兩種，言語溝通和非言語溝通。

善于抓住與病人交談的契機(jī)；

首次接診病人關(guān)切的詢問患者的病情；

在為病人實(shí)施醫(yī)療護(hù)理治療時(shí)與患者交談。既可以分散緩解病人緊張焦慮情緒，又能進(jìn)一步了解病情，有針對(duì)性的、及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，便于治療及護(hù)理工作的準(zhǔn)確實(shí)施。當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)33急診醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通技巧9、眼神的溝通。

眼睛是心靈之窗。通過觀察患者的眼神、目光，特別是情緒狀態(tài)即可得到信息。

若患者表現(xiàn)出柔和熱誠(chéng)的目光，做出洗耳恭聽的樣子，代表他情緒良好，對(duì)所講的內(nèi)容比較感興趣，

目光呆滯、渾濁暗淡代表他情緒欠佳，談話的內(nèi)容不能使其動(dòng)心。當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期四\23點(diǎn)34急診醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通技巧10、距離溝通。

人際距離實(shí)際是情感活動(dòng)的一個(gè)重要變量，一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作，一個(gè)微笑，一句和藹的話，一次小小的幽默，常能使彼此之間的感情渠道得以溝通，消除患者疑慮、恐懼，取得良好的治療效果。11、對(duì)于所受到的無理對(duì)待也要去合理的理解和對(duì)待；我們沒有錯(cuò)，而是我們管理上或者就醫(yī)環(huán)境的