促宮頸成熟藥物

促宮頸成熟藥物第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六主講內(nèi)容一促宮頸成熟藥物二鎮(zhèn)痛藥物五？第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分判定指標(biāo)宮口開(kāi)大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、何時(shí)應(yīng)用促宮頸成熟的藥物如果宮頸評(píng)分<7分，則應(yīng)進(jìn)行促宮頸成熟

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、促宮頸成熟的常用藥物主要——前列腺素制劑

（1）PGE1類(lèi)制劑，如米索前列醇；（2）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）。（3）地西泮。（4）縮宮素第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)制

①促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成

②過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加③影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸

第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)制

③影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸

第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六◆是一種人工合成的前列腺素E１類(lèi)似物，有100ｕｇ和200ｕｇ兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實(shí)其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)用米索前列醇促宮頸成熟具有價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。

第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。⑴用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。

⑵每次陰道內(nèi)放藥劑量為25ｕｇ，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如６ｈ后仍無(wú)宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過(guò)50ｕｇ，以免藥物吸收過(guò)多

第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。⑶如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后４小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。

⑷使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻，第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。

五、如何應(yīng)用米索前列醇

應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。

⑸有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項(xiàng)

⑴孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。

⑵有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。

⑶胎膜早破者禁用前列腺素制劑。

第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項(xiàng)

⑷主要的副作用是宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。

⑸已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。。

第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六七、可控釋地諾前列酮栓，

是一種可控制釋放的前列腺素E2制劑，含有10mg地諾前列酮，以0.3mg/h的速度緩慢釋放，低溫保存。

優(yōu)點(diǎn)：可以控制藥物釋放，在出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻時(shí)能方便取出。

第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六八、如何應(yīng)用可控釋地諾前列酮栓

將藥栓放置于陰道后穹隆中，藥物開(kāi)始持久而穩(wěn)定地釋放，控制以每小時(shí)0．3mg的速度釋放，在12小時(shí)內(nèi)藥物緩慢吸收入陰道組織內(nèi)，通常一枚地諾前列酮栓劑即可促宮頸成熟

。

第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六九、出現(xiàn)一下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)取出

①如出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)和過(guò)頻宮縮、過(guò)敏反應(yīng)或胎心率異常時(shí)。②臨產(chǎn)③放置12h后。④如取出后宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）地西泮地西泮具有較強(qiáng)的中樞性肌肉松弛作用，且不影響子宮肌纖維的節(jié)律性收縮，靜脈注射可以軟化宮頸，使宮頸迅速擴(kuò)張，從而縮短了產(chǎn)程。常用劑量為10mg靜脈推注，間隔2～6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳

第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（4）縮宮素

妊娠晚期子宮對(duì)縮宮素逐漸敏感，臨產(chǎn)時(shí)和分娩后子宮敏感性達(dá)到高峰。子宮的縮宮素受體數(shù)量隨著孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宮頸最少，促宮頸成熟的作用——通過(guò)蛻膜縮宮素受體，促進(jìn)PG的合成來(lái)進(jìn)行。由于縮宮素能引起可識(shí)別的節(jié)律性宮縮而被廣泛用于臨床促宮頸成熟和引產(chǎn)、催產(chǎn)。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（4）縮宮素

注意事項(xiàng)但由于縮宮素靜脈滴注個(gè)體的子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感程度及體內(nèi)滅活速度差別很大。臨床使用縮宮素應(yīng)遵循個(gè)體化原則

第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六十、藥物分娩鎮(zhèn)痛1.椎管內(nèi)阻滯2.口服和肌注藥物3.吸入麻醉藥4.宮頸旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛法第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法①硬膜外阻滯②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛法③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉④骶管阻滯鎮(zhèn)痛法第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六①硬膜外阻滯藥物

利多卡因布比卡因羅哌卡因嗎啡芬太尼蘇芬太尼第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛法嗎啡芬太尼蘇芬太尼哌替啶第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉

優(yōu)點(diǎn)：用藥劑量小，濃度低，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時(shí)間可控制，對(duì)產(chǎn)婦影響小，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，產(chǎn)婦易于恢復(fù)。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.口服和肌注藥物①哌替啶②安定③曲馬多等第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.吸入麻醉藥

笑氣即氧化亞氮，是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，按一定比例與氧氣混合吸入，對(duì)呼吸、循環(huán)無(wú)明顯抑制作用，對(duì)子宮、胎兒也無(wú)明顯影響。吸入混合笑氣后，數(shù)十秒可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止數(shù)分鐘后作用消失。優(yōu)點(diǎn)：在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下，易于掌握。可以使分娩的媽媽保持清醒狀態(tài)