內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日共同討論、共同學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)麻醉的有關(guān)內(nèi)容第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（1）麻醉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵無(wú)痛為醫(yī)生創(chuàng)造了手術(shù)成功的條件發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生和患者對(duì)麻醉的選擇國(guó)內(nèi)對(duì)鼻科手術(shù)麻醉的傳統(tǒng)觀念如何看待這兩種選擇第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（2）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對(duì)麻醉的要求：無(wú)痛時(shí)間的要求：

全鼻竇開(kāi)放術(shù)（單側(cè)）40-50分鐘全篩房切除術(shù)（單側(cè)）20-30分鐘篩上頜竇根治（單側(cè)）30-40分鐘無(wú)痛質(zhì)量的要求：

須處理的部位可仔細(xì)處理第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（3）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中的疼痛敏感部位：中鼻甲后端附著部額隱窩蝶篩隱窩鉤突下緣和上頜竇口下緣上頜竇和蝶竇粘膜第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（4）鼻粘膜表面麻醉方法(第一步）1%的卡因25ml+1：1000腎上腺素3-4ml第一次：快速收縮麻醉，3分鐘以?xún)?nèi)完成第二次：認(rèn)真到位麻醉，5分鐘以?xún)?nèi)完成

順序：嗅裂

中鼻道后端部前部

蝶篩隱窩中鼻甲鼻中隔間

下鼻道

總鼻道、鼻腔第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日鼻丘、鉤突前緣粘膜下浸潤(rùn)麻醉第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日中鼻甲后端附著部外側(cè)粘膜下浸潤(rùn)麻醉：蝶腭神經(jīng)中鼻甲后端息肉后鼻孔下鼻甲后端第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日蝶腭神經(jīng)分布區(qū)浸潤(rùn)麻醉第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（5）在表面麻醉基礎(chǔ)上的浸潤(rùn)麻醉（第二步）1%利多卡因粘膜下注射（總量5ml)

部位和順序：鼻丘（篩前神經(jīng)）

鉤突前緣（切口位置）

中鼻甲后端附著部（蝶腭神經(jīng)）第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)不同病變范圍麻醉效果的觀察第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（6）不同病變范圍的麻醉效果觀察針對(duì)目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍以局部麻醉為主要方式的現(xiàn)狀，提出局部麻醉的適應(yīng)癥總觀察例數(shù)：60例（1996）第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（7）甲組：病例：30男18、女12，年齡17-42病變：中鼻甲基板前的前組鼻竇CT：空泡型或蜂窩型篩竇術(shù)史：全部為初次手術(shù)手術(shù)：鉤突切除、前篩開(kāi)放、額隱窩開(kāi)放、上頜竇自然口開(kāi)放第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（8）乙組：病例：20男19、女11，年齡17-42病變：越過(guò)中鼻甲基板或全鼻竇CT：空泡型或蜂窩型篩竇術(shù)史：初次手術(shù)16，重復(fù)手術(shù)4手術(shù)：可涉及全篩房切除和全鼻竇開(kāi)放第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（9）丙組：病例：10男6、女4，年齡19-52病變：全鼻竇炎CT：增生型篩竇術(shù)史：均為重復(fù)性手術(shù)手術(shù)：涉及全鼻竇第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（10）麻醉效果判定優(yōu)良：術(shù)中完全無(wú)痛，手術(shù)按預(yù)期方案順利完成，重點(diǎn)部位能夠仔細(xì)處理。較好：手術(shù)按預(yù)期方案完成，某些部位因疼痛不能仔細(xì)處理或在可忍耐的條件下完成處理。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（11）較差：術(shù)中一半以上的時(shí)間痛感明顯，病人有呻吟、喊叫、哭泣現(xiàn)象，某些部位不能按預(yù)期方案仔細(xì)處理。失?。盒g(shù)中劇痛，無(wú)法忍受，手術(shù)被迫中途停止。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（12）局部麻醉效果的比較—————————————————————組別優(yōu)良

較好

較差

失敗成功率—————————————————————甲組3026

4

0

030（100%）乙組2014

3

2

117（80%）丙組102

3

4

15（50%）—————————————————————

第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（13）

局部麻醉手術(shù)的適應(yīng)癥：前組篩竇、額隱窩、上頜竇開(kāi)放術(shù)全組鼻竇開(kāi)放的初次手術(shù)空泡型和蜂窩型篩竇第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（14）

全身麻醉手術(shù)的適應(yīng)癥：

病變超越中鼻甲基板的重復(fù)手術(shù)

增生型篩竇和/或上頜竇骨質(zhì)增生