持續(xù)皮下胰島素輸注對2型糖尿病患者糖脂代謝的作用

持續(xù)皮下胰島素輸注對2型糖尿病患者糖脂代謝的作用【摘要】目的觀察持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)對2型糖尿病并脂質代謝紊亂患者的作用。方法對28例2型糖尿病并脂質代謝紊亂患者使用胰島素泵治療，比較治療前后血糖、血脂、C肽及各項生化指標的變化。結果治療后血糖、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油均較治療前明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇明顯升高，胰島β細胞功能在治療后獲得顯著改善。結論對伴明顯高血糖的2型糖尿病患者，短期胰島素泵強化治療具有快速穩(wěn)定控制血糖、改善脂質代謝和顯著改善胰島β細胞功能的作用。

【關鍵詞】2型糖尿病胰島素泵血糖脂質代謝

Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofcontinuoussubcutaneousinsulininfusiononmetabolismofglucoseandlipidinpatientswithtype2diabetes.Methods28type2diabeticpatientswithabnormallipidweretreatedwithinsulinpump,bloodglucose,lipid,andCpeptidewerecomparedbeforeandaftertreatment.ResultsThelevelofbloodglucose,TG,LDLC,andTCdecreasedobviouslyandHDLCincreasedandbetacellfunctionimprovedmarkedlyaftertreatment.ConclusionContinuoussubcutaneousinsulininfusionintype2diabeticpatientmightachieveeffectiveglycemiccontrolandimprovementoflipidprofilesandbetacellfunction.

Keywords:type2diabetesmellitus;insulinpump;bloodglucose;lipidmetabolism

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，多合并有明顯的脂質代謝異常，容易合并冠心病、高血壓、腦動脈硬化等心腦血管病變?，F(xiàn)有2型糖尿病治療模式中，對新診斷者常先予飲食和運動治療，以后使用口服降糖藥，最后才考慮給予胰島素治療，對于空腹血糖較高者常難以獲得滿意的血糖控制。本研究采用胰島素泵治療合并脂質代謝紊亂的2型糖尿病患者，對血糖、血脂的控制取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

研究對象

根據1997年美國糖尿病協(xié)會糖尿病的診斷標準［1］及1993年美國的全國膽固醇教育計劃委員會制定的高脂血癥診斷標準［2］。選取2006年在我院內分泌科住院的合并有脂質代謝異常的2型糖尿病病人28例，其中男15例，女13例，年齡26～65歲，平均(±)歲，病程1個月～10年。

研究方法

全部患者均予住院治療，采用韓國生產丹納胰島素泵治療,用微量血糖儀每天監(jiān)測空腹及3餐后2h血糖，清晨空腹抽血檢測血糖、血脂全項：總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)，檢測空腹和餐后hC肽(HCP)，2周后停用胰島素泵，單純給予飲食及運動治療，拆泵次晨空腹重復上述檢查。C肽采用羅氏日立公司ELECSYS2010全自動電化學發(fā)光分析儀進行檢測，其余血生化均采用BECKMANLX20生化儀進行檢測。

統(tǒng)計學方法

所有計量資料以±s表示，各組比較采用t檢驗，以P＜為差異有顯著性。

2結果

2．1治療前后血糖、C肽的變化治療前后血糖、C肽結果比較差異有顯著性，部分臨床指標變化見表1。

治療前后血脂的變化治療前及治療后第2周血脂結果比較差異有顯著性，見表2。

表1CSII治療前后血部分臨床指標變化

DeterminationresultsofvariousindicespreandposttreatmentwithCSII

與治療前比較:﹡

表2CSII治療前及治療后第2周血脂全項指標變化

DeterminationresultsofthelipidindicespreandposttreatmenttwoweekswithCSII

與治療前比較：﹡

3討論

糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足，常引起高血糖及高血脂等代謝紊亂，還造成胰島β細胞功能進行性下降。血糖升高可增加細胞內糖含量產生糖毒性［3］，使胰島β細胞分泌功能呈進行性損害，同時高血糖還加重胰島素抵抗。脂質代謝紊亂所引起的脂毒性理論在近年也得到認可［4］，主要表現(xiàn)在脂肪分解增加，血中游離脂肪酸和細胞內脂質含量增加。對2型糖尿病的治療要積極關注糖毒性和脂毒性對患者造成的影響并進行積極的干預，則可延緩β細胞的衰竭，緩解糖尿病病情，提高患者的生存質量。

2型糖尿病至今仍不能根治，只能控制其病情，需要終生嚴格控制其以高血糖為主的各種代謝紊亂?，F(xiàn)階段的糖尿病治療不僅需要昂貴的醫(yī)療經費，而且大多數(shù)患者不能長期堅持良好的代謝指標控制，雖然進行了一些治療，但多數(shù)患者還不可避免地出現(xiàn)了晚期并發(fā)癥，對健康造成了嚴重危害，直至致殘、致死。為了提高糖尿病患者的控制率，提高糖尿病患者的健康水平和生活質量，有必要尋求更好的治療方法。DCCT［5］及UKPDS［6］的研究證實，嚴格控制血糖使之達到或接近理想水平是預防和減少糖尿病各種并發(fā)癥的首要基本措施。1996年DCCT的后續(xù)研究表明血糖對糖尿病微血管并發(fā)癥是一連續(xù)性的危險因素，而無明確的閾值，強調了血糖控制要盡早達到正常。因此2型糖尿病的防治策略思想現(xiàn)已經明確樹立：①早期干預；②強化降糖。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方法大多采用階梯療法，即2型糖尿病診斷后先行飲食與運動療法，如療效不好，再加用一種口服降糖藥，繼之聯(lián)合應用多種口服降糖藥，最后仍無法控制時加用或換用胰島素治療。但事實證明這并不是理想的治療方法，這樣長此下去，長期的高血糖毒性加重了胰島β細胞功能衰竭及胰島素抵抗，后期加用胰島素治療，亦難以防治糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)和加重。

胰島素泵治療，又稱持續(xù)性皮下胰島素輸注，能模擬生理性胰島素分泌模式，提供持續(xù)的24h基礎輸注量及餐前給予輸注大劑量，以保持基礎胰島素量的穩(wěn)定性,使胰島素在體內的濃度更符合生理需求。與胰島素多次注射(MSII)相比，可明顯縮短高血糖的控制時間，更快地清除高血糖的毒性，獲得較好的血糖控制水平,減少了夜間低血糖發(fā)生,又能有效平穩(wěn)地控制黎明現(xiàn)象。胰島素治療還可抑制脂肪分解減輕脂毒性，并改善脂質代謝。因此胰島素泵治療應更有利于恢復胰島素β細胞功能分泌功能和改善胰島素抵抗。

本研究選擇了血糖水平較高的28例2型糖尿病患者，在飲食及運動治療基礎上給予2周的胰島素泵強化治療，觀察其對血糖血脂的影響及對胰島β細胞功能改善作用。結果顯示，胰島素泵的降血糖效果確實非常顯著，達到良好控制并保持穩(wěn)定，且未見明顯低血糖，治療所需的胰島素劑量相對較小，低于正常人內源性胰島素的生成量。胰島素泵治療對血脂的改善也相當明顯，治療后不僅三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平出現(xiàn)明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇還有了明顯的上升。隨著快速血糖控制和脂質代謝改善，糖毒性、脂毒性得到迅速緩解和解除，胰島β細胞功能獲得了顯著的改善，表現(xiàn)在治療后空腹和餐后hC肽分泌量明顯提高。因此，胰島素泵治療合并脂質代謝紊亂2型糖尿病患者效果明顯，具有快速穩(wěn)定控制血糖、改善脂質代謝和顯著改善胰島β細胞功能的作用。

【參考文獻】

［1］TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.Reportoftheexpertcommitteeonthediagnosisandclassificationofdiabetesmellitus［J］.DiabetesCare,1997,20(7):1183-1197.

［2］TheExpertPanel.SummaryofthesecondreportoftheNationalCholesterolEducationProgram(NCEP)expertpanelondetection,evaluation,andtreatmentofhighbloodcholesterolinadults(AdultstreatmentpanelⅡ)［J］.JAmMedAssoc,1993,269(23):3015-3023.

［3］PURRELLOF,RABUAZZAAM.Metabolicfactorsthataffectbetacellfunctionandsurvival［J］.JDiabetesNutrMetab,2000,13(2):84-91.

［4］SIVITZWI.Lipotoxicityandglucotoxicityintype2diabetes.Effectsondevelopmentandprogression［J］.JPostgradMed,2001,109(4):55-59,63-64.

［5］DiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup(DCCT).Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflongtimecomplicationsininsulindependentdiabetesmellitus［J］.NEnglJMed,1993,329:977-986.

［6］UK