脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變，如椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，可嚴(yán)重致殘，占全部頸椎病的10%～15%。病因病因脊髓型頸椎病的基本病因是頸椎退變。在頸椎各個(gè)結(jié)構(gòu)中，頸椎間盤(pán)退變被認(rèn)為發(fā)生最早。隨著椎間盤(pán)質(zhì)地變性，含水量減少，高度下降和周緣突出，椎間盤(pán)后部被覆的后縱韌帶的增厚骨化，椎體邊緣骨質(zhì)增生，相應(yīng)椎板間黃韌帶及椎間關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，韌帶關(guān)節(jié)囊增厚，彈性減少，造成椎管徑線減少，尤其是前后徑，即矢狀徑的減少構(gòu)成了脊髓壓迫癥的靜態(tài)因素。動(dòng)態(tài)性因素主要是指頸椎的伸屈活動(dòng)加重脊髓的應(yīng)力、變形。頸椎伸展時(shí)，椎管長(zhǎng)度縮短，脊髓松弛，脊髓組織變“短粗”，截面積增大，黃韌帶自側(cè)后方折入椎管，纖維環(huán)及被覆的后縱韌帶后突，脊髓受壓增加；頸椎屈曲時(shí)，椎管拉長(zhǎng)，脊髓變扁、變寬，弓弦作用使其前移，椎管前方之骨贅和突出的椎間盤(pán)組織抵壓脊髓，加重脊髓損害。有些作者強(qiáng)調(diào)頸椎后伸時(shí)，為上一椎體后下緣與下一椎節(jié)椎弓后部前上緣靠攏，產(chǎn)生對(duì)脊髓“鉗壓”作用。脊髓的功能障礙病理在于脊髓受壓和脊髓血供障礙所致，脊髓內(nèi)神經(jīng)纖維數(shù)量減少，軸漿流阻斷、扭曲變形，脫髓鞘變化，神經(jīng)細(xì)胞壞死，凋亡，脊髓炎癥缺血等，少有膠原增生、瘢痕形成或囊性變。慢性損傷在脊髓型頸椎病發(fā)病原因中作為誘發(fā)因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)育性椎管狹窄可降低發(fā)生脊髓型頸椎病的閾值。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.常見(jiàn)表現(xiàn)脊髓型頸椎病變是脊髓壓迫癥病理改變之一。臨床表現(xiàn)因病變脊髓被侵襲的程度、部位和范圍而異。感覺(jué)障礙多不規(guī)律，手臂的麻木多見(jiàn)，但客觀上淺痛覺(jué)障礙與病變所支配皮節(jié)不一定對(duì)應(yīng)，深感覺(jué)少有受累者，可有胸或腹束帶感，此時(shí)常伴有腹壁反射增強(qiáng)。上肢通常多以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路損害為主，手笨拙，無(wú)力，表現(xiàn)為寫(xiě)字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細(xì)動(dòng)作困難，隨病情發(fā)展可有手內(nèi)在肌萎縮，可出現(xiàn)上位其他上肢肌力減退。Hoffmann征(霍夫曼征)多顯示陽(yáng)性，可有反向橈反射，即敲擊肱橈肌腹或肱二頭肌腱致手指快速屈曲，與Hoffmann征陽(yáng)性意義相同，或出現(xiàn)更早。少數(shù)高位脊髓病變可有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)。下肢多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路異常，表現(xiàn)為肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽(yáng)性。肌張力增高，腱反射亢進(jìn)導(dǎo)致走路不穩(wěn)，尤其快走易跌倒、步態(tài)蹣跚、可出現(xiàn)痙攣步態(tài)。脊髓型頸椎病較少引起排尿排便困難及括約肌功能障礙。2.檢查檢查影像學(xué)檢查：1.X線平片及動(dòng)力性側(cè)位片有益于發(fā)現(xiàn)畸形，觀測(cè)頸椎活動(dòng)，判定不穩(wěn)定。2.CT掃描便于辨認(rèn)韌帶骨化3.MRI檢查醫(yī)生可通過(guò)矢狀位結(jié)合軸位平掃在頭腦中形成神經(jīng)通道的三維立體圖像，了解椎間盤(pán)，后縱韌帶，鉤椎關(guān)節(jié)和黃韌帶病變以及脊髓受壓病理改變。脊髓型頸椎病雖然在MRI上表現(xiàn)為多節(jié)段狹窄，但目標(biāo)（target）椎間，或稱責(zé)任椎間往往只有一處，在T2加權(quán)像上脊髓內(nèi)常有高信號(hào)，代表脊髓受壓退變，缺血，炎癥水腫的病理。MRI還可以用來(lái)發(fā)現(xiàn)其他引起脊髓壓迫癥的病變，如畸形，腫瘤，結(jié)核。診斷診斷診斷和鑒別診斷依賴對(duì)病史的認(rèn)真收集判斷，細(xì)致地查體，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合影像學(xué)所見(jiàn)不難做出正確診斷。需注重與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，脊髓空洞癥，肌營(yíng)養(yǎng)不良，慢性酒精中毒性神經(jīng)病等神經(jīng)科疾患鑒別。不要僅僅依據(jù)影像學(xué)顯示的椎管狹窄采取手術(shù)，要警惕影像學(xué)顯示的椎管狹窄與神經(jīng)功能異常不一定存在因果關(guān)系。治療治療鑒于脊髓型頸椎病的病理改變，非經(jīng)手術(shù)難以解除脊髓壓迫，逆轉(zhuǎn)和自限的機(jī)會(huì)不多，如果沒(méi)有手術(shù)禁忌，應(yīng)該認(rèn)作是手術(shù)適應(yīng)證。關(guān)于手術(shù)進(jìn)路，前路還是后路，范圍減壓，采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的意見(jiàn)。需強(qiáng)調(diào)如下問(wèn)題：其一明確脊髓病變的目標(biāo)椎間，以便手術(shù)有的放矢，有針對(duì)性；其二在狹窄病變中心部位，椎管內(nèi)沒(méi)有緩沖空間，對(duì)致壓病變組織必須揭除或磨除，