外科護(hù)理學(xué)(第1章~第15章)

外科護(hù)理學(xué)16~30章第一章1958年首例大面積燒傷病人的搶救成功， 20世紀(jì)60年代初器官移植的實施， 1963年世界首例斷指再植在上海獲得成功。第二章1、體液平衡失調(diào)有三種表現(xiàn)容量失調(diào)：等滲體液減少或增加，只引起細(xì)胞外液量變化。如：等滲性缺水濃度失調(diào)：細(xì)胞外液量增加或減少，導(dǎo)致滲透壓發(fā)生改變。鈉離子構(gòu)成細(xì)胞外液滲透微粒的 90%，其濃度失調(diào)就表現(xiàn)為低或高鈉血癥。成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度雖能產(chǎn)生各自的病理生理影響， 但因滲透微粒數(shù)量小， 不會明顯影響細(xì)胞外液滲透壓，僅造成成分失調(diào)。如低或高鉀血癥。2、人體內(nèi)體液總量因性別、年齡和胖瘦而異。成年男性體液量約占體重的 60%；女性因脂肪組織較多，體液約占體重的 50%；小而脂肪較少，體液占體重的比例較高，嬰幼兒可高達(dá) 70%~80%。因體液的總量隨脂肪的增加而減少，故消瘦者體液占體重的比例比肥胖者高，對缺水耐受性更大。3、體液的主要成分是水和電解質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓基本相等為 290~310mmol/L。Na +Cl-HCO3-Pro-K+ Mg2+2- -HPO4 Pro血清Na+：135~145mmol/L；血清K+：3.5~5.5mmol/L。- -最重要的緩沖對： HCO3/H2CO3，其比值決定血漿 pH值，當(dāng)HCO3/H2CO3保持為20:1時，血漿維持在 7.40。4、高滲性缺水：水鈉同步丟失，但失水多于失鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但以細(xì)胞內(nèi)液減少為主。程度身體狀況輕度缺水除口渴外，無其他癥狀除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：中度缺水唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦重度缺水功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。

缺水量約是體重的2%—4%約是體重的4%—6%約是體重的6%以上5、低滲性失水：水鈉同步丟失，但失鈉多于失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。程度 身體狀況軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口輕度缺鈉渴不明顯；尿量正?；蛟龆?、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性中度缺鈉暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；重度缺鈉肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克

血清鈉值 缺NaClmmol/L）（g/kg體重）130—135 0.5120—130 0.5—0.75＜120 0.75—1.256、等滲性缺水的臨床表現(xiàn)：以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)到體重的5%時，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的6%—7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。1外科護(hù)理學(xué)16~30章常見護(hù)理診斷體液不足 與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急性喪失有關(guān)。有受傷害的危險 與意識障礙、低血壓有關(guān)。補(bǔ)液時嚴(yán)格遵循：定量、定性、定時的原則。7、低鉀血癥1）臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹 /腸麻痹、心律失常）2）肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱3）診斷檢查：血清 K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋?T波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn) ST段降低、QT間期延長和 U波。4)補(bǔ)鉀原則不宜過濃、不宜過多、不宜過快（ 60滴/分）、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。盡量口服鉀：常選 10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在 40ml/h時方可補(bǔ)鉀；控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L；禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停；④速度勿快：溶液應(yīng)緩慢滴注，補(bǔ)鉀速度不宜超過 20mmol/h；⑤限制補(bǔ)鉀總量并嚴(yán)密監(jiān)測：補(bǔ)鉀量應(yīng)為 40-80mmol/d。（因低鉀常伴有堿中毒，而補(bǔ)給的氯化鉀中的Cl-有助于減輕堿中毒。同時， Cl-缺乏會影響腎的保鉀能力，故輸入氯化鉀還可以增強(qiáng)腎的保鉀能力。）8、高鉀血癥1）臨床表現(xiàn)：最嚴(yán)重的表現(xiàn)為心搏驟停，多發(fā)生在舒張期。血清鉀＞ 7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)。2）糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）A、靜脈輸注 5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn) Na+—K+交換。B、25%葡萄糖100~200ml，每5克糖加入 1u胰島素靜脈滴注。排鉀A、應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸， 每克可吸附 1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。B、腹膜透析或血液透析。④對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是 10%葡萄糖酸鈣 20ml靜脈注射。3）并發(fā)癥的預(yù)防和急救在加強(qiáng)對病人生命體征觀察的同時，嚴(yán)密監(jiān)測病人的血鉀、心率、心律、心電圖一旦發(fā)生心率失常應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極協(xié)助治療；若出現(xiàn)心搏驟停，立即行心腦肺復(fù)蘇。9、代謝性酸中毒（通常伴高鉀血癥） ：最突出的表現(xiàn)是呼吸深快，呼出氣體有酮味。處理原則：常用堿劑為 5%碳酸氫鈉溶液10、代謝性堿中毒（病理生理） ：代謝性堿中毒時，血漿 H+濃度下降抑制呼吸中樞，使呼吸變淺變慢， CO2-排除減少，PaCO2升高，HCO3/H2CO3的比值接近 20:1。11、呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、躁動不安。病人因嚴(yán)重酸中毒所致的高鉀血癥，可出現(xiàn)突發(fā)性心室纖顫。第三章1、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道和門靜脈吸收，能很好地被機(jī)體利用；2外科護(hù)理學(xué)16~30章可以維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障功能；無嚴(yán)重代謝并發(fā)癥。2、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時保持溫度在 38~40℃，室溫較低時用恒溫加熱器。3、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注要防止?fàn)I養(yǎng)液污染：配制營養(yǎng)液時遵守?zé)o菌操作原則；現(xiàn)配現(xiàn)用，一次配一日量；暫不用時置于4℃冰箱保存，24h內(nèi)用完；每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽鹿?。第四?、休克的病理生理基礎(chǔ)：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足。2、根據(jù)休克發(fā)展不同階段的病理生理特點將微循環(huán)障礙分為： 微循環(huán)收縮期； 微循環(huán)擴(kuò)張期； 微循環(huán)衰竭期3、影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。4、失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型5、臨床表現(xiàn)1）休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆担}壓減小，尿量正常或減少2）休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時間延長，代謝性酸中毒癥狀；少尿3）休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測不出，無尿6、中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或胸段腔靜脈內(nèi)壓力， 其變化可反映血容量和右心功能。正常值為 5~12H2O。CVP＜5㎝H2O提示血容量不足；＞15㎝H2O提示心功能不全；＞20㎝H2O提示存在充血性心力衰竭。臨床通過連續(xù)動態(tài)監(jiān)測CVP準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷。7、休克的處理原則盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)正常代謝，防止 MODS（多器官功能障礙綜合癥）。一般急救：創(chuàng)傷處理包扎、固定、制動、控制大出血。補(bǔ)充血容量：原則是及時、快速、足量。一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸新鮮全血。（可盡快建立兩條以上的靜脈通道。）休克發(fā)展到DIC階段，應(yīng)用肝素抗凝治療。④嚴(yán)重休克及感染性休克病人可使用皮質(zhì)類固醇治療。8、尿量（護(hù)理評估）：可反映腎灌流情況，也是反映組織灌流情況最佳的定量指標(biāo)。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗*補(bǔ)液試驗：取等滲鹽水250ml，于5—10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而 CVP升高（ 3—5cmH2O）,則提示心功能不全。9、護(hù)理診斷體液不足 與大量失血、失液有關(guān)。氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸形態(tài)改變有關(guān)。3外科護(hù)理學(xué)16~30章體溫異常 與感染、組織灌注不良有關(guān)。④有感染的危險 與免疫力降低、侵入性治療有關(guān)。⑤有受傷害的危險 與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識不清等有關(guān)。第五章1、麻醉的分類：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉、基礎(chǔ)麻醉2、麻醉前病人身體準(zhǔn)備： 注意做好腸道準(zhǔn)備， 以免手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、 嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食 8~12小時，禁飲 4小時，以保證胃排空；小兒術(shù)前應(yīng)禁奶 4~8小時，禁水2~3小時。3、麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。4、常用藥⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定） 、異丙嗪（非那根）。⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替啶（度冷?。?。嗎啡對于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。5、椎管內(nèi)麻醉（腰麻）術(shù)后并發(fā)癥的原因頭痛：腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，腦脊液漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降和顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。尿潴留：支配膀胱的副交感神經(jīng)恢復(fù)較晚、下腹部、肛門或會陰部手術(shù)后切口疼痛、手術(shù)刺激膀胱或病人不習(xí)慣床上排尿所致。第六章1、手術(shù)間的數(shù)量與手術(shù)科室床位比一般為 1:20~1:25。手術(shù)間應(yīng)保持室溫在 22~25℃，相對濕度在 40%~60%。第七章1、圍術(shù)期：從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。2、圍術(shù)期護(hù)理：在圍術(shù)期為病人提供全程、整體的護(hù)理。3、根據(jù)手術(shù)時限性分類急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)；擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。4、術(shù)前手術(shù)病人的飲食和休息：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進(jìn)病人睡眠。病情允許者，適當(dāng)增加白天活動，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。5、特殊準(zhǔn)備與護(hù)理（呼吸功能障礙）術(shù)前2周停止吸煙；伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，改善通氣功能，增加肺活量；哮喘病人，口服地塞米松等藥物，減輕支氣管粘膜水腫；④痰液粘稠病人，可采用霧化吸入，利于痰咳出；⑤急性呼吸系統(tǒng)感染病人，若為擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后 1~2周再行手術(shù)；若為急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉；⑥重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采取積極措施，改善其肺功能、待感染控制后再行手術(shù)。6、特殊準(zhǔn)備與護(hù)理（糖尿?。簩嵤┐笫中g(shù)前應(yīng)將血糖水平控制在正?；蜉p度升高狀態(tài) （5.6~11.2mmol/L）,尿糖為+~++為宜。7、手術(shù)后病人的一般護(hù)理（體位） ：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置病人體位① 全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)② 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥 12小時③ 硬脊膜外麻醉：平臥 6小時，可不去枕④ 顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高 15o-30o頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高！ ）⑤ 頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位⑥ 腹部手術(shù)后采用低半坐臥位⑦ 脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位⑧ 腹腔內(nèi)有污染者，術(shù)后盡早改為半坐臥位或頭高腳低位⑨ 休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。⑩ 肥胖病人可取側(cè)臥位，以利呼吸和引流。4外科護(hù)理學(xué)16~30章8、術(shù)后切口愈合等級① 甲級愈合：愈合良好，無不良反應(yīng)② 乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿③ 丙級愈合：切口化膿，需做切開引流9、術(shù)后不適（發(fā)熱）：是術(shù)后病人最常見的癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在 0.1~1℃，一般不超過 38℃，稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱，術(shù)后 1~2日逐漸恢復(fù)正常。是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。10、術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療（2）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療3）切口裂開及內(nèi)臟脫出：部分裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎；完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物（4）傷口敷料滲血：打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理： 1）少量出血時，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血； 2）出血量大時，應(yīng)加快輸液，同時可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。第八章1、外科感染：需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查、留置導(dǎo)管等并發(fā)癥的感染2、外科感染的特點：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染；②多有顯著的局部癥狀和體征；③感染常較局限，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死等。3、安病菌種類和病變性質(zhì)分類：非特異性感染（外科感染大多數(shù)屬于此類） ：化膿性感染或一般性感染。特異性感染：一種病菌引起的特定性感染。4、癤：面部上唇周圍和鼻部“危險三角區(qū)”的癤若被擠壓或處理不當(dāng)，可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，可危及生命。護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎健康教育：注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；暑天或炎熱環(huán)境中，要勤洗澡，及時更換衣物。5、癰：唇癰易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎6、急性蜂窩織炎：常見致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。頜下急性蜂窩織炎：可并發(fā)喉頭水腫和氣管受壓，引起呼吸困難，甚至窒息。潛在并發(fā)癥：窒息。7、網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：皮膚出現(xiàn)鮮紅色片狀紅疹。丹毒可復(fù)發(fā)，下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展成“象皮腫”。8、膿毒癥：因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志均可有明顯改變。細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原菌者，稱為菌血癥。9、破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)梭菌（革蘭陽性厭氧性芽胞梭菌）經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的特異性感染。破傷風(fēng)梭菌的主要致病因素為外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）處理原則消除毒素來源（早起徹底清創(chuàng)）：敞開傷口充分引流，并用3%過氧化氫溶液沖洗。②中和游離毒素：早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT），常規(guī)用量為2萬~5萬U，肌肉注射或加入5%葡萄糖溶液500~1000ml緩慢靜脈滴主。（只能中和游離毒素，不能中和結(jié)合毒素）③控制和解除肌肉痙攣（治療的重要環(huán)節(jié)）：10%水合氯醛20~40ml，口服或灌腸；苯巴比妥鈉0.1~0.2克，肌肉注射；地西泮10㎎肌肉注射或靜脈注射，2~3次/日。病情較重者，可用冬眠1號合劑（氯丙嗪、異丙嗪各50㎎，哌替啶100㎎加入5%葡萄糖250ml配成）④ 防治并發(fā)癥（降低破傷風(fēng)病死率的重要措施） ：A、肺部并發(fā)癥：對于抽搐頻繁，藥物不易控制的嚴(yán)重病人，行氣管切開，必要時輔助呼吸B、水電解質(zhì)紊亂：及時補(bǔ)充水電解質(zhì)C、營養(yǎng)不良：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時輸注血漿、人血清蛋白或新鮮全血。3）一般護(hù)理① 安置修養(yǎng)環(huán)境：將病人安置于單人隔離病室，溫濕度適宜，保持安靜，遮光。② 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確使用 TAT、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥等。③ 隔離消毒：破傷風(fēng)梭菌具有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度。第九章1、燒傷（中國新九分法）5外科護(hù)理學(xué)16~30章部位占成人體表面積（%）占兒童體表面積（%）頭部39×19+(12-年頭頸面部3齡)3頸部雙雙手59×29×2上肢雙前臂67雙上臂軀軀干前139×39×3干軀干后131會陰雙雙臀59×46-（12-年齡）下肢雙大腿215+1雙小腿13雙足72、燒傷嚴(yán)重程度的判斷（通常情況下，燒傷總面積的計算不包括 I度燒傷）輕度燒傷：II 度燒傷總面積在 9%以下。中度燒傷：II 度燒傷面積在 10%~29%內(nèi)，或III 度燒傷面積不足 10%。重度燒傷：燒傷總面積 30%~49%,或III 度燒傷面積 10%~19%。④特重?zé)齻簾齻偯娣e在 50%以上，或 III 度燒傷面積在 20%以上。3、燒傷局部臨床特點（燒傷深度： 3度4分法）4、補(bǔ)液計算傷后第一個 24h補(bǔ)液：每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共 1.5.ml，另加每日生理需水量 2000ml。補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為 1:2 。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后 8小時內(nèi)輸入，另一半在剩下的 16小時完成。例如：某病人，體重 60kg；淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個24h補(bǔ)液總量為50×60×1.5+2000=6500（ml)，其中膠體液為50×60×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為50×60×1=3000ml，水分為2000ml，補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序：先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖第一個24補(bǔ)液量=體重（㎏）×燒傷面積× 1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒為2ml）+2000ml（兒童60~80ml/㎏，嬰兒100ml/㎏）5、燒傷病人創(chuàng)面的處理① 初期清創(chuàng)② 包扎療法：適用于面積小或四肢的淺 II 度燒傷6外科護(hù)理學(xué)16~30章③ 暴露療法：適用于頭面、會陰部燒傷及大面積燒傷或創(chuàng)面嚴(yán)重感染者④ 手術(shù)療法6、最危險的護(hù)理診斷有窒息的危險 與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)7、暴露療法的護(hù)理： 安排在隔離病室，保持病室清潔，室內(nèi)溫度維持在 30~32℃，相對濕度 40%左右，使創(chuàng)面暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中。 （無菌技術(shù)）第十一章1、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤2、良性腫瘤與惡性腫瘤的比較良性 惡性生長方式 往往膨脹性或外生性生長 多為侵襲性生長生長速度 通常緩慢生長 生長較快，常無止境邊界與包膜 邊界清晰，常有包膜 邊界不清，常無包膜質(zhì)地與色澤 質(zhì)地與色澤接近正常組織 通常與正常組織差別較大侵襲性 一般不侵襲，少數(shù)局部侵襲 一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性 不轉(zhuǎn)移 一般多有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 完整切除，一般不復(fù)發(fā) 治療不及時，常易復(fù)發(fā)3、惡性腫瘤按發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌。①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌；③浸潤癌：指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發(fā)展，破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)。4、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。5、惡性腫瘤的臨床分期（ TNM分期）：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫塊大小、浸潤深度在字母后標(biāo)以 0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。 1代表小，4代表大，0代表無，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為 M1，無為M06、腫塊常是體表或潛在腫瘤的首要癥狀。7、病理學(xué)檢查：包括細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)兩部分，是目前確定腫瘤直接而可靠的依據(jù)。8、病理組織學(xué)檢查：一般需行手術(shù)切除活檢或術(shù)中快速冷凍切片送檢。 （病理組織學(xué)檢查理論上有可能使惡性腫瘤擴(kuò)散，因此應(yīng)在術(shù)前短期內(nèi)或術(shù)中施行）9、惡性腫瘤的預(yù)防一級預(yù)防（病因預(yù)防）：消除或減少致癌因素二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以提高生存率三級預(yù)防：治療后的康復(fù)，包括提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命。10、腫瘤病人的心理分期① 震驚否認(rèn)期：懷疑診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)；② 憤怒期：遷怒他人，無理取鬧；③ 磋商期：討價還價，尋醫(yī)求方；④ 抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾向；⑤ 接受期：接受現(xiàn)實，心境平和。11、腫瘤病人術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理（ WHO三級階梯鎮(zhèn)痛方案）一級鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，非阿片類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（阿司匹林）二級鎮(zhèn)痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛，弱阿片類藥物（可待因）三級鎮(zhèn)痛法：疼痛進(jìn)一步加劇，強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶）第十三章1、腦脊液是無色透明的液體，由各腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。2、顱內(nèi)壓（ICP）：顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成人的顱腔容積約為1400~1500ml。正常成人顱內(nèi)壓為70~200mmHO（0.7~2.0kPa）,兒童為50~100mmH2O（0.5~1.0kPa）3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要靠腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)。4、顱內(nèi)壓增高：由顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmHO（2.0kPa），出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫3個主要表現(xiàn)的綜合征。1)庫欣（Cushing）反應(yīng)：即全身血管加壓反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高至35mmHg以上，腦灌注壓在40mmHg以下時，腦處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)。出現(xiàn)心率減慢、心搏出量增加、呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)。2)臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。①頭痛：是最常見的癥狀，以脹痛和撕裂痛多見②嘔吐：多呈噴射狀③視乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的客觀體征之一3）非手術(shù)治療7外科護(hù)理學(xué)16~30章① 限制液體攝入量： 1500~2000ml/日② 降低顱內(nèi)壓：使用高滲脫水劑（ 20%甘露醇）和利尿性脫水劑③ 激素治療：用腎上腺皮質(zhì)激素穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防緩解腦水腫④ 冬眠低溫療法：降低腦的新陳代謝⑤ 輔助過度換氣⑥ 預(yù)防控制感染⑦ 鎮(zhèn)痛處理：遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥， 但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸4）手術(shù)治療：是最根本最有效地治療方法。5）常見護(hù)理診斷①有腦組織灌注無效的危險與顱內(nèi)壓增高有關(guān)②有體液不足的危險與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)③潛在并發(fā)癥：腦疝6）一般護(hù)理① 體位：床頭抬高 15~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫② 給氧：降低 PaCO2③ 飲食與補(bǔ)液：不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量應(yīng)控制在 1500~2000ml，其中等滲鹽水不超過 500ml。保持每日尿量不少于 600ml?？刂戚斠核俣龋乐苟虝r間內(nèi)輸入大量液體加重腦水腫。④ 維持正常體溫和預(yù)防感染。7）藥物治療的護(hù)理（脫水治療） ：最常用的高滲脫水劑是 20%甘露醇，成人每次 250ml，15~30分鐘內(nèi)輸完，每日 2~4次，滴注后 10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持 4~6小時，可重復(fù)使用。脫水治療期間記錄24小時出入液量。8）降溫方法：遵醫(yī)囑給與冬眠藥物，如冬眠 I號合劑或冬眠 II 號合劑。物理降溫：放置冰袋。降溫速度以每小時下降 1℃為宜，體溫降至肛溫 32~34℃、腋溫 31~33℃較為理想。（注意：體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥）第十四章頭皮血腫的護(hù)理措施① 減輕疼痛：早起冷敷以減少出血和疼痛， 24~48小時后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收。② 預(yù)防并發(fā)癥：血腫加壓包扎，囑病人勿用力揉搓，以免增加出血。第十六章1、在甲狀腺兩頁的背面、兩層被摸的間隙內(nèi)，一般附有 4個甲狀旁腺。2、損傷的典型表現(xiàn)1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶啞；雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運動支）：音調(diào)降低；損傷內(nèi)支（感覺支）：誤咽、嗆咳3、甲狀腺功能亢進(jìn)① 原發(fā)性甲亢：最常見，腺體多成彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”② 原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。③ 臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌增多和交感神經(jīng)興奮，病人可出現(xiàn)高代謝綜合征和各系統(tǒng)功能受累。表現(xiàn)為：性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕；食欲亢進(jìn)卻體重減輕、腸蠕動亢進(jìn)和腹瀉，月經(jīng)失調(diào)和陽痿；心悸、脈快有力、脈壓增大。④ 眼征：典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬⑤基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111.正常值為+-10%，+20%~+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。需在清晨、空腹、靜臥時測定。⑥ 處理原則：甲狀腺大部切除術(shù)是目前對中度以上甲亢最常用而有效的方法。4、術(shù)前護(hù)理（降低基礎(chǔ)代謝率）① 用藥護(hù)理：單用碘劑—口服復(fù)方氯化鉀溶液， 每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次 16滴，然后維持此劑量。 碘劑的作用：避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生 （因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，停服后會導(dǎo)致儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑）A、開始即服用碘劑： 2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率＜﹢ 20%，腺體縮小變硬；8外科護(hù)理學(xué)16~30章B、（必考）先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑 2周，再行手術(shù)。目的：因硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時極易發(fā)生出血，增加手術(shù)風(fēng)險；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體縮小變硬。② 突眼護(hù)理：保護(hù)眼睛，常滴眼藥水，外出戴墨鏡。③ 其他措施：術(shù)前教會病人頭低肩高體位。5、甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難和窒息體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通暢；術(shù)后飲食：6小時可進(jìn)溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。急救：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時及時行氣管切開。對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3）喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過程中的護(hù)理，并鼓勵多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。4）手足抽搐: 觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測；飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。6、甲狀腺危象（甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一）1）預(yù)防：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。2）表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。3）急救護(hù)理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37℃靜脈輸入大量葡萄糖溶液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑第十七章乳腺有15~20個腺葉，每一腺葉有其單獨的導(dǎo)管（乳管），腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。Cooper韌帶（乳房懸韌帶）具有支持固定乳房的作用。急性乳腺炎病人的健康教育保持乳頭清潔② 糾正乳頭內(nèi)陷③ 養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣④ 保持嬰兒口腔衛(wèi)生⑤ 及時處理乳頭破損5、乳腺囊性增生病的臨床癥狀：突出表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊。6、乳腺癌1) 浸潤性非特殊癌：約占乳腺癌的 80%轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移9外科護(hù)理學(xué)16~30章鉬靶X線攝片可作為普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的方法。活組織病理檢查：確診的依據(jù)和指導(dǎo)治療的依據(jù)。手術(shù)治療的類型：①乳腺癌根治術(shù)②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)③乳腺癌改良根治術(shù)④全乳房切除術(shù)⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)6）護(hù)理診斷①自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)②有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎有關(guān)③知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識7）術(shù)后護(hù)理①體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流②病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口敷料滲血情況，并予以記錄。③引流管護(hù)理：A、觀察引流液的顏色和量B、拔管：術(shù)后4~5日，若引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、每日量少于10~15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼。④患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理A、保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時患肢下方墊枕太高 10°~15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘 90°放于胸腹部。B、患側(cè)上肢功能鍛煉第十八章1、胸腔內(nèi)的壓力正常為： -10~-8㎝H2O（-0.98~-0.78kPa ）,吸氣時負(fù)壓增大，呼氣時減小。兩側(cè)胸膜腔負(fù)壓的均衡是維持縱膈位置恒定居中的根本保證。2、臨床表現(xiàn)癥狀： 胸痛：是胸部損傷的主要癥狀； 呼吸困難； 咯血：嚴(yán)重?fù)p傷時可出現(xiàn)休克癥狀體征：損傷區(qū)域觸痛、壓痛3、肋骨骨折：第 4~7肋骨長而薄，最易折斷多根多處相鄰肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱“連枷胸”4、閉合性氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔所致。閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破胸膜腔壓力＜大氣壓=大氣壓＞大氣壓特點不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活瓣臨床表現(xiàn)中度以上不同呼吸困難、傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困胸穿有高壓氣體程度呼吸困難向外沖難、紫紺、休克，胸腔閉式引流的目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液；重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張。胸腔閉式引流的護(hù)理：1）妥善固定，保持管道的密閉①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2外科護(hù)理學(xué)16~30章②水封瓶長玻璃管沒入水中 3—4cm，并始終保持直立③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程3）維持引流通暢①病人取半坐臥位②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張4）胸腔引流的觀察與記錄①注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約 4—6cm。水柱無波動提 示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄（5）體位與活動最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時，病人可在床上或下床活動，應(yīng)注意引流管脫落或引流瓶打破的處理（6）胸腔引流管的拔除及注意事項拔管的指征：引流48—72小時后，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。第二十章肺癌：吸煙是肺癌的重要致病因素。痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。第二十一章食管癌：95%以上為鱗狀上皮癌。髓質(zhì)型約占臨床病例的 60%。① 轉(zhuǎn)移途徑：主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。② 中晚期的主要癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。③ 處理原則：以手術(shù)為主，輔以放療、化療等綜合治療。第二十三章 腹外疝病人的護(hù)理1、疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。 多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見。2、腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。 引起腹內(nèi)壓增高的常見原因有：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、搬運重物等。3、典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋組成。斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方3外科護(hù)理學(xué)16~30章疝囊頸與腹壁下動脈的 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)關(guān)系嵌頓機(jī)會 較多 極少手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。第二十四章診斷性腹腔穿刺抽液術(shù)或腹腔灌洗術(shù)：根據(jù)抽出夜的性狀、氣味、混濁度等判斷病因。① 早綠色透明腹水：結(jié)核性腹膜炎② 黃色、渾濁、含膽汁、無臭味：胃十二指長急性穿孔③ 食物殘渣：飽食后穿孔④ 急性重癥胰腺炎：血性、胰淀粉酶含量高⑤ 急性闌尾炎穿孔：稀薄膿性，略有臭味⑥ 絞窄性腸梗阻：血性、臭味重第二十五章1、穿刺抽的液若為不凝血，提示為實質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用使血液不凝固。2、護(hù)理診斷① 體液不足 與損傷致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重腹膜炎、嘔吐、禁食等有關(guān)。② 急性疼痛 與腹部損傷有關(guān)。③ 潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。第二十六章1、胃鏡檢查：是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法。2、傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，失去對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征。早期傾倒綜合癥：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時內(nèi)。晚期傾倒綜合征 ：表現(xiàn)為餐后 2~4小時病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、無力甚至虛脫等表現(xiàn)。（反應(yīng)性低血糖）3、胃十二指腸潰瘍大出血：主要癥狀為嘔血和黑便。當(dāng)失血量超過 800ml時，可出現(xiàn)休克癥狀。4、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：嘔吐反復(fù)發(fā)作是最突出的癥狀，特點是嘔吐量大，一次達(dá)1000~2000ml；嘔吐物含大量宿食，帶有腐敗酸臭味。5、胃癌①轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：直接浸潤（主要擴(kuò)散方式）、淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）②纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法。胃潰瘍與十二指腸潰瘍的比較胃潰瘍十二指腸潰瘍病因胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加胃壁細(xì)胞總體的增大位置多發(fā)生在胃小彎和幽門部，以后壁為多多發(fā)生在十二指腸球部，以前壁多見疼痛部劍突下或偏左劍突下偏右疼痛時多發(fā)生在餐后0.5~2h飯后2~4h發(fā)生癌變率高低年齡中壯年青中年愈后差，少數(shù)可發(fā)生癌變愈后較好第二十七章1、小腸接受交感和副交感神經(jīng)雙重支配。交感神經(jīng)興奮可使腸蠕動減弱，腸腺分泌減少及血管收縮；迷走神經(jīng)興奮則促進(jìn)腸蠕動、增加腸腺分泌，并使回盲部括約肌松弛。小腸的痛覺由內(nèi)臟神經(jīng)的傳入4外科護(hù)理學(xué)16~30章纖維傳導(dǎo)。2、正常成人每日經(jīng)小腸重吸收的液體量可達(dá) 8000ml，因此小腸若出現(xiàn)腸梗阻、腸瘺等疾病，可在短時間內(nèi)喪失大量液體，引起嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)酸堿失衡。3、腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正運行、順利通過腸道。按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類：機(jī)械性腸梗阻（最常見） 、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻第二十八章1、闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約 1/3交界處，稱為“麥?zhǔn)宵c”2、分為4種類型① 急性單純性闌尾炎② 急性化膿性闌尾炎③ 壞疽性及穿孔性闌尾炎④ 闌尾周圍膿腫3、腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 右下腹壓痛（麥?zhǔn)宵c處）4、護(hù)理診斷① 急性疼痛 與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)② 潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染等5、鎮(zhèn)痛：已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給與解痙或鎮(zhèn)痛藥，以緩解疼痛。 （注意：未明確診斷的，禁止給鎮(zhèn)痛藥）第二十九章1、直腸的主要生理功能是排便，還可吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，并分泌粘液協(xié)助排便。肛管的功能是排便。2、痔①內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血及痔快脫出。分為4度度：排便時出血，無痔快脫出度：便血常見，痔快在排便時脫出肛門度：偶有便血，痔排便時脫出IV度：偶見便血，痔快長期脫出于肛門外②外痔：若發(fā)生血栓性外痔，疼痛劇烈，排便、咳嗽時加劇，數(shù)日后可減輕。③護(hù)理措施：熱水坐浴—便后及時清洗，保持局部清潔舒適，必要時用1:5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，控制溫度在43~46℃，每日2~3次，每次20~30分鐘，預(yù)防并發(fā)癥。④術(shù)后護(hù)理：飲食與活動—術(shù)后1~2日應(yīng)以無渣或少渣流質(zhì)、半流質(zhì)為主。3、大腸癌①腺癌：最常見的組織學(xué)類型為管狀腺癌②淋巴轉(zhuǎn)移：大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。（結(jié)腸癌、直腸癌、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移）TNM分期：T代表原發(fā)腫瘤；N代表區(qū)域淋巴結(jié)；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移④結(jié)腸癌：排便習(xí)慣和糞便性狀改變—常為首先出現(xiàn)的癥狀、。⑤直腸指診：診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。⑥鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法。但對直腸癌診斷價值不大。⑦手術(shù)切除是大腸癌的主要治療方法。⑧護(hù)理診斷A、焦慮 與癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活有關(guān)。B、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌癥慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療等反應(yīng)有關(guān)。C、自我形象紊亂 與行腸造口排便方式改變有關(guān)。5外科護(hù)理學(xué)16~30章D、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識。E、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連有關(guān)。⑨術(shù)前護(hù)理：飲食準(zhǔn)備—術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前 1~2日進(jìn)無渣流質(zhì)飲食。⑩口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收藥物（新霉素、甲硝唑、慶大霉素） ；同時由于控制飲食及服用腸道殺菌劑，維生素 K的合成及吸收減少，需適當(dāng)補(bǔ)充。第三十章1、門靜脈高壓癥：當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。2、正常人全肝血流量每分鐘約 1500ml，其中門靜脈血流量占 60%~80%。門靜脈正常壓力為 13~24㎝H2O1.27~2.35kPa），平均為18㎝H2O（1.76kPa）3、食管下段、胃底黏膜下靜脈曲張：最重要的交通支，發(fā)生靜脈曲張最早且最顯著。4、嘔血：食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，是門靜脈高壓癥常見的危及生命的并發(fā)癥。5、預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血： 擇期手術(shù)術(shù)前可輸全血，補(bǔ)充維生素； 注意補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥； 限制液體和鈉的攝入；④遵醫(yī)合理使用利尿劑；⑤測量腹圍和體重6、并發(fā)癥的護(hù)理① 出血：定時觀察生命體征及有無傷口及消化道出血情況。膈下置引流管，注意觀察記錄引流液的性狀和量，若在 1~2小時吸出200ml以上血性液體應(yīng)立即通知醫(yī)師。② 肝性腦?。盒g(shù)后及時監(jiān)測肝功能和血氨濃度。③ 感染A、遵醫(yī)囑及時使用抗生素；B、引流管的護(hù)理：監(jiān)測引流管是否通暢和引流液的性狀和量；引流液逐日減少、色清淡、每日少于10ml時可拔管。C、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：有黃疸者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，臥床期間防止壓瘡發(fā)生；注意會陰護(hù)理；禁食期間注意口腔護(hù)理；鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰，予以超聲霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。④ 靜脈血栓：注意監(jiān)測凝血功能變化，手術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能。第三十一章1、肝是人體最大的實質(zhì)性腺體2、肝小葉，是肝結(jié)構(gòu)和功能的基本單位3、細(xì)菌性肝膿腫：常見的致病菌為金黃色葡萄球菌最早出現(xiàn)的癥狀為：寒戰(zhàn)、高熱，往往反復(fù)發(fā)作。4、肝癌：肝細(xì)胞癌最常見肝癌的轉(zhuǎn)移途徑：先有肝內(nèi)播散，再出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移途徑②肝外血行轉(zhuǎn)移：肝外轉(zhuǎn)移多是血行轉(zhuǎn)移③淋巴轉(zhuǎn)移④直接浸潤轉(zhuǎn)移⑤ 腹腔種植性轉(zhuǎn)移2）最常見和最主要的癥狀：肝區(qū)疼痛3）肝癌血清標(biāo)志物檢測：甲胎蛋白（ AFP）測定—診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價值的腫瘤標(biāo)志物。正常值＜20μg/L;目前AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：AFP≥400μg/L且持續(xù)4周或AFP≥200μg/L且持續(xù)8周，并排除妊娠、活動性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性腫瘤及肝樣腺癌，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌。4）B超是診斷肝癌最常用的方法5）處理原則：早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最有效的方法第三十二章1、膽總管、膽囊管、肝下緣構(gòu)成的三角區(qū)為“膽囊三角”2、B超是診斷膽道疾病的首選方法（無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確率高）3、PTC：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影4、膽石癥是膽道系統(tǒng)常見病和多發(fā)病5、膽囊結(jié)石的典型癥狀：膽絞痛1) 輔助檢查： 首選B超，診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近 100%6外科護(hù)理學(xué)16~30章2) 手術(shù)方式：首選膽囊鏡切除術(shù)（ LC）術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時，術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食② 高碳酸血癥的護(hù)理：術(shù)后給予低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，以促進(jìn)機(jī)體內(nèi) CO2的排出③ 肩背部酸痛的護(hù)理：一般無需特殊處理，可自行緩解健康教育：合理飲食—少量多餐， 進(jìn)食低脂、高維生素、 富含膳食纖維飲食； 少吃含脂肪較多的食物。疾病指導(dǎo)—告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉是正常的4）肝外膽管結(jié)石：可表現(xiàn)為典型的“ Charcot三聯(lián)癥”—腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸5）膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主：膽總管切開取石術(shù)、 T管引流為首選方法。管引流的目的：引流膽汁和減壓、引流殘余結(jié)石、支撐膽管6）護(hù)理診斷急性疼痛與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。7）T管引流的護(hù)理①妥善固定②加強(qiáng)觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的色、質(zhì)、量③保持引流管通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓④預(yù)防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，操作遵循無菌操作⑤拔管：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，給T管做膽道造影，正常后可拔管6、急性梗阻性化膿性膽管炎（ AOSC）：是膽道感染疾病中最嚴(yán)重的類型，又稱急性重癥膽管炎。Reynolds 五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制7、膽道蛔蟲癥（癥狀重，體征輕） ：表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下方鉆頂樣絞痛，伴右肩或左肩放射痛，同時輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴惡心、嘔吐或嘔出蛔蟲。第三十三章1、胰腺的生理功能外分泌：產(chǎn)生胰液，其主要成分是水、 碳酸氫鈉、消化酶。 750~1500ml/日，pH7.4~8.4.外分泌：以胰島 B細(xì)胞（胰島素）為主，其次為胰島 A細(xì)胞（胰高血糖素）2、急性胰腺炎最長見的治病危險因素為膽道疾?。ㄎ覈?、酗酒（西方）3、主要癥狀：腹痛—突然發(fā)作，呈持續(xù)性、刀割樣疼痛。位于正中偏左、嚴(yán)重時兩側(cè)腰背部有放射痛，以左側(cè)為主。膽源性急性胰腺炎的腹痛始于右上腹部，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移，并向左肩、左腰背部放射。4、實驗室檢查① 血尿淀粉酶測定：是主要的診斷手段。一般認(rèn)為血清淀粉酶（ 40~180U/dL）或尿淀粉酶(80~300U/dL)超過正常上限 3倍才具有診斷價值。② 血鈣測定：血鈣降低與脂肪組織壞死后釋放的脂肪酸和鈣離子結(jié)合形成鈣皂有關(guān)。5、護(hù)理診斷急性疼痛 與胰腺及周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。第三十四章1、血管閉塞性脈管炎（ TAO）：是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動脈、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，好發(fā)于男性青壯年。本病與：吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境、慢性損傷及感染有關(guān)（主動或被動吸煙是本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)）原發(fā)性下肢靜脈曲張 另第三十五章1、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。2、正常成人 24小時尿量：1000~2000ml，少于400ml為少尿，少于 100ml為無尿。3、尿失禁① 充盈性尿失禁：又稱假性尿失禁，膀胱功能完全失代償② 壓力性尿失禁：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時，尿液不隨意的流出。4、鏡下血尿：指借助于顯微鏡可見尿中含紅細(xì)胞。 正常人尿液每高倍鏡視野可見 0~2個紅細(xì)胞，若新鮮尿液離心后，尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過 3個即有病理意義。5、尿路平片：泌尿系統(tǒng)常用的初查方法。第三十六章1、泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿膽損傷最多見2、泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血及尿外滲3、腎損傷（臨床表現(xiàn)）1）癥狀① 血尿：腎損傷病人大多有血尿，但血尿與損傷程度不一致。2外科護(hù)理學(xué)16~30章②疼痛：血液、尿液進(jìn)入腹腔或合并腹腔內(nèi)器官損傷時，可出現(xiàn)