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案例分析男，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動(dòng)后氣促10余年，下肢水腫1周。

患者30年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，連續(xù)3-4個(gè)月，經(jīng)抗感染及平喘治療有所緩解。近10余年來(lái)于癥狀加重時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促。1周前感冒后癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來(lái)食欲差，有時(shí)夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否定高血壓病、心臟病、結(jié)核病、肝病等病史，吸煙40余年，每日20支”。查：“T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩過(guò)清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長(zhǎng)，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性羅音，心界縮小，劍突下可見(jiàn)心尖搏動(dòng)。肝肋下2cm，觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，睥肋下未及，腹部移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。雙下肢水腫（＋＋）”。

輔助檢查，包括實(shí)驗(yàn)室、影象學(xué)及其他特殊檢查，是診斷和鑒別診斷旳客觀依據(jù)。在病史和查體基礎(chǔ)上，恰當(dāng)旳輔助檢核對(duì)診斷幫助甚大。但是切不可單靠檢查診斷疾病。上述病人輔助檢查：血常規(guī)WBC12.1×109，N92%。

病史摘要

男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動(dòng)后氣促10余年，下肢水腫1周。30年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，連續(xù)3-4個(gè)月，經(jīng)抗感染及平喘治療有所緩解。近10余年來(lái)于癥狀加重時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促。1周前感冒后癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來(lái)食欲差，有時(shí)夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否定高血壓病、心臟病、結(jié)核病、肝病等病史，吸煙40余年，每日20支。

查體：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩過(guò)清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長(zhǎng)，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性羅音，心界縮小，劍突下可見(jiàn)心尖搏動(dòng)。肝肋下2cm，觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，睥肋下未及，腹部移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。雙下肢水腫（＋＋）。輔助檢驗(yàn)：WBC12.1×109，N92%。一、診療及診療根據(jù)㈠、診療1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作2、阻塞性肺氣腫3、慢性肺原性心臟病4、心功能失代償期㈡、診療根據(jù)1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作①、慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)燒②、長(zhǎng)久大量吸煙史③、雙肺干濕性羅音④、中性粒細(xì)胞百分比增高2、阻塞性肺氣腫①、活動(dòng)后氣促23年②、體檢肺氣腫體征3、慢性肺原性心臟病、心功能失代償期①、右心擴(kuò)大致征②、右心功能衰竭旳臨床體現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性、下肢水腫）二、鑒別診療1、支氣管哮喘2、冠心病3、心肌病4、心包積液三、進(jìn)一步檢驗(yàn)1、胸片2、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能4、痰培養(yǎng)＋藥敏5、心電圖6、超聲心動(dòng)圖四、治療原則1、連續(xù)低流量吸氧2、抗感染治療（聯(lián)合使用抗生素或廣譜抗生素）3、化痰、平喘（支氣管舒張劑）4、控制右心衰（間斷利尿）5、支持對(duì)癥治療女性，22歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難兩年?；颊邇赡昵跋募緹o(wú)誘因出現(xiàn)打噴嚏、流淚，隨之出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸伴大汗，自覺(jué)呼氣明顯費(fèi)力。到本地醫(yī)院就診應(yīng)用氨茶堿后緩解。后來(lái)兩年經(jīng)常出現(xiàn)上述類(lèi)似發(fā)作。為進(jìn)一步診治來(lái)診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及中檔量雙期哮鳴音，以呼氣相明顯，并伴呼氣相明顯延長(zhǎng)。心臟檢驗(yàn)無(wú)異常所見(jiàn)。輔助檢驗(yàn)：胸部正側(cè)位X線檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常；血常規(guī)WBC5.6x109，N75%。診療：支氣管哮喘診療根據(jù)：1反復(fù)發(fā)作病史；2打噴嚏、流眼淚等過(guò)敏反應(yīng)體現(xiàn)；3呼氣性呼吸困難；4氨茶堿有效。鑒別診療：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。進(jìn)一步檢驗(yàn)：痰涂片、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸功能檢驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、特異性變應(yīng)原檢驗(yàn)。治療原則：

1、脫離變應(yīng)原

2、藥物治療：緩解哮喘發(fā)作--支氣管舒張藥（2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類(lèi)）；控制哮喘發(fā)作—糖皮質(zhì)激素等；其他藥物。男性，63歲，工人，發(fā)燒、咳嗽五天?；颊呶逄烨跋丛韬笫軟觯霈F(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)燒體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中檔，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張。氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音。心界不大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及?；?yàn)：WBC11.7109/L,分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，Hb130g/L,plt210109/L,尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)

(一)診療

左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)診療根據(jù)

1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰

2.左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音

3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞百分比增高二、鑒別診療

1.其他類(lèi)型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，