二級心理咨詢師咨詢技能演示文稿

二級心理咨詢師咨詢技能演示文稿當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期四\17點優(yōu)選二級心理咨詢師咨詢技能當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期四\17點第一單元系統(tǒng)脫敏法20世紀(jì)40年代末沃爾普實驗性神經(jīng)癥研究電擊聲響鐵籠中的貓鐵籠植物神經(jīng)反應(yīng)聲響貓植物神經(jīng)反應(yīng)鐵籠鮮魚鐵籠外饑餓的貓不食用貓實驗室外的房間實驗性神經(jīng)癥當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期四\17點第一單元系統(tǒng)脫敏法食物離實驗室稍近貓逐漸接近實驗室食物實驗室的遠方貓輕微的焦慮恐懼反應(yīng)進食正常稍等一會時間食物實驗室貓生活正常食物鐵籠貓生活正常進食正常稍等一會時間輕微的焦慮恐懼反應(yīng)當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期四\17點第一單元系統(tǒng)脫敏法基本原理：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期四\17點第一單元系統(tǒng)脫敏法工作程序：一、學(xué)會放松技巧：每日一次，每次20到30分鐘，一般要6到8次即可學(xué)會放松。二、構(gòu)建焦慮等級：對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素進行歸納整理；脫敏治療前的必要準(zhǔn)備。

關(guān)鍵：每一級刺激因素引起的焦慮，可被拮抗其他：等級均勻；刺激具體、清晰三、系統(tǒng)脫敏：由低到高，逐步脫敏。當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期四\17點案例來訪者，男，23歲，在校研究生。自述一直以來自己有較嚴重的心理疾病，影響了正常的人際交往。具體表現(xiàn)為當(dāng)與人接觸時，總會自覺不自覺地看對方的敏感部位，自知這樣做有悖倫理道德，但是卻忍不住去看，并由此想到被人發(fā)現(xiàn)的后果，從而產(chǎn)生懼怕、不安；同時又強迫自己不能去看，做激烈的內(nèi)心爭斗，又產(chǎn)生了緊張、焦慮，渾身不自在的情緒，更重要的是后者有輕微的泛化現(xiàn)象，比如當(dāng)學(xué)習(xí)時不去看書本旁邊的手機，看電腦時強迫自己不去看屏幕上映出的自我影像，上述現(xiàn)象已經(jīng)對其生活產(chǎn)生了危害，并影響其正常的人際交往，來訪者感到非常痛苦而前來咨詢。當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期四\17點恐怖等級影響來訪者恐懼的因素：1.對象。越是長輩，則由于道德而產(chǎn)生的自責(zé)越強，越感到恐懼、緊張；其次是同齡人；最后是年齡小于自己的人。2.對象是否熟悉。3.有無旁觀者。有旁觀者要比無旁觀者更恐懼。經(jīng)過討論分析，我們找到最放松的狀態(tài)，是與很要好的朋友一起吃飯、聊天情況下。（1）在班上與同學(xué)上課。（10）（2）看一幅人體畫。（20）（3）在馬路上走路，碰到一個不認識的女生，無旁觀者。（30）（4）與熟悉的女生在一起聊天。（40）（5）在馬路生走路，碰到一個不認識的男生/女生，有旁觀者。（50）（6）在馬路上走路，碰到一個認識的女生，有相關(guān)旁觀者。（60）（7）在馬路上走路，碰到一個認識的男生，有相關(guān)旁觀者。（70）（8）與自己熟悉的一對夫婦在一起。（80）（9）和外婆、奶奶或其他異性長輩在一起，無旁觀者。（90）（10）和外婆、奶奶或其他異性長輩在一起，有旁觀者。（100）當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期四\17點第一單元系統(tǒng)脫敏法注意事項：針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表；個體特征和情境決定求助者想象的次數(shù)多少；合理設(shè)計焦慮等級，始測焦慮分數(shù)不可高于50；有些求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平。當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期四\17點第二單元沖擊療法（滿灌療法）恐怖性的聲、光、電驚恐逃離無路可逃長期暴露恐怖性的聲、光、電自行耗盡當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期四\17點第二單元沖擊療法（滿灌療法）基本原理：沖擊療法（滿貫療法）就是通過直接使病人處于他所恐懼的情境之中，以物極必反之效，從而消除恐懼。分為現(xiàn)實沖擊療法和想象沖擊療法。當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期四\17點第二單元沖擊療法（滿灌療法）暴露療法之一飛機失事幸存者避免成飛機旅行（內(nèi)疚、焦慮、抑郁）夢魘和回憶持續(xù)一段時間暴露在想象的恐懼之中乘電動扶梯等恐懼性反應(yīng)者焦慮得到迅速減輕焦慮不允許采取不適應(yīng)的行為去應(yīng)對喚起焦慮情景療法沖擊現(xiàn)實療法沖擊想象當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期四\17點第二單元沖擊療法（滿灌療法）適應(yīng)：過度恐懼，焦慮障礙，強迫性障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，廣場恐懼癥等優(yōu)點：簡單，療程短，收效快缺點：求助者痛苦大，實施難當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期四\17點工作程序：一、篩選治療對象：治療前進行詳細體格檢查及必要的實驗室檢查。排除：1、嚴重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等

3、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等

4、內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等

5、老人、兒童、孕婦及各種原因所致身體虛弱

6、各種精神病障礙

當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期四\17點工作程序：二、簽訂治療協(xié)議：使求助者理解治療的原理、過程和可能出現(xiàn)的各種情況。三、治療準(zhǔn)備工作：確定刺激物；確定治療場所；特殊的治療現(xiàn)場；為防止意外，準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品若干。

當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期四\17點工作程序：四、實施沖擊治療：

1、生理準(zhǔn)備

2、迅速猛烈呈現(xiàn)刺激物

3、判斷情況：回避行為、異常、提出終止、情況較好

4、標(biāo)志：情緒逆轉(zhuǎn)，生理極限（5-10分鐘）

5、2-4次，1日1次或間日1次，每次30-60分鐘

6、現(xiàn)場沖擊客觀條件不好控制、調(diào)度，難度更大；事先做好求助者的疏導(dǎo)工作，得到求助者的配合。當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期四\17點第二單元沖擊療法（滿灌療法）注意事項：求助者同意，簽訂協(xié)議，方可使用此法；求助者反復(fù)要求退出治療，或是家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時，治療應(yīng)立即停止；求助者出現(xiàn)通氣過度綜合癥或暈厥、休克應(yīng)停止治療，并對癥處理。當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期四\17點第三單元厭惡療法食物分泌唾液走向飯盒鐵籠中的貓響聲響聲鐵籠中的貓分泌唾液走向飯盒響聲電擊鐵籠中的貓?zhí)优茼懧曡F籠中的貓?zhí)优墚?dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期四\17點第三單元厭惡療法基本原理：厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令其厭惡的心理或生理反應(yīng)，如此反復(fù)實施使不適行為與厭惡反應(yīng)建立條件聯(lián)系從而達到治療目的的過程。適應(yīng)：酒癮、強迫癥、性變態(tài)、精神分裂癥等當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期四\17點內(nèi)隱致敏法Cantela求助者欲實施或正在實施某種不良行為時，在想象中主動呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，從而控制行為。當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期四\17點第三單元厭惡療法工作程序：一、確定靶行為：選擇一個最主要或求助者迫切要求摒除的不良行為作為靶癥狀。二、選用厭惡刺激：厭惡刺激必須是強烈的，有電刺激、藥物刺激、想象刺激和其它刺激等。三、把握時機施加厭惡刺激：厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的。當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期四\17點第三單元厭惡療法給予一種疼痛刺激

想出去玩游戲機反復(fù)訓(xùn)練使不良行為與不愉快體驗建立條件聯(lián)系

短期內(nèi)形成新的條件反射促使不良行為消退當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期四\17點案例女性，13歲，中學(xué)生。兩年來，一見男性就產(chǎn)生可能要與他談戀愛、結(jié)婚的想法。雖然明知不可能，但腦中反復(fù)思考不已，無法控制，嚴重影響生活和學(xué)習(xí)。另外，凡到商店去或只在商店門口經(jīng)過，就會產(chǎn)生怕給售貨員說少付了錢的念頭，明知不會，但亦無法自控，以致怕去商店。校中一男老師對她的疾病比較關(guān)心，她也產(chǎn)生這老師是否對她有意思的想法，并漸漸擴大到與這位老師談戀愛、結(jié)婚等念頭。體格檢查發(fā)現(xiàn)該女孩身軀高大、性發(fā)育較早，似17～18歲的少女，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。由案例分析可知，病人患的是強迫觀念癥。即見到男性及售貨員就會產(chǎn)生明知不對但還要想的思想和顧慮，并且不能自控，只能采取逃避的方法，這常使她自己感到十分苦惱。當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期四\17點案例治療方法：醫(yī)生首先對她的病情進行了詳細的分析和解釋。在此基礎(chǔ)上決定采用厭惡療法進行治療。具體方法是：預(yù)先在患者左手腕上套一橡皮圈，當(dāng)見到男性或經(jīng)過商店而出現(xiàn)上述強迫性思想時，就用力拉彈橡皮圈，務(wù)必要有痛感，并計算所彈次數(shù)，直到強迫性思想消失為止，每日作記錄。結(jié)果：第1周，每天出現(xiàn)上述強迫性思想3～6次，每次拉彈橡皮圈在最初3天是30～50次才消失，以后3天拉彈3～5次即可消失多第2周，每天出現(xiàn)強迫觀念2次，拉橡皮圈、2～5次消失；第3～8周，每天有1次強迫性思想出現(xiàn)，拉橡皮圈5～10次即消失；從第9周的第3天開始，強迫性思想不再出現(xiàn)，橡皮圈亦脫掉，偶有輕微關(guān)于性的想法，能很快自控而消失。其后，追蹤觀察三個月，強迫觀念未再復(fù)發(fā)?，F(xiàn)病人已復(fù)學(xué)了，能參加緊張學(xué)習(xí)，成績很好。當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期四\17點第三單元厭惡療法注意事項：厭惡療法應(yīng)該在嚴格控制下使用，不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人，不可采用厭惡療法；簽訂知情同意書；靶癥狀要單一而且具體，便于培養(yǎng)和建立條件反射。當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期四\17點第四單元模仿法班杜拉社會學(xué)習(xí)理論模仿法的具體方式：生活示范；象征性的示范，錄像，圖書和游戲等，自我示范；角色扮演；參與示范；內(nèi)隱示范。當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期四\17點第四單元模仿法7名為對照組6名為示范組觀看幼兒園活動錄像愿意并參與到其他兒童的活動中從幼兒園挑選13名具有社會孤獨的兒童觀看海豚影片仍然表現(xiàn)為社會孤獨行為當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期四\17點第四單元模仿法基本原理：又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期四\17點第四單元模仿法工作程序：一、選擇合適的治療對象：除了必須是適應(yīng)癥以外，還要評估求助者的模仿能力。二、設(shè)計示范行為：情景真實，從難到易，由簡到繁，循序漸進。三、強化正確的模仿行為：及時的強化。當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期四\17點第四單元模仿法注意事項：一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者；要強調(diào)示范者的作用，感染力強，共同點多；對正確模仿行為的強化，應(yīng)當(dāng)適時和恰當(dāng)。當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期四\17點第五單元生物反饋療法基本原理：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分類：隨意神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)瑜伽的挑戰(zhàn)巴甫洛夫和貝科夫內(nèi)臟條件反射研究

1960年代米勒主管意志控制植物神經(jīng)系統(tǒng)夏皮諾血壓增高或降低生物反饋儀：將生物電或非生物電轉(zhuǎn)換為電信號當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期四\17點米勒的研究假設(shè)：植物神經(jīng)系統(tǒng)常由經(jīng)典條件反射引起；隨意活動只能由操作條件反射引起；操作條件反射引起隨意活動，則可以證實被試：注射箭毒后的白鼠強化物：愉快中樞心率加快強化心率更快當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期四\17點第五單元生物反饋療法基本原理：生物反饋療法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化在咨詢師的指導(dǎo)下有意識地通過呼吸、冥想等方法，了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的。當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期四\17點第五單元生物反饋療法工作程序：一、治療前準(zhǔn)備：

1、設(shè)立專門治療室；

2、咨詢師應(yīng)熟練掌握反應(yīng)儀操作；

3、向求助者講解生物反饋療法的原理、方法、特點和功效，主動參與。

當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期四\17點第五單元生物反饋療法工作程序：二、診室訓(xùn)練

1、進餐30分鐘后，不飲用刺激性飲料；

2、仰臥位或坐位；衣物寬松；頭腦平靜；

3、安放電極：前背屈側(cè)或額部；

4、基線值測試，測量三次求平均值；

5、反饋訓(xùn)練：設(shè)定預(yù)置值，記錄5-10分鐘的目標(biāo)值，肢體屈伸活動；

6、治療前交談，了解體驗、查看作業(yè)、肯定效果

7、掌握放松技巧后可變換體位、雙向訓(xùn)練

8、每次30分鐘，第一周1-2天一次，第二周可每周2次，共4-8周當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期四\17點第五單元生物反饋療法工作程序：三、家庭訓(xùn)練：

1、治療期間，應(yīng)主動配合

2、診室訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)較長時間堅持家庭訓(xùn)練；

3、開始時2到3次，每次20分鐘，熟練后逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)而縮短訓(xùn)練時間。當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期四\17點生物反饋儀肌電生物反饋儀：最成功、最普遍，焦慮癥、恐怖癥、精神緊張有關(guān)的一些心神疾?。簧窠?jīng)系統(tǒng)功能性與某些器質(zhì)性病變引起的局部肌肉痙攣、抽動、不全麻痹。皮膚電反饋儀：恐怖癥和焦慮癥，癔癥，神經(jīng)衰弱，抑郁癥，精神應(yīng)激障礙皮溫生物反饋儀：松弛訓(xùn)練、焦慮癥、偏頭痛、高血壓、哮喘等腦電生物反饋儀：焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、癲癇等其他反饋儀：心率、血壓反饋儀、磁帶錄像反饋儀當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期四\17點第五單元生物反饋療法注意事項：辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥；并不是每一個接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期四\17點第五單元生物反饋療法適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥各種睡眠障礙各類急性期精神病求助者各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙有自傷、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作的求助者某些心身疾?。喝缭l(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書寫痙攣等；訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀的求助者兒童多動癥、慢性精神分裂癥(伴社會功能受損)當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期四\17點行為療法匯總療法名稱基本原理工作程序適應(yīng)癥系統(tǒng)脫敏法交互抑制學(xué)習(xí)放松技巧、建構(gòu)焦慮等級、系統(tǒng)脫敏對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮沖擊療法消退性抑制篩選治療對象、簽訂治療協(xié)議、治療準(zhǔn)備工作、實施沖擊治療過度的恐懼、與焦慮有關(guān)的障礙、強迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙厭惡療法經(jīng)典條件反射確定靶癥狀、選用厭惡刺激、把握時機施加厭惡刺激戒煙戒酒、強迫癥，各種性變態(tài)行為和精神分裂癥等適應(yīng)不良行為模仿法社會學(xué)習(xí)理論選擇合適的治療對象、設(shè)計示范行為、強化正確的模仿行為各種行為障礙、適應(yīng)障礙。生物反饋療法植物神經(jīng)通過訓(xùn)練也能被個體隨意控制治療前準(zhǔn)備、診室訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練各種睡眠障礙，伴焦慮、恐懼的神經(jīng)癥、某些心身疾病等當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期四\17點第六單元認知行為療法大學(xué)生感覺無聊了，沒有新鮮感了第一步，糾正負性認知。糾正自我關(guān)于感到大學(xué)生活真的很無聊，沒有其他愛好，朋友也不多，玩手機能使我快樂的片面認知，樹立正確的用手機上網(wǎng)態(tài)度。認為大學(xué)課堂就不用認真聽講了，自己對自我要求降低了自我管理能力不高。手機成癮第二步，手機成癮行為矯正?？刂朴檬謾C上網(wǎng)時間，加強體育鍛煉，堅持每天記錄手機使用行為與其他活動情況，并進行自我評價，堅持每天用于學(xué)習(xí)的時間至少一小時。第三步，學(xué)習(xí)動機激勵。以優(yōu)秀人物傳記作為榜樣激勵，以格言警句勵志，對自我形象進行積極心理暗示，樹立正確的人生目標(biāo)；在學(xué)習(xí)方面提供必要幫助，培養(yǎng)學(xué)習(xí)動機等。當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期四\17點第六單元認知行為療法基本原理：認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。代表性療法：埃利斯的合理情緒療法（三級）貝克、雷米的認知療法（CT)梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)(CBT)當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期四\17點第六單元認知行為療法認知行為療法的特點：求助者和咨詢師的合作關(guān)系；認知過程發(fā)生機能障礙假設(shè)；強調(diào)通過改變認知來產(chǎn)生情感和行為的改變；針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期四\17點理論基礎(chǔ)共同感受：解決日常生活的工具，是知覺和思維的過程，包括獲取信息，結(jié)合經(jīng)驗提出問題和假設(shè)，進行推理，得出結(jié)論，加以驗證等?！a(chǎn)生認知歪曲自動化思維：使用共同感受時很像自動化反應(yīng)，很多判斷、推理和思維顯得跳躍?！纬伤季S習(xí)慣規(guī)則：成長過程中習(xí)得的社會認可的行為準(zhǔn)則?！^分按照規(guī)則辦事當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期四\17點理論基礎(chǔ)認知歪曲——“邏輯錯誤”——系統(tǒng)推理錯誤：主觀推斷：災(zāi)難化選擇性概括：過度概括：夸大和縮?。簜€性化：貼標(biāo)簽：極端思維：當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期四\17點理論基礎(chǔ)識別、觀察和監(jiān)督自己的想法：

1、識別自動思維：提問、演示、模仿等

2、識別認知性錯誤：概念和抽象性上

3、真實性驗證：核心

4、去中心化：

5、焦慮和抑郁的監(jiān)控當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期四\17點理論基礎(chǔ)重視求助者的潛能檢驗自動想法：蘇格拉底對話、經(jīng)驗驗證、家庭作業(yè)、收集數(shù)據(jù)、記錄活動、不同解釋當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期四\17點理論基礎(chǔ)雷米的中心——邊緣模型當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期四\17點貝克、雷米的認知療法一、建立咨詢關(guān)系：良好的咨詢是一個咨詢師引導(dǎo)求助者主動學(xué)習(xí)的過程。咨詢師：診斷、教育來訪者：反省、學(xué)習(xí)

二、確定咨詢目標(biāo)：咨詢的根本目的是發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程。當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期四\17點貝克、雷米的認知療法三、確定問題：引導(dǎo)特定問題范圍

1、提問：與問