廈大中藥學(xué)課件第10章 瀉下藥

第十章

瀉下藥【目的要求】1.掌握瀉下藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法及攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下藥的性能特點(diǎn)和使用注意。2.掌握藥物2味、熟悉藥物6味、了解藥物6味。3.掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。4.攻下、峻下藥大多作用峻猛，或有毒性，要求掌握用法（含炮制）、劑量及禁忌，以保證用藥安全?！窘虒W(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)】1.攻下藥掌握：大黃芒硝了解：番瀉葉蘆薈2.潤(rùn)下藥熟悉：火麻仁郁李仁了解：松子仁3.峻下藥熟悉：巴豆甘遂牽牛子京大戟（附：紅大戟）了解：芫花千金子商陸3學(xué)時(shí)概述攻下藥潤(rùn)下藥峻下逐水藥分論概述能引起腹瀉，或潤(rùn)滑大腸，促進(jìn)排便的藥物一、瀉下藥定義：大便秘結(jié)，胃腸積滯主要作用：瀉下通便清熱瀉火實(shí)熱內(nèi)結(jié)逐水退腫水腫停飲里實(shí)證主治病證功能二、瀉下藥使用注意：⑴里實(shí)兼表邪者避免表邪陷里先解表后攻里，或配解表藥，表里雙解⑵里實(shí)而正虛者配補(bǔ)益藥，攻補(bǔ)兼施攻邪而不傷正⑶久病體虛，婦女胎前產(chǎn)后，及月經(jīng)期，慎用或忌用瀉下作用峻猛者⑷瀉下藥易傷胃氣，作用峻猛而有毒性瀉下藥⑸避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全嚴(yán)格炮制法度，控制用量當(dāng)奏效即止，慎勿過(guò)劑第一節(jié)攻下藥多為苦寒，其性沉降，主入胃，大腸經(jīng)瀉下通便清熱瀉火大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)實(shí)熱積滯功能主治病證配行氣藥和清熱藥配伍應(yīng)用：瀉下清熱配溫里藥

冷積便秘?zé)o論有無(wú)便秘，均可取瀉下藥苦寒泄降之力以清除實(shí)熱，導(dǎo)熱下行，“釜底抽薪”攻下藥清熱瀉火作用的應(yīng)用：熱病火熱上炎火熱熾盛對(duì)濕熱下痢或飲食積滯，可配用瀉下藥對(duì)腸道寄生蟲(chóng)病，瀉下藥與驅(qū)蟲(chóng)藥同用，可促進(jìn)蟲(chóng)體的排出高熱神昏、譫語(yǔ)發(fā)狂頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛吐血、衄血、咯血等上部出血證大黃

一、藥用來(lái)源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃干燥根及根莖別名：（掌握）川軍、錦紋、將軍北大黃，主產(chǎn)于青海、甘肅等地南大黃，主產(chǎn)于四川氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門(mén)之力，故號(hào)將軍生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：苦，寒瀉下攻積清熱瀉火止血解毒活血祛瘀清泄?jié)駸嵛改c積滯，大便秘結(jié)血熱妄行之出血證；火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷瘀血諸證黃疸、淋證等濕熱病證歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)大黃攻積，瀉火祛瘀，便結(jié)吐衄，瘡瘍經(jīng)閉歌括：大黃三、用法用量：用法：水煎服用量：5～10g。外用適量生用瀉下力較強(qiáng)（后下）酒制活血作用較好炒炭止血作用較好瀉下通便瘀血證出血證大黃四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用大黃大黃苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；芒硝一、藥用來(lái)源：為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體硫酸鈉含水硫酸鈉（NaSO4·10H2O）（芒硝）風(fēng)化（掌握）粗制品稱樸硝，皮硝（玄明粉、元明粉或風(fēng)化硝）二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效瀉下軟堅(jiān)清熱實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)咽痛、口瘡、目赤、癰瘡腫痛主治病證芒硝味咸，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，性寒降火，瀉積通便。歌括：咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。芒硝入散劑，吹喉或涂患處玄明粉化水滴眼外敷局部三、用法用量：用法：用量：10～15g，外用適量沖入藥汁內(nèi)或開(kāi)水溶化后服芒硝四、使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用芒硝樸硝芒硝玄明粉樸硝：雜質(zhì)較多，多作外敷用；芒硝：質(zhì)地較純，可內(nèi)服；便于制成散劑，除內(nèi)服外，常作口腔病、眼病外用藥三者功效大致相同，玄明粉：質(zhì)純凈，且已脫水，但大黃芒硝瀉下通便，清熱瀉火，主治腸胃實(shí)熱積滯、宿食停滯之大便秘結(jié)及火熱上炎之頭痛、目赤、牙痛、咽喉腫痛、癰瘡腫痛等證。相同點(diǎn)：不同點(diǎn)：大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)⑴性味和歸經(jīng)：⑵功效與適應(yīng)證：芒硝性味咸苦寒，歸胃、大腸經(jīng)大黃還能活血祛瘀、止血、清泄?jié)駸?，主治血滯?jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火熱亢盛之出血、濕熱黃疸、淋證等證芒硝則為清熱消腫作用在通便方面，大黃主要是瀉下攻積，可用于腸道積滯，大便秘結(jié)以及熱痢初起；芒硝主要是潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉熱通便，適用于實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)在治療瘡瘍方面，大黃有清熱解毒作用，又能治療水火燙傷；此外，番瀉葉

一、藥用來(lái)源：為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番瀉的葉（了解）二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效瀉下導(dǎo)滯主治病證番瀉葉寒，瀉下通便，秘結(jié)難下，泡服則安。歌括：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。便秘（熱結(jié)便秘，習(xí)慣性便秘及老年便秘）番瀉葉三、用法用量：開(kāi)水泡服，1.5~3g。煎服，5~9g，宜后下四、使用注意：劑量過(guò)大，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用番瀉葉蘆薈一、藥用來(lái)源：為百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈或其他同屬筋源植物葉的汁液的濃縮干燥物（了解）二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證蘆薈氣寒，熱結(jié)便難，肝經(jīng)實(shí)火，疳積頑癬。歌括：苦，寒。歸肝、大腸經(jīng)。瀉下清肝殺蟲(chóng)熱結(jié)便秘肝經(jīng)實(shí)火證小兒疳積蘆薈三、用法用量：四、使用注意：入丸散服，每次1~2g，外用適量脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用蘆薈第二節(jié)潤(rùn)下藥功能主治病證配伍應(yīng)用：多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)，多入脾、大腸經(jīng)潤(rùn)滑大腸年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘?zé)崾⒔騻忝卣哐撜呒鏆鉁咔鍩狃B(yǎng)陰藥；補(bǔ)血藥行氣藥具有潤(rùn)腸通便作用的藥物有：火麻仁、郁李仁(了解)瓜萎仁、柏子仁、杏仁、桃仁、決明子、蜂蜜、當(dāng)歸、肉蓯蓉、（生）何首烏等(參考)潤(rùn)下藥火麻仁一、藥用來(lái)源：為?？埔荒晟荼局参锎舐榈某墒旆N子別名：（了解）大麻仁、麻子仁二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證麻仁甘平，大腸脾經(jīng)，潤(rùn)腸通便，燥秘暢行。歌括：火麻仁甘，平。歸脾、大腸經(jīng)潤(rùn)腸通便腸燥便秘（老人、產(chǎn)婦及體弱津血不足的腸燥便秘證）（滋養(yǎng)補(bǔ)虛）三、用法用量：煎服，10~15g，打碎入煎郁李仁一、藥用來(lái)源：為薔薇科落葉灌木歐李的、郁李的成熟種子（了解）二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證郁李仁平，潤(rùn)腸通便，利尿行水，能去水腫。歌括：郁李仁辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經(jīng)潤(rùn)腸通便利水消腫腸燥便秘（大腸氣滯）水腫脹滿及腳氣浮腫兼可行大腸之氣滯三、用法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，6-12g孕婦慎用功能主治病證第三節(jié)峻下逐水藥水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證峻下逐水利尿大多為苦寒有毒，瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，體內(nèi)潴留的水液隨大便排出峻下逐水藥使用注意：⑴藥性峻猛⑷注意藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全。⑵中病則止，不可久服。⑶體虛者慎用，孕婦忌用。損傷正氣維護(hù)正氣甘遂一、藥用來(lái)源：為大戟科多年生草本植物甘遂的塊根（熟悉）二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癲癇，虛者莫服。歌括：甘遂苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證風(fēng)痰癲癇瘡癰腫毒（善行經(jīng)隧之水濕）（研末水調(diào)外敷）三、用法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次0.5-1g外用適量，生用虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性大戟一、藥用來(lái)源：為大戟科多年生草本植物大戟的根別名：（了解）京大戟、紅大戟瀉下逐水力強(qiáng)消腫散結(jié)力勝二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證大戟苦辛，瀉水逐飲，瘰疬痰核，癰毒可尋。歌括：大戟瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證瘡癰腫毒，瘰疬痰核等苦、辛，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)三、用法用量：四、使用注意：煎服，1.5~3g；入丸散服，每次1g虛弱者及孕婦忌用反甘草大戟內(nèi)服醋制用，以減低毒性外用適量，生用芫花

一、藥用來(lái)源：為瑞香科落葉灌木植物芫花的花蕾別名：老鼠花、頭痛花、毒魚(yú)（了解）二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證芫花苦溫，逐水之品，兼可殺蟲(chóng)，祛痰逐飲。歌括：芫花瀉水逐飲胸脅停飲，水腫，臌脹等證辛、苦，溫。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)祛痰止咳殺蟲(chóng)療瘡頭瘡，白禿，頑癬芫花三、用法用量：煎服，1.5~3g；入散劑服，每次0.6g內(nèi)服醋制用，以減低毒性外用適量，生用四、使用注意：虛弱者及孕婦忌用反甘草甘遂大戟芫花共同點(diǎn)：⑥反甘草①藥性和歸經(jīng)：有毒，歸肺、腎、大腸經(jīng)②功效和適應(yīng)癥：④用法：可內(nèi)服外用瀉水逐飲，適用于身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液③炮制：內(nèi)服需醋制⑤虛弱者及孕婦忌用不同點(diǎn)：甘遂大戟芫花①性味：甘遂苦、甘，寒；大戟苦、辛，寒；芫花辛、苦，溫②功效、適應(yīng)癥甘遂、大戟能消腫散結(jié)，用治癰腫瘡毒；甘遂還治風(fēng)痰癲癇；芫花能祛痰止咳，殺蟲(chóng)療瘡，用治痰多咳嗽、頭瘡、白禿、頑癬③用法：內(nèi)服，甘遂宜入丸散；大戟、芫花既可入湯煎服，又可入丸散④用量：甘遂入丸散，0.5～1克；大戟、芫花煎服，1.5～3克；大戟入丸散，每次1克；芫花入丸散，每次0.6克商陸苦，寒；有毒；歸肺、腎、大腸經(jīng)瀉下利水消腫散結(jié)水腫，膨脹瘡癰腫毒煎服，5-10g；外用適量孕婦忌用牽牛子

一、藥用來(lái)源：為旋花科一年生攀援草本植物裂葉牽?；驁A葉牽牛的成熟種子別名：（了解）黑白丑、二丑、喇叭花子二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證牽牛子寒，利尿通便，殺蟲(chóng)消積，降氣逐痰。歌括：牽牛子苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)瀉下水腫，膨脹逐水去積殺蟲(chóng)腸胃實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)蟲(chóng)積腹痛痰飲喘咳三、用法用量：四、使用注意：孕婦忌用牽牛子煎服，3-9g；入丸散服，每次1.5-3g本品炒用藥性減緩不宜與巴豆同用巴豆

一、藥用來(lái)源：為大戟科喬木植物巴豆的成熟種子別名：（熟悉）巴菽、剛子、江子二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效主治病證巴豆開(kāi)閉，專治冷積，逐水祛痰，腹水喉痹。歌括：巴豆辛、熱，有大毒。歸胃、大腸、肺經(jīng)峻下冷積逐水退腫祛痰利咽蝕