預(yù)激綜合癥伴心房

預(yù)激綜合癥伴心房——疾病查房——第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——查房目的掌握預(yù)激綜合癥的心電圖表現(xiàn)掌握預(yù)激綜合癥伴房顫的急救配合及護(hù)理措施掌握心律平、可達(dá)龍的藥理作用及臨床用途掌握心律失常的健康宣教內(nèi)容熟悉射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥及護(hù)理第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——病史回顧患者，陳世文，男，44歲，于2012-1-1凌晨加完班后回家突發(fā)頭暈，胸悶、心悸，大汗，全身乏力不適于2：32入我院急診搶救室生命體征:BP：76/33mmHgHR：176次/分

R：27次/分Spo2測(cè)不出患者情況：神志清，兩側(cè)瞳孔無(wú)殊，面唇蒼白，呼吸促，肢端冰，指端發(fā)紺處理：立即予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/min,建立靜脈通路第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——病史回顧心電圖表現(xiàn)：2:40醫(yī)囑：胺碘酮150mg靜推生命體征：BP：80/40mmHgHR：172次/分

R：19次/分Spo2測(cè)不出患者情況：神志清，面唇蒼白，肢端冰，指端發(fā)紺第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——病史回顧2：55生命體征：BP：78/36mmHgHR：178次/分

R：23次/分Spo2測(cè)不出患者情況未改善心血管內(nèi)科會(huì)診醫(yī)囑：0.9%NS50ml+多巴胺60mg/iv-vp5ml/h酌調(diào)

0.9%NS50ml+胺碘酮300mg/iv-vp5ml/h第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——病史回顧3:15生命體征：BP：76/29mmHgHR：158次/分

R22次/分Spo2測(cè)不出患者情況仍未改善內(nèi)科二線會(huì)診診斷：心律不齊：預(yù)激綜合癥并發(fā)房顫醫(yī)囑：5%GS20ml+心律平70mg/iv停胺碘酮組藥第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——病史回顧3:25生命體征：BP：94/63mmHgHR：123次/分

R：19次/分Spo2測(cè)不出患者自覺(jué)心悸胸悶較前好轉(zhuǎn)，嘔吐一次，為少量為內(nèi)容物繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，密切觀察病情變化輔助檢查：血常規(guī)、心梗三項(xiàng)均正常第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——病史回顧3:30心電圖表現(xiàn)生命體征:BP:125/85mmHgHR:71次/分

R:18次/分Spo2:98%患者情況：神志清，面唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，肢端涼，指端仍發(fā)紺處理：停多巴胺組液，予以護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)等治療第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——病史回顧4:00

患者情況穩(wěn)定，無(wú)胸悶心悸不適，面唇紅潤(rùn)，肢端溫，指端無(wú)發(fā)紺7:00

生命體征：BP：110/74mmHgHR：80次/分R:18次/分Spo2:98%，患者輸液完畢，情況穩(wěn)定，自覺(jué)無(wú)明顯不適，遂離院患者既往史：既往有胸悶心悸史余史無(wú)殊第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——護(hù)理問(wèn)題

——患者入搶救室當(dāng)時(shí)組織灌注不足與心率失常導(dǎo)致休克、低血壓有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心率失常導(dǎo)致心排出量減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、室顫、猝死有受傷的危險(xiǎn)與心率失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)恐懼

第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——護(hù)理措施

——組織灌注不足體位：絕對(duì)臥床休息，采用高枕臥位或者半臥位，避免左側(cè)臥位給氧：2-4L/min病情觀察：神志、面色、瞳孔、監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、肢端溫度尿量、心電圖表現(xiàn)、特殊檢查結(jié)果用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物及升壓藥，嚴(yán)密觀察患者用藥前后及用藥過(guò)程中的心律、心率、P-R

間期等的變化，評(píng)價(jià)用藥效果及藥物不良反應(yīng)心理護(hù)理

第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——護(hù)理措施

——潛在并發(fā)癥：猝死評(píng)估危險(xiǎn)因素：預(yù)激綜合癥并發(fā)房顫為嚴(yán)重心律失常，可演變?yōu)槭翌澤踔列牟E停心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、血氧飽和度變化。電極片放置應(yīng)避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)配合搶救：建立靜脈通路備好抗心律失常藥及其他搶救藥品、除顫儀等及時(shí)遵醫(yī)囑給藥配合電復(fù)律及心肺復(fù)蘇第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——

室顫急救流程第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——護(hù)理問(wèn)題

——患者離院時(shí)有受傷的危險(xiǎn)與心率失常發(fā)作導(dǎo)致頭暈暈厥有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病誘因、預(yù)防及治療等相關(guān)知識(shí)第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——

健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)避免誘因飲食家庭護(hù)理第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——健康指導(dǎo)心臟傳導(dǎo)出了問(wèn)題，是先天存在的，但并不致命單純性的預(yù)激綜合癥并無(wú)癥狀，也無(wú)需治療，但是若頻發(fā)心動(dòng)過(guò)速需要治療若出現(xiàn)前驅(qū)癥狀：頭暈、心悸、胸悶、全身無(wú)力、出汗、甚至?xí)炟蕬?yīng)及時(shí)就診第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——健康指導(dǎo)

戒煙酒勿飽食勞逸結(jié)合生活規(guī)律充足的睡眠穩(wěn)定的情緒避免勞累第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——相關(guān)內(nèi)容預(yù)激綜合癥：是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——相關(guān)內(nèi)容

wpw發(fā)生機(jī)制：房室旁路纖維大部分都屬于快反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期短，其電生理特性完全不同于正常房室結(jié)傳導(dǎo)房室旁道本身可能引發(fā)房顫，wpw患者中陣發(fā)性房顫的發(fā)生頻率高

wpw并發(fā)房顫，因心室率過(guò)快，可能演變?yōu)槭翌潱毤痹\處理第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——心臟正常的電傳導(dǎo)通路竇房結(jié)(1)產(chǎn)生一個(gè)電脈沖并向下傳導(dǎo)通過(guò)右心房和左心房(2)，使其收縮。當(dāng)電脈沖到達(dá)房室結(jié)(3)時(shí)，脈沖的傳導(dǎo)速度輕度延緩。隨后該脈沖下傳經(jīng)過(guò)希氏束(4)，后者又分成通向右心室的右束支和通向左心室的左束支(5)。電脈沖隨后在整個(gè)心室內(nèi)擴(kuò)布并使之收縮。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——正常心電圖第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——預(yù)激綜合癥的心電圖表現(xiàn)P-R間期小于0.12S某些導(dǎo)聯(lián)QRS波群超過(guò)0.12SQRS波起始部分粗頓稱(chēng)為預(yù)激波，終末部分正常ST-T波繼發(fā)性改變，與QRS波群主波相反第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——

預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)P波消失心室率極快（>180次/分）R-R間期不等QRS波群：寬大畸形，極不規(guī)則的，伴預(yù)激波第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——室速的心電圖特征三個(gè)或三個(gè)以上期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s心率規(guī)則，通常為100-250次/分房室分離心室?jiàn)Z獲和室性融合波第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——預(yù)激綜合癥并發(fā)房顫的治療藥物治療：普魯卡因胺、鹽酸普羅帕酮、胺碘酮等心導(dǎo)管射頻消融術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管RFCA房室旁路，是根治WPW合并房顫的最有效的方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，且成功率高第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——預(yù)激綜合癥并發(fā)房顫的治療普羅帕酮的作用機(jī)理：延長(zhǎng)房室結(jié)、旁路前向不應(yīng)期，延緩或阻滯旁路傳導(dǎo)，抑制異位搏動(dòng)，因而可終止心動(dòng)過(guò)速或減慢心率胺碘酮的作用機(jī)理：對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)，普肯耶氏纖維的自律性和傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)心肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，對(duì)心房、心室和心臟特殊傳導(dǎo)纖維均有抑制作用第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——思考為何停用胺碘酮與普羅帕酮比，胺碘酮的并發(fā)癥更多，有嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、QT間期明顯延長(zhǎng)、房室阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯胺碘酮對(duì)房室結(jié)的延遲作用比旁路強(qiáng)，且不能十分有效地降低房室傳導(dǎo)比率患者當(dāng)時(shí)出現(xiàn)低血壓，休克癥狀第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——心導(dǎo)管射頻消融術(shù)在x光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)穿刺血管，把電極導(dǎo)管插入心臟，先檢查確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過(guò)熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死達(dá)到治療宗旨。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——疾病查房——