2020年全國(guó)碩士研究生考試《306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）》試題（網(wǎng)友回憶版）及詳解

2020年全國(guó)碩士研究生考試《306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）》試題（網(wǎng)友回憶版）及詳解[單選題]1.有關(guān)人體內(nèi)控制系統(tǒng)中的調(diào)定點(diǎn)（江南博哥），錯(cuò)誤的描述是()。A.自動(dòng)控制系統(tǒng)中設(shè)定的工作點(diǎn)B.可視為生理指標(biāo)正常值的均數(shù)C.正反饋調(diào)控的終極目標(biāo)D.負(fù)反饋調(diào)控比較器的參照點(diǎn)參考答案：C參考解析：①調(diào)定點(diǎn)是自動(dòng)控制系統(tǒng)中設(shè)定的工作點(diǎn)，可視為生理指標(biāo)正常值的均數(shù)，如體溫調(diào)定點(diǎn)設(shè)置在37℃，體液pH的調(diào)定點(diǎn)設(shè)置在7.4等。負(fù)反饋控制系統(tǒng)是一個(gè)閉環(huán)的控制系統(tǒng)。來(lái)自受控部分的輸出信息反饋調(diào)整控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)向與其原先活動(dòng)的相反方向改變，稱(chēng)為負(fù)反饋。體內(nèi)負(fù)反饋調(diào)節(jié)的意義是使系統(tǒng)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，反饋控制系統(tǒng)中的比較器可將調(diào)定點(diǎn)作為參考值，糾正偏差信息，使某一變量值穩(wěn)定在調(diào)定點(diǎn)所設(shè)置的一定水平。②正反饋控制系統(tǒng)也是閉環(huán)控制系統(tǒng)，來(lái)自受控部分的輸出信息反饋調(diào)整控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)向與其原先活動(dòng)的相同方向改變，這種反饋活動(dòng)稱(chēng)為正反饋。在正反饋的情況下，反饋控制系統(tǒng)處于再生狀態(tài)。與負(fù)反饋調(diào)控相反，正反饋調(diào)控不可能維持系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)或平衡，而是打破原先的平衡狀態(tài)，因此不可能將調(diào)定點(diǎn)作為終極目標(biāo)。[單選題]2.在細(xì)胞發(fā)生動(dòng)作電位的過(guò)程中，一般不會(huì)發(fā)生變化的電生理參數(shù)是()。A.Na＋電導(dǎo)B.Na＋平衡電位C.K＋電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力D.Na＋電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力參考答案：B參考解析：CD兩項(xiàng)，動(dòng)作電位是可興奮細(xì)胞在靜息電位基礎(chǔ)上，離子的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力和細(xì)胞膜對(duì)離子通透性改變的共同結(jié)果，其中尤以Na＋和K＋顯著。在細(xì)胞發(fā)生動(dòng)作電位過(guò)程中，Na＋和K＋離子的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力可發(fā)生改變。A項(xiàng)，Na＋電導(dǎo)是反映細(xì)胞膜對(duì)Na＋通透性的指標(biāo)，發(fā)生動(dòng)作電位的過(guò)程中，細(xì)胞膜對(duì)Na＋的通透性發(fā)生改變，Na＋電導(dǎo)也可發(fā)生變化。B項(xiàng)，Na＋平衡電位是細(xì)胞固有的生物特性之一，不會(huì)因細(xì)胞狀態(tài)改變?nèi)鐒?dòng)作電位的產(chǎn)生而發(fā)生改變。[單選題]3.骨骼肌細(xì)胞橫管膜上L型鈣通道激活后的生理效應(yīng)是()。A.大量Ca2＋內(nèi)流，直接觸發(fā)肌肉收縮B.少量Ca2＋內(nèi)流，觸發(fā)終池釋放Ca2＋C.無(wú)Ca2＋跨細(xì)胞膜流動(dòng)，通道變構(gòu)使終池釋放Ca2＋D.大量Ca2＋外流，導(dǎo)致肌肉舒張參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，骨骼肌細(xì)胞中有橫管和縱管兩種肌管系統(tǒng)。橫管膜上有L型鈣通道，它是電壓敏感型分子，在細(xì)胞興奮時(shí)被去極化而發(fā)生構(gòu)象變化，從而激活，但其一般不充當(dāng)離子跨膜流動(dòng)的通道?？v管也稱(chēng)肌質(zhì)網(wǎng)，與橫管膜相接觸的末端膨大，稱(chēng)為終池。終池膜中嵌有雷諾丁受體（RYR）。橫管膜上L型鈣通道和終池膜上的RYR兩者距離很近，形成對(duì)應(yīng)的互補(bǔ)結(jié)構(gòu)，這使得終池膜上的RYR對(duì)橫管膜上L型鈣通道構(gòu)象變化十分敏感。在靜息狀態(tài)下，橫管膜上L型鈣通道與終池膜上的RYR亞單位相接觸，使RYR鈣釋放通道處于關(guān)閉狀態(tài)；當(dāng)肌細(xì)胞興奮時(shí)，橫管膜上L型鈣通道被激活，通過(guò)自身構(gòu)象改變，直接引起終池膜上的RYR鈣釋放通道開(kāi)放，使終池內(nèi)的Ca2＋大量釋放到胞質(zhì)中，最終導(dǎo)致骨骼肌收縮。AB兩項(xiàng)，橫管膜上L型鈣通道并不發(fā)生通道作用，不能導(dǎo)致Ca2＋內(nèi)流。D項(xiàng)，橫管膜上L型鈣通道激活后可引起肌細(xì)胞收縮，而不是舒張。[單選題]4.病人在行遠(yuǎn)端回腸切除術(shù)后可發(fā)生的貧血是()。A.惡性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血參考答案：D參考解析：D項(xiàng)，維生素B12主要在回腸被吸收，因此遠(yuǎn)端回腸切除后，由于維生素B12吸收障礙，可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。A項(xiàng)，惡性貧血是由于內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B12吸收障礙所引起的巨幼細(xì)胞性貧血，主要見(jiàn)于慢性胃體炎。B項(xiàng)，溶血性貧血多為紅細(xì)胞破壞所致，可見(jiàn)于中毒，自身免疫異常等情況。C項(xiàng)，再生障礙性貧血多為骨髓造血功能衰竭所致，與遺傳因素有關(guān)。[單選題]5.肝硬化病人易發(fā)生凝血障礙的主要原因是()。A.血小板功能減退B.維生素K相對(duì)不足C.凝血因子合成減少D.Ca2＋缺乏參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，絕大多數(shù)凝血因子在肝內(nèi)合成，因此肝硬化病人由于肝功能減退，凝血因子合成減少，可導(dǎo)致凝血障礙。A項(xiàng)，血小板功能減退將導(dǎo)致出血，而不是凝血障礙，且肝硬化病人主要是由于脾亢引起血小板數(shù)量減少，而非功能減退。BD兩項(xiàng)，凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成需要維生素K的參與，因此維生素K相對(duì)不足將導(dǎo)致FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成減少，但肝硬化并不會(huì)造成維生素K吸收障礙，從而引起其相對(duì)不足，也不會(huì)造成Ca2＋缺乏。[單選題]6.發(fā)生右心衰竭時(shí)，引起水腫的主要原因是()。A.毛細(xì)血管血壓升高B.組織液靜水壓降低C.血漿膠體滲透壓降低D.毛細(xì)血管壁通透性增大參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，毛細(xì)血管有效流體靜壓是指毛細(xì)血管血壓和組織液靜水壓的差值，是促進(jìn)組織液生成的主要因素。組織液生成增多可導(dǎo)致水腫。右心衰竭由于靜脈回流受阻，可引起體循環(huán)靜脈壓增高，使毛細(xì)血管后阻力增大，導(dǎo)致毛細(xì)血管血壓增高，而此時(shí)組織液靜水壓無(wú)明顯變化，故毛細(xì)血管有效流體靜壓升高，造成組織液生成增多，引起全身性水腫。B項(xiàng)，臨床上，由組織液靜水壓降低導(dǎo)致的水腫少見(jiàn)。C項(xiàng)，血漿膠體滲透壓降低引起的水腫多由于血漿白蛋白減少所致，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、腎病綜合征等。D項(xiàng)，毛細(xì)血管壁通透性增大引起的水腫常見(jiàn)于感染、燒傷、過(guò)敏等。[單選題]7.在高原或高空，若血液PaO2＞60mmHg，此時(shí)的Hb氧飽和度至少是()。A.60%B.70%C.80%D.90%參考答案：D參考解析：在高原、高空或在某些肺通氣或肺換氣功能障礙性疾病患者，吸入氣PO2有所下降，只要?jiǎng)用}血PaO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度仍能維持在90%以上，血液仍可攜帶足夠量的O2，不致引起明顯的低氧血癥。[單選題]8.決定胃酸最大分泌量的主要因素是()。A.壁細(xì)胞的數(shù)量B.質(zhì)子泵的活性C.碳酸酐酶的活性D.迷走神經(jīng)的活性參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，胃酸是由壁細(xì)胞分泌的，其最大分泌量與壁細(xì)胞數(shù)量和功能狀態(tài)直接相關(guān)。B項(xiàng)，胃酸從壁細(xì)胞分泌至胃腔依靠質(zhì)子泵，質(zhì)子泵活性影響胃酸分泌量，但非主要因素。CD兩項(xiàng)，留在壁細(xì)胞內(nèi)的OH－在碳酸酐酶的催化下與CO2可結(jié)合生成HCO3<sup>－p>。迷走神經(jīng)的活動(dòng)主要參與胃酸分泌的調(diào)節(jié)。二者與胃酸分泌有關(guān)，但非影響胃酸最大分泌量的主要因素。[單選題]9.能運(yùn)載脂肪分解產(chǎn)物通過(guò)腸上皮表面靜水層以利其吸收的物質(zhì)是()。A.混合微膠粒B.載脂蛋白C.乳糜微粒D.脂溶性維生素參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，在小腸內(nèi)，脂肪分解產(chǎn)物如脂肪酸、一酰甘油、膽固醇等與膽汁中的膽鹽形成混合微膠粒。混合微膠粒能通過(guò)覆蓋于小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)上皮細(xì)胞表面。在這里，脂肪分解產(chǎn)物等從混合微膠粒中釋出，透過(guò)上皮細(xì)胞脂質(zhì)膜而進(jìn)入細(xì)胞。BC兩項(xiàng)，在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)，長(zhǎng)鏈脂肪酸和一酰甘油可合成甘油三酯，甘油三酯與載脂蛋白合成乳糜微粒。乳糜微粒以出胞方式進(jìn)入細(xì)胞間液，再擴(kuò)散進(jìn)入淋巴循環(huán)。載脂蛋白和乳糜微粒均不運(yùn)載脂肪分解產(chǎn)物。D項(xiàng)，脂溶性維生素的吸收方式與脂肪消化產(chǎn)物相同，但脂溶性維生素并不能運(yùn)載脂肪分解產(chǎn)物。[單選題]10.非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱作用最強(qiáng)的組織是()。A.腦組織B.肝組織C.白色脂肪組織D.褐色脂肪組織參考答案：D參考解析：非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱又稱(chēng)代謝性產(chǎn)熱，是一種通過(guò)提高組織代謝率來(lái)增加產(chǎn)熱的形式。D項(xiàng)，非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱作用最強(qiáng)的組織是分布在肩胛下區(qū)、頸部大血管周?chē)?、腹股溝等處的褐色脂肪組織。在褐色脂肪組織細(xì)胞的線(xiàn)粒體內(nèi)膜上存在解耦聯(lián)蛋白（UCP），當(dāng)受到甲狀腺激素、腎上腺素作用時(shí)，UCP就成為易化質(zhì)子通道，H＋順濃度梯度沿UCP返回到線(xiàn)粒體基質(zhì)中，使經(jīng)線(xiàn)粒體呼吸鏈電子傳遞建立的質(zhì)子跨膜電-化學(xué)勢(shì)能以熱能的形式釋放出來(lái)，而不用于合成ATP。A項(xiàng)，腦組織是耗氧最大的組織。B項(xiàng)，肝組織代謝產(chǎn)熱也很旺盛，但弱于褐色脂肪組織。C項(xiàng)，白色脂肪組織的主要功能是將多余的脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，而非產(chǎn)熱。[單選題]11.能調(diào)節(jié)濾過(guò)膜有效濾過(guò)面積和有效通透系數(shù)的腎小球功能活動(dòng)是()。A.血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙的收放B.基膜的更新和網(wǎng)孔改建C.球內(nèi)系膜細(xì)胞的舒縮D.足細(xì)胞足突的伸縮參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，球內(nèi)系膜又稱(chēng)血管系膜，連接于腎小球毛細(xì)血管之間，主要由球內(nèi)系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)組成。腎小球毛細(xì)血管間的系膜細(xì)胞具有收縮能力，可調(diào)節(jié)濾過(guò)膜的面積和有效通透系數(shù)，而系膜細(xì)胞的收縮與舒張則受到體內(nèi)一些縮血管或舒血管物質(zhì)的調(diào)節(jié)。ABD三項(xiàng)，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、足細(xì)胞足突都是濾過(guò)膜的組成成分，其改變可影響物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜的能力，但不影響有效濾過(guò)面積和濾過(guò)系數(shù)。[單選題]12.能刺激近球細(xì)胞分泌腎素的體液調(diào)控分子是()。A.內(nèi)皮素B.腎上腺素C.血管升壓素D.血管緊張素Ⅱ參考答案：B參考解析：BD兩項(xiàng)，腎素分泌主要受到交感-腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)軸的調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)興奮釋放的神經(jīng)遞質(zhì)腎上腺素可刺激腎素的釋放，血管緊張素Ⅱ和醛固酮可負(fù)反饋抑制腎素的釋放。A項(xiàng)，內(nèi)皮素可抑制腎素的釋放，而非促進(jìn)腎素分泌。C項(xiàng)，血管升壓素主要調(diào)節(jié)集合管對(duì)水的重吸收，并不能刺激腎素的分泌。[單選題]13.在平衡鼓膜內(nèi)外兩側(cè)壓力中具有重要作用的結(jié)構(gòu)是()。A.外耳道B.聽(tīng)骨鏈C.咽鼓管D.鼓膜張肌參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，咽鼓管為連接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部開(kāi)口常處于閉合狀態(tài)。當(dāng)外界大氣壓（鼓膜外側(cè)壓力）發(fā)生改變時(shí)可通過(guò)吞咽、打哈欠等動(dòng)作使咽鼓管開(kāi)放，空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界大氣壓相等，以維持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)壓力平衡和鼓膜的正常位置。A項(xiàng)，外耳道是聲波傳導(dǎo)的通道。B項(xiàng)，聽(tīng)骨鏈主要在聲音傳遞過(guò)程中起作用。D項(xiàng)，鼓膜張肌主要作用是降低中耳傳音效能，保護(hù)內(nèi)耳的感音裝置。[單選題]14.分泌正常時(shí)以促進(jìn)合成代謝為主，分泌過(guò)多時(shí)則以促進(jìn)分解代謝為主的激素是()。A.胰島素B.生長(zhǎng)激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，甲狀腺激素在生理情況下主要促進(jìn)合成代謝，尤其是蛋白質(zhì)合成，從而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。但當(dāng)甲狀腺激素分泌過(guò)多時(shí)（甲亢），可促進(jìn)分解代謝，引起消瘦，易饑餓等癥狀。AB兩項(xiàng)，胰島素、生長(zhǎng)激素都是促進(jìn)合成代謝的激素，一般不會(huì)促進(jìn)分解代謝。D項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素生理作用復(fù)雜，以抗炎維穩(wěn)為主。[單選題]15.對(duì)去甲腎上腺素縮血管效應(yīng)起允許作用的激素是()。A.血管升壓素B.甲狀腺激素C.胰高血糖素D.糖皮質(zhì)激素參考答案：D參考解析：D項(xiàng)，有些激素雖然本身不影響組織器官的某些功能，但它的存在卻是其他激素作用的必要條件，這種支持性的作用稱(chēng)為允許作用。糖皮質(zhì)激素是廣泛發(fā)揮允許作用的一種激素，它的存在是其他許多激素呈現(xiàn)調(diào)節(jié)效應(yīng)的基礎(chǔ)，例如糖皮質(zhì)激素本身無(wú)縮血管作用，但它缺乏或不足時(shí)，兒茶酚胺類(lèi)激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）對(duì)心血管的作用就難以充分發(fā)揮，這可能是由于糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)兒茶酚胺類(lèi)受體的表達(dá)或者調(diào)節(jié)受體后的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，而表現(xiàn)出對(duì)兒茶酚胺類(lèi)激素作用的調(diào)節(jié)和支持。ABC三項(xiàng)，血管升壓素、甲狀腺激素、胰高血糖素均無(wú)激素的允許作用。[單選題]16.人體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雄激素是()。A.睪酮B.雄酮C.雄烯二酮D.雙氫睪酮參考答案：D參考解析：ABCD四項(xiàng)，均屬于雄激素，以雙氫睪酮生物活性最強(qiáng)。[單選題]17.不參與構(gòu)成核小體核心顆粒的組蛋白是()。A.H1B.H2AC.H3D.H4參考答案：A參考解析：核小體是染色質(zhì)的基本組成單位，真核生物一共有5種組蛋白，是組成核小體的重要成分。其中，8個(gè)組蛋白分子（H2A×2，H2B×2，H3×2，H4×2）共同形成一個(gè)八聚體的核心組蛋白，長(zhǎng)度約146bp的DNA雙鏈在核心組蛋白上盤(pán)繞1.75圈，形成核小體的核心顆粒。組蛋白H1并不參與核心顆粒的形成，而是結(jié)合在DNA雙鏈的進(jìn)出口處，發(fā)揮穩(wěn)定核小體結(jié)構(gòu)的作用。[單選題]18.下列可作為輔酶轉(zhuǎn)移氫原子的化合物是()。A.TPPB.FADC.FH4D.CoASH參考答案：B參考解析：B項(xiàng)，黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）是維生素B2與核苷酸形成的有機(jī)化合物，可通過(guò)維生素B2中的異咯嗪環(huán)進(jìn)行可逆的加氫和脫氫反應(yīng)。異咯嗪環(huán)可接受1個(gè)H＋和1個(gè)電子形成不穩(wěn)定的FADH，再接受1個(gè)H＋和1個(gè)電子轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型FADH2</sub>。因此FAD作為輔酶可發(fā)揮轉(zhuǎn)移氫原子的作用。A項(xiàng)，焦磷酸硫胺素（TPP）作為輔酶可以轉(zhuǎn)移醛基，參與糖類(lèi)代謝。C項(xiàng)，四氫葉酸（FH4）作為輔酶可以轉(zhuǎn)移一碳單位，參與核苷酸代謝。D項(xiàng)，輔酶A（CoASH）可以轉(zhuǎn)移?；?，在糖類(lèi)、脂肪代謝中發(fā)揮重要作用。[單選題]19.在糖無(wú)氧酵解代謝調(diào)節(jié)中，磷酸果糖激酶-1的最強(qiáng)別構(gòu)激活劑是()。A.ATPB.檸檬酸C.AMPD.果糖-2,6-二磷酸參考答案：D參考解析：磷酸果糖激酶-1是糖酵解的關(guān)鍵酶，受多種別構(gòu)效應(yīng)劑的調(diào)節(jié)。ATP、檸檬酸是此酶的別構(gòu)抑制劑。AMP、ADP、果糖-1,6-二磷酸、果糖-2,6-二磷酸是此酶的別構(gòu)激活劑，其中，果糖-2,6-二磷酸是此酶的最強(qiáng)別構(gòu)激活劑。果糖-2,6-二磷酸的合成又可受到胰島素和胰高血糖素的調(diào)節(jié)。[單選題]20.在三羧酸循環(huán)中有一次底物水平磷酸化，其生成的分子是()。A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.NADH＋H＋參考答案：B參考解析：在三羧酸循環(huán)中，經(jīng)底物水平磷酸化的反應(yīng)是第5步反應(yīng)，生成的高能化合物是GTP。[單選題]21.導(dǎo)致糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是()。A.脂肪動(dòng)員減弱B.三酰甘油合成增加C.脂肪酸β-氧化減弱D.乙酰乙酸和β-羥丁酸增加參考答案：D參考解析：D項(xiàng)，糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是酮體增多，繼而可引起酸中毒、休克等癥狀。酮體包括乙酰乙酸（占30%）、β-羥丁酸（占70%）和丙酮（微量）。ABC三項(xiàng)，糖尿病病情加重時(shí)由于胰島素缺乏，細(xì)胞無(wú)法正常利用糖，故而脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，脂肪酸β-氧化增加，三酰甘油合成不可能增加。[單選題]22.下列線(xiàn)粒體呼吸鏈成分中，不具有質(zhì)子泵功能的是()。A.復(fù)合體ⅠB.復(fù)合體ⅡC.復(fù)合體ⅢD.復(fù)合體Ⅳ參考答案：B參考解析：①生物體內(nèi)存在兩條氧化呼吸鏈。一條稱(chēng)為NADH呼吸鏈，以NADH為電子供體。從NADH開(kāi)始到還原O2生成H2O。電子傳遞順序是：NADH→復(fù)合體Ⅰ→Q→復(fù)合體Ⅲ→Cytc→復(fù)合體Ⅳ→O2。另一條稱(chēng)為FADH2呼吸鏈，也稱(chēng)琥珀酸氧化呼吸鏈，以FADH2為電子供體，經(jīng)復(fù)合體Ⅱ到O2而生成H2O。電子傳遞順序是：琥珀酸→復(fù)合體Ⅱ→Q→復(fù)合體Ⅲ→Cytc→復(fù)合體Ⅳ→O2。復(fù)合體Ⅰ、復(fù)合體Ⅲ、復(fù)合體Ⅳ均具有質(zhì)子泵功能，每傳遞2e－分別能將4個(gè)H＋、4個(gè)H＋、2個(gè)H＋從線(xiàn)粒體基質(zhì)側(cè)泵到膜間隙側(cè)。②復(fù)合體Ⅱ是琥珀酸-泛醌還原酶，即三羧酸循環(huán)中的琥珀酸脫氫酶，可催化底物琥珀酸的脫氫反應(yīng)，使FAD轉(zhuǎn)變?yōu)镕ADH2，后者再將電子經(jīng)Fe-S傳遞給Q，即琥珀酸→FAD→Fe-S→Q。此過(guò)程釋放的自由能較小，不足以將H＋泵出線(xiàn)粒體內(nèi)膜，因此復(fù)合體Ⅱ沒(méi)有質(zhì)子泵的功能。[單選題]23.血液中氨基運(yùn)輸?shù)臋C(jī)制是()。A.乳酸循環(huán)B.甲硫氨酸循環(huán)C.葡萄糖-丙氨酸循環(huán)D.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，氨在血液中主要是以丙氨酸和谷氨酰胺兩種形式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。氨通過(guò)丙氨酸-葡萄糖循環(huán)從骨骼肌運(yùn)往肝。骨骼肌中的氨基酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用將氨基轉(zhuǎn)給丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸經(jīng)血液運(yùn)送到肝。在肝中，丙氨酸通過(guò)聯(lián)合脫氨基作用，釋放出氨，用于尿素合成。轉(zhuǎn)氨基后生成的丙酮酸可異生為葡萄糖。葡萄糖由血液輸送到肌組織，沿糖酵解途徑轉(zhuǎn)變成丙酮酸，后者接受氨基生成丙氨酸。此為丙氨酸-葡萄糖循環(huán)（葡萄糖-丙氨酸循環(huán)）。谷氨酰胺是另一種轉(zhuǎn)運(yùn)氨的形式，它主要從腦和骨骼肌等組織向肝或腎轉(zhuǎn)運(yùn)氨。在腦和骨骼肌等組織，氨與谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下合成谷氨酰胺，并經(jīng)血液運(yùn)往肝或腎，再經(jīng)谷氨酰胺酶的催化水解成谷氨酸及氨。谷氨酰胺的合成與分解是由不同酶催化的不可逆反應(yīng)，其合成需消耗ATP。A項(xiàng)，乳酸循環(huán)是機(jī)體回收乳酸中能量的方式。B項(xiàng)，甲硫氨酸循環(huán)主要為機(jī)體的代謝過(guò)程提供活性甲基。D項(xiàng)，檸檬酸-丙酮酸循環(huán)主要是將線(xiàn)粒體內(nèi)的乙酰CoA轉(zhuǎn)移至胞質(zhì)用于軟脂酸合成。[單選題]24.真核生物轉(zhuǎn)錄前起始復(fù)合物中，識(shí)別TATA盒的轉(zhuǎn)錄因子是()。A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡF參考答案：C參考解析：真核生物基因啟動(dòng)子位于DNA上，是RNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn)周?chē)囊唤M轉(zhuǎn)錄控制組件。C項(xiàng)，TATA盒是啟動(dòng)子的核心序列，其共有序列為T(mén)ATAAAA，可控制轉(zhuǎn)錄起始的準(zhǔn)確性及頻率，它是轉(zhuǎn)錄因子TFⅡD的結(jié)合位點(diǎn)。A項(xiàng)，TFⅡA主要是輔助和加強(qiáng)TBP與DNA的結(jié)合。B項(xiàng)，TFⅡB主要是結(jié)合TFⅡD，穩(wěn)定TFⅡD-DNA復(fù)合物。D項(xiàng)，TFⅡF主要是結(jié)合RNA聚合酶Ⅱ，并隨其進(jìn)入轉(zhuǎn)錄延長(zhǎng)階段，防止其與DNA的接觸。三者均不直接識(shí)別TATA盒。[單選題]25.在肽鏈合成中，原核生物核糖體具有結(jié)合新進(jìn)入的氨基酰-tRNA的位點(diǎn)是()。A.A位B.P位C.E位D.核糖體結(jié)合位點(diǎn)參考答案：A參考解析：原核生物核蛋白體上有三個(gè)重要功能位點(diǎn)，即結(jié)合氨酰-tRNA的氨酰位，稱(chēng)A位；結(jié)合肽酰-tRNA的肽位，稱(chēng)P位；排出卸載tRNA的排出位，稱(chēng)E位。蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程中，新的氨酰-tRNA首先進(jìn)入A位，形成肽鏈后移至P位。在E位上發(fā)生的反應(yīng)是卸載tRNA。核糖體結(jié)合位點(diǎn)主要結(jié)合mRNA起始密碼子上游的一段特殊序列，而非氨基酰-tRNA。[單選題]26.在乳糖操縱子負(fù)性調(diào)節(jié)機(jī)制中，阻遏蛋白結(jié)合的結(jié)構(gòu)是()。A.啟動(dòng)子B.操縱序列C.CAP位點(diǎn)D.Z基因參考答案：B參考解析：乳糖操縱子含Z、Y及A三個(gè)結(jié)構(gòu)基因，分別編碼β-半乳糖苷酶、通透酶和乙?；D(zhuǎn)移酶，此外還有一個(gè)操縱序列O、一個(gè)啟動(dòng)子P及一個(gè)調(diào)節(jié)基因I。I基因具有獨(dú)立的啟動(dòng)子（PI），編碼一種阻遏蛋白，后者與操縱序列O結(jié)合，使操縱子受阻遏而處于關(guān)閉狀態(tài)。在啟動(dòng)子P上游還有一個(gè)CAP結(jié)合位點(diǎn)，可與CAP結(jié)合，刺激RNA轉(zhuǎn)錄。由P序列、O序列和CAP結(jié)合位點(diǎn)共同構(gòu)成乳糖操縱子的調(diào)控區(qū)，三個(gè)酶的編碼基因即由同一調(diào)控區(qū)調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)基因表達(dá)產(chǎn)物的協(xié)同表達(dá)。[單選題]27.下列屬于酶耦聯(lián)受體的配體是()。A.乙酰膽堿B.γ干擾素C.腎上腺素D.甲狀腺素參考答案：B參考解析：B項(xiàng)，γ干擾素屬于蛋白激酶耦聯(lián)受體的配體，主要通過(guò)JAK-STAT通路進(jìn)行信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。A項(xiàng)，乙酰膽堿屬于離子通道型受體的配體。C項(xiàng)，腎上腺素屬于G蛋白耦聯(lián)受體的配體。D項(xiàng)，甲狀腺素屬于胞內(nèi)受體的配體。[單選題]28.分析蛋白質(zhì)表達(dá)量的實(shí)驗(yàn)技術(shù)是()。A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.PCR參考答案：C參考解析：DNA印跡技術(shù)（Southernblotting）用于DNA的檢測(cè)；RNA印跡技術(shù)（Northernblotting）用于RNA的檢測(cè)；蛋白質(zhì)印跡技術(shù)（Westernblotting）用于蛋白質(zhì)的檢測(cè)，可分析蛋白質(zhì)表達(dá)量；PCR常用于體外目的DNA的擴(kuò)增。[單選題]29.左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明顯比右下肢細(xì)。這種病變屬于()。A.壓迫性萎縮B.失用性萎縮C.去神經(jīng)性萎縮D.損傷性萎縮參考答案：B參考解析：萎縮是指已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。B項(xiàng)，失用性萎縮可因器官組織長(zhǎng)期工作負(fù)荷減少和功能代謝低下所致。患者股骨干骨折固定6周，長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，可導(dǎo)致患肢肌肉失用性萎縮而變細(xì)。隨著肢體重新正?；顒?dòng)，相應(yīng)骨骼肌細(xì)胞會(huì)恢復(fù)正常大小和功能。A項(xiàng)，壓迫性萎縮是因組織與器官長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致其缺氧、缺血所致。C項(xiàng)，去神經(jīng)性萎縮是因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損害引起的效應(yīng)器萎縮，其機(jī)制是神經(jīng)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)喪失，加之活動(dòng)減少和骨骼肌細(xì)胞分解代謝加速。D項(xiàng)，損傷性萎縮常見(jiàn)于慢性炎癥等引起的萎縮。[單選題]30.在下列病變中，被稱(chēng)為血栓的是()。A.活體中血管內(nèi)的血凝塊B.活體中關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊C.活體中組織間的血凝塊D.活體中腹膜腔內(nèi)的血凝塊參考答案：A參考解析：在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊，稱(chēng)為血栓。根據(jù)此定義，只有位于活體血管內(nèi)的血凝塊，才是血栓。位于活體關(guān)節(jié)腔、組織間、腹膜腔內(nèi)的血凝塊均不屬于血栓，而屬于異物。[單選題]31.腎貧血性梗死的組織壞死類(lèi)型屬于()。A.凝固性壞死B.液化性壞死C.溶解性壞死D.纖維素樣壞死參考答案：A參考解析：貧血性梗死常發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心等。A項(xiàng)，鏡下，腎貧血性梗死灶呈凝固性壞死，早期細(xì)胞尚可見(jiàn)核固縮、核碎裂和核溶解等改變，胞質(zhì)嗜伊紅染色，均勻一致，組織結(jié)構(gòu)輪廓尚保存。隨后肉芽組織長(zhǎng)入，最終被瘢痕組織代替。B項(xiàng)，液化性壞死常見(jiàn)于腦軟化、肝膿腫等。C項(xiàng)，溶解性壞死常見(jiàn)于病毒性肝炎。D項(xiàng)，纖維素樣壞死好發(fā)于結(jié)締組織、小血管壁。[單選題]32.下列情況中，與腫瘤分期有關(guān)的是()。A.癌細(xì)胞分化程度差B.癌細(xì)胞分泌黏液C.癌細(xì)胞核分裂象明顯增多D.癌細(xì)胞浸潤(rùn)的深度參考答案：D參考解析：D項(xiàng)，腫瘤分期是指惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度，主要受下列因素的影響：原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、浸潤(rùn)范圍、鄰近器官受累情況、局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。A項(xiàng)，癌細(xì)胞分化程度是腫痛分級(jí)的指標(biāo)，通常，腫瘤分化程度越低，其惡性程度越高，反之亦然。B項(xiàng)，癌細(xì)胞分泌黏液提示為黏液癌，與腫瘤分期無(wú)關(guān)。C項(xiàng)，癌細(xì)胞核分裂象明顯增多提示腫瘤的細(xì)胞異型性明顯。[單選題]33.“免疫學(xué)”下列淋巴細(xì)胞中，與急性細(xì)胞型排斥反應(yīng)密切相關(guān)的是()。A.CD3＋細(xì)胞B.CD20＋細(xì)胞C.CD30＋細(xì)胞D.CD68＋細(xì)胞參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，急性細(xì)胞型排斥反應(yīng)主要是T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷，可表現(xiàn)為發(fā)熱，移植物腫大和疼痛，移植物功能減退等。CD3分子是T細(xì)胞的特異性免疫學(xué)標(biāo)記。B項(xiàng)，急性血管型排斥反應(yīng)主要與B細(xì)胞參與的體液免疫有關(guān)，可表現(xiàn)為微血管血栓形成，移植物實(shí)質(zhì)出血等，CD20為B細(xì)胞的特異性免疫學(xué)標(biāo)記。C項(xiàng)，CD30為活化B細(xì)胞的免疫學(xué)標(biāo)記。D項(xiàng)，CD68是巨噬細(xì)胞的免疫學(xué)標(biāo)記。[單選題]34.急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖時(shí)梗死灶內(nèi)的主要發(fā)現(xiàn)是()。A.心肌細(xì)胞出現(xiàn)核固縮B.心肌細(xì)胞出現(xiàn)核碎裂C.梗死灶周?chē)庋拷M織形成D.大片纖維疤痕（應(yīng)為“瘢痕”）形成參考答案：C參考解析：急性透壁性心肌梗死多屬貧血性梗死，在梗死6小時(shí)后出現(xiàn)肉眼可辨認(rèn)的病灶，8～9小時(shí)后成為土黃色。4天后梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶。1～2周后邊緣區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織。3周后肉芽組織開(kāi)始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織，患者心梗后3周解剖，此時(shí)梗死灶周?chē)庋拷M織形成。貧血性梗死灶早期細(xì)胞尚可見(jiàn)核固縮、核碎裂和核溶解等改變。[單選題]35.風(fēng)濕性心臟瓣膜病并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要病原體是()。A.A群溶血性鏈球菌B.草綠色鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌參考答案：B參考解析：B項(xiàng)，亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要由毒力相對(duì)較弱的草綠色鏈球菌引起（約占75%），腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌等少見(jiàn)。ACD三項(xiàng)，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等常導(dǎo)致急性感染性心內(nèi)膜炎，而非亞急性感染性心內(nèi)膜炎。[單選題]36.與EB病毒感染密切相關(guān)的腫瘤是()。A.肺鱗癌B.宮頸鱗癌C.胃腺癌D.鼻咽癌參考答案：D參考解析：D項(xiàng)，鼻咽癌與EB病毒感染密切相關(guān)，90%鼻咽癌患者血清中有EB病毒核抗原、膜抗原和殼抗原等多種成分的相應(yīng)抗體，EB病毒與淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系。A項(xiàng)，肺鱗癌與吸煙密切相關(guān)。B項(xiàng)，宮頸鱗癌與高危型人乳頭瘤病毒（HPV-16、HPV-18）感染密切相關(guān)。C項(xiàng)，胃腺癌與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)。[單選題]37.慢性腎盂腎炎可見(jiàn)的病理學(xué)改變是()。A.腎小球囊壁層新月體形成B.腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的小膿腫C.腎小球囊壁纖維化D.腎小球毛細(xì)血管袢與囊壁粘連參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，慢性腎盂腎炎為腎小管間質(zhì)的慢性炎癥。病變特點(diǎn)是慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成，常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形。鏡下表現(xiàn)為局灶性的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)纖維化。早期腎小球很少受累，腎球囊周?chē)砂l(fā)生纖維化。后期部分腎小球發(fā)生玻璃樣變和纖維化。A項(xiàng)，腎小球囊壁層新月體形成為急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。B項(xiàng)，腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的小膿腫為急性腎盂腎炎的病理變化。D項(xiàng)，腎小球毛細(xì)血管袢與囊壁粘連為腎小球腎炎的病理變化。[單選題]38.在子宮頸活檢組織中，見(jiàn)異型上皮細(xì)胞累及全層并突破基底膜向下生長(zhǎng)3mm，應(yīng)診斷為()。A.子宮頸原位癌B.子宮頸原位癌累及腺體C.子宮頸早期浸潤(rùn)癌D.子宮頸浸潤(rùn)癌參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，子宮頸早期浸潤(rùn)癌是指癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下5mm且浸潤(rùn)寬度≤7mm者，患者子宮頸活檢見(jiàn)異型上皮細(xì)胞累及全層并突破基底膜向下生長(zhǎng)3mm，應(yīng)為子宮頸早期浸潤(rùn)癌。A項(xiàng)，子宮頸原位癌是指異型增生的細(xì)胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但病變?nèi)跃窒抻谏掀?nèi)，未突破基底膜。B項(xiàng)，子宮頸原位癌累及腺體是指原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基底膜通過(guò)宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜。D項(xiàng)，子宮頸浸潤(rùn)癌是指癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm或浸潤(rùn)寬度＞7mm。[單選題]39.急性血吸蟲(chóng)病由蟲(chóng)卵引起的早期基本病理變化是()。A.嗜酸性膿腫B.假結(jié)核結(jié)節(jié)C.鈣化蟲(chóng)卵D.肝纖維化參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，急性血吸蟲(chóng)病由蟲(chóng)卵引起的早期病變是急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，它是由成熟蟲(chóng)卵引起的一種急性壞死、滲出性病灶。肉眼觀(guān)為灰黃色，粟粒至綠豆大的小結(jié)節(jié)。鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)中央常有1～2個(gè)成熟蟲(chóng)卵，蟲(chóng)卵表面附有放射狀火焰樣嗜酸性物質(zhì)，即抗原-抗體復(fù)合物，其周?chē)梢?jiàn)無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，狀似膿腫，故也稱(chēng)為嗜酸性膿腫。BCD三項(xiàng)，假結(jié)核結(jié)節(jié)、鈣化蟲(chóng)卵、肝纖維化均為慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。[單選題]40.甲狀腺腫塊活檢，鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈濾泡狀生長(zhǎng)，細(xì)胞核呈典型毛玻璃樣改變，核重疊，有核溝。該腫瘤應(yīng)診斷為()。A.小濾泡型腺瘤B.濾泡癌C.髓樣癌D.乳頭狀癌參考答案：D參考解析：BCD三項(xiàng)，均屬于甲狀腺癌的常見(jiàn)病理類(lèi)型。乳頭狀癌光鏡下可見(jiàn)：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體。乳頭上皮常呈單層，癌細(xì)胞核染色質(zhì)少，常呈透明毛玻璃樣，無(wú)核仁，有核溝，核內(nèi)假包涵體，核相互重疊。鏡下細(xì)胞核呈毛玻璃狀為乳頭狀癌的特點(diǎn)，故本例應(yīng)診斷為乳頭狀癌，不能根據(jù)“癌細(xì)胞呈濾泡狀生長(zhǎng)”而誤診為濾泡狀癌。鏡下見(jiàn)不同分化程度的濾泡為濾泡狀癌的特點(diǎn)。髓樣癌光鏡下可見(jiàn)：瘤細(xì)胞圓形或多角形或梭形，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂罕見(jiàn)。瘤組織呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀、旋渦狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著。A項(xiàng)，小濾泡型腺瘤為甲狀腺腺瘤的病理類(lèi)型。[單選題]41.男性，23歲。4天前東南亞旅游歸來(lái)后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)40.1℃，持續(xù)約2小時(shí)，未經(jīng)特殊處理自行退熱，體溫降至36.2℃，伴大汗，自覺(jué)輕度乏力，無(wú)其他不適。1天前再次發(fā)熱，癥狀同4天前。查體：心肺未見(jiàn)異常，腹軟，脾肋下可觸及。血化驗(yàn)：WBC2.2×109/L。最可能的診斷是()。A.敗血癥B.傷寒C.瘧疾D.腎綜合征出血熱參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，東南亞為瘧疾流行區(qū)，患者4天前東南亞旅游歸來(lái)，說(shuō)明有瘧疾流行區(qū)生活史。患者有典型間歇熱病史，脾腫大，白細(xì)胞降低，結(jié)合其旅行史及癥狀體征，應(yīng)診斷為瘧疾。A項(xiàng)，敗血癥常表現(xiàn)為弛張熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，與本例不符。B項(xiàng)，傷寒常表現(xiàn)為稽留熱。D項(xiàng)，腎綜合征出血熱常表現(xiàn)為弛張熱，頭痛，腰痛，眼眶痛，皮膚出血點(diǎn)，蛋白尿等。[單選題]42.下列符合慢性心力衰竭胸部X線(xiàn)片影像學(xué)特點(diǎn)的是()。A.雙下肺野紋理增多B.雙上肺野片絮狀影C.肺門(mén)呈蝴蝶狀D.呈現(xiàn)KerleyB線(xiàn)參考答案：D參考解析：D項(xiàng)，慢性心力衰竭（左心衰竭）X線(xiàn)胸片主要表現(xiàn)為肺淤血。KerleyB線(xiàn)是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。A項(xiàng)，X線(xiàn)胸片示“雙下肺野紋理增多”無(wú)特異性，可見(jiàn)于肺氣腫、支氣管炎、感染等多種疾病。B項(xiàng)，X線(xiàn)胸片示“雙上肺野片絮狀影”常見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核。C項(xiàng)，“肺門(mén)呈蝴蝶狀”為急性肺水腫的典型胸部X線(xiàn)片表現(xiàn)。[單選題]43.慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的最重要機(jī)制是()。A.肺微小動(dòng)脈廣泛血栓形成B.紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加C.肺小靜脈管壁增厚D.缺氧致肺小動(dòng)脈收縮，肺血管重構(gòu)參考答案：D參考解析：ABCD四項(xiàng)，都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制，其中以缺氧致肺小動(dòng)脈收縮，肺血管重構(gòu)最為重要。COPD患者缺氧時(shí)，收縮血管的物質(zhì)（如白三烯、5-羥色胺、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子等）增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）和內(nèi)皮源性收縮因子（EDCF）的平衡失調(diào)，在缺氧性肺血管收縮中也起一定作用。此外，缺氧時(shí)肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子（如多肽生長(zhǎng)因子），可直接刺激血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生，導(dǎo)致肺血管重構(gòu)。[單選題]44.男性，21歲。自幼對(duì)花粉過(guò)敏，多次接觸花粉后出現(xiàn)蕁麻疹及喘息。此次再次接觸花粉后喘息6小時(shí)。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，此時(shí)不宜進(jìn)行的檢查是()。A.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)D.胸部X線(xiàn)片參考答案：B參考解析：ACD三項(xiàng)，青年男性自幼對(duì)花粉過(guò)敏，多次接觸花粉后出現(xiàn)蕁麻疹及喘息，說(shuō)明病人為過(guò)敏體質(zhì)。病人再次接觸花粉后喘息6小時(shí)，雙肺可聞及散在哮鳴音，應(yīng)初步診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線(xiàn)片可輔助診斷，且安全便捷，可以進(jìn)行。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是吸入支氣管舒張劑，為哮喘的確診手段之一，一般較為安全，也可使用。B項(xiàng)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)要求吸入激發(fā)劑使支氣管平滑肌收縮，有加重哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的危險(xiǎn)性，患者此時(shí)正處于哮喘急性發(fā)作期應(yīng)禁止使用，當(dāng)病情緩解后，在保證患者安全情況下可進(jìn)行。[單選題]45.女性，42歲。低熱、咳嗽、少量痰中帶血3周。胸片顯示右上肺斑點(diǎn)狀陰影。該患者最可能的診斷是()。A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.肺癌參考答案：B參考解析：B項(xiàng)，“胸片顯示右上肺斑點(diǎn)狀陰影”為繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線(xiàn)片表現(xiàn)。結(jié)合病人癥狀：長(zhǎng)期低熱、咳嗽、痰中帶血，最可能的診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核。A項(xiàng)，肺炎多急性起病，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳痰，病程較短，胸片可見(jiàn)感染征象。B項(xiàng)，肺膿腫常表現(xiàn)為高熱，咳嗽，咳大量臭膿痰，胸片示帶有液平面的空洞伴周?chē)鷿饷艿难仔躁幱?。D項(xiàng)，肺癌好發(fā)于中老年人，多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血，有時(shí)無(wú)明顯癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)胸片示肺野腫塊影。[單選題]46.男性，35歲。高熱、寒戰(zhàn)5天，伴胸痛，咳膿痰帶少量血絲。查體：雙肺散在濕啰音。胸片檢查顯示雙肺多發(fā)實(shí)變影伴部分空洞病變形成。血化驗(yàn)：WBC23.0×109/L，N91%。該患者最可能的診斷是()。A.肺炎支原體肺炎B.軍團(tuán)菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎參考答案：D參考解析：A項(xiàng)，病人寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，說(shuō)明中毒癥狀嚴(yán)重且細(xì)菌感染可能性大。因?yàn)榉窝字гw肺炎多表現(xiàn)為持久的陣發(fā)性劇咳，且一般為中等程度發(fā)熱，白細(xì)胞正常或略高，與該患者不符。BC兩項(xiàng)，病人胸片示肺部空洞形成，可排除軍團(tuán)菌肺炎和肺炎鏈球菌肺炎，因?yàn)檐妶F(tuán)菌肺炎和肺炎鏈球菌肺炎均無(wú)肺部空洞形成。D項(xiàng)，病人胸片示雙肺多發(fā)實(shí)變影伴部分空洞病變形成，為金黃色葡萄球菌肺炎的典型表現(xiàn)。[單選題]47.男性，60歲。突發(fā)左胸持續(xù)壓榨性疼痛伴大汗3小時(shí)，自含速效救心丸無(wú)效，急送來(lái)院。查體：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮膚發(fā)涼，雙肺未聞及啰音，心律不整，心尖部S1低鈍。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。下列急診處理正確的是()。A.積極靜脈輸液擴(kuò)容B.靜脈注入利多卡因C.靜脈滴注硝酸甘油D.置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏參考答案：D參考解析：D項(xiàng)，老年病人突發(fā)胸部壓榨性疼痛3小時(shí)，自含速效救心丸無(wú)效，心電圖檢查示Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為側(cè)壁及廣泛前壁急性心肌梗死。病人血壓80/50mmHg，四肢皮膚發(fā)涼，說(shuō)明合并心源性休克。對(duì)于急性心肌梗死合并心源性休克的病人，為降低病死率，應(yīng)立即行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，然后做選擇性冠狀動(dòng)脈造影，隨即施行介入治療。ABC三項(xiàng)，都是急性心肌梗死的一般性治療措施，非急性心梗合并心源性休克的急救手段。[單選題]48.男性，72歲?；几哐獕翰?0年，糖尿病15年。近2年來(lái)活動(dòng)能力明顯下降，上兩層樓即感氣短。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心率78次/分，下肢無(wú)水腫。HbA1c7.8%，NT-proBNP865pg/mL，eGFR48mL/（min·1.73m2）。該患者血壓控制目標(biāo)值應(yīng)是()。A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/90mmHgD.＜130/80mmHg參考答案：D參考解析：普通高血壓病人的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓病人，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜130/80mmHg。老年收縮期高血壓病人，收縮壓應(yīng)控制于150mmHg以下。[單選題]49.在慢性心臟瓣膜病中，最容易引起心房顫動(dòng)的瓣膜損害是()。A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄參考答案：B參考解析：二尖瓣狹窄是房顫最常見(jiàn)的病因。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力增高致左心房擴(kuò)大及房壁纖維化是房顫持續(xù)存在的病理基礎(chǔ)。[單選題]50.胃食管反流病的食管外癥狀是()。A.胸痛B.咳嗽C.吞咽困難D.燒心參考答案：B參考解析：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀是反流物刺激食管引起的癥狀，如胸痛、吞咽困難、反酸、燒心等。食管外癥狀是反流物刺激食管以外的組織或器官引起癥狀，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。[單選題]51.目前判斷小腸出血部位和病因的最佳輔助檢查是()。A.消化道X線(xiàn)鋇劑造影B.胃鏡和結(jié)腸鏡C.膠囊內(nèi)鏡D.腹部B超參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸出血的一線(xiàn)檢查方法，對(duì)小腸病變?cè)\斷的陽(yáng)性率為60%～70%。A項(xiàng)，消化道X線(xiàn)鋇劑造影有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)腸憩室、較大的腫瘤等，對(duì)急性小腸出血的診斷價(jià)值不大。B項(xiàng)，胃鏡是診斷上消化道出血的首選方法，它也可檢出上消化道常見(jiàn)病變，如胃息肉、食管癌等。結(jié)腸鏡是下消化道出血的首選檢查方法，同時(shí)，也常用于檢出結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉等。但因胃鏡和結(jié)腸鏡難以到達(dá)小腸，故對(duì)小腸出血的診斷價(jià)值不大。D項(xiàng)，腹部B超是診斷膽道出血的常用方法，也可用于腹腔臟器檢查。[單選題]52.男性，30歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重3天。既往體健。查體：T36.7℃，輕度貧血貌，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，左下腹明顯壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6～8次/分。糞便培養(yǎng)未見(jiàn)病原菌，廣譜抗菌藥物治療1周無(wú)效。該患者最可能的診斷是()。A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.慢性細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病參考答案：B參考解析：B項(xiàng)，長(zhǎng)期反復(fù)腹瀉，黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型臨床表現(xiàn)，還可伴有腹痛。青年男性，長(zhǎng)期黏液膿血便，左下腹壓痛，糞便培養(yǎng)未見(jiàn)病原菌，應(yīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。A項(xiàng)，腸易激綜合征為功能性腸病，多表現(xiàn)為緊張時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)膿血便。C項(xiàng)，病人糞便培養(yǎng)未見(jiàn)病原菌，廣譜抗菌藥物治療無(wú)效，可排除慢性細(xì)菌性痢疾。D項(xiàng)，克羅恩病可有腹瀉，但一般不會(huì)出現(xiàn)黏液膿血便。[單選題]53.男性，18歲。發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)顏面水腫、血壓升高（160/90mmHg）2天來(lái)診。既往體健?；?yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ猎R檢紅細(xì)胞20～25個(gè)/HP，抗鏈球菌溶血素“O”1:800，血清C3降低。治療該患者高血壓的首選藥物是()。A.利尿劑B.β受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，青年男性，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高、血清C3降低，應(yīng)診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎為自限性疾病，病人可出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與鈉水潴留有關(guān)，利尿消腫后血壓可逐漸恢復(fù)正常。BCD三項(xiàng)，均屬于降壓藥物，只在利尿后高血壓控制仍不滿(mǎn)意時(shí)使用，不作為首選。[單選題]54.女性，26歲。乏力、皮下瘀斑1周診斷急性髓系白血病入院?；?yàn)血常規(guī)：Hb85g/L，WBC25.4×109/L，PLT25×109/L，骨髓檢查見(jiàn)原始粒細(xì)胞71%，早幼粒細(xì)胞2%，其他各階段粒細(xì)胞12%，單核細(xì)胞8%。該患者急性白血病的FAB分類(lèi)屬于()。A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型參考答案：B參考解析：急性髓系白血病按FAB分型標(biāo)準(zhǔn)分為M0～M7八型。M1型（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）：原粒細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒細(xì)胞質(zhì)中無(wú)顆粒為Ⅰ型，出現(xiàn)少數(shù)顆粒為Ⅱ型）占骨髓非紅系有核細(xì)胞（NEC，指不包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及所有紅系有核細(xì)胞的骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)）的90%以上，其中至少3%以上細(xì)胞為髓過(guò)氧化物酶（MPO）陽(yáng)性。M2型（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：原粒細(xì)胞占骨髓NEC的30%～89%，其他粒細(xì)胞≥10%，單核細(xì)胞＜20%。M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血?。涸缬琢＜?xì)胞≥30%。M4型（急性粒-單核細(xì)胞白血?。汗撬柚性技?xì)胞占NEC的30%以上，各階段粒細(xì)胞≥20%，各階段單核細(xì)胞≥20%。按此診斷標(biāo)準(zhǔn)，本例應(yīng)診斷為M2型。[單選題]55.男性，55歲?；?型糖尿病10年，用二甲雙胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰島素20U皮下注射治療。血糖監(jiān)測(cè)顯示：凌晨?jī)牲c(diǎn)血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L。該患者空腹血糖升高的原因是()。A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.睡前胰島素劑量不足D.二甲雙胍藥物不良反應(yīng)參考答案：B參考解析：ABC三項(xiàng)，都是糖尿病病人應(yīng)用胰島素治療后早晨空腹高血糖的常見(jiàn)原因。黎明現(xiàn)象是指夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多所致。Somogyi效應(yīng)是指夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺(jué)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血壓。本例夜間有低血糖發(fā)生（凌晨?jī)牲c(diǎn)血糖2.9mmol/L），因此空腹血糖升高的原因應(yīng)為Somogyi效應(yīng)，而不是黎明現(xiàn)象。睡前胰島素劑量不足常會(huì)出現(xiàn)夜間高血糖而非低血糖。D項(xiàng)，二甲雙胍的常見(jiàn)不良反應(yīng)是消化道癥狀、皮膚過(guò)敏、乳酸性酸中毒，引起低血糖少見(jiàn)。[單選題]56.病理和臨床特點(diǎn)為退行性變的風(fēng)濕性疾病是()。A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性變的風(fēng)濕性疾病，其以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面損害。AB兩項(xiàng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)炎。D項(xiàng)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于彌漫性結(jié)締組織病。[單選題]57.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂所占的比例是()。A.20%～25%B.26%～30%C.31%～35%D.36%～40%參考答案：A參考解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張后，很容易因?yàn)槭澄锎碳ざ屏?，從而發(fā)生上消化道大出血。上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血所占的比例是20%～25%。[單選題]58.下列選項(xiàng)中，不屬于乳腺癌促發(fā)因素的是()。A.初潮年齡小B.絕經(jīng)期晚C.哺乳D.初產(chǎn)年齡大參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，因此哺乳不可能是乳腺癌的促發(fā)因素。ABD三項(xiàng)，初潮年齡小、絕經(jīng)期晚、不孕及初產(chǎn)年齡大均與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。另外，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加乳腺癌發(fā)病機(jī)會(huì)。[單選題]59.下列選項(xiàng)中，診斷急性彌漫性腹膜炎最重要的依據(jù)是()。A.腹痛病史B.癥狀和體征C.B超提示腹腔積液D.CT見(jiàn)腸管擴(kuò)張參考答案：B參考解析：腹痛是急性彌漫性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張）是急性腹膜炎的典型體征。診斷急性腹膜炎最重要的依據(jù)是癥狀和體征。ACD三項(xiàng)，均無(wú)特異性，只具有輔助診斷價(jià)值。[單選題]60.青少年容易發(fā)生急性闌尾炎的原因中，最重要的是()。A.闌尾發(fā)育尚不健全B.寄生蟲(chóng)造成闌尾梗阻C.糞石阻塞闌尾管腔D.闌尾淋巴濾泡組織增生致闌尾梗阻參考答案：D參考解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾管腔阻塞最常見(jiàn)的原因是淋巴濾泡明顯增生，約占60%，多見(jiàn)于年輕人；腸石阻塞約占35%，糞石、寄生蟲(chóng)、異物、炎性狹窄、腫瘤造成的阻塞少見(jiàn)。闌尾發(fā)育尚不健全是急性闌尾炎的少見(jiàn)原因。[單選題]61.正常成人每日膽汁分泌量是()。A.200～600mLB.800～1200mLC.1300～1700mLD.1800～2200mL參考答案：B參考解析：膽汁是指由大多數(shù)脊椎動(dòng)物的肝細(xì)胞所分泌出來(lái)的一種綠黃色而帶有苦澀味的堿性液體，正常成人每日膽汁分泌量為800～1200mL。[單選題]62.女性，45歲。B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉樣病變，最大直徑0.6cm，無(wú)癥狀。對(duì)此患者的正確處理是()。A.膽囊切除術(shù)B.保留膽囊，息肉摘除術(shù)C.觀(guān)察，定期復(fù)查D.熊去氧膽酸溶解息肉參考答案：C參考解析：膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素：直徑超過(guò)1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過(guò)60歲、息肉直徑大于2cm者。病人如無(wú)以上情況，也無(wú)臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6～12月超聲檢查一次，觀(guān)察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險(xiǎn)因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。該患者膽囊多發(fā)息肉，直徑＜1cm者，良性病變可能性大。無(wú)臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，可隨診觀(guān)察，定期復(fù)查。D項(xiàng)，熊去氧膽酸過(guò)去曾用于膽結(jié)石的治療，因療效差，現(xiàn)已少用。熊去氧膽酸對(duì)膽囊息肉無(wú)效。[單選題]63.下列胸部創(chuàng)傷性疾病中，一般采用非手術(shù)治療的是()。A.創(chuàng)傷性窒息B.血胸C.張力性氣胸D.開(kāi)放性氣胸參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部，使胸部受擠壓，胸腔壓力突然升高，血液經(jīng)上腔靜脈逆行，導(dǎo)致上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，常采用非手術(shù)治療。多數(shù)傷員皮膚黏膜的出血點(diǎn)及瘀斑于2～3周后自行吸收消退。少數(shù)傷員可發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)行心肺復(fù)蘇治療。BCD三項(xiàng)，進(jìn)行性血胸、嚴(yán)重的張力性氣胸及開(kāi)放性氣胸均需手術(shù)治療。[單選題]64.下列液體中，其滲透壓高于血漿的是()。A.Ringer液B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.1.87%乳酸鈉溶液參考答案：C參考解析：C項(xiàng)，正常血漿滲透壓為280～310mOsm/L。1.4%碳酸氫鈉溶液為等滲溶液，臨床上可用于治療酸中毒，5%碳酸氫鈉溶液為高滲液，其滲透壓高于血漿。A項(xiàng)，林格液（Ringer液）為臨床上常用的等滲電解質(zhì)溶液。B項(xiàng)，5%葡萄糖溶液為等滲非電解質(zhì)溶液。D項(xiàng)，1.87%乳酸鈉溶液為等滲堿性溶液，可用于堿化藥物，預(yù)防酸中毒。[單選題]65.骨折的臨床診斷中，錯(cuò)誤的是()。A.骨折的特有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折C.檢查可疑骨折病人時(shí)，應(yīng)誘發(fā)骨擦音或骨擦感，以明確診斷D.臨床未見(jiàn)骨折特有體征，不能排除骨折參考答案：C參考解析：骨折是指骨的連續(xù)性發(fā)生中斷。骨折的特有體征包括畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，具有三種之一，即可診斷骨折。但有些骨折如裂縫骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，沒(méi)有典型的骨折特有體征，也不能排除骨折，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查，必要時(shí)行CT或MRI檢查，以便確診。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折特有體征，有助于骨折的診斷，但不應(yīng)有意誘發(fā)骨擦音或骨擦感，以免加重局部重要神經(jīng)、血管損傷。[單選題]66.骨轉(zhuǎn)移癌中，最常見(jiàn)的原發(fā)癌是()。A.甲狀腺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.腎癌參考答案：B參考解析：常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌（約占2/3）、前列腺癌、肺癌、腎癌等。[單選題]67.男性，20歲。脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫正常，局部有流膿竇道，X線(xiàn)片有3cm×1cm死骨，周?chē)鼩ね暾?。下列選項(xiàng)中不考慮的手術(shù)治療方式是()。A.手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B.手術(shù)摘除死骨，慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨C.病灶清除術(shù)，傷口一期縫合，負(fù)壓吸引D.患肢管型石膏固定，開(kāi)窗換藥，全身大量應(yīng)用抗生素參考答案：D參考解析：慢性骨髓炎手術(shù)指征為：有死骨形成，有死腔及竇道流膿。手術(shù)治療原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。該患者脛骨中上段慢性骨髓炎，有竇道流膿、死骨、包殼完整，無(wú)急性發(fā)作，應(yīng)手術(shù)治療。ABC三項(xiàng)，都是慢性骨髓炎的手術(shù)方法。D項(xiàng)，為慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)的治療方法。[多選題]1.可通過(guò)激活酪氨酸激酶受體而完成細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的配體有()。A.胰島素B.腎上腺素C.乙酰膽堿D.神經(jīng)生長(zhǎng)因子參考答案：AD參考解析：AD兩項(xiàng)，通過(guò)激活酪氨酸激酶受體而完成細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的配體主要是各種生長(zhǎng)因子（如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、血小板源生長(zhǎng)因子）和肽類(lèi)激素（胰島素、促紅細(xì)胞生成素、生長(zhǎng)激素、催乳素和瘦素等）。BC兩項(xiàng)，腎上腺素、乙酰膽堿是通過(guò)G蛋白耦聯(lián)受體完成信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的配體。[多選題]2.下列關(guān)于一氧化氮對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用的描述，正確的有()。A.抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖B.使血管平滑肌細(xì)胞膜發(fā)生超極化C.抑制血小板黏附，防止血栓形成D.降低血管平滑肌胞質(zhì)內(nèi)游離Ca2＋濃度參考答案：ACD參考解析：D項(xiàng)，一氧化氮（NO）是血管內(nèi)皮細(xì)胞生成和釋放的舒血管物質(zhì)。NO具有高度的脂溶性，可擴(kuò)散至血管平滑肌細(xì)胞并激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使胞內(nèi)cGMP水平增高，激活蛋白激酶使胞內(nèi)Ca2＋外流，從而降低胞質(zhì)內(nèi)游離Ca2＋濃度，導(dǎo)致血管舒張。A項(xiàng)，NO還可抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖，對(duì)維持血管的正常結(jié)構(gòu)與功能具有重要意義。C項(xiàng)，NO可以通過(guò)提高血小板內(nèi)cGMP的含量來(lái)抑制血小板黏附，有助于防止血栓形成。B項(xiàng)，使血管平滑肌細(xì)胞膜發(fā)生超極化的物質(zhì)是內(nèi)皮超極化因子（EDHF），而不是NO，EDHF通過(guò)促進(jìn)Ca2＋依賴(lài)的鉀通道開(kāi)放，引起血管平滑肌超極化，從而使血管舒張。[多選題]3.當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，對(duì)機(jī)體功能活動(dòng)的危害有()。A.引起肺氣腫B.吸氣阻力增大C.呼氣阻力增大D.阻礙靜脈和淋巴回流參考答案：BD參考解析：A項(xiàng)，肺氣腫是肺彈性成分大量破壞所致，而不是氣胸造成。BC兩項(xiàng)，發(fā)生氣胸時(shí)，胸膜腔負(fù)壓減小或消失，肺依其自身的彈性而回縮，造成肺不張，從而增加吸氣阻力，加大吸氣做功。D項(xiàng)，胸膜腔負(fù)壓減小或消失，還可阻礙靜脈血和淋巴液回流。[多選題]4.人在進(jìn)食后可增強(qiáng)胃排空的因素有()。A.促胃液素B.腸-胃反射C.迷走-迷走反射D.壁內(nèi)神經(jīng)叢反射參考答案：CD參考解析：A項(xiàng)，促胃液素促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原分泌，也能促進(jìn)胃的運(yùn)動(dòng)和胃腸上皮生長(zhǎng)，但其增強(qiáng)胃竇和幽門(mén)括約肌的收縮，其總效應(yīng)是延緩胃排空。B項(xiàng)，在十二指腸壁上存在多種感受器，當(dāng)食糜進(jìn)入十二指腸后，食糜中的酸、脂肪和高滲性以及腸壁的機(jī)械擴(kuò)張均可刺激這些感受器，均可刺激這些感受器，通過(guò)腸-胃反射抑制胃的運(yùn)動(dòng)而減緩胃排空。CD兩項(xiàng)，食物對(duì)胃的擴(kuò)張刺激可通過(guò)迷走-迷走反射和胃壁的內(nèi)在神經(jīng)叢局部反射引起胃運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)，促進(jìn)胃排空。[多選題]5.下列關(guān)于腎臟分泌NH3和NH4＋的描述，正確的有()。A.近端小管主要分泌NH4＋B.集合管主要分泌NH3C.與泌H＋密切相關(guān)D.與重吸收HCO3－密切相關(guān)參考答案：ABCD參考解析：A項(xiàng)，NH4＋主要在近端小管分泌，占2/3。NH4＋通過(guò)上皮細(xì)胞頂端膜上Na＋-H＋反向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NH4＋替代H＋）的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入小管液。B項(xiàng)，集合管上皮細(xì)胞膜對(duì)NH3高度通透，而對(duì)NH4＋的通透性則較低，故集合管主要分泌NH3，NH3經(jīng)擴(kuò)散方式通過(guò)集合管上皮細(xì)胞進(jìn)入集合管腔內(nèi)。C項(xiàng)，NH3的分泌與H＋的分泌密切相關(guān)。集合管上皮細(xì)胞內(nèi)生成的NH3以擴(kuò)散方式進(jìn)人小管液，與小管液中的H＋結(jié)合形成NH4＋，并隨尿排出體外。如果集合管分泌H＋被抑制，則尿中排出的NH4sub>＋也減少。D項(xiàng)，NH3和NH4＋的分泌與HCO<sub>3－的重吸收密切相關(guān)。集合管細(xì)胞內(nèi)的NH<sub>3以擴(kuò)散方式進(jìn)入小管液，與小管液中的H＋結(jié)合形成NH4＋，并隨尿排出體外。這一反應(yīng)過(guò)程中，尿中每排出1個(gè)NH4＋可有1個(gè)HCO<sub>3－被重吸收。[多選題]6.在下列情況下，可使骨骼肌肌梭Ⅰa類(lèi)纖維傳入沖動(dòng)增多的有()。A.骨骼肌收縮縮短時(shí)B.骨骼肌被動(dòng)拉長(zhǎng)時(shí)C.支配該肌梭的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮時(shí)D.支配該肌梭的γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮時(shí)參考答案：BD參考解析：AB兩項(xiàng)，肌梭是骨骼肌牽張反射的長(zhǎng)度感受器，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)了解肢體或體段相關(guān)位置的結(jié)構(gòu)，它位于肌纖維之間。肌梭與梭外肌平行排列，兩者呈并聯(lián)關(guān)系。肌梭與梭內(nèi)肌呈串聯(lián)關(guān)系。Ⅰa類(lèi)纖維是肌梭的傳入神經(jīng)纖維。當(dāng)骨骼肌收縮縮短時(shí)，梭外肌也縮短，由于肌梭與梭外肌呈并聯(lián)關(guān)系，因而肌梭也松弛縮短，肌梭感受器所受到的牽拉刺激減少，Ⅰa類(lèi)纖維傳入沖動(dòng)減少。相反，骨骼肌被動(dòng)拉長(zhǎng)時(shí)，Ⅰa類(lèi)纖維傳入沖動(dòng)增加。C項(xiàng)，支配該肌梭的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，可導(dǎo)致梭外肌收縮縮短，Ⅰa類(lèi)纖維傳入沖動(dòng)減少。D項(xiàng)，支配該肌梭的γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮時(shí)，可引起梭內(nèi)肌收縮，仍可使肌梭的傳入沖動(dòng)（Ⅰa類(lèi)纖維傳入沖動(dòng)）增加。[多選題]7.真核生物染色體DNA的復(fù)制方式有()。A.半保留復(fù)制B.半不連續(xù)復(fù)制C.雙向復(fù)制D.D-環(huán)復(fù)制參考答案：ABC參考解析：真核生物染色體DNA復(fù)制的主要特點(diǎn)包括半保留復(fù)制、半不連續(xù)復(fù)制、雙向復(fù)制。D-環(huán)復(fù)制為真核生物線(xiàn)粒體DNA而非染色體DNA的復(fù)制方式。[多選題]8.真核生物mRNA前體剪接部位的結(jié)構(gòu)有()。A.5′-剪接位點(diǎn)為GUB.3′-剪接位點(diǎn)為AGC.終止密碼的3′端D.切割信號(hào)序列5′-AAUAA-3′參考答案：AB參考解析：AB兩項(xiàng)，真核生物mRNA前體剪接主要是去除內(nèi)含子。外顯子與內(nèi)含子接頭處有一段高度保守的序列，即內(nèi)含子5′-末端大多數(shù)以GU開(kāi)始，3′-末端大多數(shù)以AG結(jié)束，這一共有序列是真核基因中RNA剪接的識(shí)別信號(hào)，稱(chēng)剪接接口。內(nèi)含子就在這段剪接接口處被剪除。C項(xiàng)，mRNA的終止密碼為UAA、UAG、UGA，與蛋白質(zhì)合成的終止有關(guān)，具有重要意義，不可能被剪接去除。D項(xiàng)，前體mRNA在3′-端特異位點(diǎn)斷裂，斷裂點(diǎn)上游10～30nt有5′-AAUAA-3′信號(hào)序列，主要參與真核mRNA3′-多聚腺苷酸化過(guò)程，而非剪接部位。[多選題]9.蛋白質(zhì)常發(fā)生磷酸化的氨基酸殘基有()。A.絲氨酸B.蘇氨酸C.酪氨酸D.苯丙氨酸參考答案：ABC參考解析：ABC三項(xiàng)，蛋白質(zhì)合成后需經(jīng)化學(xué)修飾才能加工成具有生物活性的蛋白質(zhì)，化學(xué)修飾中尤以磷酸化最為常見(jiàn)，其中常發(fā)生磷酸化的氨基酸殘基有絲氨酸（Ser）、蘇氨酸（Thr）、酪氨酸（Tyr）。蛋白質(zhì)的磷酸化是指在蛋白激酶作用下，來(lái)自ATP的γ-磷酸基共價(jià)結(jié)合在酶蛋白的Ser、Thr或Tyr殘基的側(cè)鏈羥基上。D項(xiàng)，苯丙氨酸一般不會(huì)發(fā)生磷酸化修飾。[多選題]10.轉(zhuǎn)錄因子的DNA結(jié)合結(jié)構(gòu)有()。A.鋅指模體B.螺旋-環(huán)-螺旋C.脯氨酸富含結(jié)構(gòu)域D.亮氨酸拉鏈參考答案：ABD參考解析：ABD三項(xiàng)，轉(zhuǎn)錄因子是DNA結(jié)合蛋白，至少包括兩個(gè)不同的結(jié)構(gòu)域：DNA結(jié)合結(jié)構(gòu)域和轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域。此外，很多轉(zhuǎn)錄因子還包含一個(gè)介導(dǎo)蛋白質(zhì)-蛋白質(zhì)相互作用的結(jié)構(gòu)域，最常見(jiàn)的是二聚化結(jié)構(gòu)域。轉(zhuǎn)錄因子的DNA結(jié)合結(jié)構(gòu)域包括鋅指模體、堿性螺旋-環(huán)-螺旋、堿性亮氨酸拉鏈。C項(xiàng)，脯氨酸富含結(jié)構(gòu)域?yàn)檗D(zhuǎn)錄因子的轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域。除此之外，轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域還包括酸性激活結(jié)構(gòu)域和富含谷氨酰胺結(jié)構(gòu)域。[多選題]11.下列屬于真核生物基因組結(jié)構(gòu)中的中度重復(fù)序列的有()。A.短散在核元件（SINEs）B.長(zhǎng)散在核元件（LINEs）C.反向重復(fù)序列D.衛(wèi)星DNA參考答案：AB參考解析：真核細(xì)胞基因組存在大量重復(fù)序列，占基因組長(zhǎng)度的50%以上。重復(fù)序列的重復(fù)頻率也不盡相同，可以分為高度重復(fù)序列（有數(shù)千到幾百萬(wàn)個(gè)拷貝的DNA重復(fù)序列）、中度重復(fù)序列（重復(fù)數(shù)十至數(shù)千次的核苷酸序列）和低度重復(fù)序列（單拷貝序列）。短散在核元件和長(zhǎng)散在核元件屬于中度重復(fù)序列，反向重復(fù)序列和衛(wèi)星DNA屬于高度重復(fù)序列。[多選題]12.下列膽汁酸中，屬于初級(jí)膽汁酸的有()。A.膽酸B.?；悄懰酑.鵝脫氧膽酸D.甘氨鵝脫氧膽酸參考答案：ABCD參考解析：在肝細(xì)胞內(nèi)以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱(chēng)為初級(jí)膽汁酸，包括膽酸、鵝脫氧膽酸、甘氨膽酸、甘氨鵝脫氧膽酸、?；悄懰?、?；蛆Z脫氧膽酸。初級(jí)膽汁酸在腸菌作用下，第7位α羥基脫氧生成的膽汁酸稱(chēng)為次級(jí)膽汁酸，主要包括脫氧膽酸和石膽酸及其在肝中分別與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合生成的結(jié)合產(chǎn)物。[多選題]13.下列病變中，屬于脂肪變性的有()。A.心肌細(xì)胞間出現(xiàn)脂肪細(xì)胞B.腎小管上皮細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴C.心肌細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴D.肝細(xì)胞水腫，內(nèi)含大量紅染細(xì)顆粒狀物參考答案：BC參考解析：AC兩項(xiàng)，甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，稱(chēng)為脂肪變（脂肪變性），多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞等，與感染、酗酒、中毒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖等有關(guān)。心肌細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴屬于脂肪變，但心肌細(xì)胞間出現(xiàn)脂肪細(xì)胞為心肌脂肪浸潤(rùn)，又稱(chēng)脂肪心，并不屬于脂肪變。B項(xiàng)，腎小管上皮細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴也屬于脂肪變。D項(xiàng)，肝細(xì)胞水腫，內(nèi)含大量紅染細(xì)顆粒狀物，形成Mallory小體，屬于玻璃樣變，而不是脂肪變。[多選題]14.下列情況中，屬于腫瘤增生特點(diǎn)的有()。A.增生與機(jī)體不協(xié)調(diào)B.增生多為多克隆性C.增生具有相對(duì)的自主性D.增生具有無(wú)限增殖的潛能參考答案：ACD參考解析：腫瘤增生的特點(diǎn)有：①腫瘤增生與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害。②腫瘤增生是單克隆性的。③腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，失去控制，具有相對(duì)自主性。④腫瘤增生不受控制，具有無(wú)限增殖的潛能。[多選題]15.在慢性支氣管炎中常見(jiàn)的病變有()。A.柱狀上皮纖毛脫落B.支氣管上皮鱗狀化生C.支氣管管壁軟骨變性、萎縮D.支氣管腺體黏液腺化生參考答案：ABCD參考解析：A項(xiàng)，慢性支氣管炎病理變化早期，病變常限于較大的支氣管，隨病情進(jìn)展逐漸累及較小的支氣管和細(xì)支氣管。其主要病理改變包括呼吸道黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落。B項(xiàng)，再生的支氣管杯狀上皮細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生。C項(xiàng)，病變反復(fù)發(fā)作可使支氣管管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮或骨化。此外還可有管壁充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。D項(xiàng)，支氣管黏膜下腺體增生肥大，部分漿液性上皮發(fā)生黏液腺化生，導(dǎo)致分泌黏液增多。[多選題]16.亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)有()。A.肝細(xì)胞亞大塊壞死B.肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成C.殘存肝細(xì)胞出現(xiàn)明顯異型D.網(wǎng)狀纖維支架塌陷參考答案：ABD參考解析：AB兩項(xiàng)，亞急性重型肝炎的鏡下特點(diǎn)為既有肝細(xì)胞的亞大塊壞死，又有結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生。D項(xiàng)，壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原化，但無(wú)細(xì)胞硬化，因而使殘存的肝細(xì)胞再生時(shí)不能沿原有支架排列，呈結(jié)節(jié)狀。C項(xiàng)，殘存肝細(xì)胞出現(xiàn)明顯異型為肝癌的特點(diǎn)。[多選題]17.下列病變中，屬于胃癌晚期的有()。A.癌細(xì)胞浸潤(rùn)至黏膜下層B.癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)C.癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到雙側(cè)卵巢D.癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)參考答案：CD參考解析：早期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)局限于黏膜層或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌可有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)于幽門(mén)下胃小彎的局部淋巴結(jié)。AB兩項(xiàng)，均屬于早期胃癌。C項(xiàng)，晚期胃癌癌細(xì)胞常浸潤(rùn)胃壁全層或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中，癌細(xì)胞經(jīng)種植性轉(zhuǎn)移至雙側(cè)卵巢，稱(chēng)為克魯根勃（Krukenberg）瘤。D項(xiàng)，晚期癌細(xì)胞也可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號(hào)結(jié)）。[多選題]18.在腎炎腎穿刺活檢切片中，發(fā)現(xiàn)顆粒型的免疫熒光，該患者的腎臟疾病可能的類(lèi)型有()。A.肺出血腎炎綜合征B.鏈球菌感染后腎炎C.狼瘡性腎炎D.IgA腎病參考答案：BCD參考解析：A項(xiàng)，顆粒型（狀）免疫熒光多由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所致。肺出血腎炎綜合征也稱(chēng)Ⅰ型急進(jìn)性腎小球腎炎，是由抗腎小球基膜抗體引起原位免疫復(fù)合物沉積所致的腎炎，免疫熒光檢查表現(xiàn)為線(xiàn)性熒光，而不是顆粒狀熒光。B項(xiàng)，鏈球菌感染后腎炎也稱(chēng)急性彌漫性增生性腎小球腎炎，是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球所致，免疫熒光檢查顯示顆粒狀熒光。C項(xiàng)，狼瘡性腎炎是由于自身抗體經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腎臟，并攻擊自身細(xì)胞引起，多由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所致，免疫熒光檢查可發(fā)現(xiàn)顆粒狀熒光。D項(xiàng)，IgA腎病免疫熒光檢查顯示顆粒狀I(lǐng)gA沉積于系膜區(qū)。[多選題]19.胸水中葡萄糖含量可降低的疾病有()。A.膿胸B.惡性胸腔積液C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：ABCD參考解析：正常胸腔積液（胸水）中葡萄糖含量與血中含量相近。漏出液和大多數(shù)滲出液葡萄糖含量正常。膿胸、惡性胸腔積液、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致胸腔積液的葡萄糖含量可降低（＜3.3mmol/L）。[多選題]20.男性，65歲。6年前患心肌梗死，為評(píng)估患者目前的心臟功能，可選用的檢查手段有()。A.動(dòng)態(tài)心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.放射性核素心臟檢查D.冠狀動(dòng)脈造影參考答案：ABC參考解析：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可連續(xù)記錄24～72小時(shí)心電信號(hào)，這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率。超聲心動(dòng)圖可估計(jì)心臟的收縮、舒張功能以及左心室充盈血流動(dòng)力學(xué)。放射性核素心臟檢查可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心臟功能。故ABC三項(xiàng)，均可評(píng)估患者心臟功能。D項(xiàng)，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可了解冠狀動(dòng)脈的狹窄程度及部位，但并不能評(píng)估心臟功能。[多選題]21.自身免疫性慢性胃炎患者產(chǎn)生巨幼細(xì)胞貧血的機(jī)制有()。A.胃壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少B.內(nèi)因子抗體致其功能異常C.胃吸收維生素B12減少D.回腸吸收維生素B12減少參考答案：ABD參考解析：A項(xiàng)，胃體腺壁細(xì)胞除分泌鹽酸外，還分泌一種黏蛋白，稱(chēng)為內(nèi)因子。它能與食物中的維生素B12（外因子）結(jié)合形成復(fù)合物，使之不被酶消化；到達(dá)回腸后，維生素B12得以吸收。BD兩項(xiàng)，自身免疫性慢性胃炎患者體內(nèi)存在針對(duì)壁細(xì)胞、內(nèi)因子的自身抗體，可造成壁細(xì)胞總數(shù)減少，內(nèi)因子分泌減少，導(dǎo)致回腸吸收維生素B12減少，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血。C項(xiàng)，維生素B12是在回腸吸收的，并不是在胃內(nèi)吸收。[多選題]22.急性腎損傷患者，下列情況需要緊急透析治療的有()。A.血鉀7.0mmol/LB.動(dòng)脈血pH7.25C.嚴(yán)重腎損傷性腦病D.利尿治療無(wú)效的嚴(yán)重肺水腫參考答案：ACD參考解析：急性腎損傷行緊急透析治療的指征：①預(yù)計(jì)內(nèi)科保守治療無(wú)效的嚴(yán)重代謝性酸中毒（動(dòng)脈血pH＜7.2）；②高鉀血癥（K＋＞6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等）；③積極利尿治療無(wú)效的嚴(yán)重肺水腫；④?chē)?yán)重尿毒癥癥狀如腦病、心包炎、癲癇發(fā)作。[多選題]23.根據(jù)MDS的FAB分型標(biāo)準(zhǔn)，下列符合難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型的有()。A.外周血原始細(xì)胞≥5%B.骨髓原始細(xì)胞＞20%而＜30%C.幼粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)Auer小體D.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%參考答案：ABC參考解析：難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型的FAB分型標(biāo)準(zhǔn)：①外周血原始細(xì)胞≥5%；②骨髓原始細(xì)胞＞20%而＜30%；③幼粒細(xì)胞出現(xiàn)Auer小體。D項(xiàng)，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%為環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血的分型標(biāo)準(zhǔn)之一。[多選題]24.Cushing綜合征可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有()。A.貧血B.皮膚色素沉著C.病理性骨折D.精神異常參考答案：BCD參考解析：庫(kù)欣綜合征（Cushing綜合征）為各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱(chēng)。A項(xiàng)，庫(kù)欣綜合征病人由于糖皮質(zhì)激素分泌增多，可刺激骨髓造血，使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白增多，而不是貧血。B項(xiàng)，由異位ACTH綜合征、重癥庫(kù)欣病引起的庫(kù)欣綜合征病人可有皮膚色素沉著、顏色加深。C項(xiàng)，庫(kù)欣綜合征病人由于糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，病程較久者可出現(xiàn)肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致病理性骨折。D項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素可維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常興奮性，改變行為和認(rèn)知能力。庫(kù)欣綜合征病人由于糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，可導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)、情緒變化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神異常。[多選題]25.目前常見(jiàn)的肺癌病理類(lèi)型有()。A.大細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.腺癌參考答案：BCD參考解析：肺癌的組織病理學(xué)分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類(lèi)，非小細(xì)胞肺癌又包括鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌。其中，鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占50%；腺癌次之，占30%～35%；但目前也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為腺癌已超越鱗癌成為最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型；小細(xì)胞癌占15%～20%；大細(xì)胞癌是一種未分化的非小細(xì)胞肺癌，較為少見(jiàn)，占肺癌的10%以下。[多選題]26.失血時(shí)輸血的原則中，正確的有()。A.失血量低于總血容量10%時(shí)，不需輸血，可待其自行代償B.失血量達(dá)總血容量10%～20%時(shí)，輸入晶體及膠體液C.失血量達(dá)總血容量20%～30%時(shí)，可適當(dāng)輸入濃縮紅細(xì)胞D.失血量超過(guò)總血容量30%時(shí)，應(yīng)全部輸入全血參考答案：ABC參考解析：失血時(shí)輸血的原則：①一次失血量低于總血容量10%（500mL）者，可通過(guò)機(jī)體自身代償而無(wú)需輸血。②失血量達(dá)總血容量的10%～20%（500～1000mL）時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無(wú)血容量不足的臨床癥狀及其嚴(yán)重程度，同時(shí)參照血紅蛋白和血細(xì)胞比容的變化，來(lái)選擇治療方案，可以輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。③失血量達(dá)總血容量20%～30%（1000～1500mL）時(shí)，除輸入晶體液或膠體液外，還應(yīng)適當(dāng)輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。④失血量超過(guò)總血容量30%（1500mL）時(shí)，可輸全血和濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體液、膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量。⑤當(dāng)失血量超過(guò)50%（2500mL）時(shí)除應(yīng)大量輸入庫(kù)存血時(shí)，還應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子有無(wú)缺乏，并給予補(bǔ)充。[多選題]27.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥有()。A.肝功能損害B.腎功能損害C.水、電解質(zhì)平衡紊亂D.骨質(zhì)疏松參考答案：ACD參考解析：腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)胃腸道以外途徑（即靜脈途徑）提供營(yíng)養(yǎng)的方式。腸外營(yíng)養(yǎng)是腸功能衰竭病人必不可少的治療措施，但長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，包括：①肝功能損害，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可引起肝損害，主要病理表現(xiàn)為肝脂肪浸潤(rùn)和膽汁淤積，其原因與長(zhǎng)期禁食時(shí)腸內(nèi)缺乏食物刺激、腸道激素的分泌受抑制、過(guò)高能量供給或不恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、腸源性感染等有關(guān)。②水、電解質(zhì)平衡紊亂，此為代謝性并發(fā)癥，常由營(yíng)養(yǎng)底物過(guò)量或不足容易引起。③骨質(zhì)疏松，部分長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的病人可出現(xiàn)骨鈣丟失、骨質(zhì)疏松。B項(xiàng)，腸外營(yíng)養(yǎng)不會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，腎衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)液中，葡萄糖及脂肪乳劑的用量也不受限制。[多選題]28.丹毒的臨床特點(diǎn)有()。A.β-溶血性鏈球菌為主要致病菌B.口腔潰瘍可以是誘發(fā)因素C.反復(fù)發(fā)作?？砂l(fā)生組織壞死D.治愈后易復(fù)發(fā)參考答案：ABD參考解析：A項(xiàng)，丹毒是乙型（β-）溶血性鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管網(wǎng)所致的急性非化膿性炎癥。B項(xiàng)，丹毒好發(fā)于下肢與面部，大多常先有病變遠(yuǎn)端皮膚或黏膜的某種病損，如足趾皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。C項(xiàng)，丹毒發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延較快，常累及引流區(qū)域淋巴結(jié)，但局部很少發(fā)生組織壞死或化膿。D項(xiàng)，如果原有的皮膚或黏膜病損依舊存在，因溶血性鏈球菌可常存于皮膚黏膜，故治愈后易復(fù)發(fā)。[多選題]29.造成半月板損傷的因素有()。A.膝的半屈B.膝的擠壓C.膝的內(nèi)收外展D.膝的旋轉(zhuǎn)參考答案：ABCD參考解析：研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，兩側(cè)副韌帶呈緊張狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無(wú)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，如足球運(yùn)動(dòng)員射門(mén)時(shí)的狀況，股骨髁與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺(tái)的接觸比較固定，這時(shí)膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會(huì)使半月板發(fā)生破裂。半蹲或蹲位工作，如礦井下煤礦工人長(zhǎng)期蹲位鏟煤和拋煤動(dòng)作也容易發(fā)生半月板損傷。因此產(chǎn)生半月板損傷必須有四個(gè)因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓、旋轉(zhuǎn)力量。[多選題]30.關(guān)于粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，正確的描述有()。A.最主要的激發(fā)因素是肩部急性挫傷B.肩盂肱關(guān)節(jié)囊粘連、僵硬，致肩關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)受限C.頸椎病可誘發(fā)本病D.本病有自限性參考答案：BCD參考解析：B項(xiàng)，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又稱(chēng)肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩