護理倫理理論基礎和道德修養(yǎng)

第2章護理倫理理論基礎

和道德修養(yǎng)第一節(jié)護理倫理的理論基礎第二節(jié)護理倫理原則、規(guī)范和范疇第三節(jié)護理倫理教育和修養(yǎng)當前第1頁\共有58頁\編于星期三\1點

教學目的與要求1、理解護理倫理的理論基礎。理解護理道德基本原則的定義和護理道德規(guī)范的定義2、理解護理道德具體原則3、掌握社會主義護理道德基本原則的內(nèi)容和要求4、掌握社會主義護理倫理基本規(guī)范的內(nèi)容當前第2頁\共有58頁\編于星期三\1點第1節(jié)護理倫理的理論基礎案例2-1

一、生命論二、道義論三、美德論四、義務論五、功利論當前第3頁\共有58頁\編于星期三\1點

第2節(jié)護理倫理原則、規(guī)范和范疇護理道德基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：基本--根本的、主要的；原則--說話或行事所依據(jù)的法則或標準。護理道德基本原則--護理人員在從事護理工作過程中，說話和行事所依據(jù)的最根本的、最主要的法則或標準。當前第4頁\共有58頁\編于星期三\1點社會主義護理道德基本原則1、防病治病，救死扶傷2、實行社會主義人道主義3、全心全意為人民身心健康服務當前第5頁\共有58頁\編于星期三\1點

護理道德的具體原則1、自主原則2、不傷害原則3、公正原則4、行善原則當前第6頁\共有58頁\編于星期三\1點一、自主原則

尊重病人自己作決定的原則指醫(yī)護人員在為病人提供醫(yī)療活動之前，先向病人說明醫(yī)療照護的目的、好處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己作決定前提--做主的這個人必須是有理性的人疼，我不要打針當前第7頁\共有58頁\編于星期三\1點如何正確行使醫(yī)主，又不和病人的自主權(quán)相沖突呢？

事實上，在臨床上醫(yī)護人員和病人之間的關(guān)系是一種支持性伙伴關(guān)系，而并非從屬關(guān)系充分的尊重病人或家屬的選擇權(quán)利。但必須有一個前提，就是他們的選擇不會對自身、他人的健康和生命構(gòu)成威脅或?qū)ι鐣a(chǎn)生危害要和醫(yī)生統(tǒng)一思想，統(tǒng)一口徑

當前第8頁\共有58頁\編于星期三\1點患者王某，女，３０歲末婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認為應讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。試問：此時醫(yī)生應該如何決策？案例當前第9頁\共有58頁\編于星期三\1點１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。２、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負。３、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時，應優(yōu)先滿足后者。當前第10頁\共有58頁\編于星期三\1點患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應如何處理？案例當前第11頁\共有58頁\編于星期三\1點此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應立即實施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。當前第12頁\共有58頁\編于星期三\1點患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復。當家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。試問：在這種情況下醫(yī)務人員應如何決策。案例當前第13頁\共有58頁\編于星期三\1點一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時，首先應尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫(yī)務人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應該給予支持治療。該案例要進行決策，應以病情為基礎，不應以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復的情況下，醫(yī)務人員應尊重家屬的選擇。當前第14頁\共有58頁\編于星期三\1點二、不傷害原則

不傷害誰，誰不受到傷害呢不使病人身心受到傷害，我們不做直接傷害病人身心的事，也不做將病人置于可能受傷的危險之中的事情當前第15頁\共有58頁\編于星期三\1點三、公正原則

指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源或公平分配的權(quán)利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利包括兩方面平等對待病人合理分配醫(yī)療資源當前第16頁\共有58頁\編于星期三\1點如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？有三位嚴重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學生；一位年齡49歲的某部會首長，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過去對社會貢獻極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認為誰最應該獲得這顆捐贈的心臟？理由是什么？案例分析當前第17頁\共有58頁\編于星期三\1點公正原則在分配上的具體標準

回顧性原則前瞻性原則余年壽命原則家庭角色原則科研價值原則臨床工作中分配稀有資源的習慣：先來后到—排序法當前第18頁\共有58頁\編于星期三\1點四、行善原則指醫(yī)護人員對病人直接或間接履行仁慈、善良、或?qū)Σ∪擞欣牡滦?。不應施加傷害應預防傷害應做或促進善事應去除傷害當前第19頁\共有58頁\編于星期三\1點一女孩，12歲，精神意識正常，因車禍需行雙下肢膝關(guān)節(jié)下截肢術(shù)。手術(shù)前其父母找到責任護士和醫(yī)生，請求不要將實情告知女兒。此時，作為她的責任護士，你認為怎樣處理是最適當?shù)?？依?jù)什么倫理原則？此案例涉及倫理學決策，關(guān)于1個12歲精神意識正常的女孩對手術(shù)后果能否了解？有無選擇能力？案例中涉及的關(guān)系有護患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、患者與親人的關(guān)系?；颊哂捎谖闯赡暧痔幱谖Ｖ仃P(guān)頭，使醫(yī)患和護患關(guān)系具有特殊性，需要家屬的參與決策。案例當前第20頁\共有58頁\編于星期三\1點案例中的沖突是孩子的父母對手術(shù)前要求醫(yī)護人員不要告訴孩子實情；作為孩子的責任護士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否要告訴；這個矛盾的決定者是責任護士和主治醫(yī)生；影響護士和醫(yī)生做決定的因素是護士和醫(yī)生的價值觀，看她如何看待這個未成年孩子是否有能力對自己的病情知情并做出最后的決定；護士和醫(yī)生可以首先考慮行善原則，就是為了病人利益，協(xié)助患者的父母對孩子手術(shù)的信息予以保密，保證手術(shù)的順利進行。與行善原則相反，保密過后，當孩子手術(shù)后清醒，突然知道自己沒有了雙腿，會出現(xiàn)什么后果；當前第21頁\共有58頁\編于星期三\1點護士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12歲已經(jīng)有一定的自主性。是否能理解或判斷截肢這件事對她的影響？知道自己今后應該怎么辦？所以判斷孩子自主能力是非常關(guān)鍵的；從理論上分析告訴和不告訴孩子后果是什么，手術(shù)都是最佳選擇？患者父母的目的無疑是保護孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有機會考慮和解決截止后出現(xiàn)的各種問題。不手術(shù)，生命將保不住。12歲的孩子是不能勝任對這個問題做決定的。權(quán)衡各種考慮，還有另外一種選擇，就是告訴孩子實情，又讓孩子接受手術(shù)；但是這樣做還有一個結(jié)果，就是如果孩子不同意手術(shù)，將影響她的心里，對手術(shù)不利，對日后成長不利；最后的決定應是責任護士本著行善的原則，配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的相關(guān)問題。當前第22頁\共有58頁\編于星期三\1點護理道德規(guī)范一、護理道德規(guī)范的含義規(guī)范----就是約定俗成或明文規(guī)定的標準。護理道德規(guī)范----是護理人員在護理實踐中道德關(guān)系的普遍規(guī)律的概括和反映，是在護理道德原則指導下的具體行為準則，也是培養(yǎng)護理人員道德意識和道德行為的具體標準。當前第23頁\共有58頁\編于星期三\1點二、護理道德規(guī)范的基本內(nèi)容1、護理職業(yè)的榮譽感護理人員應認識到：（1）護理是平凡而崇高的事業(yè)（2）護理學有較強的科學性、技術(shù)性、服務性、藝術(shù)性和社會性。（3）護理工作的醫(yī)療衛(wèi)生工作的組成部分。當前第24頁\共有58頁\編于星期三\1點2、護理患者的同情感同情關(guān)心病人表現(xiàn)在：（1）護理人員必須有“同情心”（2）護理人員要盡力滿足病人的需要（3）護理人員不做有損病人利益的事情當前第25頁\共有58頁\編于星期三\1點3、護理過程的責任感對護理人員的要求：（1）護理人員工作要認真負責，精心服務、謹慎細心，一絲不茍。（2）護理人員要有良好的觀察能力，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時正確處理。（3）刻苦學習，積極進取，在技術(shù)上精益求精。當前第26頁\共有58頁\編于星期三\1點4、護理人員自身言行藝術(shù)性的美感對護理人員的要求：（1）護理人員的舉止應穩(wěn)重文雅、處處表現(xiàn)出訓練有素。（2）護理人員要使自己具有良好的精神狀態(tài)和心理品質(zhì)。（3）護理人員的言語應該是科學的、文明的、親切的、富于感染力的。當前第27頁\共有58頁\編于星期三\1點

舉止應穩(wěn)重、端莊而文雅（體態(tài)美），處處表現(xiàn)出訓練有素當前第28頁\共有58頁\編于星期三\1點5、遵紀守法，廉潔奉公對護理人員的要求：（1）對病人一視同仁（2）不能接受病人或家屬送于的錢物，更不可向病人索要或暗示性索要病人錢物（3）要如實記錄病人住院期間使用的藥品及醫(yī)療用品的數(shù)量（4）遵守勞動紀律和法律、法規(guī)，絕不做違法亂紀之事。當前第29頁\共有58頁\編于星期三\1點6、互尊互學，團結(jié)協(xié)作對護理人員的要求：（1）護理人員應樹立整體觀念，顧全大局，互相理解，互相支持。（2）尊重同行的人格，尊重他人的勞動成果，虛心向他人學習。（3）平等協(xié)作，密切配合。（4）相互制約，彼此監(jiān)督。當前第30頁\共有58頁\編于星期三\1點某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直。于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救。請對護士的行為作倫理分析，它符合那些護理道德？案例當前第31頁\共有58頁\編于星期三\1點第一，護士行為符合兒科護理“要細致觀察，及時為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護士對患兒仔細詢問和檢查，使之確診，并及時配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責任的表現(xiàn)。第二，護士行為符合護患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護士熱愛護理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術(shù)上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。第三，該護士符合醫(yī)護關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。在完成護理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當病人病情發(fā)生變化時，對病人負責，體現(xiàn)了醫(yī)護工作的整體性。當前第32頁\共有58頁\編于星期三\1點一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。對上述醫(yī)療事故中護士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。案例當前第33頁\共有58頁\編于星期三\1點上述案例屬于過失性醫(yī)護缺陷，護士應負重要責任。醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，醫(yī)生負有一定責任。然而，護士行為違反了：1、醫(yī)護關(guān)系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護雙方為了共同維護病人利益，為防止醫(yī)護差錯事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護士未追問清楚，便錯誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護關(guān)系道德的要求。2、違背了護患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德規(guī)范。該護士業(yè)務上不精，不懂得氯化鉀不能靜脈推注，以至釀成醫(yī)療事故。當前第34頁\共有58頁\編于星期三\1點護理道德范疇護理道德規(guī)范在護理活動中的具體運用，是護理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括護理過程中人們相互關(guān)系中最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系權(quán)利與義務情感與良心榮譽與幸福審慎與保密當前第35頁\共有58頁\編于星期三\1點（二）義務是個人對社會、對他人應盡的責任。1、病人的義務①積極配合醫(yī)療和護理的義務

②自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務③自覺維護醫(yī)院秩序的義務④保持和恢復健康的義務

⑤支持醫(yī)學發(fā)展的義務當前第36頁\共有58頁\編于星期三\1點劉某到新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診做人流手術(shù)。一女醫(yī)生叫其進檢查室，劉某脫下衣服后躺在檢查床上，告訴醫(yī)生自己準備好了。醫(yī)生推門而入，接著進來了10多個穿白大褂的男、女青年?！拔耶敃r只穿了件短袖T恤，一下子面對這么多人，難堪的要命。稍微鎮(zhèn)靜后，我要求讓這些人出去。而醫(yī)生說，沒什么，他們都是見習生，并讓我躺好，不然沒法檢查。接著醫(yī)生一邊指著我的身體，一邊向見習生介紹各部位的名稱特征，期間還有見習生的笑聲。我腦中一片空白，只能把臉扭向一邊忍受一切”。第二天，氣憤難平的她找到當事醫(yī)生，質(zhì)問把自己當成教學標本的事為什么不先打招呼。醫(yī)生回答：沒必要。而另一位醫(yī)生干脆對她說，在醫(yī)院沒有隱私權(quán)。為此，羞辱難當?shù)膭⒛骋葬t(yī)院及當事醫(yī)生侵犯了自己的隱私權(quán)為由把醫(yī)院告上了法庭。面對訴訟。醫(yī)生有些吃驚。據(jù)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任解釋，當天間隙的是醫(yī)學院97級臨床醫(yī)療系的本科生。檢查時只是醫(yī)生動手，其他人并未操作。另外，學生們對劉某的姓名、年齡等背景一無所知，何談侵犯隱私？請問案例涉及哪些權(quán)利和義務？為什么會產(chǎn)生醫(yī)患沖突？你認為應如何處理？案例當前第37頁\共有58頁\編于星期三\1點二、情感與良心（一）情感是人對外界刺激肯定或否定的心理反應感情--體驗在內(nèi)的，如：愛、恨、親、疏表情--體驗在外的，如：喜、怒、悲、哀

護理道德情感--是指護理人員對患者、對他人、對集體、社會和國家所持態(tài)度的內(nèi)心體驗“四心”--同情心、責任心、事業(yè)心、真誠心當前第38頁\共有58頁\編于星期三\1點（二）良心是指對是非的內(nèi)心的正確認識，特別是跟自己行為有關(guān)的“三忠”--忠于病人利益、忠于護理事業(yè)、忠于社會“三作用”--選擇作用、監(jiān)督作用、評價作用當前第39頁\共有58頁\編于星期三\1點三、審慎與保密

（一）審慎指人們在行動之前周密思考，行動過程中小心謹慎。語言審慎行為審慎（二）保密指護理人員在護理活動中應當具有對醫(yī)療和護理保守秘密的護理道德品質(zhì)。保守患者秘密對患者保守秘密對重要領導人物的病情保密當前第40頁\共有58頁\編于星期三\1點四、榮譽和幸福（一）榮譽護理倫理榮譽--是護理人員為病人身心健康貢獻自己的智慧和力量并得到社會的公認和贊揚，個人也得到了良心上的滿足和欣慰評價護理人員的行為激勵護理人員不斷進取

第41屆南丁格爾獎獲得者當前第41頁\共有58頁\編于星期三\1點（二）幸福護理倫理幸?！侵冈跒椴∪私】捣者^程中，以自己的辛勤勞動，實現(xiàn)從事護理事業(yè)的人生價值而感受到的精神上的滿足幫助護理人員樹立正確的人生觀、價值觀、幸福觀能增加護理人員的責任感當前第42頁\共有58頁\編于星期三\1點第三節(jié)護理倫理教育和修養(yǎng)一、護理道德教育二、護理道德修養(yǎng)當前第43頁\共有58頁\編于星期三\1點學習目標1.了解護理道德教育的過程。2.理解護理道德教育、護理道德修養(yǎng)及護理道德評價的含義、特點和作用。3.理解護理道德教育的途徑和方法、護理道德修養(yǎng)的目標及護理道德評價的方式。4.掌握護理道德修養(yǎng)的途徑和方法、護理道德評價的標準和依據(jù)。當前第44頁\共有58頁\編于星期三\1點護理道德教育一、護理道德教育的含義二、護理道德教育的途徑和過程三、護理道德教育的方法論當前第45頁\共有58頁\編于星期三\1點一、護理道德教育的含義、對象和目的護理道德教育就是有計劃有組織地向護士傳授護理道德方面的知識、施加系統(tǒng)的道德影響、為塑造良好護理道德品質(zhì)打下基礎的道德活動。對象是護士、護生學生，也包括從事護理管理和其他相關(guān)工作的人員。目的：是提高護士的道德品質(zhì)，構(gòu)成護士道德品質(zhì)的要素是護理道德認識、護理道德情感、護理道德意志、護理道德信念以及護理道德行為和習慣。當前第46頁\共有58頁\編于星期三\1點二、護理道德教育的途徑和過程主要包括學校、醫(yī)院和社會三條途徑。1、加強護理道德認識是教育的首要環(huán)節(jié)。2、培養(yǎng)護理道德情感是教育的重要環(huán)節(jié)。3、堅定護理道德意志是教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4、增強護理道德信念是教育的中心環(huán)節(jié)。5、養(yǎng)成護理道德行為和習慣是教育的根本目的和最終環(huán)節(jié)。當前第47頁\共有58頁\編于星期三\1點三、護理道德教育的方法說服疏導法、榜樣示范法、集體感染法、病案分析法、輿論揚抑法、言傳和身教法當前第48頁\共有58頁\編于星期三\1點身教勝于言教在臨床見習和實習階段結(jié)合護理實踐進行教育,可以檢驗護理道德理論的價值。臨床帶教教師，在教學工作中面對病人向?qū)W生展示護理道德在護理工作中的體現(xiàn)，對學生起到好的示范作用。正人先正已，為了教好學生，促進臨床教師自身道德修養(yǎng)的提高。當前第49頁\共有58頁\編于星期三\1點榜樣的選擇不可盲目榜樣方法，是教育者引導受教育對象模仿、學習某些護理道德高尚者的道德的一種教育方法。選擇榜樣時注意事項榜樣的理想性：指榜樣應該是受教育護士追求的護理道德目標。榜樣的現(xiàn)實性：指榜樣是受教育者通過努力可以模仿和實踐的。榜樣是可欲可求的真實的人。根據(jù)教