藥物中毒的個(gè)案查房

藥物中毒的個(gè)案查房第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三個(gè)案查房內(nèi)容概要1、病例回顧，護(hù)理查體2、護(hù)理問題與護(hù)理措施3、疾病相關(guān)知識(shí)4、心理護(hù)理第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三一般情況患者李新新，女，28歲，因40分鐘前與家人生氣，自服菊酯類殺蟲藥20ml，與2013-06-1914:50由家人送入我院。第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三體格檢查患者神清，一般情況差，面部口唇青紫，觀雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，速予心電監(jiān)測(cè)：Ｔ36.4℃，Ｐ100次/分，R23次/分，BP125/75mmhg,查體腹軟，無壓痛，反跳痛，無腹肌緊張，腹部叩診成鼓音，移動(dòng)性濁音（-）雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4次/分，無血管雜音。其他：建立一路靜脈通路予乳酸鈉林格100ml,靜脈滴注。第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查：急查血電解質(zhì)，肝腎功，心電圖(血鉀3.69mmol/L膽堿酯酶7141u/L)初步診斷：藥物中毒（菊酯類）立即予壓舌板刺激咽后壁進(jìn)行催吐，于15:00置胃管進(jìn)行洗胃，用水約10000ml,吸出胃內(nèi)容物約10000ml,為清水，帶有少量無色透明狀粘液，同時(shí)予生理鹽水500ml+亞甲藍(lán)40mg靜滴，于15:34護(hù)送患者入病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交接班。第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理問題急性意識(shí)障礙昏迷與藥物中毒有關(guān)體液不足脫水與催吐有關(guān)清理呼吸道低效，與藥物中毒致支氣管分泌物增多有關(guān)低效性呼吸形態(tài)，呼吸困難與藥物中毒致肺水腫，呼吸肌麻痹，呼吸中樞受抑制有關(guān)引流管失效可能，與胃管堵塞，脫出有關(guān)第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施急性意識(shí)障礙昏迷與藥物中毒有關(guān)

病情觀察、急性藥物中毒，常因肺水腫，腦水腫，呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征，尿量和意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救工作。

1、若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

2、若病人呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生變化，應(yīng)警惕呼吸衰竭

3、若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否是急性腦水腫。

4、若病人神志清醒后又出現(xiàn)胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕中間綜合征的先兆，了解全血膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記錄出入量及重癥護(hù)理記錄單。第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三體液不足脫水與催吐有關(guān)1、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液3、記錄病員出入量，觀察皮膚彈性4、鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分?jǐn)z入5、保持進(jìn)食環(huán)境清潔無異味，減輕惡心刺激第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三清理呼吸道低效，與藥物中毒致支氣管分泌物增多有關(guān)吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病員咳嗽，昏迷著頭偏向一側(cè)，注意隨時(shí)清除嘔吐物和痰液，備好氣管切開包和呼吸機(jī)等。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三低效性呼吸形態(tài)，呼吸困難與藥物中毒致肺水腫，呼吸肌麻痹，呼吸中樞受抑制有關(guān)1、吸氧，給予高流量吸氧4-6L/min,每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一鼻孔2、監(jiān)測(cè)生命體征致平穩(wěn)3、體位：病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者采取半臥位，昏迷者頭偏向一側(cè)。第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三引流管失效可能，與胃管堵塞，脫出有關(guān)1、妥善固定2、保持引流管通暢，避免胃管扭曲，折疊，受壓等。3、檢查記錄：引流液的顏色、量、性質(zhì)等。4、做好拔管護(hù)理第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三洗胃注意事項(xiàng)

1.對(duì)于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。

2.毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

3.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。

4.昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。

5.嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。

6.洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。

7.幽門梗塞病人，應(yīng)飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。

8.電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三洗胃適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食品中毒等。禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三心理護(hù)理（1）入院初期患者多表現(xiàn)為悲觀絕望，拒絕治療和護(hù)理，甚至仇視醫(yī)護(hù)人員。這時(shí)的一切勸說及安慰均無多大作用。對(duì)于這

情況多采用強(qiáng)行治療與處理。（2）入院后24h左右時(shí)，患者一般出現(xiàn)懺悔、恐懼、失眠、關(guān)心預(yù)后等心理反應(yīng)，表現(xiàn)強(qiáng)烈的求生欲望，希望醫(yī)護(hù)人員守護(hù)，甚至有的患者抓住醫(yī)生護(hù)士不肯放手，這時(shí)應(yīng)采取理解同情，加倍關(guān)心的態(tài)度鼓勵(lì)患者傾吐內(nèi)心痛苦，矛盾與沖突，給予疏導(dǎo)和心理支持，使其認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值第十四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三心理護(hù)理（3）護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度。不同的態(tài)度對(duì)人的行為可能產(chǎn)生不同的影響。由于服毒引起的矛盾心理，使患者對(duì)周圍過度敏感，因此護(hù)理人員的態(tài)度是能否成功地對(duì)服毒患者進(jìn)行治療與護(hù)理的主要因素。護(hù)理人員保持自信、鎮(zhèn)靜和充滿希望的態(tài)度，對(duì)患者和藹可親，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵(lì)其發(fā)泄煩惱，滿足患者的愿望和需要。第十五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三心理護(hù)理（4）給予患者營造合適的住院環(huán)境?？梢圆シ乓恍┦闱橐魳?，室溫不可過低、過高，要以患者舒適為宜，這樣患者感到溫暖和安全，合理安排治