局麻藥中毒的搶救

局麻藥中毒的搶救YourCompanysloganinhere林琳當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的搶救局麻藥中毒的基本概念局麻藥中毒的原因局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)局麻藥中毒的搶救及預(yù)防

4123當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的搶救局麻藥中毒的基本概念局麻藥中毒的原因局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)局麻藥中毒的搶救及預(yù)防

4123當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期二\21點局部麻醉局部麻醉簡稱局麻，又稱部位麻醉：是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)阻滯；病人神志清醒，而身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時阻斷，但運動神經(jīng)功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期二\21點局部麻醉的分類表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域組滯神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期二\21點表面麻醉表面麻醉是將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使之透過黏膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象的麻醉方法。常用于眼、鼻、咽喉、氣道或尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。臨床常用藥物為1﹪-2﹪丁卡因或2﹪-4﹪?yán)嗫ㄒ虍?dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期二\21點局部麻醉的分類表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域組滯神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期二\21點局部浸潤麻醉指將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)、阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到的麻醉作用。常用麻醉藥為0.5﹪普魯卡因或0.25﹪-0.5﹪?yán)嗫ㄒ虍?dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期二\21點局部麻醉的分類表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域組滯神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期二\21點區(qū)域組滯指在手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維而達(dá)到麻醉作用。適用于局部腫塊切除術(shù)，如乳房良性腫瘤切除術(shù)、頭皮手術(shù)等當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期二\21點局部麻醉的分類表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域組滯神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期二\21點神經(jīng)阻滯指將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其沖動傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。臂叢阻滯：指將局麻藥注入包裹臂叢神經(jīng)叢的鞘膜內(nèi)，以阻滯其神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉作用。頸叢阻滯：指將局麻藥注入頸神經(jīng)叢區(qū)域，以阻滯其神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉作用。當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期二\21點局部麻醉的分類表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域組滯神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥的種類

普魯卡因

利多卡因

丁卡因

布比卡因

羅哌卡因常用局麻藥酯類局麻藥酰胺類局麻藥當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的概念

指單位時間內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)的局麻藥超過機體耐受力而引起的毒性反應(yīng)。當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的搶救局麻藥中毒的基本概念局麻藥中毒的原因局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)局麻藥中毒的搶救及預(yù)防

4123當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的原因原因注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快局麻藥誤入血管內(nèi)一次用量超過病人耐受量病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的原因局麻藥使用過量，短時間注入全部藥量當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的原因原因注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快局麻藥誤入血管內(nèi)一次用量超過病人耐受量病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的原因麻醉者經(jīng)驗不足，或直接注入血管當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的原因原因注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快局麻藥誤入血管內(nèi)一次用量超過病人耐受量病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的原因藥液注入血管豐富部位吸收過快，注藥速度過快短時間注入全部藥量當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的原因原因注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快局麻藥誤入血管內(nèi)一次用量超過病人耐受量病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的原因病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差，相對過量當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的原因原因注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快局麻藥誤入血管內(nèi)一次用量超過病人耐受量病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的搶救局麻藥中毒的基本概念局麻藥中毒的原因局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)局麻藥中毒的搶救及預(yù)防

4123當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)70%嚴(yán)重者主要表現(xiàn)嗜睡、眩暈、驚恐不安、定向障礙和寒戰(zhàn)等意識不清、抽搐、驚厥呼吸困難、血壓下降、心率緩慢心搏和呼吸停止而死亡中毒原因各不相同，但中毒癥狀、體征基本相似當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的搶救局麻藥中毒的基本概念局麻藥中毒的原因局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)局麻藥中毒的搶救及預(yù)防

4123當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的搶救（1）停止注局麻藥。（2）發(fā)生驚厥時注意保護(hù)病人，可靜注10-20mg安定，避免發(fā)生意外的損傷。（3）吸氧，并進(jìn)行輔助呼吸，呼吸停止時，進(jìn)行控制呼吸或靜注肌松藥后氣管內(nèi)插管，機械通氣。（4）開放靜脈，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定（5）靜注硫噴妥鈉或咪達(dá)唑侖或地西泮；血壓低時靜注升壓藥；若心跳停止時即行胸外心臟按壓。（6）如遇過敏反應(yīng)應(yīng)立即皮下注射腎上腺素1mg或鹽酸麻黃堿30mg，然后用地塞米松5-10mg加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水500ml靜滴。過敏反應(yīng)雖已做過皮內(nèi)試驗陰性仍可出現(xiàn)，故皮內(nèi)試驗只能供參考。（7）加強病情觀察。當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的預(yù)防措施（1）控制藥物用量：一次用藥不超過限量或予以小劑量分次注射。（2）避免局麻藥注入血管內(nèi)：注藥前必須先回抽確定無血液，防止藥物誤注入血管內(nèi)。（3）加強觀察。（4）給于麻醉前用藥：如地西泮或巴比妥類等。（5）藥液內(nèi)加入適量腎上腺素。（6）積極處理毒性反應(yīng)當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期二\21點局麻藥中毒的預(yù)防當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期二\21點體會手術(shù)過程中隨時都有可能發(fā)生意外情況，一旦發(fā)生，要積極的配合麻醉師采取有效的搶救措施。搶救過程中要保持冷靜，平