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指定代表或委托代理人具體經(jīng)辦人身份證號聯(lián)系電話授權(quán)期限自 年 月 日至 年 月 日委托或授權(quán)事項□申請煥發(fā)（增發(fā)/補發(fā)）營業(yè)執(zhí)照□領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照（指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）提交材料真實有效，謹(jǐn)此對真實性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人（負責(zé)人）簽字： 蓋章：年 月 日注：1、本申請書適用用于各類企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作社。2、手工填寫表格和簽字請使用黑色或藍黑色鋼筆、毛筆或簽字筆，請勿使用圓珠筆。3、 煥發(fā)營業(yè)執(zhí)照根據(jù)不同情況在□中打選擇。營業(yè)執(zhí)照遺失補發(fā)還應(yīng)提供遺失公告。4、 法定代表人（負責(zé)人）簽字，應(yīng)分別由企業(yè)法定代表人（負責(zé)人、）農(nóng)民專業(yè)合作社理事長本人簽字。

財務(wù)負責(zé)人信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：換領(lǐng)“三證合一”新版營業(yè)執(zhí)照應(yīng)填寫。聯(lián)絡(luò)員信息2、換領(lǐng)“三證合一”新版營業(yè)執(zhí)照應(yīng)填寫。營業(yè)執(zhí)照換發(fā)（增發(fā)/補發(fā)）申請書市場主體名稱統(tǒng)一社會信用代碼（注冊號）換發(fā)（增發(fā)/補發(fā)）營業(yè)執(zhí)照事項□換發(fā)新版營業(yè)執(zhí)照□營業(yè)執(zhí)照遺失補發(fā)□增加營業(yè)執(zhí)照副本，共 份□其他，請列明原因：申領(lǐng)統(tǒng)一社會信用代碼情況說明（已有統(tǒng)一社會信用代碼的無需填寫）□本企業(yè)原已領(lǐng)取組織機構(gòu)代碼證，組織機構(gòu)代碼證號為 ，現(xiàn)將組織機構(gòu)代碼證原件交給工商登記機關(guān)，并申請將組織機構(gòu)代碼號嵌入營業(yè)執(zhí)照加載的統(tǒng)一社會信用代碼中。生產(chǎn)經(jīng)營地信息（生產(chǎn)經(jīng)營地與住所一致的無需填寫）

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