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齦下刮治（subgingivalscaling）12齦下刮治術(shù)（subgingivalscaling）：去除牙周袋內(nèi)的牙根面上存在的齦下牙石和齦下附著菌斑。效果：牙齦的炎癥和腫脹消退出血和溢膿停止牙周袋變淺3適應(yīng)證與禁忌癥齦下刮治的適應(yīng)證潔治后PD≥4mm、探診出血或/和有齦下牙石的部位齦下刮治的禁忌癥出血性疾病4正確選擇刮治器械改良握筆式握持器械建立穩(wěn)固支點工作端0°角進(jìn)入袋底以45～90°（80°最佳）角刮治側(cè)向加壓緊貼根面轉(zhuǎn)動前臂腕部發(fā)力，刮除牙石用力方向：直向冠方、斜向、水平方向刮治時器械不超過齦緣刮除范圍連續(xù)，有部分重疊刮治有一定次序，不遺漏1.牙周探針檢查根面情況。3.用探針檢查根面的光潔度。操作步驟：牙石分布和量探診深度根面解剖形態(tài)等4.雙氧水沖洗牙周袋，清洗袋內(nèi)牙石殘渣。2.開始齦下刮治570°90°通用型Gracey前牙后牙頰舌面后牙近中面后牙遠(yuǎn)中面

Gracey刮治器通用型刮治器應(yīng)用區(qū)域牙位和牙面特異性用于前后牙的設(shè)計不同，每支適用于牙齒的每一面切端工作刃角度偏側(cè)刃緣，刃部與頸部呈70°兩側(cè)緣等長，刃面與器械頸部呈90°工作刃緣只有一側(cè)為工作刃，兩側(cè)邊緣不平行且彎曲，長而凸的外側(cè)緣為工作刃緣兩側(cè)刃緣平行，均為工作刃6用改良握筆法握持器械重點強調(diào)中指作支點，指端支放在鄰近牙齒上，有時患牙松動可放于患牙上，避免出現(xiàn)意外。7用力方式：工作刃末端三分之一緊貼牙面?zhèn)认蚣訅航柚氨酆屯蟛哭D(zhuǎn)動發(fā)力產(chǎn)生爆發(fā)力工作端產(chǎn)生冠向運動，將牙石整體刮除

避免層層刮削牙石用力方向以垂直向冠方為主，牙周袋較寬時也可斜向或水平向8刮治器工作面與根面角度：0°70～80°<45°>90

°當(dāng)lowershank與地面垂直時相對低的刃為工作刃9體位：治療上頜牙時合平面與地面垂直治療下頜牙時合平面與地面盡量平行治療時肘部與患者頭部齊平107～8點前牙近術(shù)者側(cè)1111～12點前牙遠(yuǎn)術(shù)者側(cè)129～11點

后牙區(qū)段13影響因素：根面解剖形態(tài)：操作者技能：91%69%

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