氣管插管切開(kāi)的護(hù)理配合課件

氣管插管概述緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過(guò)程中的一項(xiàng)非常實(shí)用而重要的技術(shù)要求在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵目的促使高濃度氧氣的吸入保護(hù)氣道有利于吸引提供復(fù)蘇時(shí)另一給藥途徑插管方法經(jīng)鼻經(jīng)口評(píng)估患者的生命體征、心電圖等有無(wú)其他伴隨疾病及原有插管史向患者及家屬交待病情患者的張口程度，頸部活動(dòng)度，牙齒、咽喉部情況插管深度靜脈通道、吸引器功能常規(guī)用物準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、肢體約束帶等導(dǎo)管選擇男性插管內(nèi)徑為8～9mm；女性插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm檢查所用導(dǎo)管是否堵塞給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱、無(wú)漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出喉鏡喉鏡柄接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池插管過(guò)程體位仰臥位，頭后仰肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門(mén)

口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線插管過(guò)程面罩加壓給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上插管步驟型號(hào)：根據(jù)性別、年齡、體形暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；兒童為年齡÷2+12緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過(guò)程中的一項(xiàng)非常實(shí)用而重要的技術(shù)氣管插管過(guò)程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥拔管前先試堵管1~3天患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程成年男性：10號(hào)暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱、無(wú)漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出患者的張口程度，頸部活動(dòng)度，牙齒、咽喉部情況兒童為年齡÷2+12插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；護(hù)士擺好體位后，立即吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；松緊適宜，與頸部間隙不應(yīng)超過(guò)兩指金屬內(nèi)套管每天清洗、消毒2~3次插管深度插管頭端到門(mén)齒的距離男性21～23cm

女性21～22cm

兒童為年齡÷2+12充氣囊用注射器向氣囊內(nèi)注入入4~5ml氣體證實(shí)導(dǎo)管位置聽(tīng)呼吸音看氣霧胸片呼氣末二氧化碳濃度檢測(cè)裝置導(dǎo)管固定測(cè)氣囊壓維持氣囊壓在25~30cmH2O不需定時(shí)放氣每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力插管后護(hù)理妥善固定保持通暢監(jiān)測(cè)氣囊壓預(yù)防感染每日評(píng)估，盡早拔管常見(jiàn)并發(fā)癥插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力過(guò)猛可造成下頜關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)管過(guò)細(xì)則內(nèi)徑過(guò)小，過(guò)軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬，易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫插管過(guò)深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥醫(yī)護(hù)配合醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情明確插管指征；護(hù)士立即將氣管插管用物品拿至患者床旁，對(duì)各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)護(hù)士幫助患者安置體位；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)選擇好氣管插管型號(hào)護(hù)士擺好體位后，立即吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；醫(yī)生用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對(duì)氣管插管插管時(shí)缺氧的耐受性。醫(yī)生加壓給氧時(shí)，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣醫(yī)護(hù)配合醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出在聲門(mén)暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門(mén)裂，使導(dǎo)管順利通過(guò)插管成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音，調(diào)整導(dǎo)管位置，確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再固定牙墊醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣護(hù)理配合的目的與意義氣管插管過(guò)程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程要求在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵金屬套管可用1~2層濕紗布覆蓋套管口新生兒插管內(nèi)徑為3mm患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位患者的生命體征、心電圖等女性21～22cm成年男性：10號(hào)兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，護(hù)士擺好體位后，立即吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；要求在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過(guò)程中的一項(xiàng)非常實(shí)用而重要的技術(shù)男性插管內(nèi)徑為8～9mm；用力過(guò)猛可造成下頜關(guān)節(jié)脫位有無(wú)其他伴隨疾病及原有插管史護(hù)士立即將氣管插管用物品拿至患者床旁，對(duì)各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)預(yù)期需長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣者暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，呼氣末二氧化碳濃度檢測(cè)裝置氣管切開(kāi)概述定義：將頸部氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用適應(yīng)證喉梗阻下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開(kāi)預(yù)期需長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣者取氣管異物評(píng)估生命體征及基本病情（凝血功能）向患者及家屬做好解釋選擇合適的氣管套管靜脈通路及吸引器準(zhǔn)備用物氣管切開(kāi)包、氣管切開(kāi)套管、固定帶無(wú)菌手套、消毒用品、局麻藥品、生理鹽水無(wú)影燈,注射器、吸痰,吸氧裝置必要時(shí)備搶救物品套管的選擇材質(zhì)：金屬、塑料型號(hào)：根據(jù)性別、年齡、體形成年男性：10號(hào)成年女性：9號(hào)切開(kāi)部位環(huán)狀軟骨切開(kāi)部位操作步驟患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位常規(guī)消毒（以切口為中心，直徑>10CM），鋪無(wú)菌巾協(xié)助開(kāi)包，局部麻醉由醫(yī)生切開(kāi)氣管，放入氣管套管氣囊充氣扁帶系頸部固定用紗布和凡士林紗布?jí)|在傷口與套管之間給予吸氧或按需要接上呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理配合消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時(shí)及時(shí)吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊氣切過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸球囊給氧清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)早期注意觀察出血情況妥善固定，避免牽拉加強(qiáng)濕化，保持通暢嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染監(jiān)測(cè)氣囊壓每日評(píng)估，盡早拔管套管固定固定要牢靠，經(jīng)常檢查松緊適宜，與頸部間隙不應(yīng)超過(guò)兩指呼吸機(jī)管路不要過(guò)緊，要有活動(dòng)度氣道濕化室保持適當(dāng)溫度（22℃）及濕度（相對(duì)濕度90%以上）金屬套管可用1~2層濕紗布覆蓋套管口積極霧化吸入預(yù)期需長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣者醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)選擇好氣管插管型號(hào)插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程金屬內(nèi)套管每天清洗、消毒2~3次順序：清潔傷口從內(nèi)向外給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱、無(wú)漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出金屬內(nèi)套管每天清洗、消毒2~3次喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、肢體約束帶等清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，金屬套管可用1~2層濕紗布覆蓋套管口兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、肢體約束帶等氣管切開(kāi)包、氣管切開(kāi)套管、固定帶成年男性：10號(hào)術(shù)中：吸引、觀察、用藥消毒換藥金屬內(nèi)套管每天清洗、消毒2~3次切口每日消毒2~3次順序：清潔傷口從內(nèi)向外污染傷口從外向內(nèi)拔管拔管前先試堵管1~3天拔管后用蝶形膠布拉緊切口兩側(cè)皮膚，使其封閉并發(fā)癥皮下氣腫氣胸出血感染滑管氣道狹窄氣管食管瘺皮膚氣管瘺拔管困難配合要點(diǎn)小結(jié)用物準(zhǔn)備體位擺放術(shù)中：吸引、觀察、用藥術(shù)后護(hù)理

謝謝概述緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過(guò)程中的一項(xiàng)非常實(shí)用而重要的技術(shù)要求在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵常規(guī)用物準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、肢體約束帶等導(dǎo)管選擇男性插管內(nèi)徑為8～9mm；女性插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm檢查所用導(dǎo)管是否堵塞給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱、無(wú)漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出套管的選擇材質(zhì)：金屬、塑料型號(hào)：根據(jù)性別、年齡、體形成年男性：10號(hào)成年女性：9號(hào)護(hù)理配合消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時(shí)及時(shí)吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊氣切過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸球囊給氧清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合男性插管內(nèi)徑為8～9mm；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)選擇好氣管插管型號(hào)是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用拔管前先試堵管1~3天患者的張口程度，頸部活動(dòng)度，牙齒、咽喉部情況暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；順序：清潔傷口從內(nèi)向外在聲門(mén)暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門(mén)裂，使導(dǎo)管順利通過(guò)患者的生命體征、心電圖等護(hù)士幫助患者安置體位；消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時(shí)及時(shí)吸除氣切口的出血；有無(wú)其他伴隨疾病及原有插管史是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，氣切過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸球囊給氧喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、肢體約束帶等喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、肢體約束帶等清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過(guò)程中的一項(xiàng)非常實(shí)用而重要的技術(shù)清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)早期注意觀察出血情況妥善固定，避免牽拉加強(qiáng)濕化，保持通暢嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染監(jiān)測(cè)氣囊壓每日評(píng)估，盡早拔管氣道濕化室保持適當(dāng)溫度（22℃）及濕度（相對(duì)濕度90%以上）金屬套管可用1~2層濕紗布覆蓋套管口積極霧化吸入型號(hào)：根據(jù)性別、年齡、體形導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥呼氣末二氧化碳濃度檢測(cè)裝置患者的張口程度，頸部活動(dòng)度，牙齒、咽喉部情況新生兒插管內(nèi)徑為3mm拔管前先試堵管1~3天氣切過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸球囊給氧醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣男性插管內(nèi)徑為8～9mm；氣管插管過(guò)程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)選擇好氣管插管型號(hào)暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情明確插管指征；型號(hào)：根據(jù)性別、年齡、體形患者的張口程度，頸部活動(dòng)度，牙齒、咽喉部情況患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位氣管插管過(guò)程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間松緊適宜，與頸部間隙不應(yīng)超過(guò)兩指兒童管內(nèi)徑為年齡÷4+4，護(hù)士幫助患者安置體位；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情明確插管指征；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；提供復(fù)蘇時(shí)另一給藥途徑預(yù)期需長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣者氣切過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸球囊給氧女性插管內(nèi)徑為7～8mm；喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽(tīng)診器、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑劑、肢體約束帶等型號(hào)：根據(jù)性別、年齡、體形成年女性：9號(hào)醫(yī)生用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對(duì)氣管插管插管時(shí)缺氧的耐受性。污染傷口從外向內(nèi)氣管插管過(guò)程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插