呼吸末二氧化碳監(jiān)測

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——呼吸末二氧化碳監(jiān)測作者：xx

單位：呼吸二科概述1PETCO2波形及意義2應(yīng)用及意義3呼氣末二氧化碳過高4呼氣末二氧化碳過低5測量方法6優(yōu)點(diǎn)與不足8注意事項7總結(jié)9目錄2021/5/92一.概述

呼吸末CO2監(jiān)測已是中高檔監(jiān)護(hù)儀的必備監(jiān)測功能之一，特別適合于手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室、重癥監(jiān)護(hù)室和急診室等科室。隨著國產(chǎn)監(jiān)護(hù)儀逐漸具備呼吸末CO2監(jiān)測功能，特別是北京納雄公司和深圳邁瑞公司將呼吸末CO2測量技術(shù)國產(chǎn)化后，顯著地減低了應(yīng)用這項監(jiān)測功能的成本、加快應(yīng)用呼吸末CO2監(jiān)測功能的進(jìn)程、促進(jìn)呼吸末CO2監(jiān)測在臨床麻醉手術(shù)、急診和重癥監(jiān)護(hù)等科室的普及應(yīng)用。PetCO2監(jiān)護(hù)儀是基于CO2氣體僅對波長為4.26μm的紅外線才有強(qiáng)烈的吸收作用的原理。當(dāng)傳感器發(fā)射出紅外線穿越中間的氣體取樣室時，室中流經(jīng)的CO2氣體吸收掉一部分紅外線能量，經(jīng)微電腦處理后，顯示PetCO2波形及值，PetCO2正常值為35-45mmHg。

2021/5/93二.PETCO2波形及意義2.1正常的CO2波形一般可分四相四段：

（1）Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。A-B段（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。B-C段（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，呼出氣全部為肺泡氣，其PaCO2變化很小，平臺終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值，接近水平的平臺波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。C-D段（4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。D-E段2021/5/942.2異常的PETCO2波形（1）呼氣中CO2消失說明有效的肺循環(huán)和肺通氣不足，或缺乏，如氣管插管誤入食管，通氣環(huán)路接頭脫落，環(huán)路漏氣，鈉石灰罐沒有封閉，或因通氣障礙所致如呼吸暫?；蚝粑拦Ｗ?，也可以見于心跳停止。（2）吸氣中出現(xiàn)CO2有意識地進(jìn)行重吸入時，異常的或大量的出現(xiàn)說明麻醉環(huán)路有故障，如活瓣關(guān)閉失靈。CO2吸收劑失效，系統(tǒng)新鮮氣流不足。（3）呼出氣PETCO2波形異常：1、上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下，2、肺泡平臺傾斜度增加，α角度增大，說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均，如哮喘。3、B線見于妊娠和極度肥胖者。4、C線和β角增大說明有重復(fù)吸入。5、側(cè)臥位機(jī)械通氣時，肺泡平臺呈駝峰狀。2021/5/95

三.呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義3.1監(jiān)測通氣功能

無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，可迅速反映病人的通氣狀態(tài)，在呼吸治療或麻醉手術(shù)過程中，可隨時調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率，保證正常通氣，避免通氣過度或通氣不足。（當(dāng)PETCO2與PaCO2存在差值時，其敏感性和特異性下降，由于通氣不足的臨床表現(xiàn)不敏感，也無特異性，）PETCO2波形的輔助診斷價值較高。3.2確定氣管的位置

看到PETCO2的圖形就可判斷進(jìn)入氣管，確定雙腔氣管導(dǎo)管的正確位置。如果氣管和導(dǎo)管部分阻塞，PETCO2和氣道壓力升高，壓力波形高尖，平臺降低。2021/5/963.3及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障

1、呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣，頭面部手術(shù)容易造成接頭處脫落，可及時發(fā)現(xiàn)二氧化碳波形消失，氣管壓力驟然下降。2、導(dǎo)管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時也會發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增。3、導(dǎo)管為部分梗阻表現(xiàn)為PETCO2增高，同時伴有氣道壓力增高，如脊柱手術(shù)俯臥位病人，壓力波形變尖，平臺降低。3.4調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：（1）調(diào)節(jié)通氣量；（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小PETCO2值的PEEP為最佳PEEP值；（3）可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時停用，當(dāng)自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)2021/5/973.5監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化

1、靜脈注入大量NaHCO2,PETCO2顯著增高，是反映心輸出量的指標(biāo)之一；2、重吸入、體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多；3、PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。3.6了解肺泡無效腔量及肺血流量變化

PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少，方偉武等[11]報道側(cè)臥位時，不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變，此時上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔。2021/5/983.7監(jiān)測循環(huán)功能

PETCO2也可反映循環(huán)功能，在低血壓、低血容量、休克和心衰時，隨著肺血流減少，PETCO2逐漸降低，呼吸心跳停止，PETCO2急劇降至零，復(fù)蘇后逐漸回升，如PETCO2大于1.33kPa（10mmHg）,則復(fù)蘇成功率高。3.8診斷肺栓塞如空氣、羊水、脂肪和血栓栓塞時，PETCO2突然降低與低血壓不同，低血壓時PETCO2逐漸降低。

3.9非氣管插管病人監(jiān)測可了解通氣功能和呼吸頻率，用于高位硬膜外麻醉病人，非氣管插管全身麻醉（如小兒基礎(chǔ)麻醉）及重危病人監(jiān)測，有利于觀察病情變化和呼吸治療。使用時可將導(dǎo)管置于鼻腔內(nèi)或用面罩測量，并能同時吸氧。文獻(xiàn)報道經(jīng)鼻采樣PaCO2與PETCO2相關(guān)顯著(r=0.96,P<0.01)。因此，經(jīng)鼻采樣的PETCO2是一種操作簡便，連續(xù)、無創(chuàng)和反應(yīng)迅速的定量呼吸監(jiān)測方法。2021/5/99四.呼氣末二氧化碳過高：

其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多。常有以下四種情形出現(xiàn)，曲線圖形各異。①特點(diǎn)是呼吸頻率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常見于人工通氣病人，其預(yù)定的呼吸頻率可正常，但分鐘通氣量太低，或由于病情發(fā)生變化，如惡性高熱時增加CO2的產(chǎn)生等。②呼吸緩，峰相長，ETCO2高于正常。見于：顱內(nèi)壓增高，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、芬太尼等對呼吸的抑制；呼吸頻率與分鐘通氣量都過低時。③呼吸過速，峰相短，ETCO2高于正常。見于淺而快呼吸，試圖以提高呼吸頻率來代償呼吸的抑制，如吸入某揮發(fā)性麻醉藥有自主呼吸的病人；機(jī)械通氣時呼吸頻率較快，但潮氣量不足。④值得警惕的一種嚴(yán)重通氣不足，表現(xiàn)為呼吸快速，潮氣量極低，多數(shù)的峰相不正常，只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見到真實(shí)的CO2值。這見于有較嚴(yán)重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；機(jī)械通氣時呼吸機(jī)故障或回路系統(tǒng)有漏氣。2021/5/910五.呼氣末二氧化碳過低：

主要是肺泡通氣過度或輸入肺泡的CO2減少。有以下三種情形。①呼吸頻率和峰相正常，但ETCO2過低。見于潮氣量過大的機(jī)械通氣；休克、體溫低下的病人；亦可見于處在代謝性酸中毒代償期的自主呼吸病人。②呼吸過緩，峰相長，ETCO2值低。如人工通氣時，頻率過慢，潮氣量過大；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可呈中樞性通氣過度，另外體溫太低時也有類似的表現(xiàn)。③呼吸過速，峰相短，ETCO2值低。人工通氣的頻率和潮氣量均屬太高；病人因疼痛、代謝性酸中毒、低氧血癥、嚴(yán)重休克狀態(tài)或中樞神經(jīng)性的通氣過度。2021/5/911

根據(jù)氣體的采樣方法不同，CO2監(jiān)測儀有旁流型(sidestream)和主流型(mainstream)兩種：1.旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣體量小、測量敏感度高和反應(yīng)快(85ms)。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測中，監(jiān)測病人自主呼吸時CO2濃度。2.主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導(dǎo)管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的監(jiān)測。質(zhì)普儀法雖然能同時監(jiān)測病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測，但該儀器價格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。比色法是以探測器的色澤變化來確定CETCO2和判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，當(dāng)有胃液或其他酸性物質(zhì)接觸后探測器上色澤不能復(fù)原，是一種簡便有用的方法，但其精確性還需接受考驗。六.呼氣末二氧化碳測量方法2021/5/912七.呼氣末二氧化碳測量的注意事項：1.當(dāng)傳感器從一個模版移動到另一個模版上去時，都要進(jìn)行一次校準(zhǔn)。2.當(dāng)傳感器與模塊連接時，至少每天進(jìn)行一次準(zhǔn)確度檢查，如傳感器不能通過準(zhǔn)確度檢查，則需要校準(zhǔn)。3.一旦CO2傳感器校準(zhǔn)了，校準(zhǔn)的數(shù)據(jù)保持在模塊中，因此如果將模塊拔出插到另一個監(jiān)護(hù)儀而同一個傳感器仍連接，那就不需要進(jìn)行校準(zhǔn)。4.當(dāng)正處于校準(zhǔn)模塊時，CO2模塊不能監(jiān)護(hù)患者。5.不允許在有霧狀的藥物環(huán)境中測量CO2，如霧化吸入時。2021/5/913八.呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)與不足臨床研究證實(shí)，PETCO2監(jiān)測是目前有重要價值的監(jiān)測方法，對判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義。有報道經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正相關(guān)關(guān)系，且該方法有許多的優(yōu)點(diǎn):①監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評價PaCO2，達(dá)到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測肺功能通氣、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈血的次數(shù)，減少病人的痛苦。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。④簡單易學(xué)，不需要特殊的技術(shù)。不足之處:嚴(yán)重心肺疾病、采樣管堵塞及呼吸頻率等均可影響PETCO2的測定。①心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大，經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時測定PaCO2作為參考。②采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測結(jié)果。③若呼吸頻率太快，呼出氣體不能在呼氣期完全排出，同時CO2監(jiān)測儀來不及反應(yīng)，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測誤差。④旁流式CO2監(jiān)測儀可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品