經(jīng)橈動脈處理分叉病變及左主干分叉病變球囊運用技巧及策略課件

病例資料(一)

病例資料(一)擴張側(cè)孔植入支架病例資料(二)植入支架病例資料(二)病例資料(三)男性，70歲，因反復胸悶、胸骨后燒灼痛1年半，加重2天既往有高血壓、高血脂、糖尿病史10余年，心肌酶譜升高心電圖：ST-T動態(tài)變化診斷：冠心病NSTEMI陳舊性前間壁心梗心功能Ⅲ級高血壓病3級Ⅱ型糖尿病入院時心電圖（靜息無發(fā)作悶痛時）疼痛發(fā)作時心電圖持續(xù)發(fā)作悶痛后查心肌酶譜經(jīng)橈動脈左冠造影

左主干大三叉病變，回旋支彌漫病變，左前降支遠端TIMI血流1級

經(jīng)橈動脈右冠造影

右冠近、中、遠長階段病變，可見至左前降支側(cè)支循環(huán)，提示左前降支為慢性閉塞病變手術(shù)過程BMW導絲2根分別送入左前降支、回旋支遠端，

Maverick1.5*15mm快速擴張前降支及左主干根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整TTE：左室基底部活動減弱，EF：61%男性，70歲，因反復胸悶、胸骨后燒灼痛1年半，加重2天在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的球囊擴張前降支中端，快速開通前降支5*15mm藥物支架釋放后，導絲穿支架網(wǎng)孔至回旋支遠端后，支架球囊（左主干）與2.入院時心電圖（靜息無發(fā)作悶痛時）5*15mm藥物支架釋放后，導絲穿支架網(wǎng)孔至回旋支遠端后，支架球囊（左主干）與2.5*15mm藥物支架釋放后，導絲穿支架網(wǎng)孔至回旋支遠端后，支架球囊（左主干）與2.5*18mm藥物支架，前降支墊入2.前降支與對角支DK-CrushTTE：左室基底部活動減弱，EF：61%根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整操作時應盡量縮短左主干血流阻塞時間右冠近、中、遠長階段病變，可見至左前降支側(cè)支循環(huán)，提示左前降支為慢性閉塞病變根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整穿網(wǎng)眼擴張對角支支架網(wǎng)孔根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整Maverick1.持續(xù)發(fā)作悶痛后查心肌酶譜手術(shù)過程換用樂普2.5*20mm球囊分別擴張左主干及前降支中端手術(shù)過程前降支與對角支DK-Crush對角支置入一樂普2.5*18mm藥物支架，前降支墊入2.5*20mm球囊，擠壓對角支支架后前送至前降支遠端前降支與對角支DK-Crush前降支置入3.0*36mm藥物支架對角支置入2.5*18mm藥物支架第一次對吻第二次對吻前降支與對角支DK-Crush穿網(wǎng)眼，TERUMO1.5*20mm（對角支）2.5*20mm球囊（前降支）第一次對吻前降支置入一樂普3.0*36mm藥物支架前降支與對角支DK-Crush前降支球囊前送，穿網(wǎng)眼，支架球囊第二次對吻手術(shù)過程左主干至前降支置入一樂普3.5*15mm藥物支架釋放后，導絲穿支架網(wǎng)孔至回旋支遠端后，支架球囊（左主干）與2.5*20mm球囊（回旋支開口）行左主干大三叉病變對吻手術(shù)過程

左主干至前降支置入一樂普3.5*15mm藥物支架釋放后，導絲穿支架網(wǎng)孔至回旋支遠端后，支架球囊（左主干）與2.5*20mm球囊（回旋支開口）行左主干大三叉病變對吻術(shù)后造影一周后行左回旋支及右冠PCI鈍緣支置入2.5*29mm藥物支架回旋支近端支置入3.0*36mm藥物支架右冠中端置入3.0*29mm藥物支架右冠近端置入3.0*29mm藥物支架病例資料（四）患者男性，68歲，因反復活動后胸悶、胸痛5年余，加重1周收入院心肌酶譜正常TTE：左室基底部活動減弱，EF：61%入院診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能Ⅲ級高血壓病3級在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的球囊擴張前降支中端，快速開通前降支操作時應盡量縮短左主干血流阻塞時間Maverick1.5*18mm藥物支架，前降支墊入2.左主干大三叉病變，回旋支彌漫病變，左前降支遠端TIMI血流1級前降支與對角支DK-Crush操作時應盡量縮短左主干血流阻塞時間根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整穿網(wǎng)眼，支架球囊再次對吻前降支球囊前送，導絲穿網(wǎng)眼至回旋支遠端，TERUMO2.前降支與對角支DK-Crush對血管極狹窄的病變，應采用帶球囊進導絲技術(shù)，以便球囊迅速到位擴張病變，對三叉血管均極狹窄的高危病變，可將前降支回旋支球囊同時到位后迅速擴張，充盈球囊的造影劑溶度配制應低，球囊抽吸更迅速，減少冠脈血流受阻時間藥物支架，支架球囊前送入院時心電圖（靜息無發(fā)作悶痛時）穿網(wǎng)眼擴張對角支支架網(wǎng)孔擠壓回旋支支架穿網(wǎng)眼擴張對角支支架網(wǎng)孔TTE：左室基底部活動減弱，EF：61%前降支與對角支DK-Crush冠狀動脈造影左主干大三叉真性分叉病變，左前降支及對角支分叉病變

冠狀動脈造影右冠閉塞病變手術(shù)過程樂普2.0*20mm，TERUMO2.0*20mm同時到位，雙球囊快速擴張前降支及回旋支開口手術(shù)過程球囊擴張前降支中端，快速開通前降支手術(shù)過程回旋支開口放置3.5*15mm藥物支架，左主干至前降支墊入2.0*20mm球囊，擠壓回旋支支架回旋支開口放置3.5*15mm藥物支架擠壓回旋支支架第一次對吻前降支至左主干植入3.5*24mm藥物支架左主干大三叉DK-Crush操作過程(3)前降支球囊前送，導絲穿網(wǎng)眼至回旋支遠端，TERUMO2.0*20mm擴張后，第一次對吻手術(shù)過程前降支至左主干植入3.5*24mm藥物支架手術(shù)過程操作過程(5)支架球囊送入前降支遠端，對角支植入2.5*21mm藥物支架回撤前降支球囊，擠壓對角支支架，前送球囊支架球囊送入前降支遠端，對角支植入2.5*21mm藥物支架回撤前降支球囊擠壓對角支支架前降支球囊前送，穿網(wǎng)眼擴張對角支支架網(wǎng)孔第一次對吻前降支與對角支DK-Crush（一）手術(shù)過程穿網(wǎng)眼至對角支遠端，TERUMO2.0*20mm擴張后，前降支與對角支第一次對吻手術(shù)過程前降支近中段植入3.0*36mm藥物支架，支架球囊前送

穿網(wǎng)眼，支架球囊再次對吻

前降支與對角支DK-Crush（二）

前降支近中段植入3.0*36mm再次對吻對分叉病變應行多體位投照，清晰準確的暴露病變，認真進行分型5*15mm藥物支架釋放后，導絲穿支架網(wǎng)孔至回旋支遠端后，支架球囊（左主干）與2.持續(xù)發(fā)作悶痛后查心肌酶譜前降支與對角支DK-Crush診斷：冠心病NSTEMI陳舊性前間壁心梗心功能Ⅲ級高血壓病3級Ⅱ型糖尿病入院時心電圖（靜息無發(fā)作悶痛時）對分叉病變應行多體位投照，清晰準確的暴露病變，認真進行分型在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的穿網(wǎng)眼，支架球囊再次對吻穿網(wǎng)眼擴張對角支支架網(wǎng)孔患者男性，68歲，因反復活動后胸悶、胸痛5年余，加重1周收入院0*20mm為宜，可擴張病變，又不易撕裂血管根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整5*18mm藥物支架，前降支墊入2.前降支與對角支DK-Crush藥物支架，支架球囊前送穿網(wǎng)眼擴張對角支支架網(wǎng)孔對血管極狹窄的病變，應采用帶球囊進導絲技術(shù)，以便球囊迅速到位擴張病變，對三叉血管均極狹窄的高危病變，可將前降支回旋支球囊同時到位后迅速擴張，充盈球囊的造影劑溶度配制應低，球囊抽吸更迅速，減少冠脈血流受阻時間左主干大三叉真性分叉病變，左前降支及對角支分叉病變前降支、回旋支再次對吻前降支、回旋支再次對吻

手術(shù)過程前降支、回旋支再次對吻術(shù)后造影小結(jié)在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的對分叉病變應行多體位投照，清晰準確的暴露病變，認真進行分型根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整手術(shù)應選擇大腔指引導管操作時應盡量縮短左主干血流阻塞時間小結(jié)球囊選擇以2.0*20mm為宜，可擴張病變，又不易撕裂血管對血管極狹窄的病變，應采用帶球囊進導絲技術(shù)，以便球囊迅速到位擴張病變，對三叉血管均極狹窄的高危病變，可將前降支回旋支球囊同時到位后迅速擴張，充盈球囊的造影劑溶度配制應低，球囊抽吸更迅速，減少冠脈血流受阻時間謝謝!病例資料(二)植入支架入院時心電圖（靜息無發(fā)作悶痛時）一周后行左回旋支及右冠PCI鈍緣支置入2.5*29mm藥物支架回旋支近端支置入3.0*36mm藥物支架右冠中端置入3.0*29mm藥物支架右冠近端置入3.0*29mm藥物支架病例資料（四）患者男性，68歲，因反復活動后胸悶、胸痛5年余，加重1周收入院心肌酶譜正常TTE：左室基底部活動減弱，EF：61%入院診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能Ⅲ級高血壓病3級支架球囊送入前降支遠端，5*15mm藥物支架釋放后，導絲穿支架網(wǎng)孔至回旋支遠端后，支架球囊（左主干）與2.左主干大三叉DK-Crush根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的右冠近、中、遠長階段病變，可見至左前降支側(cè)支循環(huán)，提示左前降支為慢性閉塞病變藥物支架，支架球囊前送前降支與對角支DK-Crush0*20mm同時到位，雙球囊快速擴張前降支及回旋支開口對分叉病變應行多體位投照，清晰準確的暴露病變，認真進行分型穿網(wǎng)眼，支架球囊再次對吻操作時應盡量縮短左主干血流阻塞時間穿網(wǎng)眼，TERUMO1.手術(shù)應選擇大腔指引導管病例資料(一)5*20mm球囊，擠壓對角支支架后前送至前降支遠端5*18mm藥物支架，前降支墊入2.前降支與對角支DK-Crush男性，70歲，因反復胸悶、胸骨后燒灼痛1年半，加重2天對分叉病變應行多體位投照，清晰準確的暴露病變，認真進行分型在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的左主干大三叉病變，回旋支彌漫病變，左前降支遠端TIMI血流1級操作過程(3)前降支球囊前送，導絲穿網(wǎng)眼至回旋支遠端，TERUMO2.0*20mm擴張后，第一次對吻術(shù)后造影小結(jié)在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的對分叉病變應行多體位投照，清晰準確的暴露病變，認真進行分型根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整手術(shù)應選擇大腔指引導管操作時應盡量縮短左主干血流阻塞時間左主干至前降支置入一樂普3.在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的左主干大三叉DK-Crush根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整0*20mm擴張后，前降支與對角支第一次對吻回撤前降支球囊，擠壓對角支支架，前送球囊對血管極狹窄的病變，應采用帶球囊進導絲技術(shù)，以便球囊迅速到位擴張病變，對三叉血管均極狹窄的高危病變，可將前降支回旋支球囊同時到位后迅速擴張，充盈球囊的造影劑溶度配制應低，球囊抽吸更迅速，減少冠脈血流受阻時間支架球囊送入前降支遠端，5*20mm球囊，擠壓對角支支架后前送至前降支遠端男性，70歲，因反復胸悶、胸骨后燒灼痛1年半，加重2天操作時應盡量縮短左主干血流阻塞時間對分叉病變應行多體位投照，清晰準確的暴露病變，認真進行分型在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整穿網(wǎng)眼，支架球囊再次對吻前降支、回旋支再次對吻對血管極狹窄的病變，應采用帶球囊進導絲技術(shù)，以便球囊迅速到位擴張病變，對三叉血管均極狹窄的高危病變，可將前降支回旋支球囊同時到位后迅速擴張，充盈球囊的造影劑溶度配制應低，球囊抽吸更迅速，減少冠脈血流受阻時間前降支與對角支DK-Crush患者男性，68歲，因反復活動后胸悶、胸痛5年余，加重1周收入院男性，70歲，因反復胸悶、胸骨后燒灼痛1年半，加重2天左主干大三叉病變，回旋支彌漫病變，左前降支遠端TIMI血流1級前降支至左主干植入3.前降支與對角支DK-Crush病例資料(一)穿網(wǎng)眼擴張對角支支架網(wǎng)孔0*20mm為宜，可擴張病變，又不易撕裂血管根據(jù)病情及病變分型，選擇不同的介入技術(shù)及策略，并據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整5*20mm球囊分別擴張左主干及前降支中端操作時應盡量縮短左主干血流阻塞時間回旋支近端支置入3.男性，70歲，因反復胸悶、胸骨后燒灼痛1年半，加重2天5*15mm藥物支架，左主干至前降支墊入2.持續(xù)發(fā)作悶痛后查心肌酶譜5*20mm球囊，擠壓對角支支架后前送至前降支遠端前降支與對角支DK-Crush對分叉病變應行多體位投照，清晰準確的暴露病變，認真進行分型回旋支近端支置入3.回撤前降支球囊，擠壓對角支支架，前送球囊在患者上肢血管條件許可的前提下，經(jīng)橈動脈行左主干大三叉病變介入治療是可行的診斷：冠