骨盆骨折術后護理標準課件

病例

姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲主訴：高處墜落致左髖關節(jié)疼痛，活動受限1天?，F(xiàn)病史：患者于2013年8月7日不慎從2米左右的墻上跌倒后出現(xiàn)左髖關節(jié)疼痛，活動受限，不能行走，無頭暈、頭痛，無意識障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂骨骨折；2、左髖臼、左恥骨上下支粉碎性骨折。為手術治療來我院門診就診，以“1、左髂骨骨折；2、左髖臼骨折；

3、左恥骨上下支粉碎性骨折”收入我科?；颊邆?，無畏寒、發(fā)熱，大小便正常，睡眠食欲可。病例既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內固定手術治療，并已給予取出內固定物，患者術后患肢功能恢復情況可，無慢性病史，否認有肝炎、結核病史。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述最近月經(jīng)結束時間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常?；橛罚阂鸦?，婚后已育。家族史：無家族病史。進行護理查房查體匯報骨盆骨折護理骨盆解剖圖有幾塊骨？

有幾個關節(jié)？骨盆容納有什么器官？器官各自的相對位置？．分類

骨盆邊緣獨立性骨折◆多因外力驟然作用，發(fā)生在骨盆邊緣部位，穩(wěn)定性骨折?！赭那吧霞蜃墙Y節(jié)撕脫骨折◆髂骨翼骨折◆骶骨骨折或尾骨骨折脫位

骨盆環(huán)單處骨折◆骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移動較微，不致導致骨盆環(huán)的變環(huán)，穩(wěn)定性尚可。◆髂骨骨折◆一側恥骨上下支骨折◆恥骨聯(lián)合輕度分離◆骶髂關節(jié)輕度脫位◆髖臼骨折合并股骨頭中心性脫位

骨盆環(huán)雙處骨折◆骨折移位和畸形嚴重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位?！粢粋葠u骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離◆雙側恥骨上下支骨折◆骶髂關節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離◆髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折骨盆的功能1、支持體重。2、保護盆腔內臟器、神經(jīng)和血管。3、對女性來說，它是產(chǎn)道的一部分。

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運動時突然用力過猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折?！舻湍芰繐p傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對容易。◆中、高能量損傷，在骨盆環(huán)受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內臟器傷或其他骨骼及內臟傷。發(fā)病機制．

在多發(fā)傷中占20%，在機動車創(chuàng)傷中占25%~84.5%。骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。在院前和急診科及早識別、診斷和固定重度骨盆骨折。文獻報道中12.1%~37.3%的多發(fā)傷患者有骨盆骨折。發(fā)病機制．癥狀和體征

①骨盆部及下腹部疼痛，活動下肢或坐位時加重。②局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。③骨盆擠壓分離試驗陽性。④有移動的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側肢體縮短。⑤有骶髂關節(jié)脫位時，患側髂后上棘較健側明顯凸起，與棘突間距離也較健側縮短。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎。發(fā)生在反折以下，可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。神經(jīng)損傷：主要有腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)相應臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)．◆詢問病史，受傷情況◆體格檢查應注意低血壓、生殖器部位隆起、下肢畸形錯位、骨盆環(huán)活動、觸診或活動引發(fā)疼痛等?！糁匾暺渌喜捏w格檢查，如直腸出血、尿道口出血、血尿、陰道出血、前列腺向上移位、無法通過導尿管等。◆必要時進行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。骨盆骨折的判斷▲X線檢查包括3個標準的骨盆像：

1.前后位，可顯示骨盆骨折的基本征象，對90%的患者進行分類。

2.入口位，可顯示骨盆環(huán)的完整性，半骨盆環(huán)的前后移位。

3.出口位?？娠@示骶骨、髂骨翼、髖臼和髂恥隆突部位的骨折。▲CT檢查可在多個平面上清晰顯示骶髂關節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況?！匾獣r應用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。影像學檢查．治療原則

先處理休克和各種危及生命的合并癥，其次在處理骨折。非手術治療

1、臥床休息：對穩(wěn)定性骨盆骨折患者，臥硬板床休息3~4周，保持骨盆的穩(wěn)定性。

2、復位與固定：單純性恥骨聯(lián)合分離等移位較輕的骨折，采用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏固定、骨牽引等方法進行復位和固定?！粜g后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉。嚴重者者做修補膀胱裂口、做恥骨上膀胱造瘺、安放膀胱周圍引流管等?！粢粋葠u骨上下支骨折定手術治療，并已給予取出內固定物，患者術后患肢功骨盆環(huán)雙處骨折狀。手術治療止便秘、預防尿路感染和結石?！舯匾獣r進行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。◆常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀?！魫u骨聯(lián)合輕度分離◆髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折能恢復情況可，無慢性病史，否認有肝炎、結核病史?！逎撛诓l(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周圍神經(jīng)無皺褶，防止擦破皮膚。關節(jié)疼痛，活動受限，不能行走，無頭暈、頭痛，無意識節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況。治療原則手術治療

骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。行手術切開復位內固定或采用骨盆外固定器固定治療。并發(fā)癥的治療

1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動脈，或經(jīng)導管行髂內動脈栓塞術。治療原則

2、尿路損傷：可插導尿管持續(xù)引流尿液7~10日，盡早使用抗生素，開放性損傷者注射TAT，預防感染。嚴重者者做修補膀胱裂口、做恥骨上膀胱造瘺、安放膀胱周圍引流管等。

3、直腸損傷：進行剖腹檢查，做結腸造口術，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。

4、神經(jīng)損傷：在手術治療時同時探查神經(jīng)，并使用激素、維生素等對癥治療。．∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關?！拮岳砣毕菖c骨盆骨折后軀體活動功能障礙、治療限制有關∞皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關∞有廢用綜合癥的危險與長期臥床有關∞焦慮與骨盆骨折后影響正常生活和工作有關?！逎撛诓l(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、內臟損傷、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等∞知識缺乏缺乏骨盆骨折術后功能鍛煉等知識護理診斷．．．護理措施疼痛輕度疼痛可采取局部制動、緩慢改變體位、轉移注意力方法等緩解疼痛；對以上措施無效或劇烈疼痛者，應遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。預防壓瘡

1、加強翻身；2、保持床面平整、干燥、無皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護理提供各方面的生活照顧，滿足病人的基本生活要求。飲食指導傷后或手術后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持機體營養(yǎng)代謝需要；鼓勵病人多飲水，可防止便秘、預防尿路感染和結石。心理護理對病人進行有針對性的宣傳教育，適當介紹病情及醫(yī)院的救治經(jīng)驗，使病人建立安全感，自覺配合治療護理。鼓勵病人從事力所能及的活動，使他樹立生活信心和勇氣。預防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜和水果，經(jīng)常按摩腹部，促進腸蠕動，利于排便。指導功能鍛煉，做好健康宣教護理措施功能鍛煉單純一處無合并傷：

◆術后一周內，可床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動，傷后一周可進行半臥位及坐位。

◆術后2~3周根據(jù)全身情況，下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。

◆術后3~4周不限制活動，練習正常行走及下蹲。功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：◆術后無合并癥者應臥硬板床，同時進行上肢活動?！粜g后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉。（股四頭肌收縮，踝關節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動，以保持肌力，預防關節(jié)僵硬）◆術后3周床上進行髖關節(jié)的活動，先被動活動，逐漸過渡到主動活動?！粜g后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重步行（需在醫(yī)生允許下進行）。Ⅰ、注意休息，適當功能鍛煉Ⅱ、繼續(xù)預防上述并發(fā)癥Ⅲ、定期拍照復查Ⅴ、避免重體力勞動Ⅵ、飲食均衡出院指導二選一競猜一、骨盆骨折的類型二、骨盆骨折的護理診斷三、骨盆骨折的護理措施四、骨盆骨折術后的功能鍛煉課堂小問題月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述預防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。◆常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。∞自理缺陷與骨盆骨折后軀體活動功能障礙、定手術治療，并已給予取出內固定物，患者術后患肢功飲食指導傷后或手術后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)鼓勵病人從事力所能及骨盆邊緣獨立性骨折障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂嚴重者者做修補膀胱裂口、做恥骨上膀胱造瘺、安放膀胱周圍引流管等?！逎撛诓l(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周圍神經(jīng)骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等?！粜g后3~4周不限制活動，練習正常行走及下蹲。止便秘、預防尿路感染和結石?！舫Ｒ姴l(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等?！尢弁磁c骨盆骨折、軟組織損傷有關?！糁委煏r應首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，其次再處理骨折。最近月經(jīng)結束時間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常?！粜g后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重步行（需在醫(yī)生允許下進行）。小結

◆骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，X線或CT檢查可確定骨折類型、程度及移位情況等，必要時可應用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。

◆常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。

◆治療時應首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，其次再處理骨折。

◆護理應重點做好對各種并發(fā)癥的護理，指導病人進行骨折固定期間的功能鍛煉。謝謝大家病例既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內固定手術治療，并已給予取出內固定物，患者術后患肢功能恢復情況可，無慢性病史，否認有肝炎、結核病史。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述最近月經(jīng)結束時間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常?；橛罚阂鸦?，婚后已育。家族史：無家族病史。進行護理查房治療原則手術治療

骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。行手術切開復位內固定或采用骨盆外固定器固定治療。并發(fā)癥的治療

1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動脈，或經(jīng)導管行髂內動脈栓塞術?！尢弁磁c骨盆骨折、軟組織損傷有關?！拮岳砣毕菖c骨盆骨折后軀體活動功能障礙、治療限制有關∞皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關∞有廢用綜合癥的危險與長期臥床有關∞焦慮與骨盆骨折后影響正常生活和工作有關?！逎撛诓l(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、內臟損傷、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等∞知識缺乏缺乏骨盆骨折術后功能鍛煉等知識護理診斷．．．二選一競猜定手術治療，并已給予取出內固定物，患者術后患肢功對90%的患者進行分類。骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等?！舻湍芰繐p傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對容易?，F(xiàn)病史：患者于2013年8月7日不慎從2米左右的墻上跌倒后出現(xiàn)左髖▲X線檢查包括3個標準的骨盆像：◆髖臼骨折合并股骨頭中心性脫位止便秘、預防尿路感染和結石。起，與棘突間距離也較健側縮短。定手術治療，并已給予取出內固定物，患者術后患肢功手術治療劇烈疼痛者，應遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑?！糁匾暺渌喜捏w格檢查，如直腸出血、尿道口出血、血尿、陰道出血、前列腺向上移位、無法通過導尿管等。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動脈，或經(jīng)導管行髂內動脈栓塞術?！奁つw完整性受損的危險與長期臥床有關∞皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關◆護理應重點做好對各種并發(fā)癥的護理，指導病人進行骨折固定期間的功能鍛煉。②局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，▲CT檢查可在多個平面上清晰顯示骶髂關能恢復情況可，無慢性病史，否認有肝炎、結核病史?！舳嘁蛲饬E然作用，發(fā)生在骨盆邊緣部位，穩(wěn)定性骨折?！舫Ｒ姴l(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。預防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜∞皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關止便秘、預防尿路感染和結石?！舯匾獣r進行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。起，與棘突間距離也較健側縮短。節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況。盆環(huán)的前后移位。②局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，◆術后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重步行（需在醫(yī)生允許下進行）。預防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜手術治療行手術切開復位內固定或采用骨盆外固定器固定治療。主訴：高處墜落致左髖關節(jié)疼痛，活動受起，與棘突間距離也較健側縮短。◆護理應重點做好對各種并發(fā)癥的護理，指導病人進行骨折固定期間的功能鍛煉?！逎撛诓l(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周圍神經(jīng)姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲◆重視其他合并傷的體格檢查，如直腸出血、尿道口出血、血尿、陰道出血、前列腺向上移位、無法通過導尿管等。∞皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關最近月經(jīng)結束時間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常。⑤有骶髂關節(jié)脫位時，患側髂后上棘較健側明顯凸骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。寒、發(fā)熱，大小便正常，睡眠食欲可。姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述最近月經(jīng)結束時間201